Kemoterapija za rak jajnika

Često čujemo pitanje je li rak jajnika smrtna presuda. Je li kemoterapija potrebna za rak jajnika ili je to stvar prošlosti? Hajdemo to riješiti.

Rak jajnika je drugi najčešći rak nakon raka maternice i jedan je od najčešćih uzroka smrti među svim malignim onkološkim oboljenjima. Uzrok kancerogenih tumora općenito nije u potpunosti razjašnjen. Općenito je prihvaćeno da nasljednost, otrovne tvari i infekcije igraju ulogu u razvoju ove bolesti. Prisutnost raka jajnika kod nekoliko bliskih rođaka - majke, kćeri ili sestre - povećava rizik od razvoja bolesti za polovicu i doprinosi njenom razvoju deset godina ranije. Postoje četiri stadija bolesti:

• Prva faza – jajnik je zahvaćen, obično s jedne strane.
• U drugoj fazi, oba jajnika su uključena u maligni proces.
• Stadij 3: Rak se širi na omentum.
• Četvrta faza: stanice raka napadaju susjedne organe i metastaziraju po cijelom tijelu.

Šezdeseta dob se smatra vrhuncem bolesti. Žene mlađe od četrdeset pet godina rijetko obolijevaju.

Početni stadiji bolesti najčešće se javljaju bez očitih kliničkih manifestacija. Često se primjećuju simptomi poput neredovitih menstrualnih ciklusa, problema s mokrenjem i defekacijom (zatvor), nadutosti i pritiskajuće boli u donjem dijelu trbuha, boli tijekom spolnog odnosa, nadutosti i povremeno krvavog iscjetka usred menstrualnog ciklusa; eksudat može biti prisutan u zdjelici i trbušnoj šupljini.

Glavni i objektivni znak raka jajnika smatra se otkrivanjem nepomične, voluminozne, grudaste ili hrapave formacije u zdjelici. Ako se ženski dodaci lako palpiraju nakon menopauze, to također može ukazivati na prisutnost tumora.

Među vodećim smjerovima liječenja raka jajnika je kombinirana terapija, koja uključuje kirurško liječenje i kemoterapiju. Radioterapija se vrlo rijetko koristi za ovu bolest. Trenutno radiokirurgija dobiva na popularnosti u liječenju raka, posebno malignih tumora jajnika. Metoda je praktički bezbolna, bez krvi i ne oštećuje zdravo tkivo. Radioaktivne zrake usmjeravaju se na mjesto gdje se nalazi kancerogeni tumor pomoću takozvanih gama noževa. Lokacija tumora mora se vrlo precizno izračunati. Ali ova metoda je primjenjiva samo na male tumore.

Ako pacijentica ima rane stadije bolesti, jajnik zahvaćen rakom se uklanja. Ako je zahvaćena maternica, uklanjaju se jajnici, maternica i jajovodi. Činjenica je da nikada nije moguće u potpunosti isključiti pogreške u dijagnozi, stoga stručnjaci iz područja ginekološke onkologije smatraju da je bolje biti na sigurnoj strani. Unatoč svim napretcima medicine, operacija u kombinaciji s kemoterapijom danas se smatra glavnom metodom liječenja raka jajnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za kemoterapiju za rak jajnika

Svaka pacijentica koja je operirana zbog raka jajnika mora se podvrgnuti kemoterapiji. Indikacije za kemoterapiju raka jajnika su:

• Rak jajnika prvog, b-četvrtog stadija, potvrđen histologijom i citologijom.
• Opće zdravstveno stanje žene ne prelazi dva na ljestvici aktivnosti WHO-a.
• Radikalno uklanjanje malignog tumora jajnika kako bi se spriječio razvoj metastaza, kao i ponovna pojava malignih tumora jajnika.
• Za usporavanje rasta tumora trećeg i četvrtog stadija tijekom njihovog djelomičnog uklanjanja.
• Kada se izvodi operacija kako bi se ublažilo stanje žene ako se tumor ne može ukloniti. U tom slučaju, kemoterapija povećava preživljavanje.
• Prije operacije kako bi se povećala njezina učinkovitost i smanjio opseg operacije.

