Tuberkuloza - Pregled informacija

Tuberkuloza je bolest koja nastaje kada se zarazi mikroorganizmima iz roda Mycobacteria, koji čine kompleks Mycobacterium tuberculosis. Ovaj kompleks uključuje nekoliko vrsta mikobakterija Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (prve dvije vrste su najpatogeniji mikroorganizmi).

Jedan bakterijski nosilac može zaraziti prosječno 10 ljudi godišnje. Vjerojatnost infekcije povećava se u sljedećim situacijama:

• pri kontaktu s pacijentom s tuberkulozom s masivnim izlučivanjem bakterija;
• u slučaju duljeg kontakta s nositeljem bakterija (život u obitelji, boravak u zatvorenoj ustanovi, profesionalni kontakt itd.);
• u bliskom kontaktu s nositeljem bakterija (boravak u istoj prostoriji s bolesnom osobom, u zatvorenoj grupi).

Nakon infekcije mikobakterijama može se razviti klinički izražena bolest. Vjerojatnost razvoja bolesti kod zdrave zaražene osobe tijekom života iznosi oko 10%. Razvoj tuberkuloze prvenstveno ovisi o stanju ljudskog imunološkog sustava (endogeni čimbenici), kao i o ponovljenom kontaktu s mikobakterijama tuberkuloze (egzogena superinfekcija). Vjerojatnost razvoja bolesti povećava se u sljedećim situacijama:

• u prvim godinama nakon infekcije:
• tijekom puberteta;
• u slučaju ponovne infekcije s Mycobacterium tuberculosis:
• u prisutnosti HIV infekcije (vjerojatnost se povećava na 8-10% godišnje);
• u prisutnosti istodobnih bolesti (dijabetes melitus, itd.):
• tijekom terapije glukokortikoidima i imunosupresivima.

Tuberkuloza nije samo medicinski i biološki problem, već i društveni. Psihološka udobnost, društveno-politička stabilnost, materijalni životni standard, sanitarna pismenost, opća kultura stanovništva, uvjeti stanovanja, dostupnost kvalificirane medicinske skrbi itd. imaju veliku važnost u razvoju bolesti.

Uloga primarne infekcije, endogene reaktivacije i egzogene superinfekcije

Primarna tuberkulozna infekcija javlja se kada je osoba prvi put zaražena. U pravilu, to uzrokuje adekvatan specifični imunitet i ne dovodi do razvoja bolesti.

U slučaju egzogene superinfekcije moguće je ponovljeno prodiranje mikobakterija tuberkuloze u tijelo i njihovo razmnožavanje.

Uskim i dugotrajnim kontaktom s bakterijskim nosačem, mikobakterije tuberkuloze više puta i u velikim količinama ulaze u tijelo. U nedostatku specifičnog imuniteta, rana masivna superinfekcija (ili stalna ponovna infekcija) često uzrokuje razvoj akutno progresivne generalizirane tuberkuloze.

Čak i uz prisutnost specifičnog imuniteta razvijenog nakon primarne infekcije, kasna superinfekcija također može doprinijeti razvoju bolesti. Osim toga, egzogena superinfekcija može doprinijeti pogoršanju i progresiji procesa kod pacijenta s tuberkulozom.

Endogena reaktivacija tuberkuloze nastaje iz primarnih ili sekundarnih žarišta u organima koji su ostali aktivni ili su se pogoršali. Mogući uzroci su smanjen imunitet zbog prethodnih ili pogoršanih popratnih bolesti. HIV infekcije, stresne situacije, pothranjenost, promjene u životnim uvjetima itd. Endogena reaktivacija moguća je kod sljedećih kategorija ljudi:

• kod zaražene osobe koja nikada prije nije imala znakove aktivne tuberkuloze:
• kod osobe koja je imala aktivnu tuberkulozu i klinički je izliječena (jednom zaražena, osoba zadržava mikobakterije tuberkuloze u tijelu cijeli život, tj. biološko izlječenje je nemoguće);
• kod pacijenta s tuberkuloznim procesom u zamiranju.

Mogućnost endogene reaktivacije kod zaraženih osoba omogućuje tuberkulozi da održava rezervoar infekcije čak i uz kliničko izlječenje svih zaraznih i nezaraznih pacijenata.

