Katatonički sindrom

Psihijatrijski fenomen, poseban oblik ludila, prvi put je opisan kao neovisna bolest K. Kolbaum krajem XIX stoljeća. On također posjeduje autorstvo imena: katatonija, izvedena iz drevnog Grka κατατείνω - na soj. Glavna manifestacija ovog stanja je kršenje tonusa muskulature tijela, njegova napetost u vezi sa snažnim poremećajima.

Kasnije, katatonski sindrom pripisuje se shizofrenoj psihozi. Sada je poznato da katatonija može razviti, osim shizofrenije, s mnogim mentalnim poremećajima, kao što su - i zajedničke neurološke bolesti i intoksikacije, tumori i ozljede mozga.

[1], [2]

Epidemiologija

Prevalencija katatonije među svjetskim stanovništvom nepoznata, različite studije pokazuju potpuno različite podatke.

Postoje dokazi da oko 5-10% shizofrenika razvija simptome katatonije. Iako katatoničke manifestacije do sada razmatra u kontekstu shizofrenije u nekim novijim istraživanjima među tvrtkama u uzorku bolesnika s catatonic sindromom devet ili deset ljudi s afektivnih poremećaja račun za samo jedan shizofrene.

Pretpostavlja se da među mladima s autističnim poremećajima, simptomi katatonije se nalaze u svakom šestom od osmog.

U bolnicama psihijatrijskih bolnica, prema različitim podacima, ima 10 do 17% bolesnika s katatonom. Uloga etničkih čimbenika u razvoju ovog sindroma je nepoznata.

U žena i muškaraca, incidencija katatonije je gotovo jednaka, samo idiopatski je češći kod žena.

Katatonički sindrom osoba s rizikom može se pojaviti u bilo kojoj dobi, međutim, kod djece i starijih osoba je mnogo rjeđi nego u mlađoj generaciji. Uglavnom katatonija manifestira se u shizofrenicima na početku manifestacija bolesti ispod 16 do 40 godina.

[3], [4], [5], [6], [7],

Uzroci katatoničan

Ono što točno procesi pojavljuju u mozgu uzrokuju katatonsko stanje u ovom trenutku nije točno poznato. Međutim, intrauterinalna malformacija cerebralnog korteksa u fetusu može dovesti do shizofrenije, drugih mentalnih poremećaja. Nasljedna sklonost nije isključena.

Katatonička simptomi opaženi kod ljudi s funkcionalnim poremećajima kortikalne i subkortikalne glutamatergnih međupovezanosti poremećajem ravnoteže između ekscitacije i inhibicije, funkcionalne insuficijencija gama-aminomaslačnu kiselinu, blokada postsinaptičke dopaminske receptore.

Također, u autopsiji od umrle katatoničku sindrom strukturnim nepravilnostima prednjih elemenata mozga identificirano (moždana fosa, srednji i donji čeoni gyri).

Katatonija nije neovisna nosna jedinica. Pored kongenitalnih anomalija i opstetričkih patologija, među uzrocima koji uzrokuju ovaj sindrom su stečeni organski poremećaji kao rezultat bolesti, ozljeda i opijenosti.

[8],

Faktori rizika

Izabrano je takozvani katatonski spektar bolesti u kojima je najvjerojatnije razvoj katatonije.

Na prvom mjestu - to su mentalni poremećaji, a kršenja emocionalnog stanja ( utjecaj ) dolaze do izražaja, posebice duboke depresije i manije, čak i prije šizofrenije. Ovaj raspon bolesti uključuje posttraumatske i postnatalne psihoze, histerikalnu neurozu, autistične poremećaje. Katotonični sindrom opažen je kod osoba s mentalnim retardiranjem i kod djece s poremećajima u mentalnom razvoju.

Ljudi koji su imali encefalitis, moždani udar, i traumatskih ozljeda mozga, koji boluje od epilepsije i tumora mozga tvari i Tourette sindrom imaju visoku vjerojatnost razvijanja katatoničan stanje.

Što su faktori rizika za ovaj sindrom obzir neke kongenitalne i stečenih poremećaja metaboličkih procesa, što dovodi do nedostatka ili natrij cijanokobalamin, viška bakar ( Wilsonova bolest ), neonatalna amavroticheskaya idiotizma.

