Kemoterapijski režimi

Propisivanje kemoterapije obično se određuje režimima lijekova. Takvi režimi kemoterapije smatraju se općeprihvaćenima i odabiru se za svaki pojedinačni slučaj pojedinačno. Za onkologa, nazivi režima govore sami za sebe: FOLFIRI, XELOX itd. Ali kako običan pacijent može razumjeti takve pojmove?

„Šifra“ terapijskih režima je kombinacija početnih slova naziva citostatika preporučenih pacijentu. Štoviše, raspored velikih slova također označava redoslijed primjene tih lijekova. Na primjer, kemoterapija prema AC režimu znači da pacijent prvo prima adriamicin (A), a zatim ciklofosfamid (C).

Postoji mnogo sličnih gotovih kemoterapijskih shema liječenja. Sve se međusobno razlikuju po ljekovitim komponentama, uvjetima primjene i dozama, a imaju i specifičan smjer djelovanja.

Pogledajmo neke primjere najčešćih kemoterapijskih režima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kemoterapija prema AC režimu

Ova shema uključuje upotrebu dva lijeka: ciklofosfamida (alkilirajućeg citostatika s afinitetom za kloroetilamin) i adriamicina, čiji je analog često korišteni doksorubicin.

Ciklofosfamid se primjenjuje intravenski u količini od 0,6 g po m² u izotoničnoj otopini ili otopini glukoze. Trajanje liječenja je jednom svakih 21 dan.

Doksorubicin se primjenjuje u dozi od 0,06 g po m², jednom svakih 21 dan.

Stupanj mučnine (emetogenosti) liječenja je prilično visok.

Najčešće nuspojave su:

• napadi mučnine i povraćanja;
• ćelavost;
• neutropenija.

AC režim se prvenstveno koristi za liječenje raka dojke.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kemoterapija XELOX (CapeOx) režimom

Režim uključuje upotrebu kapecitabina i oksaliplatina, kombinacije antimetabolita i alkilirajućeg sredstva.

Predviđena je primjena 0,085-0,13 g/m² oksaliplatina u 5%-tnoj otopini glukoze i 1 g/m² kapecitabina (dva puta dnevno). Liječenje se provodi svaka 3 tjedna.

Moguće nuspojave:

• proljev;
• napadi mučnine i povraćanja;
• neutropenija;
• sindrom iritabilnih dlanova i tabana.

XELOX režim se često propisuje za kancerogene tumore crijeva i jednjaka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kemoterapijski režimi za limfom

Za limfom, malignu leziju limfnog sustava, obično se koristi kombinirana terapija, s kratkim ciklusom kemoterapije koji se daje prije radioterapije.

Trenutno se standardnim režimom za limfom smatraju dva ili tri ciklusa ABVD protokola - kombinacija lijekova kao što su Adriamycin (0,025 g/m2), Bleomycin (0,01 g/m2), Vinblastin (0,006 g/m2) i Dakarbazin (0,375 g/m2). Režim injekcije je 1 i 15 dana.

Moguće nuspojave:

• glavobolje;
• ćelavost;
• snižavanje krvnog tlaka;
• anoreksija;
• leukopenija.

Za Hodgkinov limfom može se propisati produljeni režim kemoterapije, koji se označava akronimom BEACOPP eskalirani.

Prošireni režim uključuje sljedeće lijekove: bleomicin, etopozid, adriamicin, ciklofosfamid, vinkristin, prokarbazin i prednizolon. Ova kombinacija povećava šanse za izlječenje i poboljšava preživljavanje pacijenata. Međutim, uvođenjem više lijekova povećava se i stupanj toksičnosti za tijelo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kemoterapija prema FAC režimu

FAC režim se koristi u liječenju raka dojke, posebno u ranim fazama.

Protokol uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

• Fluorouracil – 0,5 g/m3 dnevno intravenozno, prvog i osmog dana;
• Adriamycin – 0,05 g/m² intravenski prvog dana;
• Ciklofosfamid – 0,5 g/m² intravenski prvog dana.

Moguće nuspojave uključuju:

• supresija hematopoetske funkcije;
• pogoršanje probavnog sustava;
• ćelavost;
• neplodnost;
• oštećenje jetre.

Kao analog, moguće je propisati zrcalne kemoterapijske režime - CAF i prošireni CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kemoterapija s FOLFOX-om

Postoji nekoliko sličnih vrsta FOLFOX režima, uključujući proširenu verziju protokola. Korišteni kemoterapijski lijekovi su:

• 5-fluorouracil – 1. dan: 1,5-2 g tijekom 22 sata u otopini glukoze; 2. dan: ponoviti;
• Leucovorin – 0,5 g tijekom 2 sata, ponoviti drugog dana;
• Oksaliplatin – 0,1 g po m² prvog dana istovremeno s primjenom leukovorina.

Tečaj se održava jednom svaka dva tjedna.

Režim se prvenstveno koristi za liječenje malignih lezija crijeva.

Moguće nuspojave uključuju:

• proljev;
• neutropenija;
• trombocitopenija.