Tuberkuloza: epidemiologija

Prema WHO-u, tuberkuloza pogađa devet milijuna ljudi diljem svijeta svake godine, a više od dva milijuna umire od nje, pri čemu 95% oboljelih od tuberkuloze živi u zemljama u razvoju. U razvijenim europskim zemljama incidencija tuberkuloze porasla je za 20-40% u posljednjem desetljeću (zbog imigranata), dok se među domaćim stanovništvom bilježi smanjenje prevalencije ove bolesti.

U Rusiji je početkom 20. stoljeća stopa smrtnosti od tuberkuloze bila približno ista kao i u europskim zemljama. Nakon toga uočen je postupan pad smrtnosti. Međutim, tijekom prošlog stoljeća zabilježena su četiri razdoblja koja su karakterizirala nagli porast smrtnosti i pogoršanje epidemiološke situacije: Prvi svjetski rat, Građanski rat, industrijalizacija (1930-ih), Veliki domovinski rat. Četvrto razdoblje započelo je raspadom SSSR-a i razvijalo se u kontekstu ekonomske krize. Od 1991. do 2000. godine incidencija tuberkuloze porasla je s 34 na 85,2 slučaja na 100 000 ljudi (u SAD-u ta je brojka 7). Tijekom tog razdoblja zabilježen je i porast stope smrtnosti sa 7,4 na 20,1 slučaj na 100 000 ljudi. Jedan od razloga naglog pogoršanja epidemiološke situacije u zemlji smatra se migracija stanovništva iz republika bivšeg SSSR-a. Prevalencija tuberkuloze među migrantima je 6-20 puta veća nego među domaćim stanovništvom. Trenutno je stopa smrtnosti od tuberkuloze u razvijenim europskim zemljama 10-20 puta niža nego u Rusiji, 40 puta niža u Njemačkoj i 50 puta niža u SAD-u.

Simptomi tuberkuloze

Treba imati na umu da većina ftiziologa intenzivnu terapiju tuberkuloze shvaća kao intenzivne kemoterapijske režime za bolest, na primjer, liječenje s ne tri, već s pet ili više antituberkuloznih lijekova istovremeno. Trenutno ne postoji jasna definicija koncepta intenzivne terapije tuberkuloze. Prema trenutno uvriježenom mišljenju, anesteziolog-reanimatolog trebao bi prvenstveno provoditi korekciju i liječenje komplikacija tuberkuloze poput respiratornog i srčanog zatajenja, plućnog krvarenja, a također bi trebao savladati metode intenzivne predoperativne pripreme i metode praćenja pacijenta koji boluje od tuberkuloze tijekom ranog postoperativnog razdoblja. U našoj zemlji kemoterapijske lijekove tradicionalno propisuje ftiziolog.

Klinički oblici plućne tuberkuloze

Postoji nekoliko oblika tuberkuloze, karakteriziraju ih različite komplikacije, stoga liječnik jedinice intenzivnog liječenja mora imati minimalne informacije o raznolikosti kliničkih oblika tuberkuloze. Međutim, tradicionalno liječenje komplikacija provode anesteziolozi-reanimatori. Treba napomenuti da je opis nekih kliničkih oblika skraćen (zbog njihovog malog značaja za liječnika intenzivnog liječenja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diseminirana plućna tuberkuloza

Ovaj oblik bolesti karakterizira stvaranje višestrukih tuberkuloznih žarišta produktivne upale u plućima, nastalih kao posljedica hematogene, limfohematogene ili limfogene diseminacije Mycobacterium tuberculosis. U slučaju hematogene diseminacije, žarišta se nalaze u oba plućna krila. Ako se provede neučinkovito (ili neadekvatno) liječenje, bolest se razvija u kroničnu diseminiranu plućnu tuberkulozu s naknadnim razvojem skleroze, masivne fibroze i emfizema.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Fokalna plućna tuberkuloza

Fokalna plućna tuberkuloza karakterizira se pojavom nekoliko žarišta veličine 2-10 mm. Posebnost ovog oblika bolesti je mali broj kliničkih simptoma. Fokalna tuberkuloza smatra se blagim oblikom tuberkuloze. Kao rezultat liječenja, žarišta se povlače ili pretvaraju u ožiljke. Kada se stara žarišta pogoršaju, primjećuje se njihova kalcifikacija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Stvaranje kazeoznih žarišta koja se šire na segmente (ili režnjeve) pluća javlja se kod infiltrativne tuberkuloze. Često je ovaj oblik bolesti sklon akutnom i progresivnom tijeku. Uz adekvatno liječenje, infiltrati se mogu povući s obnavljanjem strukture plućnog tkiva. Ponekad, unatoč pravilnom liječenju, na mjestu infiltrata nastaju zbijanja vezivnog tkiva.

