Kemija urina

Kemijska analiza urina

Trenutno se kemijska analiza urina provodi na automatskim analizatorima pomoću test traka, koje pružaju informacije o 8-12 parametara urina.

PH. Normalno, pH urina je obično blago kiseo, ali može imati drugačiju reakciju (4,5-8).

Bolesti i stanja koja mogu promijeniti pH urina

Povišeni pH (više od 7)	Snižavanje pH vrijednosti (otprilike 5)
Prilikom jedenja biljne hrane Nakon obilnog kiselog povraćanja Za hiperkalemiju Tijekom resorpcije edema Primarni i sekundarni hiperparatireoidizam Uzimanje inhibitora karboanhidraze Metabolička i respiratorna alkaloza	Metabolička i respiratorna acidoza Hipokalemija Dehidracija Vrućica Šećerna bolest Kronično zatajenje bubrega Urolitijaza

Protein. Kod zdravih osoba u mokraći nema proteina ili je njegova koncentracija manja od 0,002 g/l. Prisutnost proteina u mokraći naziva se proteinurija. Metode za određivanje proteinurije pomoću test traka i sulfosalicilne kiseline daju slične rezultate, ali se slabo koreliraju s rezultatima točnijih i složenijih analitičkih metoda. Test trake su osjetljivije na albumin, ali ne detektiraju Ig lake lance (Bence-Jonesov protein), pa se ova metoda ne može koristiti kod pacijenata s mijelomom. Metoda sulfosalicilne kiseline određuje sve proteine, uključujući paraproteine. U tom smislu, detekcija proteina u mokraći pomoću metode sulfosalicilne kiseline u kombinaciji s negativnim rezultatom testa urina pomoću test traka najvjerojatnije ukazuje na prisutnost Ig lakih lanaca u mokraći. Postoje dvije glavne skupine proteinurije.

• Fiziološka proteinurija uključuje slučajeve privremene pojave proteina u mokraći koji nisu povezani s bolestima. Takva proteinurija moguća je kod zdravih osoba nakon konzumiranja velikih količina hrane bogate proteinima, nakon jakog fizičkog napora, emocionalnih iskustava, epileptičkih napadaja. Ortostatska, ili juvenilna, proteinurija smatra se funkcionalnom, često se opaža kod djece i adolescenata i prolazi s godinama. Međutim, treba imati na umu da se ortostatska albuminurija često javlja tijekom razdoblja oporavka od akutnog glomerulonefritisa. Funkcionalna proteinurija povezana s hemodinamskim stresom moguća je kod djece na pozadini vrućice, emocionalnog stresa, kongestivnog zatajenja srca ili arterijske hipertenzije, kao i nakon hlađenja. Ova proteinurija nije povezana s primarnim oštećenjem bubrega i, po definiciji, nestaje nakon uklanjanja uzroka. Općenito je prihvaćeno da su ove vrste prolazne proteinurije benigne i ne zahtijevaju dubinsko ispitivanje. Međutim, moderne metode istraživanja otkrile su histološke promjene u bubrezima kod nekih vrsta tzv. fiziološke proteinurije, što dovodi u sumnju funkcionalnu prirodu takvih poremećaja. Proteinurija praćena hematurijom i/ili drugim simptomima oštećenja bubrega ima posebno ozbiljnu prognozu.
• Patološka proteinurija se dijeli na bubrežnu i ekstrarenalnu (prerenalnu i postrenalnu).
  • Ekstrarenalna proteinurija uzrokovana je primjesom proteina koji se izlučuju putem mokraćnog sustava i genitalija; opaža se kod cistitisa, pijelitisa, prostatitisa, uretritisa, vulvovaginitisa. Takva proteinurija rijetko prelazi 1 g/l (osim u slučajevima izražene piurije). Otkrivanje cilindara u mokraći ukazuje na to da je otkrivena proteinurija, barem djelomično, bubrežnog podrijetla.
  • Kod bubrežne proteinurije, protein ulazi u urin u bubrežni parenhim. Bubrežna proteinurija je u većini slučajeva povezana s povećanom propusnošću glomerula. Bubrežna proteinurija je najčešće povezana s akutnim i kroničnim glomerulonefritisom i pijelonefritisom, nefropatijom trudnoće, febrilnim stanjima, teškim kroničnim zatajenjem srca, bubrežnom amiloidozom, lipoidnom nefrozom, bubrežnom tuberkulozom, hemoragijskim groznicama, hemoragijskim vaskulitisom, hipertenzijom.

Lažno pozitivni rezultati pri korištenju test traka mogu biti posljedica teške hematurije, povećane gustoće (više od 1,025) i pH vrijednosti (iznad 8,0) urina, kao i upotrebe aseptika za njegovo očuvanje. Metoda sa sulfosalicilnom kiselinom daje lažno pozitivne rezultate kada radiokontrastna sredstva uđu u urin ili kada se liječi tolbutamidom, penicilinom ili cefalosporinima.

Glukoza. Normalno, u urinu nema glukoze (za kliničku procjenu detekcije glukoze u urinu, pogledajte odjeljak „Glukozurijski profil“).

Bilirubin. Normalno, bilirubin nije prisutan u urinu. Određivanje bilirubina u urinu koristi se kao ekspresna metoda za diferencijalnu dijagnostiku hemolitičke žutice i žutice drugog podrijetla (parenhimatozne i mehaničke). Bilirubinurija se opaža uglavnom u slučaju oštećenja parenhima jetre (parenhimska žutica) i opstrukcije otjecanja žuči (opstruktivna žutica). Bilirubinurija nije tipična za hemolitičku žuticu, budući da indirektni bilirubin ne prolazi kroz bubrežni filter.

