Kemijske opekline jednjaka - Dijagnoza

Dijagnoza kemijskih opeklina jednjaka nije teška (anamneza, ostaci kaustične tekućine u odgovarajućoj posudi, karakterističan "buko-faringo-ezofagealni" sindrom i drugi klinički znakovi opće prirode). Mnogo je teže utvrditi stupanj opekline, njezinu rasprostranjenost i dubinu, a još teže predvidjeti komplikacije i posljedice koje mogu nastati kao posljedica ove ozljede.

Nakon pružanja prve pomoći pacijentu i izvođenja iz stanja šoka, što se obično postiže drugog dana nakon incidenta, pacijent se podvrgava fluoroskopiji s vodotopivim kontrastnim sredstvom. U akutnoj fazi, ovom se metodom mogu otkriti područja refleksnog grča jednjaka, a u slučaju dubokih opeklina - defekti sluznice. U kroničnoj fazi, s razvojem ožiljnog procesa, područje strikture je jasno definirano, a iznad njega - početno širenje jednjaka i, moguće, još jedno područje ožiljavanja njegove stijenke.

Ezofagoskopija se izvodi tek nakon akutne faze, između 10. i 14. dana bolesti, kada su zahvaćena područja dostigla svoj maksimalni razvoj i započeo je proces reparacije: lokalizirani edem, granulacijsko tkivo koje prekriva ulkuse i difuzni edem praktički su nestali. Izvođenje ezofagoskopije u ranijoj fazi prijeti perforacijom jednjaka, posebno na njegovom ulazu. U kroničnoj fazi, koja se uvjetno može nazvati fazom oporavka, kod EsSc-a u području formirajuće strikture određuje se lijevkasto suženje s krutim, nepokretnim, bjelkastim stijenkama. Kod starih striktura iznad njih određuje se proširenje jednjaka.

Diferencijalna dijagnostika u nedostatku jasnih anamnestičkih podataka i informacija o okolnostima "bolesti" (na primjer, ostaci kaustične tekućine, posude od nje, iskazi svjedoka itd.) nailazi na određene poteškoće i provodi se kod prilično velikog broja bolesti, uključujući banalni primarni i sekundarni ezofagitis te specifične bolesti jednjaka. Razlika između banalnog ezofagitisa je u tome što je trajanje akutnog razdoblja znatno kraće nego kod kemijskih opeklina jednjaka, nema znakova kemijske opekline u usnoj šupljini i ždrijelu, a simptomi su određeni kliničkim i anatomskim oblikom ezofagitisa - kataralnim, ulceroznim ili flegmonoznim. Specifični ezofagitis javlja se kao komplikacija na pozadini opće zarazne bolesti, čija je dijagnoza u većini slučajeva već poznata (difterija, tifus, šarlah, sekundarni sifilis). Osim gore navedenih bolesti, kemijske opekline jednjaka u akutnoj fazi treba razlikovati od alergijskog ezofagitisa, kao i od spontanih ruptura jednjaka kod alkoholičara. Obje bolesti nastaju iznenada, a alergijski ezofagitis karakteriziraju istodobne alergijske pojave na sluznici ždrijela i usne šupljine, svrbež, peckanje, staklasti edem ulaza u grkljan, a spontane rupture jednjaka karakteriziraju se iznenadnom jakom "bodežnom" boli u epigastričnoj regiji s napetošću mišića trbušne stijenke, brzim razvojem periezofagitisa, medijastinitisa i pleuritisa.

U kroničnom stadiju kemijskih opeklina jednjaka, diferencijalna dijagnostika se provodi s benignim i malignim tumorima jednjaka. Treba imati na umu da su gotovo svi benigni tumori jednjaka (ciste, fibromi, papilomi, rabdomiomi, lipomi, miksomi, hemangiomi) rijetki, a disfagični sindrom se razvija vrlo sporo, tijekom mnogo mjeseci i godina. Opće stanje se postupno i godinama od početka bolesti pogoršava i ne doseže takvu težinu kao u kroničnom stadiju kemijskih opeklina jednjaka, što se manifestira njegovom cikatricijalnom stenozom. Dijagnoza benignih bolesti postavlja se pomoću ezofagoskopije i biopsije.

Maligni tumori jednjaka češći su od benignih tumora i karakterizira ih značajniji i brže razvijajući disfagični sindrom na pozadini općeg pogoršanja tjelesnog stanja (gubitak težine, anemija, krvarenja itd.). Dijagnoza malignih tumora jednjaka ne uzrokuje poteškoće, budući da se tipični (patognomonski) znakovi ovih bolesti utvrđuju radiografijom, videoendoskopijom i biopsijom.

U diferencijalnoj dijagnozi kemijskih opeklina jednjaka u kasnim fazama treba imati na umu bolesti poput funkcionalnih grčeva, dilatacija i paralize jednjaka, gumatozne ili tuberkulozne lezije njegove stijenke, parazitskih i gljivičnih bolesti, sklerodermije, divertikula i primarne ulcerativne bolesti jednjaka, dijafragmalne hernije, kompresije jednjaka lokaliziranim vanjskim volumetrijskim patološkim procesima (medijastinalni limfadenitis, aneurizma aorte, metastatski tumori itd.), kao i Plummer-Vinsonov sindrom.

Prognoza kemijskih opeklina jednjaka uvijek je upitna zbog krhkosti stijenke jednjaka, mogućnosti brojnih komplikacija i stvaranja ožiljnih striktura. U prošlosti je stopa smrtnosti od kemijskih opeklina jednjaka dosezala 40% ili više. Trenutno je primjena antibiotske terapije i drugih ranih metoda liječenja smanjila stopu smrtnosti od kemijskih opeklina jednjaka na 2,5-3%. Od tog broja, oko 70% smrtnih slučajeva posljedica je torakoabdominalnih komplikacija, a 30% općeg resorptivnog i toksičnog oštećenja bubrega i jetre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]