Kazeozna pneumonija

Kazeozna pneumonija smatra se najtežim oblikom tuberkuloze. Ovu bolest karakterizira akutni, progresivni tijek i visoka smrtnost, koja u odsutnosti liječenja doseže 100%. U plućima se određuju zone kazeozne nekroze s lobarnim ili višestrukim lobularnim lezijama. Razlikuje se lobarna i lobularna kazeozna pneumonija. Učinkovitim liječenjem na mjestu pneumonije razvija se fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tuberkulom pluća

Plućni tuberkulom je kapsulirani kazeozni fokus promjera većeg od 1 cm. Ovaj oblik bolesti karakterizira asimptomatski (ili nisko-simptomatski) kronični tijek. Među svim pacijentima s otkrivenim okruglim formacijama u plućima, tuberkulom se dijagnosticira nešto rjeđe od perifernog raka. Ovaj oblik bolesti ne smatra se uzrokom smrti pacijenata od tuberkuloze.

Kavernozna tuberkuloza

Kavernozna plućna tuberkuloza otkriva se prisutnošću zračne šupljine u plućima, bez upalnih ili fibroznih promjena u stijenci. Klinički simptomi su obično blagi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fibrokavernozna tuberkuloza

Fibro-kavernozna tuberkuloza karakterizirana je prisutnošću komora u plućima s izraženom fibrozom ne samo stijenke, već i okolnog tkiva, kao i stvaranjem brojnih žarišta presađivanja. Fibro-kavernozna tuberkuloza obično se odlikuje dugim (s izbijanjima ili kontinuiranim) progresivnim tijekom. Ovaj klinički oblik bolesti (i komplikacije) jedan je od glavnih uzroka smrti kod pacijenata koji boluju od plućne tuberkuloze.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Cirotična plućna tuberkuloza

Kod cirotične plućne tuberkuloze uočava se masivna fibroza pluća i pleure te prisutnost aktivnih i zacijeljenih tuberkuloznih žarišta. Ciroza je posljedica deformirajuće skleroze pluća i pleure. Pneumogena ciroza, u pravilu, nastaje kao posljedica fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Pacijenti koji boluju od ovog kliničkog oblika bolesti obično umiru od plućnog zatajenja srca, plućnog krvarenja i amiloidoze unutarnjih organa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tuberkulozni pleuritis i pleuralni empijem

Tuberkulozni pleuritis je upala pleure s naknadnim izlučivanjem u pleuralnu šupljinu. Može se pojaviti kao komplikacija plućne tuberkuloze ili tuberkuloze drugih organa. Bolest uključuje tri klinička oblika: fibrinozni (suhi) pleuritis, eksudativni pleuritis i tuberkulozni empijem. Ponekad se tuberkulozni pleuritis javlja kao samostalna bolest (bez simptoma tuberkuloze drugih organa), u kojem slučaju je pleuritis prvi znak tuberkulozne infekcije. Kod pleuralne tuberkuloze otkriva se serozno-fibrinozni ili hemoragični pleuralni izljev. Kod destruktivnih oblika plućne tuberkuloze, šupljina perforira u pleuralnu šupljinu, gdje ulazi sadržaj šupljine. Tada se pleuralna šupljina inficira i kao rezultat toga nastaje empijem. Pacijentima s pleuralnim empijemom često se dijagnosticira plućno zatajenje srca, respiratorno zatajenje i amiloidoza unutarnjih organa.

U razvijenim zemljama tuberkulozni empijem pleure smatra se kazuističkim oblikom. Najčešće se ova bolest registrira u zemljama u razvoju. Tako je jedna kineska studija bila posvećena analizi pleuralnih izljeva i empijema pleure kod pacijenata (razmatrano je 175 slučajeva) primljenih na jedinicu intenzivne njege. Kao rezultat toga, samo je kod tri pacijenta (od 175) tijekom mikrobiološkog testiranja utvrđena prisutnost Mycobacterium tuberculosis.

Navedene bolesti daleko su od potpunog popisa kliničkih oblika plućne tuberkuloze. Ponekad se dijagnosticira tuberkuloza bronha, dušnika, grkljana, tuberkulozni limfadenitis i druga stanja koja mnogo rjeđe zahtijevaju stručnu intervenciju liječnika intenzivne njege.

Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tuberkulozni meningitis

Slučajevi tuberkuloznog meningitisa prilično su rijetki u razvijenim zemljama. Primjerice, u SAD-u se godišnje registrira ne više od 300-400 slučajeva. Bez adekvatnog liječenja većina pacijenata umire unutar 3-8 tjedana. Uz liječenje, stopa smrtnosti je 7-65%. Tuberkulozni meningitis dijagnosticira se i kod djece i kod odraslih. U pravilu se bolest javlja kod pacijenata s plućnom tuberkulozom ili tuberkulozom drugih organa. Međutim, postoje reference na meningitis kao jedinu kliničku manifestaciju tuberkuloznog procesa. Često se upalni proces širi s ovojnica ne samo na moždanu tvar (meningoencefalitis), već i na tvar ovojnice leđne moždine (spinalni meningitis).

Subfebrilna temperatura i opća malaksalost prvi su simptomi tuberkuloznog meningitisa. Zatim se primjećuje hipertermija (do 38-39 °C), pojačan intenzitet glavobolja (zbog stvaranja hidrocefalusa) i povraćanje. Neki pacijenti razvijaju meningealne simptome. Ponekad bolest počinje akutno - s visokom temperaturom i pojavom meningealnih simptoma. Takva klinička slika obično se opaža kod djece. U nedostatku adekvatnog liječenja javljaju se stupor i koma, nakon čega pacijenti obično umiru.

Prilikom provođenja krvnog testa primjećuje se leukocitoza s pomakom trake, ponekad broj leukocita odgovara normi. Karakteristična je limfopenija i povećanje ESR-a.

U dijagnozi tuberkuloznog meningitisa, pregled likvora je od velike važnosti. Otkriva se citoza (povećan sadržaj staničnih elemenata) s prevlasti limfocita (100-500 stanica/μl) i povećanje sadržaja proteina na 6-10 g/l (zbog grubo dispergiranih frakcija). Bilježi se smanjenje količine klorida i glukoze. Kod tuberkuloznog meningitisa, u likvoru uklonjenom u epruvetu nakon 24 sata primjećuje se taloženje fibrina (u obliku mrežice ili riblje kosti). Ako je prije početka specifične terapije izvršena spinalna punkcija, ponekad se u tekućini otkrivaju mikobakterije tuberkuloze (u manje od 20% slučajeva). Enzimski imunološki test likvora omogućuje detekciju antituberkuloznih antitijela (u 90% slučajeva).

Tuberkulozni meningitis zahtijeva dugotrajno liječenje tijekom 9-12 mjeseci. Uz specifičnu antituberkulotičku terapiju, propisuju se i glukokortikoidni lijekovi. Smatra se da uzimanje glukokortikoida tijekom mjesec dana, a zatim postupno smanjenje doze lijekova, može smanjiti vjerojatnost razvoja udaljenih neuroloških komplikacija i njihov broj. Ovi lijekovi imaju posebno dobar učinak kod djece. Ako se otkriju znakovi hidrocefalusa, propisuje se terapija dehidracije, provode se lumbalne punkcije kako bi se uklonilo 10-20 ml cerebrospinalne tekućine. Kod teške intrakranijalne hipertenzije preporučuje se kirurška dekompresija. Neurološke komplikacije javljaju se kod 50% preživjelih pacijenata.

Tuberkulom mozga

Tuberkulom mozga najčešće se dijagnosticira kod djece i mladih pacijenata (do 20 godina). Bolest se razvija kod pacijenata s tuberkulozom različitih organa ili s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova, ali kod nekih pacijenata tuberkulom mozga javlja se kao jedini klinički oblik. Lokalizacija tuberkuloma je raznolika - nalaze se u bilo kojem području mozga. Ovu bolest karakterizira valoviti tijek s remisijama. Tuberkulom se javlja na pozadini produljenog subfebrilnog stanja. Primjećuju se glavobolja, mučnina i povraćanje, često se utvrđuju meningealni simptomi. Težina i prisutnost neuroloških simptoma ovise o lokalizaciji tuberkuloma.