Kronične endokrine i autoimune patologije, onkološke bolesti, bolest Verlhof, AIDS, tifusna vrućina mogu dovesti do razvoja katatonije. Također, ovo stanje može biti posljedica hipoksije, toplotnog udara, ozbiljnih bolesti koje su pretrpjele u djetinjstvu, a posebice reumatskih napada.

Katatoničan sindrom razvija u ovisnika intoksikacije kao posljedica ugljikovog monoksida i ispušne plinove, kao nuspojava terapeutskog tijeku blokatora dopaminskih receptora (neuroleptike), antikonvulzivi, kortikosteroida, antibiotika ciprofloksacina, disulfiram (lijek za liječenje alkoholizma) relaksant mišića cyclobenzaprine aktivne komponente. Iznenadni otkaz antipsihotik klozapin i Dofaminomimetiki antikonvulzivi, benzodiazepinski droge skupina može uzrokovati ovo stanje.

U nekim slučajevima nije bilo jasno što je izazvalo razvoj katatonije - idiopatski katatonički sindrom.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Mehanizam razvoja ove države također se odnosi na područje pretpostavki, ali postoji nekoliko.

Kao naglašene terapijski učinak u liječenju katatoniju opažene prilikom primjene pripravci benzodiazepin grupe, smatra se da je temelj funkcije poremećaja deficita psihomotorike leži y-aminomaslačnu kiselinu (GABA), koji je glavni neurotransmiter inhibicije u cerebralnom korteksu. Benzodiazepini normalizira funkciju bazalnih ganglija, djeluje na GABA receptora, povećanje afiniteta kiseline neurona mozga. Ostali slični pretpostavka odnosi na povećanu aktivnost uzbudljivih odašiljača - glutamat.

Kada se pokušaje liječenja katatonija s neurolepticima, uspjeh nije postignut, pa je i opaženo pogoršanje stanja pacijenata. Polazeći od toga, postoji hipoteza da katatonija proizlazi iz trenutačne i masovne blokade dopaminergičkih receptora. Štoviše, liječenje dopaminskim stimulansima obično je uspješno, a također - elektrokonvulzivna terapija (električni šok) također potiče oslobađanje dopaminergičkih receptora.

Povlačenje sindrom atipični neuroleptik klozapin prikazan katatonije, uzrok povezane s otpuštanjem holinergijskih i serotonergičnim receptorima, i zbog toga povećava aktivnost ovih sustava.

Bolesnici s kroničnim catatonic sindrom soprovozhdyuschemsya izraženi poremećaji govora funkcija u tomograms korištenjem PET dijagnozu pokazala bilateralnih metaboličkih poremećaja u gornjem dijelu međuprodukata talamičkih područja mozga i prednjih zalistaka kortikalnih hemisfere.

Istraživači su izolirani posebnu vrstu autističnog katatoniju, kod osoba oštećena vida mentalni razvoj, u patogenezi od koje se smatraju nedovoljno γ-aminomaslačnu kiselinu, poremećaji u malim strukturama, malog mozga i genetska predispozicija zbog prisutnosti gena na dugom kraku kromosoma XV.

Anegdotski epileptički napadaj u obliku katatonskog sindroma (ictal catatonia) smatra se uzrokovanom lezijom u visceralnom mozgu ( limbički sustav ).

Te hipoteze temelje se na stvarnim promatranjima bolesnika, njihovom odgovoru na lijekove i dijagnostičke studije. Druga pretpostavka temelji se na činjenici da se katomatski sindrom trenutačno promatra u bolesnika s mentalnim i općim bolestima u teškom (umirućem) stanju. Katatonički stupor se vidi kao reakcija užasa, uzrokovana osjećajem neposredne smrti. U takvom stanju pada žrtve životinja kada se sastanak sa grabežljivcem.

