Kemijski sastav urinarnih kamenaca

U zdravih ljudi urinarni kamenci u mokraći se ne otkrivaju.

Kosti mokraćnog trakta su netopljive komponente urina različitih kemijskih sastava. Pojave netopljivi subjekata pojavljuje prema shemi: (superzasićene otopine nekristaliničan obrazac) → formiranje malih kristala (nukleacija proces) → događanja velikih kristala, pa čak i njihovih agregata (rasta kristala i konglomerat).

Nastajanje malih kristala olakšava se tzv. Epitaksijalnom indukcijom, koja se temelji na sličnosti oblika sastojaka kristalizirane otopine, bez obzira na njihov kemijski sastav. Na primjer, kristali mokraćne kiseline, oksalata i kalcijevog fosfata koji imaju sličan oblik, uz međusobni utjecaj olakšavaju proces nastanka kamenja. Pored spojeva koji olakšavaju proces stvaranja kristala (promotora), postoje tvari koje ometaju ovaj proces (inhibitori). To uključuje pirofosfate, ATP, citrate, glikozaminoglikane (posebno heparin, hialuronsku kiselinu i dermatanski sulfat).

U istraživanju mokraćnog kamena, prije svega, zabilježene su njihove veličine, boje, svojstva površine, tvrdoća i vrsta poprečnih rezova. Najčešće se identificiraju sljedeće vrste kamena.

• Oksalatovye kamenje (od oksalnog kalcija), oni predstavljaju do 75% slučajeva kamenja nastalih kalcijevih soli. Oni su ili male i glatke, ili velike veličine (do nekoliko centimetara) i imaju veliku površinu. U potonjem slučaju, oni imaju složeni kemijski sastav, pri čemu oksalati tvore samo površinske slojeve. U usporedbi s drugim kamenjem, oni su najteži. Najčešći uzrok oksalata kamenja - povećava izlučivanje kalcija u urinu, koji može biti zbog povećane resorpciju kalcija u crijevu, njegove razgradnje poremećaj i filtriranje u bubrezima ili nepriznate hiperparatiroidizma. U tim slučajevima, u pozadini hiperkalciurije, povećani unos oksalata s hranom stvara dodatne povoljne uvjete za formiranje kamenja. Povećana količina oksalata u tijelu može nastati s predoziranjem vitamina C (više od 3-4 g / dan). Kristali kalcijevog oksalata mogu se također oblikovati u bolesnika s gihtom (indukcija je uzrokovana kristalima natrij urata). Pretjerano formiranje oksalata u organizmu, zbog prirođene nedostatak enzima koji kataliziraju deamination glicina i time dovesti do povećane razine oksalata u krvi rijetko promatra.
• Uračni kamen (iz soli mokraćne kiseline i mokraćne kiseline) čine do 10% slučajeva urolitijaze. Veličina i oblik njihova vrlo različita. Kamenje mjehura može imati veličinu od graška do guske jaje. U bubregu mogu ispuniti cijelu zdjelicu bubrega. Boja uratnih kamena obično je sivkasto-žuta, žuto-smeđa ili crvenkasto-smeđa, površina je ponekad glatka, često gruba ili fino zrnata. Vrlo su teške i teško se izrezuju. Na poprečnom presjeku vidljivi su mali, različito obojeni koncentrični slojevi. Uzrokuje uratovyh kamenje su različiti: stvaranje viška mokraćne kiseline u tijelu, povećan unos hrane purina, giht, posebno u onim slučajevima kada se daje u terapijske svrhe tvari koje sprečavaju reverznu resorpciju mokraćne kiseline u renalnim tubulima. Pojava kamenja je olakšana kiselim pH vrijednostima urina i malom količinom. Postoje 4 vrste mokraćne kiseline urolitijaza.
  • Idiopatska, u kojoj je koncentracija mokraćne kiseline u serumu i urinu normalna, ali pH urina je stalno niži; ovaj tip uključuje pacijente s kroničnom proljevom, ileostomijom, kao i primanjem lijekova koji acidificiraju urin.
  • Hyperuricemic, u bolesnika s gihta, mijeloproliferativnih bolesti i Lesch-Nyenovog sindroma. Oko 25% bolesnika s simptomima gihta ima kamenci mokraćne kiseline, a 25% bolesnika s kamenjem mokraćne kiseline pate od gihtova. Ako dnevni izlučivanje mokraćne kiseline u bolesnika s gihtom prelazi 1100 mg, učestalost urolitijeze je 50%. Pored toga, povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi i urinu moguće je u bolesnika koji primaju kemoterapiju za neoplazme.
  • Uz kroničnu dehidraciju. Mokraća koncentrirane kiseline je karakteristična za bolesnike s kroničnom proljevom, ileostomijom, upalnom crijevnom bolesti ili povećanom znojenjem.