Na konvencionalnim rendgenskim snimkama, tuberkulom se uglavnom određuje taloženjem kalcijevih soli u njemu. Stoga se glavnom metodom za dijagnosticiranje tuberkuloma smatra kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Liječenje je samo kirurško. Kirurška intervencija se provodi na pozadini uzimanja antituberkuloznih lijekova tijekom cijelog preoperativnog i postoperativnog razdoblja.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Kardiovaskularna tuberkuloza

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Tuberkulozni perikarditis

U zemljama s niskom incidencijom tuberkuloze, ovaj klinički oblik smatra se teškom, ali rijetkom komplikacijom, koja se češće javlja kod starijih osoba i bolesnika s HIV infekcijom. U Rusiji se tuberkulozni perikarditis registrira prilično često prema patološkim studijama, a zahvaćenost srca u patološkom procesu nalazi se kod 1,1-15,8% pacijenata koji su umrli od plućne tuberkuloze. Ponekad je perikarditis prvi klinički znak tuberkuloze. Međutim, perikarditis se u pravilu dijagnosticira u kombinaciji s tuberkulozom drugih organa. Često se primjećuje oštećenje pleure i peritoneuma (poliserozitis).

Bolest obično ima subakutni početak, maskiran kliničkim simptomima tuberkuloze s vrućicom, dispnejom i gubitkom težine. U nekim slučajevima bolest počinje akutno i popraćena je bolovima u prsima i trenjem perikardija. Perikardijalni izljev se gotovo uvijek otkriva; u teškim slučajevima razvija se srčana tamponada. Pregledom eksudata (uglavnom hemoragijske prirode) u njemu se nalazi veliki broj leukocita i limfocita, a u 30% slučajeva mikobakterije tuberkuloze. Biopsija omogućuje dijagnozu tuberkuloznog perikarditisa u 60% slučajeva.

Za postavljanje točne dijagnoze od velike su važnosti rendgenska dijagnostika, CT i ultrazvuk.

Glavna metoda liječenja je kemoterapija, ali ponekad se pribjegava operaciji i otvaranju perikarda.

Osim perikarda, tuberkuloza često u patološki proces zahvaća miokard, endokard, epikard, aortu i koronarne arterije.

Osteoartikularna tuberkuloza

Tuberkuloza kostiju i zglobova je bolest koja zahvaća bilo koji dio kostura. Najčešće lokalizacije su kralježnica, kuk, koljeno, lakat i rameni zglobovi, kao i kosti šaka i stopala. Nastaje kao posljedica limfohematogenog širenja infekcije. Proces se može proširiti na okolna koštana i meka tkiva te uzrokovati razvoj apscesa i fistula.

Glavne metode liječenja su specifična kemoterapija i kirurški zahvati usmjereni na uklanjanje izvora infekcije i vraćanje funkcije kostiju i zglobova.

Urološka tuberkuloza

Kao rezultat hematogenog ili limfohematogenog širenja infekcije, zahvaćeni su bubrezi, ureteri ili mjehur. Bubrežna tuberkuloza (često u kombinaciji s tuberkulozom drugih organa) znak je generalizirane tuberkulozne infekcije. Kada se bubrežno tkivo uništi, stvara se šupljina koja se otvara u zdjelicu. Oko šupljine pojavljuju se nove šupljine propadanja, nakon čega slijedi stvaranje polikavernozne tuberkuloze. Kasnije se proces često širi na zdjelicu, uretere i mjehur. Liječenje je specifična kemoterapija i kirurški zahvati.

Abdominalna tuberkuloza

Desetljećima se bolest dijagnosticirala prilično rijetko, pa neki stručnjaci abdominalnu tuberkulozu (zajedno s kazeoznom pneumonijom) svrstavaju u reliktne oblike. Međutim, u posljednjih 10-15 godina primjećuje se nagli porast prevalencije ove patologije. Prije svega, zahvaćeni su mezenterični limfni čvorovi i nastaje tuberkulozni mezadenitis. Često se bilježi širenje procesa na druge skupine limfnih čvorova trbušne šupljine, kao i na peritoneum, crijeva i zdjelične organe. U kroničnim oblicima često se primjećuje kalcifikacija limfnih čvorova. U pravilu, tuberkulozni peritonitis, koji se ponekad javlja kao samostalna bolest, komplikacija je generalizirane tuberkuloze ili tuberkuloze trbušnih organa. Crijevna tuberkuloza se također ponekad razvija kao samostalna bolest, ali se uglavnom otkriva s progresijom tuberkuloze intraabdominalnih limfnih čvorova ili drugih organa. Tuberkulozni ulkusi crijeva mogu uzrokovati perforaciju njegove stijenke.