[13], [14], [15], [16]

Simptomi katatoničan

Prvi znakovi predstojeće katatonije stvaraju dojam anomalnog povećanja značajki karakterističnih za pojedinca. U prodromskom razdoblju, pacijent koji je više nego obično zatvoren, gotovo cijelo vrijeme provedeno sam, bio je nervozan pokušavajući ga uključiti u sve opće akcije. Često se žali zbog poteškoća s zaspanjem, glavoboljama, slabostima, nemogućnošću bilo kakvih ciljanih akcija.

Kasnije, raspoloženje značajno mijenja, tu su anksioznost, razne lude ideje i vizije, ukočenost udova i tijela, pretvarajući percepciju stvarnosti, raste negativizam, pacijent može u potpunosti odbijaju kretati i jesti.

Opisani su mnogi simptomi katatonskih sindroma, od kojih su neki karakteristični za različite mentalne poremećaje, potpuni kompleks simptoma u jednom pacijentu nije apsolutno neophodan. Značajke kliničkih znakova ovise o vrsti sindroma i dobi pacijenta.

U razdoblju katatonskog stanja mogu se promatrati sljedeće:

• stupor - kombinacija pune nekretnine i nepostojanje bilo kakvog kontakta s pacijentom (mutizam), dok se u načelu održava pacijentova sposobnost govora, ponekad postoji jedan od simptoma - nekretnina ili mutizam;
• negativizam - pacijent odupire pokušajima da mu drugo tijelo daje drukčiji položaj, dok je mišićna otpornost na snazi jednaka neprimjerenim naporima;
• odbojnost prema drugima, medicinsko osoblje (aversija) - pacijent ne reagira na liječenje, okreće se, sve dok ne pokazuje oklijevanje kontaktu;
• katalepsija (voštana fleksibilnost) - abnormalno dugo zadržavanje razraditi, visoko neugodan položaj, što bi moglo dati pacijentu liječnik, osim toga, pacijent i sam često vodi čudan i neugodan situacija je u njima već duže vrijeme;
• podnošenje, prešao automatizmom - pacijent nosi sve sa izvanrednom preciznošću, gibak tijelo uzima bilo vrlo neugodan položaj, bez otpora, ali se vraća u svoj prvobitni položaj kad ne tiče (za razliku od ukočenosti);
• znak "zračnog jastuka" - pacijent leži s glavom povišenom iznad površine kreveta, kao na nevidljivom jastuku, dovoljno dugo - tipično poziranje katatonije;
• ambicija - pokazivanje osebujnih ambicija, pacijent, složen, još uvijek ne želi poslušati, primjerice, daje liječniku van, ali u posljednji trenutak ga povlači;
• verbigcijacija - ponavljanje istih stereotipa govora: fraze ili rečenice, riječi (palalalia), pojedinačne slogove (logoclonia);
• logoreja - jednolično, neprekidno, nekoherentno mumljanje;
• echolalia - pacijent odjekuje sve zvukove koje izgovara liječnik;
• ekoopraksija - ponavljanje nečijih pokreta;
• blokiranje misli i pokreta - naglo zaustavljanje govora ili pokreta;
• stereotipi i motivacije - stalno ponavljanje istih besmislenih pokreta.

Pacijenti imaju širom otvorene oči, za vrijeme pregleda dograđuju liječničku ruku, medicinsku sestru ili rodbinu, ne dopuštajući da dodiruju. Karakteristična značajka je trenutačni prijelaz iz glomaznog stanja u uzbudljivu državu i obratno, dok su pokreti impulzivni, smiješni i besmisleni (skakanje, valjanje, napadanje). Uzbuđenje govora očituje se psovkama, pjevanjem, nejasnim mrmljanjem. Uzbuditi i motor i govor su beskrajna ponavljanja grimasa, skokova, plača. Neki pacijenti su pristojni - sve dok se pozdravljaju, klanjali se. Ponekad se prijelaz s uzbuđenog stanja na ometan i obratno postupno.

U većini slučajeva, pacijenti su zadovoljavajući orijentirani u vremenu i prostoru, ali postoji konfuzija, govor, halucinacije, vrlo raznolik, trenutačan ili s postupnim razvojem.

Teške faze karakteriziraju simptomi poput mutizma i nekretnina, oštre negativnosti, pretencioznih položaja, nespremnosti na jesti, produžene čvrstoće mišića, povećanja poremećaja govora.

