Kemijska opeklina jednjaka: liječenje

Liječenje kemijskih opekotina jednjaka. Taktika terapijske intervencije određene pozornice lezije, njegova klinička oblik, eventualno pružanje prve pomoći ili ozlijeđenog dolazak u hitnoj ili bolnici proteklo od trovanja iznos, koncentracije i vrste tekućine kaustične sode (kiselina, lužina, i slično).

Što se tiče medicinske skrbi kemijskih tretmana opekline jednjaka je podijeljen u hitnim slučajevima u akutnoj fazi (od 1. Do 10. Dana nakon opeklina), rano subakutni fazi ili u fazi formiranja suženje (10-20 dana), a kasnije kroničnih ezofagitis postburns (nakon 30 dana).

Hitne tretman je podijeljen na lokalne n općenito, što uključuje dodjeljivanje analgetik n antihistaminici kao inektsny i antidota u obliku neutraliziranje agresivnih tekućina s alkalnim trovanja dobije otopina per os slabe kiseline (octene, limunske, vinske), tuče bjelanjak; Trovanje kiselinama - magnezijem, kreda, otopinom sode bikarbone (1 čajna žličica 1,2 čaša mlake vode), tekući protein - 4 tutnjale bjelanjaka 500 ml mlake vode, mukoznih mediju. Ta sredstva su nedjelotvorna nakon 4 sata nakon trovanja, jer se jednjak gori odmah; oni su usmjereni, nego neutralizirati i vezati otrovnim tekućine zarobljeni u želucu i eventualno dalje u crijeva. Ispiranje želuca uz kemijske opekline jednjaka se gotovo ne preporuča zbog rizika od perforacije jednjaka, ali ako je za jednog ili drugog razloga prikazana je, na primjer, ako postoje dokazi da je žrtva progutao veliku količinu korozivne tekućine (koja se temelji na namjere-nanijeli ozljede), a zatim u tu svrhu, svjetlo vodice i temperature vode sobne, u količini koja ovisi o dobi žrtve.

Za sorpciju toksičnih tvari u gastrointestinalnom traktu, koristi se aktivni ugljen koji se miješa s vodom i u obliku žbuke i per os 1 žlica prije i nakon pranja želuca.

Kada se pojave zajedničke opojne droge primjenjuju prisilne diureze. Postupak se temelji na upotrebi osmotskih diuretika (urea, manitol) ili (salureticima Lasix, furozemid) olakšavanje oštar porast urina, pri čemu se izlučivanje štetnih tvari iz organizma je ubrzana 5-10 puta. Metoda je indicirana za većinu opijenosti uz primarnu eliminaciju toksičnih tvari kod bubrega. Sastoji se od tri uzastopna postupka: opterećenja vode, intravenozne diuretike i zamjenske infuzije otopina elektrolita. Pre razvila se kompenzirati teškog trovanja hipovolemije od intravenoznog za 1.1 / 2-2 h plazma otopine (polyglukin, gemodez i 5% -tnoj otopini glukoze u volumenu od 1-1,5 litara). Istodobno, preporučljivo je da se odredi koncentracija štetnih tvari u krv i urin, hematokrita (normalni muškarci, 0,40-0,48 žena - 0.36 L-42), te provesti trajno kateterizacija mjehura za mjerenje satu mokraćnog izlaza.

Ubrizgavanje u obliku 30% -tne otopine ili 15% otopine manitola injektiran je intravenozno u 1-2 g / kg 10-15 min, lasix (furosemid) u dozi od 80-200 mg. Na kraju uvođenja diuretika započinje intravenozna infuzija otopine elektrolita (4,5 g kalijevog klorida, 6 g natrij klorida, 10 g glukoze po 1 litru otopine). Ako je potrebno, ciklus tih mjera se ponavlja nakon 4-5 sati sve dok se otrovna tvar potpuno ne ukloni iz krvi. Treba, međutim, uzeti u obzir da se dio toksične supstance može odložiti u parenhimske organe, uzrokujući njihovu disfunkciju pa je poželjno provesti odgovarajući tretman za simptome takve disfunkcije. Količina otopine treba odgovarati količini oslobođenog urina i doseći 800-1200 ml / h. U postupku prisilne diureze i nakon njegovog prestanka potrebno je kontrolirati sadržaj iona (kalija, natrija, kalcija) u krvi, CBS i pravodobno nadoknaditi kvarove ravnoteže vode i elektrolita.