Urobilinogen. Gornja granica referentne vrijednosti urobilinogena u urinu je 17 μmol/l (10 mg/l). U kliničkoj praksi koristi se definicija urobilinurije:

• za otkrivanje lezija parenhima jetre, posebno u slučajevima koji se javljaju bez žutice;
• za diferencijalnu dijagnozu žutice (kod mehaničke žutice, urobilinurija je odsutna).

Razlozi povećanog izlučivanja urobilinogena u urinu su sljedeći.

• Povećani katabolizam hemoglobina: hemolitička anemija, intravaskularna hemoliza (transfuzija nekompatibilne krvi, infekcije, sepsa), perniciozna anemija, policitemija, resorpcija masivnih hematoma.
• Povećano stvaranje urobilinogena u gastrointestinalnom traktu (GIT): enterokolitis, ileitis.
• Povećano stvaranje i reapsorpcija urobilinogena tijekom infekcije bilijarnog sustava (kolangitis).
• Disfunkcija jetre: virusni hepatitis (isključujući teške oblike), kronični hepatitis i ciroza jetre, toksično oštećenje jetre (alkoholno, organski spojevi, toksini u infekcijama i sepsi), sekundarno zatajenje jetre (nakon infarkta miokarda, srčanog i cirkulatornog zatajenja, tumora jetre).
• Bypass jetre: ciroza jetre s portalnom hipertenzijom, tromboza, opstrukcija bubrežne vene.

Ketonska tijela. Normalno, ketonska tijela nisu prisutna u urinu. Najčešći uzrok ketonurije je teška dekompenzacija dijabetesa melitusa tipa I, kao i dugotrajni dijabetes tipa II s iscrpljivanjem β-stanica gušterače i razvojem apsolutnog nedostatka inzulina. Teška ketonurija opaža se kod hiperketonemičke dijabetičke kome.

Kod pacijenata s dijabetesom, praćenje ketonurije koristi se za kontrolu ispravnosti prehrambenog režima: ako količina unesenih masti ne odgovara količini apsorbiranih ugljikohidrata, tada se ketonurija povećava. Smanjenjem unosa ugljikohidrata (liječenje bez inzulina) i uobičajene količine masti počinje se oslobađati aceton; liječenjem inzulinom smanjenje glukozurije postiže se boljom apsorpcijom ugljikohidrata i nije popraćeno ketonurijom.

Osim dijabetesa melitusa, ketonurija se može otkriti u prekomatoznim stanjima, cerebralnoj komi, produljenom gladovanju, jakim vrućicama, alkoholnoj intoksikaciji, hiperinzulinizmu, hiperkateholemiji i u postoperativnom razdoblju.

Nitriti. Normalno, nitriti nisu prisutni u urinu. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, neki enterokoki, stafilokoki i druge patogene bakterije reduciraju nitrate prisutne u urinu u nitrite. Stoga, otkrivanje nitrita u urinu ukazuje na infekciju mokraćnog sustava. Test može biti lažno negativan ako bakterije (Staphylococcus, Enterococcus i Pseudomonas spp.) ne proizvode enzim nitrat reduktazu.

Stopa infekcije prema rezultatima testa nitrita iznosi 3-8% među ženama i 0,5-2% među muškarcima. Sljedeće kategorije stanovništva imaju visok rizik od asimptomatskih infekcija mokraćnog sustava i kroničnog pijelonefritisa: djevojke i žene, starije osobe (starije od 70 godina), pacijenti s adenomom prostate, dijabetesom, gihtom, nakon uroloških operacija ili instrumentalnih zahvata na mokraćnom sustavu.

Leukociti. Normalno, leukociti su odsutni iz urina kada se testira test trakama. Test leukocitne esteraze je pozitivan ako sadržaj leukocita u urinu prelazi 10-20 stanica/μl. Leukociturija je znak upale bubrega i/ili donjeg mokraćnog sustava. Leukociturija je najkarakterističniji znak akutnog i kroničnog pijelonefritisa, cistitisa, uretritisa i ureteralnih kamenaca.

Crvene krvne stanice. Fiziološka mikrohematurija pri pregledu test trakama iznosi do 3 crvene krvne stanice/µl urina (1-3 crvene krvne stanice u vidnom polju tijekom mikroskopije). Hematurija - sadržaj crvenih krvnih stanica preko 5 u 1 µl urina - smatra se patološkim znakom. Glavni uzroci hematurije su bubrežne ili urološke bolesti (urolitijaza, tumori, glomerulonefritis, pijelonefritis, infekcije mokraćnog sustava, ozljede bubrega, oštećenje bubrega kod sistemskih bolesti itd.) i hemoragijska dijateza. Lažno pozitivni rezultati testiranja urina na krv pomoću test traka mogu se pojaviti pri konzumiranju cikle, prehrambenih bojila, velikih količina vitamina C, uzimanju lijekova (ibuprofen, sulfametoksazol, nitrofurantoin, rifampicin, kinin itd.), kada su u urinu prisutni žučni pigmenti, mioglobin, porfirini ili kada krv uđe tijekom menstruacije.

Prema „Preporukama Europskog udruženja urologa za liječenje infekcija mokraćnog sustava i infekcija reproduktivnog sustava u muškaraca“, određivanje leukociturije (leukocitna esteraza), eritrociturije (Hb) i bakteriurije (nitrat reduktaza) pomoću test traka prihvatljive su metode za kliničku praksu u dijagnosticiranju i procjeni liječenja akutnog cistitisa i pijelonefritisa.

Hemoglobin. Normalno odsutan kada se testira test trakama. Hemoglobinurija i mioglobinurija mogu se pojaviti kod teške hemolitičke anemije, teškog trovanja, sepse, opeklina, infarkta miokarda, oštećenja mišića (crush sindrom) i teškog fizičkog napora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]