Laparoskopija s biopsijom područja sumnjivih na tuberkulozu od velike je važnosti za postavljanje dijagnoze.

Liječenje je dugotrajna (do 12 mjeseci) kemoterapija. Kirurško liječenje se obično provodi kada se razviju komplikacije abdominalne tuberkuloze, poput crijevne opstrukcije, perforacije tuberkuloznih ulkusa.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Drugi klinički oblici tuberkuloze

Drugi klinički oblici bolesti, poput tuberkuloze genitalija, kože i očiju, od manje su važnosti za liječnika intenzivne njege.

Klasifikacija tuberkuloze

• Plućna tuberkuloza
  • Diseminirana plućna tuberkuloza
  • Fokalna plućna tuberkuloza
  • Infiltrativna plućna tuberkuloza
  • Kazeozna pneumonija
  • Tuberkulom pluća
  • Kavernozna tuberkuloza
  • Fibrokavernozna tuberkuloza
  • Cirotična plućna tuberkuloza
  • Tuberkulozni pleuritis i pleuralni empijem
  • Tuberkuloza bronha
  • Tuberkuloza dušnika
  • Tuberkuloza grkljana
  • Tuberkulozni limfadenitis
• Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava
  • Tuberkulozni meningitis
    • Tuberkulozni meningoencefalitis
    • Spinalni oblik tuberkuloznog meningitisa
  • Tuberkulom mozga
• Kardiovaskularna tuberkuloza
  • Tuberkulozni perikarditis
• Tuberkuloza kostiju i zglobova
• Urološka tuberkuloza
• Abdominalna tuberkuloza
  • Drugi klinički oblici tuberkuloze
    • Tuberkuloza genitalnih organa
    • Lupus
    • Tuberkuloza oka

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Liječenje tuberkuloze

Glavnom metodom liječenja tuberkuloze različitih lokalizacija smatra se kemoterapija. Njezin terapijski učinak posljedica je antibakterijskog djelovanja i usmjeren je na suzbijanje reprodukcije mikobakterija ili njihovo uništavanje (bakteriostatski i baktericidni učinak). Rifampicin, streptomicin, izoniazid, pirazinamid i etambutol glavni su lijekovi protiv tuberkuloze.

Rezervni lijekovi koriste se za liječenje oblika tuberkuloze otpornih na lijekove. To uključuje kanamicin, kapreomicin, amikacin, cikloserin, fluorokinolone, etionamid, protionamid, rifabutin i aminosalicilnu kiselinu (PAS). Neki lijekovi (npr. rifampicin, fluorokinoloni, etambutol, cikloserin i protionamid) imaju istu aktivnost protiv unutarstaničnih i izvanstaničnih mikobakterija tuberkuloze. Kapreomicin i aminoglikozidi imaju manje izražen učinak na mikobakterije lokalizirane unutar stanica. Pirazinamid ima relativno nisku bakteriostatsku aktivnost. Međutim, lijek pojačava učinak mnogih lijekova, dobro prodire u stanice i proizvodi značajan učinak u kiseloj sredini kazeoze.

Standardni režim liječenja sastoji se od kombinirane primjene rifampicina, izoniazida, pirazinamida i etambutola (ili streptomicina). U našoj zemlji, s dobro razvijenom ftiziološkom službom, ftiziolog tradicionalno određuje režime, metode i trajanje kemoterapije.

Zanimljivo je znati da je prva randomizirana studija na svijetu provedena u ftiziologiji. Godine 1944. streptomicin je dobiven u Sjedinjenim Državama. Godine 1947.-1948. prva studija provedena je u Velikoj Britaniji s pacijentima oboljelima od tuberkuloze. Kontrolnu skupinu činili su pacijenti koji su se pridržavali mirovanja u krevetu, a glavnu skupinu činili su pacijenti koji su dodatno primali streptomicin. Međutim, u studiji je korištena nedovoljna količina lijeka, a njegova učinkovitost još nije bila definitivno dokazana. Zbog male količine streptomicina, studija se smatrala etički prihvatljivom.

Kao što su studije pokazale, primjena streptomicina u liječenju plućne tuberkuloze omogućuje smanjenje smrtnosti s 26,9% u kontrolnoj skupini na 7,3% u skupini pacijenata koji su koristili streptomicin. Zapravo, ova se izjava može smatrati rođendanom ne samo medicine utemeljene na dokazima, već i moderne kemoterapije tuberkuloze.