Često iza uzbuđene države s delirima i halucinacijama slijedi kratka normalizacija države, povremeno - toliko dugo da se graniči s oporavkom.

Ipak, još češće dolazi do katatonskih stupova različite dubine i trajanja. Može imati kronični tijek s čestim i iznenadnim emocionalnim izljevima, praćenim besmislenim eskalama.

Ponekad se sindrom pojavljuje u obliku katatonskih napadaja, izraženih u periodicnosti stupnja promjene i uzbude.

Upadljive simptomi vaskularne inervacije: blijedo lice pacijenta može odmah rumenilo, ponekad rumenilo bilo koji dio tijela - čelo, obraz, uho, vrat. Pacijenti gube na težini, oni su primijetili uporni poremećaja spavanja. Drugih somatskih simptomi koji prate katatoniju, - aritmije, povećanog slinjenja i znojenje, osip, urtikarija-poput, fluktuacije tjelesne temperature (u jutro i navečer), svode - povećanje varijabilnost zjenice i reakcijska plitko disanje.

Kronična katatonia u bolesti psihe, posebice u shizofrenicima općenito, dovodi do napretka mentalne retardacije. Istodobno, s katatonskim oblikom shizofrenije, dugoročne remisije nakon sindroma u 15% pacijenata gotovo su identične njihovom oporavku.

Katatonija dijete često ima simptome ritmičkih obrazaca motorne - grimacing, trčanje u krug, isti tip pokreta rukama, nogama, torzu, trčanje ili hodanje na prstima, s vanjske ili unutrašnje strane stopala, itd Pokreti i akcije karakterizira impulzivnosti, često promatrane mutiranje echopraxia, eholalija i drugih poremećaja govora. Često, dijete može biti regresivan katatonija - počinje u potpunosti kopirati ponašanje životinja (lizanje sebe i objekata, odnosno bez pomoći pribor za jelo i sl).

Treba uzeti u obzir da catatonic sindrom ne uvijek prolazi kroz sve faze razvoja opisanih, a njihov se proizvoljan poredak promatra u različitim slučajevima.

Psihomotorni poremećaji u katatonskom sindromu klasificirani su kao agitacija i stupor.

Uzbuđena država karakterizira psihomotorna aktivnost i podijeljena je na takve oblike:

• patetična uzbuda (sa očuvanjem svijesti) - postupno se povećava, u najvišoj fazi - umjerene manifestacije; pacijenti su hodočasni, patos, opaža se optimizam, u obliku uzvišenja, a ne hipertenzije; zapažene poze i geste, možda ehololij; onda uzbuđenje raste, a pacijent počinje iskreno glupirati, postoje impulsne akcije koje podsjećaju na gebefreniju;
• impulzivna stimulacija ima akutni napad, iznenada i brzo se razvija, u većini slučajeva pacijentove akcije su teške i destruktivne antisocijalne prirode; promatraju se verbalni poremećaji (verbigcijacija);
• vrhunac prethodnog oblika, dosežu do stupnja ludila, neki stručnjaci izolira kao treća opcija - tihu uznemirenost, kada je bolesnik, ne izgovarajući zvuk, uništiti sve oko sebe, Prskanje agresiju na druge, pa čak i sami.

Kada mrtvilo gotovo uvijek mišići su pacijentove napete i porobljeni, ponekad je nemoguće čak i pasivnih pokreta. Pacijent je u stanju substuporoznyh spori i kasne u stuporoznyh - leži, sjedi ili stoji bez micanja. Pacijent je šutio, a lice mu je - poput zamrznutog maske, izrazi lica često odsutan, ponekad kretanje mišića lica odgovaraju afektivnog Države - namršti pacijent, komprimira kapke, naprezanje mišića čeljusti i vrata, vuče usne „cijevi”. U mrtvilo pacijenti katatoničke mogu ostati za dugo vremena, koja se izračunava za nekoliko tjedana ili mjeseci. Postoji podjela svih funkcija, pa čak i instinktivnim i - simptomi poremećaja somatske kugle i autonomni živčani sustav: cijanoza i edem udovima, hipersalivacija, hiperhidroze, seboreja, hipotenzija. Postoje tri stuporna oblika katatonije:

• kataleptičan - pojedinačni dug vremenski period drži bilo koju poziciju, često neprirodno, on je, ili je dao okolno (voštana fleksibilnost), na primjer, nalazi se na „zračni jastuk”, pokrio glavu pokrivačem; normalni i glasni govor ne uzrokuje reakciju, ali može odgovoriti na šapat; pod utjecajem mraka i tišine, stupor ponekad slabi i kontaktira neko vrijeme postaje moguć (za ovaj oblik postoji prisutnost delirija i halucinacija);
• negativno - motorna retardacija se kombinira s opozicijom bilo kakvim pokušajima promjene položaja pacijenta, otpor može biti aktivan i pasivan;
• ukočenost - vrh inhibicije i porobljavanja mišića, često u položaju embrija ili na "zračnom jastuku", usnice su ispružene u cijev.

Došlo je do interkonverzije jednog oblika catatonic stupor ili uzbude u drugi, iako su takvi slučajevi rijetki. U većini slučajeva, transformacija stanja ekscitacije i obratno u stuporous općenito odgovarajuće vrste, na primjer, jadno uzbude → kataleptičan obamrlosti, impulzivan → mora negativno s obamrlosti ili ukočenosti.

Prisutnost ili odsutnost poremećaja svijesti katatonija se klasificira u sljedeće vrste: prazno, lucidno i onizno.

Prazan odlikuje tipičnim simptomima sindroma bez deluzije i halucinacije, i - utječe na: monotona ponavljanje pokreta, poze, riječima i frazama, ukočenosti, ehosimptomami, negativizam - inertan (pacijent sabotaža zahtjev), aktivni (bolesnik obavlja radnje, ali ne i one koje nužno), paradoksalno (obavlja akcije koje su obrnute onom potrebnom). Ova vrsta sindrom označen ponekad s organskim lezijama moždanog tkiva (tumori, posljedice karniocerebralnih ozljede, infekcije i intoksikacije).

Lucidna (čista) katatonia karakterizira prisutnost produktivnih simptoma (delirija, halucinacije) bez poremećaja svijesti. Pojedinac ne krši samoidentifikaciju, on pamti i može reproducirati stvarne događaje koji su se dogodili tijekom stupornog razdoblja.

Onyroidna katatonija - tijek ovog sindroma s delusionalnim i maničnim epizodama, halucinacije, dodatno praćen zbunjenosti svijesti. Počinje iznenada s značajnim povećanjem psihokinetičkog uzbuđenja. Pojedinac brzo mijenja ponašanje, izraze lica i pojavljuje se manijalna svojstva. Pokreti su aktivni, prirodni, plastični, postoji delirij, govorna aktivnost i nedostatak potrebe za sugovornikom (shizophasia). Pacijent doživljava svijetle i šarene događaje u pojedinom svijetu, apsolutno ne odgovara stvarnosti - katatonički san obilježen prisutnošću zemljišta i završetkom. Pojedinac sebe osjeća kao glavni junak priča koje su se dogodile isključivo u njegovom umu. Oni su praćeni fantastičnim uzbuđenjem, s intenzivnim emocionalnim bojama, trenutnim promjenama od kaotične uzbude do stanja. Izraz lica pacijenta, koji odražava poremećaje koje je doživio u katatonskom snu, obično je vrlo izražajan. Izlazeći iz sindroma, bolesnik se ne sjeća svih stvarnih događaja, ali može opisati svoje "snove". Katatonička spavanje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Smatra se da shvatljiv katatonija karakteristična samo za shizofreniju i oniričke - najčešće u bazalnim tumorima mozga, traumatska ili akutni epileptički psihoza, posljedica teške infekcije i intoksikacije, progresivne paralize.

Febrilna katatonija je akutni mentalni poremećaj i opaža se kod shizofrenika i osoba s afektivnim poremećajima. Vanjske manifestacije podsjećaju na oneiroidni izgled, praćen brzim razvojem ne samo psihopatoloških, već i somatskih poremećaja. Može uzeti maligni tečaj ako terapijske mjere ne počnu odmah u prvih sati razvoja sindroma.