Kada postoje dokazi traumatske boli () označavaju antishock liječenje udara (kontraindicirana kofein, morfin), smanjenje krvnog tlaka intravenoznim davanjem krvi, plazme, glukoza krovezamsschayuschih tekućine (reoglyuman) reopolnglyukin poliamin.

Rani tretman se provodi nakon razdoblja akutnih događaja kako bi se smanjila mogućnost ožiljka ožiljka jednjaka. Liječenje počinje u tzv post-burn „light” Razdoblje kada je odgovor na opekotine i upale smanjen na minimum, tjelesna temperatura vrati u normalu, stanje pacijenta je poboljšana i učinci disfagija minimizirati ili u potpunosti nestao. Liječenje se sastoji od buzhirovanii esophagus, koji je podijeljen rano, prije formiranja kostiju stenoze, a kasnije - nakon formiranja stezanja.

Bougienage Metoda se sastoji u uvođenju posebnih alata (bougies) u nekim organima cjevasti oblik (jednjak, slušni cijevi, uretra, itd) za njihovo širenje, Zahtjev bougienage poznat od davnina. A. Gagman (1958.) piše da su tijekom iskopavanja Pompeja pronađeni brončani bukovi za uretru, vrlo slični onima modernim. U starim danima, supozitoriji voska različitih veličina korišteni su za bougie. Postoje različite metode kuhanja jednjaka. Tipično bougienage odraslih izvodi pomoću elastičnih bougies cilindričnih s konusnom kraju ili kontrolirano esophagoscopy buzhom ili metala, koji su opremljeni s masline. Ako je rani buzhirovanii na sluznici jednjaka oštećen, postupak se odgađa nekoliko dana. Kontraindikacija za sondiranje jednjak je prisutnost upalnih procesa u usne šupljine i ždrijela (sprječavanje unosa infekcije u jednjak). Prije pečenja jednjaka, elastična sonda se sterilizira i spušta u sterilnu vruću vodu (70-80 ° C) da se omekša. Voštanica, nauljena sterilni vazelin ulje se uvodi u jednjak pacijenta koji sjedi s nekoliko naginje glavu posta države. Prije sondiranja jednjak pacijentu tijekom 10 minuta primjenjuje supkutano 1 ml otopine 0,1% atropin sulfat i intramuskularno s 2-3 ml 1% -tne otopine od difenil podmazuje korijen jezik i stražnjeg ždrijela stijenku otopine 5% kokain hidroklorida, ili 2% natrij Da Cain. Preporučujemo 10-15 minuta, čime se dobije bougienage pacijenta po os suspenzije anestezina praška u ulju vazelina po stopi od 1 g lijeka po 5 ml: a anestezija učinak obavija zid omogućuje napredovanje ulje jednjak kateter donesen na suženje.

Rano buzhirovanie početi nakon 5-10 dana (do 14. Dan) nakon opekline. Preliminarna rendgenska ispitivanja jednjaka i želuca, što je često pogođeno zajedno s jednjakom. Prema nekim stručnjacima, to je poželjno provesti sondiranje jednjak i u odsutnosti vidljivih znakova početnoj jednjaka stenoza, koji su, kao što je prikazano iskustvo, usporava i smanjuje težinu naknadno stenoze.

Buzhirovanie početi u odraslih buzhami br. 24-26. Pažljivo pokvari za izbjegavanje perforacije jednjaka. Ako bougie ne prođe kroz stezanje, koristi se razrjeđivač bougie. Predstavljen u suženja u jednjak voštanica dopust za 15-20 minuta, dok je trend sužavanja. - 1 h sljedeći dan se primjenjuje tijekom kratkog vremenskog voštanica istog promjera, a nakon njega sljedeći broj voštanica, ostavivši ga u jednjak u pravo vrijeme , Kada se pojavi bolna reakcija, znakovi slabosti, groznice, buzhirovanie odgajaju se nekoliko dana.