Kemoterapija za rak jajnika može se propisati u sljedećim slučajevima:

• nakon operacije za potpuno uklanjanje tumora, kako bi se spriječio razvoj metastaza i ponovna pojava tumora;
• nakon operacije za djelomično uklanjanje tumora stadija III ili IV, radi inhibicije rasta ili uništavanja ostataka malignog tkiva;
• nakon palijativnog liječenja, kada se operacija ne izvodi radikalno, već samo radi ublažavanja stanja pacijenta; u ovom slučaju kemoterapija može značajno utjecati na preživljavanje pacijenata oboljelih od raka;
• prije operacije, kako bi se poboljšala učinkovitost operacije.

Nakon operacije obično se primjenjuju najmanje 3 ciklusa kemoterapije:

• odmah u postoperativnom razdoblju;
• 40-60 dana nakon operacije;
• 90-120 dana nakon drugog ciklusa.

Nadalje, prema liječničkoj procjeni, kemoterapija se može provoditi svakih šest mjeseci.

Tečaj kemoterapije za rak jajnika

Nakon kirurškog liječenja malignog tumora jajnika, gotovo se uvijek provode kemoterapijski ciklusi. Kemoterapija za rak jajnika provodi se u prosjeku u tri do četiri (ili više) ciklusa. Žena prolazi prvi ciklus odmah nakon operacije, a sljedeći: nakon mjesec i pol do dva - drugi ciklus, nakon tri do četiri mjeseca - treći, ako je potrebno više, provode se svakih šest mjeseci.

Tijekom prvog ciklusa kemoterapije za rak jajnika, pacijentica prima najveću količinu lijeka, a tijekom sljedećih ciklusa doza ne smije biti manja od sedamdeset pet posto prethodne. Kako bi se postiglo dugoročno preživljavanje, kemoterapija za rak jajnika nastavlja se jednu do tri godine.

Kemoterapijsko liječenje raka jajnika ima svoje osobitosti. Povezane su s činjenicom da se neoplazma dodataka ne može vidjeti golim okom prije operacije. Iz tog razloga, ako pacijent ne bi trebao biti podvrgnut operaciji, propisuje se kemoterapija kako bi se osiguralo uništenje tumora. Čak i nakon operacije, kemoterapija može poslužiti kao preventivna mjera protiv ponovne pojave tumora.

• Kemoterapijsko liječenje može se provoditi u svim fazama bolesti: za uništavanje tumora, usporavanje njegovog rasta i sprječavanje metastaza.
• Kemoterapija ima dosta nuspojava, o kojima ćemo raspravljati u nastavku. Ali neosporna prednost kemoterapijskih lijekova je da utječu na sva tkiva u tijelu, a to značajno smanjuje rizik od razvoja bliskih i udaljenih metastaza.
• Liječenje kemoterapijskim lijekovima ima prednosti čak i u odnosu na radioterapiju, budući da aktivne tvari takvih lijekova prodiru izravno u leziju putem krvi ili limfe.
• Kemoterapija utječe čak i na one stanice raka koje već rastu i aktivno se množe, ali se još nisu pokazale specifičnim simptomima (latentni rak).
• Kemoterapija je važna faza liječenja raka i ne smije se zanemariti.

Kemoterapijski režimi za rak jajnika

Kod kemoterapije za rak jajnika, najbolji učinak se opaža kombiniranom terapijom, a ne primjenom pojedinačnih lijekova.

Jedan od najčešće korištenih režima kemoterapije raka jajnika je SAR režim:

• Cisplatin u dozi od 50 mg/m²;
• Ciklofosfamid u dozi od 400 mg/m2;
• Adriablastin 30 mg/m².