Specifični simptom je visoka tjelesna temperatura, koja se manifestira kao groznica, može doći do skoka s temperaturama. Osim toga, pacijent je puls ubrzava disanje i pojavljuje zemljani-siva ton kože, crta lica izoštrio, umivaonik očne duplje, čela pokrivena znojem, oči nisu koncentrirani, suha usta, na jeziku bijeli ili smeđe patine.

Uzrok smrti pacijenta je razvoj cerebralnog edema.

Regresivna katatonia se najčešće primjećuje kod djece. Čini se kao kopiranje bihevioralnih ponašanja kod životinja.

[17], [18]

Komplikacije i posljedice

Značajke katatonskog sindroma su takve da mogu uzrokovati štetne učinke i za pacijenta i za ljude oko sebe. Zanemari takvo stanje ne može biti učinjeno, potrebno je na prvim znakovima sindroma konzultirati liječnika, a možda i hospitalizirati pacijenta.

Za većinu pacijenata u uzbuđenoj državi antisocijalno ponašanje je karakteristično, može uzrokovati ozbiljne ozljede drugima i samima, uključujući i smrtonosne ozljede.

Nepostojanje hrane može dovesti do kaheksije, dehidracije tijela i izgladnjivanja, ako pacijent nije hranio i bolesnim putem sonde. Dugotrajna prehrana na neprirodan način komplicirana je poremećajima probavnog sustava, poremećajima ravnoteže vode i elektrolita, razvoju hipoglikemije i hiperkapnije.

Mogu pojaviti pacijenata sa sindromom catatonic zbog produženo leže u jednoj (često neprirodni) dekubitusa položaju razviti Hipostatska upalu pluća, vensku trombozu, plućnu emboliju, pneumotoraks.

Nepoštivanje osnovnih pravila higijene može dovesti do infekcije usne šupljine, genito-urinarnih organa.

Katatonija je često komplicirana autonomnim simptomima, hipertermijom, kardijalnom disfunkcijom, fluktuacijama krvnog tlaka, pojavom kontrakcija mišića, paresis i paraliza.

Maligni put catatonic sindroma obično dovodi do smrtonosnog ishod.

[19], [20], [21]

Dijagnostika katatoničan

To stanje dijagnosticira psihijatri, temeljeni na povijesti bolesti i rezultatima objektivnih pregleda.

Osnova za ispitivanje pacijenta jest prisutnost jednog ili više simptoma katatonskog sindroma. Uzeti u obzir prisutnost dugo ostaje nepomično bilo jedno poza (tromost), abnormalno pobude, mutiranje, negativizam, elastičnosti ili automatsko podnošenje, bizarne poze (voštana fleksibilnost) echo fenomena, mišićna ukočenost, verbigeration i autizma.

Potrebni imenovani laboratorijski testovi: krv - Klinička na glukozu, kreatin, hormoni štitnjače, funkcije jetre, autoantitijela, teških metala, infekcije HIV-om i Wasserman; urina - uobičajena i za prisutnost opojnih tvari, specifična ispitivanja za proučavanje funkcije bubrega. Bakterijski pregledi krvi i urina mogu se propisati.

Instrumentalna dijagnostika se postavlja na temelju rezultata ispitivanja i može uključivati elektrokardiografiju, ultrazvuk, elektroencefalografiju, kompjutersku i magnetsku rezonanciju. Ako je potrebno, bolesniku se propisuje proboj cerebrospinalne tekućine, mogu se propisati i druge specifičnije studije.

Katatonija je stanje koje se javlja u raznim bolestima. Prije svega, liječnik treba identificirati izlječive uzroke koji igraju odlučujuću ulogu u izboru terapijske taktike.

[22], [23], [24], [25]

Diferencijalna dijagnoza

Katatonički sindrom se može razviti s različitim patološkim stanjima, a njihova diferencijacija ključna je u imenovanju lijekova radi normalizacije stanja pacijenta.