Prije bougienage primjenjuje dnevno ili svaki drugi dan za mjesec dana, čak iu odsustvu suženja jednjaka, a onda za 2 mjeseca, 1-2 puta tjedno, a kao iskustvo pokazuje, moguće je provesti buzhem № 32-34.

Rani bougie u djece usmjeren je na sprečavanje razvoja sužavanja lumena jednjaka u fazi reparativnih procesa i ožiljaka njegovog zagađenja. Prema autoru, započetog u prvih 3-8 dana nakon opeklina bougienage nije opasan za žrtve, tako morfoloških promjena u tom razdoblju primjenjuje samo na sluznice i submukozalnim slojeva, a time i rizik od perforacije sveden na minimum. Indikacije za rani bougie su normalna tjelesna temperatura 2-3 dana i nestanak akutnih pojava opće utrobe. Kasnije na 15. Dan nakon što je „spali sondiranje postaje opasno, tako da dijete i odraslu osobu, kao fazi ožiljaka jednjaka, postaje kruta i savitljiv dovoljno, a zid još nije stekao dovoljno snage.

Buzhirovanie esophagus provodi se mekim elastičnim tupim krajevima i polivinilkloridom, ojačanim svilenim pamučnim tkaninom i lakiranim, ili mekom stomakom. Broj bougie nužno mora odgovarati dobi djeteta.

Prije blokiranja djeteta omotane rukama i nogama u list. Pomoćnik držite na krilu, uhvatio joj je dijete nogu jogu, s jedne strane - tijelo djeteta, a drugi - snima glavu u ortogradno (naprijed) položaju. Booz se pripremi u skladu s gore opisanim postupkom. Buzh ponašanje na jednjak, ne dopuštajući nasilje, i ostavite ga za 2 minute (prema SDTernovsky) na 5-30 minuta. Buzhirovanie djeca provode u bolnici 3 puta tjedno 45 dana, postupno povećavajući veličinu bougie, što odgovara normalnom promjeru jednjaka djeteta ovog doba. Kada su došli do djetetove pozitivne ispuštaju u izvanbolničko liječenje se sastoji u održavanju tjedni jednokratnu bougienage za 3 mjeseca, au narednih 6 mjeseci, sondiranje provodi se u početku 2 puta mjesečno, a zatim 1 put mjesečno.

Kompletno oporavak u ranom blokadu jednjaka javlja se u velikoj većini slučajeva, pridonosi ovoj uporabi antibiotika koji sprječavaju sekundarne komplikacije i steroidne lijekove koji inhibiraju fibroplastične procese.

Kasnije liječenje kemijskih opekotina jednjaka. Potreba za njom nastaje u odsutnosti ranog liječenja ili nepravilnog ponašanja. U većini slučajeva dolazi do kvaternog ezofagealnog stenoze. U tim pacijentima kasnije se provode bujice.

Kasnije bujica jednjaka izvodi se nakon temeljitog općeg kliničkog ispitivanja bolesnika, radiografskih i esophagoscopic studija. Buzhirovanie početi buzha № 8-10, postupno prelazi na bougiers većeg promjera. Postupak se vrši svakodnevno ili svaki drugi dan i nakon dostizanja dovoljnog učinka 1-2 puta tjedno 3-4 mjeseca, ponekad i do šest mjeseci ili više. Valja napomenuti, međutim, da zbog gustoće tkiva ožiljka i čvrstoće suženje nije uvijek moguće donijeti voštanica najnovijim brojevima i morate da se zaustavi na buzhah srednje veličine, u kojima se ukapljeni i slomiti guste hrane, te u kontroli X-zraka - tijesto barijev sulfat. Također treba napomenuti da su prekidi u liječenju metodom bougie štetni za rezultat, a stezanje jednjaka ponovno sužava. Čak i uz relativno dobre i dosljedni rezultati postignuti kada sondiranja, suženje teži sužavanje, tako da pacijenti koji su prošli kroz kemijsko tretiranje opeklina i jednjaka bougienage mošta pod nadzorom i po potrebi prolaze ponovio tečajeve liječenja.