U liječenju tumora zametnih stanica, VFS režim je aktivan i učinkovit:

• Vinkristin u dozi od 1 mg/m²;
• Ciklofosfamid 400 mg/m²;
• Aktinomicin D u dozi od 0,25 mg/m².

RVB režim se također često koristi za tumore zametnih stanica:

• Cisplatin 50 mg po metru;
• Vinblastin 0,2 mg po kg;
• Bleomicin u dozi od 105 miligrama.

Ako se rak ponovio ili se rak pokazao otpornim na prethodnu kemoterapiju za rak jajnika, mogu se koristiti drugi režimi liječenja.

Dijagram SAVJETA:

• Palitaksel 175 mg po kvadratnom metru;
• Ifosfamid 3-5 g po kvadratnom metru;
• Cisplatin 75 mg po kvadratnom metru.

VeIP shema:

• Vinblastin 0,2 mg/kg;
• Ifosfamid od tri do pet grama po kvadratnom metru;
• Cisplatin po kvadratnom metru 75 miligrama.

VIP shema:

• Etopozid od 50 do 100 mg po kvadratnom metru;
• Ifofosfamid tri do pet miligrama po kvadratnom metru;
• Cisplatin u koncentraciji od sedamdeset pet miligrama po kvadratnom metru.

Monoterapija se provodi mnogo rjeđe - liječenje jednim lijekom. Praksa pokazuje da kombinacija lijekova pruža maksimalni učinak liječenja.

Općenito je prihvaćeno da za potpuno uništenje tumora liječenje treba sastojati od šest ciklusa, ali stručnjaci još nisu dali jasno formulirano mišljenje o tom pitanju. Većina liječnika sklona je vjerovati da su tri ili četiri ciklusa kemoterapije dovoljna. U svakom slučaju, primjena sheme "operacija plus kemoterapija" ima maksimalan blagotvoran učinak i značajno povećava šanse za preživljavanje pacijenta.

Svaki slučaj propisivanja lijekova zahtijeva individualni pristup, jer praksa pokazuje da u nekim slučajevima pacijenti moraju proći 8 ili čak deset tečajeva kako bi se potpuno riješili tumora.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kemoterapijski lijekovi za rak jajnika

Tijekom kemoterapije za rak jajnika koriste se citotoksični lijekovi koji su destruktivni za stanice raka i zaustavljaju rast kancerogenog tumora. Citotoksični lijekovi se primjenjuju intravenozno ili intraperitonealno pomoću posebne sonde, vrlo rijetko - oralno u obliku tableta.

Najčešći antitumorski lijek koji se koristi u kemoterapiji raka jajnika je karboplatin, derivat platine. Primjenjuje se samo intravenski.

Cisplatin također pripada derivatima platine. Može uzrokovati regresiju tumora ili smanjenje tumora. Propisuje se kao samostalni lijek ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Paklitaksel, sintetski i polusintetski biljni lijek, alkaloid ekstrahiran iz kore tise, također se često koristi u kemoterapiji za rak jajnika.

Polusintetski lijek docetaksel je biljnog podrijetla, jer se za njegovu proizvodnju koriste iglice europske tise.

Ciklofosfamid se koristi kada je potrebno da se transplantirano tkivo ukorijeni ili kada je potrebno smanjiti odgovor imunološkog sustava na promjene u tijelu. To je moguće zbog sposobnosti lijeka da potisne imunološke snage tijela.

Doksorubicin je antibiotik koji sadrži antraciklin.

Gemcitabin se koristi sam i s drugim lijekovima protiv raka. Topotekan je inhibitor topoizomeraze. Najčešće se koristi s cisplatinom.

Oksaliplatin se koristi kao neovisno sredstvo za metastatske oblike raka, kao terapija druge linije.