Prije svega, očekuje se da pacijent ima šizofreniju, budući da je katatonski sindrom povijesno povezan s tom bolesti. Jadno katatonija na vrhuncu rasta simptoma moraju se razlikovati od takvog podtip bolesti kao hebephrenia - pate od ovog oblika bolesti se ponaša djetinjasto, grimasu, grimasu, njihovo emocionalno stanje je nestabilno. Za dijagnozu katatoničku shizofreniju (za HIC-10), barem jedan od glavnih simptoma katatoniju (stuporom / miješanje, smrzavanje u raznim položajima / voštane fleksibilnost / enserfment muskulature, negativnostima / naredba automatizma) treba biti zabilježena u pacijenata je nastavilo za bar dva tjedna.

Za afektivne poremećaje, dijagnostički kriterij je najstrašnija manifestacija - katatonički stupor. Katatonija se prepoznaje kao susjedna dijagnoza za takve poremećaje kao što su opsesivno-kompulzivni poremećaj, depresija, manija, bipolarni poremećaj.

Catalepsy (stanje u kojem osoba dugo neugodno ugodi neugodan položaj i ta se pozicija lako mijenja) je jedan od simptoma katatonije, ali ne i jedini. Kataleptički napadaji se nazivaju paraliza spavanja, au većini pacijenata prolaze dovoljno brzo.

Maligni neuroleptički sindrom uzrokovan primjenom antipsihotika, mnogi stručnjaci smatraju nekom vrstom smrtonosne katatonije. Međutim, ova dva stanja imaju važnu kliničku razliku - početak prvog obilježava ekstremno psihotično uzbuđenje, a druga počinje s teškom ekstrapiramidnom krutost muskulature tijela. Njihova je razlika od velikog značaja, jer u prvom slučaju mjere koje se poduzimaju mogu spasiti život bolesnika.

Enkefalografija pomaže u razlikovanju katatonije od epileptičkog epistata.

Razlikovati katatonija sindrom krutost mišića, ozbiljnih negativnih simptoma psihijatrijskih patologija, maligne hipertermije, Parkinson-ova bolest, demencije, organski katatonička poremećaja i drugih sindroma hiper i hipokinetički.

Sveobuhvatno ispitivanje pacijenta pomaže u određivanju je li katatonija funkcionalna ili organska, te utvrditi koji odjel je potrebno hospitalizirati pacijenta da mu pomaže - psihijatrijski ili opekomatički.

Liječenje katatoničan

Pacijenti s katatonskim sindromom gotovo uvijek trebaju hospitalizaciju, u teškim slučajevima - u jedinici intenzivne njege, jer zahtijevaju stalnu brigu o paramedijskom osoblju i praćenje funkcioniranja vitalnih organa.

Prednost je dana tretman katatonija benzodiazepinski lijeka, koji se odnosi na djelovanje stimulacijom inhibitorni neurotransmiter gama-aminomaslačnu kiselinu, smanjena aktivnost, od kojih se smatra jednim od uzroka ovog stanja. Te tvari imaju smirujući i hipnotički učinak, smanjuju mentalnu agitaciju i opuštajuće djelovanje na mišićno tkivo. Imaju blagu protu-napadnu akciju.

Postoji iskustvo u liječenju bolesnika s katatoniju oralni oblik lijeka  lorazepam  prosječno trajanje i intramuskularne injekcije od  Diazepam  (dugo-djelujući), a terapijski učinak nastaje brzo (u roku od dva dana) u većine bolesnika. Dva su postigla remisiju nakon jedne doze. No, polovica pacijenata trebala je elektrošokoterapiju radi daljnje normalizacije stanja.

Drugi istraživači izvještavaju još impresivniju učinak lorazepama, a 80% ispitanice potpuno je podvrgalo znakove katatonije unutar samo dva sata nakon uzimanja lijeka.

Pripravci serije benzodiazepina u niskim dozama su učinkoviti u slučajevima katatonskog stupca, kao i uzbude. Katatonija organske geneze također je prikladna za terapiju tim lijekovima.

Pacijenti koji su otporni na benzodiazepinsku terapiju obično prolaze elektrokonvulzivnom terapijom. Ova metoda liječi pacijente s duševnim bolestima, uključujući shizofrenike. Djelotvoran je u depresiji, organskoj i histeričkoj, kao i idiopatskoj katatoniji. Broj sjednica elektrošokova koji zahtijeva određeni pacijent ne ovisi o uzrocima koji su uzrokovali catatonic syndrome. Ova radikalna metoda pomaže povećati razinu dopamina.