S oštrim i zlokobnim kružnim suženjem jednjaka, adekvatna opskrba pacijenata kroz usta je nemoguća, jer je nemoguće i učinkovito bougie na uobičajeni način. U tim slučajevima, da se uspostavi punopravna prehrana, primjenjuje se gastrostomija, koja se istodobno može koristiti i za bougie metodom "bez kraja". Njegova suština je u tome da pacijent kroz usta guta jaki najlon konac, koji se prikazuje u gastrostomy cijevi, to je vezan voštanica, a na drugi kraj - kraj pređe dolazi iz usta. Buž je umetnut u jednjak za donji kraj niti, a zatim je izvađen kroz njegovu stezanje i gastrostomiju; ciklus se ponavlja više puta za nekoliko dana, sve dok se ne postane bougie na uobičajeni način.

Ista metoda je također primjenjiva na brojne bolesne djece u kasnom bougii koje ne uspiju proširiti stezanje na prihvatljiv promjer, što osigurava zadovoljavajuću prehranu čak iu tekućoj hrani. U tom slučaju, da biste spasili dijete, nametnite gastrostomiju kroz koju se provodi hranjenje. Nakon što se poboljša stanje djeteta, dopušta mu da proguta svilenu nit br. 50 s duljinom od 1 m vodom; zatim otvorite gastrostomiju, a nit se oslobađa zajedno s vodom. Tanka nit zamijenjena je debelom. Gornji kraj se provodi kroz nosni kanal (kako bi se izbjegao zakucavanje niti) i spojen je na donji dio. Bougu je vezan za konac i ispružen od strane usta ili retrogradan iz fistula. Buzhirovanie "za niz" ("beskonačni" bougie) izvodi 1-2 puta tjedno za 2-3 mjeseca. Uspostavljanjem stabilne prohodnosti jednjaka, vlakna se uklanjaju i bougije se nastavlja kroz usta na ambulantnoj osnovi tijekom jedne godine. S obzirom na mogućnost recidiva strogosti, gastrostomija je zatvorena 3-4 mjeseca nakon uklanjanja konopa stabilnom prohodom jednjaka.

Kirurško liječenje postburn jednjaka strikture podijeljen u palijativnoj i patogenog, t, E. Eliminacija stenoza plastične kirurgije metoda. Za palijativne metode uključuju gastrostomy, koja je izrađena u slučajevima kada se sondiranjem ne donosi željeni rezultat. U Rusiji, po prvi put izrečena gastrostomy životinje V.A.Basov u 1842. Francuski kirurg I.Sediyo 1849. Po prvi put izrečena gastrostomy cijev kod ljudi. Uz ovu operaciju stvara gastrostomy, što je fistula želudac za umjetno hranjenje bolesnika s opstrukcijom jednjaka. Gastrostomy se koristi u kongenitalnim jednjaka imperforaciju, ožiljka suženja, stranih tijela, tumorskih oboljenja, opeklina i rana svježa, žvakanje, gutanje i jednjaka aparata, tijekom kirurških zahvata na jednjak kako bi se uklonili svoje plastične opstrukcije i bougienage „bez kraja”. Gastrostomy, namijenjen za prehranu, mora ispunjavati sljedeće uvjete: a fistula bi trebao stati čvrsto umetnut u želudac gumenim ili PVC cijevi, a ne propuštati kada napuni želudac treba proći dovoljno, ali ne previše gust cijev pacijentu mogla hraniti ne samo tekućinu, ali i guste hrane ne bi smjeli propustiti hranu iz želuca, ako je cijev na vrijeme biti uklonjeni ili ona pada. Postoje razne metode gastrostomije koje udovoljavaju tim zahtjevima. Radi jasnoće, dajemo shemu gastrostomije prema LV Serebrennikovu.

[1], [2], [3], [4]