Kontraindikacije za kemoterapiju raka jajnika

Unatoč učinkovitosti kemoterapije, ova metoda liječenja ima niz kontraindikacija koje treba uzeti u obzir prilikom propisivanja liječenja:

• teške istodobne bolesti, čiji se tijek može značajno pogoršati nakon kemoterapije;
• teški poremećaji jetrenog i bubrežnog filtracijskog sustava, kao i hematopoetskih organa;
• teški poremećaji živčanog sustava, mentalni poremećaji koji mogu spriječiti pacijenticu da procijeni situaciju i izrazi svoj pristanak na podvrgavanje kemoterapiji;

Postoje i kontraindikacije za specifične kemoterapijske lijekove. Na primjer, Topotekan i Doksorubicin se ne propisuju ako je stanje pacijenta nezadovoljavajuće (s teškom slabošću, lošim zdravljem), s crijevnom opstrukcijom ili sa značajnim promjenama u krvnoj slici.

Na temelju navedenog, treba zaključiti da svakog pacijenta s rakom treba promatrati individualno, ovisno o karakteristikama tijela.

Kontraindikacije za kemoterapiju raka jajnika uključuju teške istodobne bolesti ili bilo koju bolest u fazi dekompenzacije.

• Oštećena funkcija bubrega, jetre, hematopoeze; značajna odstupanja od norme razine kreatinina; ukupni bilirubin više od 40 mm/l; ALT - iznad 1,8; AST - iznad 1,3; neutrofili - ispod 1500 mm3 ^; broj trombocita manji od 100 tisuća/ ^mm3.
• Neurološki poremećaji višeg stupnja od drugog.
• Intelektualni i poremećaji u ponašanju koji mogu utjecati na sposobnost pridržavanja kemoterapije.
• Reakcije preosjetljivosti na predložene kemoterapijske lijekove, alergije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nuspojave kemoterapije za rak jajnika

Najčešća nuspojava kemoterapije za rak jajnika je ćelavost. Nakon nekog vremena, rast kose se obnavlja. Mučnina, povraćanje, vrtoglavica i rijetka stolica su česti, jer je većina kemoterapijskih lijekova vrlo toksična. U tom trenutku pacijentice mogu izgubiti na težini zbog nedostatka apetita. Ove pojave također brzo nestaju nakon završetka liječenja. Krvna slika se može promijeniti: smanjuje se hemoglobin, broj leukocita i broj trombocita. Kako bi se pratila krvna slika, pacijentice koje se podvrgavaju kemoterapiji za rak jajnika podvrgavaju se tjednim kliničkim krvnim pretragama.

Većina stručnjaka preporučuje upotrebu karboplatina prilikom propisivanja intravenskih kemoterapijskih lijekova, budući da ovaj lijek ima manje izražene nuspojave u usporedbi s cisplatinom. Istovremeno, učinak ovih lijekova je gotovo identičan.

Također je moguće koristiti i druge lijekove i njihove kombinacije.

Djelovanje kemoterapijskih lijekova usmjereno je na uništavanje i razgradnju stanica raka. Istovremeno, ovi lijekovi utječu i na zdravo tkivo. Liječnik sve to uzima u obzir prilikom propisivanja liječenja - svakako će pokušati odabrati lijek koji će imati minimalan broj nuspojava.

Broj i težina nuspojava ovise o specifičnom lijeku, trajanju terapije i korištenoj dozi.

Najkarakterističnije manifestacije uključuju:

• osip na koži, uglavnom na dlanovima i stopalima;
• gubitak kose;
• napadi mučnine i povraćanja;
• nedostatak žudnje za hranom;
• pojava čireva u ustima.

Kemoterapijski lijekovi također utječu na organe koji stvaraju krv, što utječe na broj krvnih stanica. Poremećaji sastava krvi pak mogu uzrokovati sljedeće simptome:

• osjećaj umora, slabost (kao posljedica anemije);
• smanjen imunitet (moguće su česte prehlade i zarazne bolesti);
• povećana vaskularna propusnost (krvarenje, pojava hematoma na tijelu).