• Giperurikozurichesky bez hiperuricemijom zabilježen je u bolesnika koji su primali urokosurik lijekove (salicilate, tiazidi, probenecid), ili jesti hranu bogatu purinima (meso, sardine).
• Fosfatni kameni (od kalcijevog fosfata i trifosfata). Kristali kalcijevih fosfata rijetko se detektiraju u oko 5% slučajeva. Može doći do značajne veličine, boja je žućkasto-bijela ili siva, površina je gruba, kao da je prekrivena pijeskom, konzistencija je mekana, prilično krhka, kristalna površina. Obično se formiraju oko malog kamena mochexa ili stranog tijela. Razlozi za njihovu pojavu u mnogočemu su isti kao i uratni kameni.
• Cistin kamenje se rijetko otkriva, u 1-2% slučajeva urolitijaze. Cistin kamenje može doseći značajnu veličinu, boju je bijelo ili žućkasto, površina je glatka ili gruba, konzistencija je meka, poput voska, površina pile čini se da je kristalna. Cistin kamenje se pojavljuje s kongenitalnim poremećajem cistinske resorpcije u stanicama proksimalnih tubula bubrega. Zajedno s cistinom, resorpcija lizina, arginina i ornitina je poremećena. Cistein je najmanje topiva aminokiselina među svim tim, pa je njegova prekomjerna količina u urinu praćena formiranjem heksagonalnih kristala (dijagnostički znak cistinurije).
• Infektivni (struvi) kamenje pokazuju relativno često, u 15-20% slučajeva urolitijaze (u žena je 2 puta češće nego kod muškaraca). Struvite kamen u osnovi sastoji od magnezij amonij fosfat, njihov nastanak ukazuje na prisutnost u vrijeme istraživanja ili već postojeće infekcija uzrokovanih bakterijama koje razgrađuju urea (najčešće - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzimskim cijepanjem uree po ureases dovodi do povećane koncentracije bikarbonati i amonija, koje se povećava mokraćnog pH iznad 7 alkalne reakcije prezasićena urina magnezij amonij fosfat, što dovodi do stvaranja kamena. Struvinski kamen se formira samo s alkalnom reakcijom urina (pH više od 7). Oko 60-90% koraljnih kamenaca su struviti. Uspostava kemijskog sastava mokraćnog kamenca omogućuje liječniku da se orijentira u odabiru prehrane za pacijenta s urolitijazom. Visoki unos proteina s hranom (1-1,5 g / kg dnevno) može povećati sadržaj urina u sulfatu i mokraćnoj kiselini. Visoke koncentracije sulfata i mokraćne kiseline mogu potaknuti formiranje oksalatnih kamenaca. Sulfati uzrokuju acidozu, što smanjuje sadržaj citrata u mokraći. Unos kalcijevih pripravaka, preporučen za prevenciju i liječenje osteoporoze, može dovesti do hiperkalciurije. Visoki sadržaj oksalata u hrani povećava kristaluru kalcijevih oksalata. Sve to mora se uzeti u obzir prilikom odabira prehrane, budući da samo ispravna dijeta pridonosi obnovi metabolizma.

Kamene mokraćne kiseline razlikuju se od svih ostalih kamenaca urinarnog trakta, jer se mogu otopiti odgovarajućom prehranom i upotrebom terapijskih sredstava. Ciljevi liječenja su povećati pH urina, povećati njezin volumen i smanjiti otpuštanje mokraćne kiseline iz njega. Kada je uraturia, pacijentu se preporučuje isključiti proizvode koji promiču stvaranje mokraćne kiseline (mozak, bubrezi, jetra, mesne bujice). Osim potrebno je strogo ograničiti potrošnju mesa, ribe i biljne masti, koji pomak urina pH na kiseline strane (u prisutnosti urate urina pH 4,6-5,8), a od tih pacijenata je količina citrata u urinu se smanjuje, što je potiče kristalizaciju mokraćne kiseline. Treba imati na umu da je oštar pomak pH urina na glavnu stranu dovodi do taloženja soli fosfata, koje, omotavanjem urata, otežavaju njihovo otapanje.

Kada oksalat kamenje mora ograničiti prijem proizvoda sa visokim sadržajem soli oksalne kiseline (mrkva, mahune, špinat, rajčice, slatki krumpir, rabarbara, jagode, grejp, naranče, kakao, sok od brusnica, sok od maline, čaj). Osim prehrambenim ograničenjima propisane magnezijeve soli koje se vežu oksalata u crijevima i njihove apsorpcije granica.

S fosfatijem i fosfatnim kamenjem urin ima osnovnu reakciju. Za promjenu glavne reakcije urina u kiselim propisanim lijekovima amonijev klorid, amonijev citrat, metionin, itd. (Pod kontrolom pH urina).

Mnogi pacijenti mogu spriječiti razvoj cistinskih kamenaca i čak ih otopiti. Da bi se smanjila koncentracija cistina, trebalo bi napiti 3-4 litre tekućine dnevno. Pored toga, urin mora biti alkalni, budući da je cistin bolje topiv u alkalnom urinu. Ako cistin kamen formacija ili povećanje veličine, unatoč visokom prihvaćanja tekućine i alkalizacijskog terapija treba primijeniti lijekove koji vežu više cistin i stvaranje rastvorljivog i cistein (penicilamin, itd.)

Kako bi se spriječio stvaranje i rast struvitnih kamena, potrebna je racionalna terapija infekcija mokraćnog sustava. Valja napomenuti da su bakterije prisutne na površini kamena i mogu ostati tamo čak i nakon završetka tijeka antibiotske terapije i nestanka patogena u mokraći. Nakon prekida terapije, bakterije ponovno ulaze u urin i uzrokuju recidiv bolesti. Pacijenti s nepropusnim zaraznim procesima u mokraćnom sustavu su propisani inhibitori ureaze koji blokiraju odgovarajući enzim bakterija, što dovodi do zakiseljavanja urina i otapanja kamenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]