Liječenje katatonije dopaminom, naročito njegovim malignim oblicima, također se prakticira u psihijatriji. Osim elektrokonvulzivne terapije, koja se u ovom slučaju koristi kao hitna pomoć, režimi liječenja uključuju benzodiazepine, Bromocriptine (stimulans dopaminskog receptora) i Dantrolen (mišićni relaksant).

Također, antiparkinsonski dopaminergični lijek  Amantadin  bio je učinkovit u liječenju katatonije.

Neuroleptici se pokušavaju ne koristiti kao sredstva za liječenje katatonije čak iu shizofrenicima, čija je glavna bolest liječena ovim lijekovima.

Ipak, u slučajevima otpornosti na djelovanje benzodiazepina (rezistentna katatonia), pacijent može proći brzo i dugotrajno remisije nakon tretmana s atipičnim neuroleptičkim  risperidonom.

Katotonski stupor, otporan na tradicionalni tretman benzodiazepinima, podlegao je kombiniranoj terapiji s litijevim preparatima u kombinaciji s neuroleptikom.

Antikonvulzivne lijekove za epilepsiju Finlepsin (karbamazepin) pokazao se djelotvornim kao hitna pomoć i uz održavanje terapije catatonic syndrome.

Analogni benzodiazepin Zolpidem je brzo i korisno pogodio pacijenta s katatonom, otpornim na tradicionalne lijekove (benzodiazepine i elektrokonvulzivnu terapiju). Ovaj lijek selektivno stimulira benzodiazepinske receptore podgrupe omega-1.

On nema opuštajući učinak na mišiće i ublažava grčeve, međutim, dokazala kao dobar sedativ tvari koja smanjuje latenciju sna i uspavljivanja fazu, koja se širi ukupno vrijeme i kvalitetu sna. Osim toga, lijek ne uzrokuje dnevnu pospanost i ovisnost.

Istraženi su opisani moderni tipovi liječenja i imaju dokaznu snagu.

Prevencija

Katatonija može nastati iz raznih uzroka, a sve se ne može spriječiti, međutim, sasvim je moguće smanjiti rizik. Moramo odgovorno preuzeti odgovornost za naše zdravlje, poučavati našu djecu o tome, ne koristiti psihoaktivne tvari, pravovremeno liječiti mentalne i neurološke bolesti, povećati otpornost na stres i ojačati imunitet. U okviru ovih aktivnosti očekuje se punopravna prehrana, tjelesna aktivnost i pozitivan pogled na svijet.

Ako obitelj ima rizik od bolesne osobe, mora biti zaštićen od stresa i traumatskih situacija, na prvim znakovima katatonije treba potražiti liječničku pomoć. Moderna medicina ima dobar arsenal sredstava za uklanjanje osobe iz ove države.

[26], [27], [28],

Prognoza

Istraživači ovog fenomena (uglavnom zapadni psihijatri) pokazuju povoljan ishod liječenja bolesnika s catatonic syndromom, koji je nastao iz raznih razloga. Očigledno, prognoza u većini slučajeva ovisi o pravodobnoj obradi, ispravnosti i kvaliteti liječenja. Većina pacijenata brzo je reagirala na liječenje i povukla se iz tog stanja.

Mnogi istraživači pokazuju da je u bolesnika s afektivnim poremećajima (manije, depresije) učestalost kasnijih katatonskih epizoda visoka. Periodično proizašla katatonija neprimjeruje tijek afektivnih poremećaja, smanjuje kognitivne funkcije bolesnika, njihovu aktivnost u rješavanju svakodnevnih životnih problema.

U shizofrenicima katatonički simptomi također su nepovoljni faktor.

Razvoj catatonic syndrome u adolescenata i starijih osoba ima više štetnih posljedica nego u mladom sposobnom stanovništvu.

Općenito, vjerojatnost je visoka da će pacijent biti povučen iz akutne katatoničke faze, međutim, dugoročne posljedice i učestalost recidiva određene su osnovnom dijagnozom pacijenta.

[29], [30]