Nakon završetka kemoterapije, većina nuspojava nestaje. Tako se nastavlja rast kose, apetit se vraća. Međutim, događa se da neki lijekovi uzrokuju dugotrajne nuspojave ili čak takve učinke koji potom ostaju doživotno. Na primjer, Cisplatin može izazvati poremećaj funkcije bubrega, a u kombinaciji s taksanima, ovaj lijek može uzrokovati neuropatiju (oštećenje živčanih završetaka i vlakana). Neuropatija se obično manifestira osjećajem "guščje kože", boli, utrnulosti u distalnim dijelovima udova. Osim toga, kemoterapija može dovesti do neplodnosti ili rane menopauze - te pojave mogu biti privremene ili trajne.

U iznimno rijetkim slučajevima, kemoterapija može uzrokovati oštećenje bijelih krvnih stanica i dovesti do razvoja mijeloične leukemije, maligne bolesti krvi. Međutim, to je vrlo rijetka pojava i liječnik mora pomno pratiti proces liječenja kako bi spriječio takvu komplikaciju.

Komplikacije kemoterapije za rak jajnika

Jedna od najčešćih komplikacija kemoterapije raka jajnika je teška supresija hematopoetskog sustava. Mogu se razviti teška anemija i leukopenija. Česte su i komplikacije bubrega, uključujući zatajenje bubrega. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijent se podvrgava ultrazvuku bubrega i daje krv za bubrežne pretrage (prati se razina kreatinina u krvnom serumu). Moguća su odstupanja od kardiovaskularnog sustava. Kako bi se izbjegla, pacijent se periodički podvrgava elektrokardiogramu prije i tijekom liječenja. Prati se apetit i težina pacijenta kako bi se izbjegla iscrpljenost i kaheksija. Moguće su komplikacije u obliku toksičnog hepatitisa, budući da su lijekovi vrlo toksični, a jetra se ne može uvijek nositi s njima. Pacijentu se periodično propisuje krvni test za testove funkcije jetre.

Ponovna pojava tumora nakon tretmana nije neuobičajena. Obično se recidivi mogu pojaviti unutar jedne i pol do dvije godine nakon posljednjeg ciklusa kemoterapije. Rak jajnika može se najaviti pojavom malignih stanica u prostoru između tijela maternice i rektuma.

Rizik od komplikacija ovisi o mnogim čimbenicima.

• Je li izvršena operacija i u kojoj mjeri je tumor uklonjen;
• iz strukture neoplazme (provodi se histološki pregled kako bi se odredila struktura);
• od trajanja kemoterapije i doza lijekova;
• ovisno o tome koliko je lijekova korišteno u liječenju.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, žena se mora pridržavati sljedećih pravila:

• potpuno se odreći štetnih aktivnosti poput pijenja alkohola, pušenja i droga;
• pravovremeno se posavjetujte s liječnikom u vezi s bilo kakvim bolestima genitalnog područja;
• jedite pravilno i hranjivo;
• izbjegavati izlaganje tijela zračenju, rendgenskim zrakama i kemijskim agensima;
• Jednom svakih šest mjeseci pacijentica mora obaviti preventivni pregled kod ginekologa i onkologa, uz obavezan ultrazvučni pregled i analizu venske krvi na tumorske markere.

Ako se osobi dijagnosticira rak, ne biste to trebali doživljavati kao kraj svijeta, ali ne biste trebali ni oklijevati. Ali stav prema ozbiljnom i dugotrajnom liječenju je neophodan. Liječenje provedeno na vrijeme spasilo je više od jednog života. Metode liječenja raka, uključujući kemoterapiju raka jajnika, stalno se poboljšavaju, prolaze kroz promjene, kako bi priskočile u pomoć liječnicima u borbi za glavnu vrijednost na zemlji - ljudski život i zdravlje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]