Trenutno se najčešće koristi kemoterapijski režim FOLFOX 7, koji traje jedan dan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kemoterapijski režimi za rak želuca

Za kemoterapiju kancerogenog tumora u želucu prikladno je nekoliko shema s različitim kombinacijama lijekova. Izbor sheme prepušta se liječniku, koji uzima u obzir značajke kliničkih simptoma i opće stanje pacijenta. Najčešće se koriste sljedeće kombinacije citostatika:

• ECF – kombinacija epirubicina, cisplatina i fluorouracila;
• ECX – kombinacija epirubicina, cisplatina i kapecitabina;
• FEMTX je kombinacija fluorouracila, epirubicina i metotreksata.

Kapecitabin ili cisplatin s 5-fluorouracilom u kombinaciji s radioterapijom mogu se propisati prije operacije.

Za liječenje pacijenata s uznapredovalim stadijima raka želuca mogu se koristiti i drugi protokoli:

• DCF – kombinacija docetaksela, cisplatina i 5-fluorouracila;
• kombinacija cisplatina i irinotekana;
• Oksaliplatin i kapecitabin.

Većina stručnjaka pokušava ograničiti broj kemoterapijskih lijekova u protokolima kako bi smanjili stupanj nuspojava. Kao što je poznato, neželjene nuspojave su česta posljedica kemoterapije.

[ 29 ]

Kemoterapija prema Mayo režimu

Mayo režim je standardni program adjuvantnog kemoterapijskog liječenja, odnosno liječenja koje se propisuje uz glavnu terapiju.

Režim uključuje upotrebu leukovorina u količini od 0,02 g po m² od 1. do 5. dana, kao i 5-fluorouracila u količini od 0,425 g po m², od 1. do 5. dana. Tečaj se izmjenjuje svaka 4 tjedna, a počevši od trećeg tečaja - 5 tjedana. Broj i nazivi lijekova koji se koriste u režimu mogu varirati, ali učestalost primjene ostaje ista.

Nuspojave predložene sheme ne razlikuju se od onih koje se mogu uočiti kod drugih kombinacija lijekova. Protokol karakteriziraju proljev i stomatitis, inhibicija hematopoeze, dermatitis.

Zbog svoje terapijske učinkovitosti, Mayo shema se aktivno koristi u većini poznatih onkoloških klinika. Ovo je prikladan i jednostavan program koji se može koristiti za liječenje pacijenata s različitim stadijima procesa raka.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kemoterapija s CAF režimom

CAF režim je zrcalna slika sličnog FAC programa i prvenstveno se koristi za liječenje raka dojke. Kemoterapijski lijekovi za ovaj protokol su sljedeći:

• Ciklofosfamid – 0,1 g po m² dnevno (od prvog do 14. dana);
• Adriamycin – 0,03 g po m² dnevno (prvog i osmog dana);
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g po m² dnevno (prvog i osmog dana).

Ponovite tretman svakih 28 dana.

Primjenjiva je i druga CAF shema:

• Ciklofosfamid – 0,5 g po m² prvog dana;
• Adriamycin – 0,05 g po m² prvog dana;
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g po m² prvog dana.

Ovaj tečaj treba ponavljati svakih 28 dana.

Osim toga, postoji prošireni protokol CAF-a s visokim dozama nadopunjen faktorom stimulacije kolonija granulocita: ovaj tretman je učinkovitiji, ali predstavlja znatno opterećenje za tijelo. Stoga se liječenje visokim dozama može propisati samo pacijentima s dobrim općim zdravstvenim pokazateljima.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Antraciklinski kemoterapijski režimi

Antraciklini su antibiotici protiv raka koje predstavljaju doksorubicini, daunorubicini, idarubicini i rjeđe korišteni epirubicin. Svojstvo takvih kemoterapeutika je inhibicija DNA izomeraze i izazivanje jednoelektronske i dvoelektronske oksidacije. Kao rezultat toga, nastaju hidroksilni radikali s učinkovitim stupnjem antikancerogenog djelovanja. Međutim, osim toga, antraciklinski lijekovi imaju izražen toksični učinak na hematopoezu i probavni sustav. Često se na mjestu primjene takvih kemoterapeutika javlja dermatonekroza, što zahtijeva transplantaciju kože kako bi se uklonilo.

Antraciklinski režimi najčešće uključuju daunorubicin. Koristi se u količini od 0,045 g po m² dnevno. Nedavno su stručnjaci primijetili učinkovitost zamjene ovog lijeka novijim sredstvom - idarubicinom.

Kod dugotrajne primjene antraciklinskih protokola može se uočiti kardiotoksični učinak - razvoj doksorubicinske kardiomiopatije, što bi trebali znati ne samo liječnici, već i njihovi pacijenti.

Mnoge vrste raka mogu se izliječiti samo kemoterapijom. U pravilu se kemoterapijski režimi propisuju uzimajući u obzir sve pozitivne i negativne aspekte liječenja, što se unaprijed raspravlja, u fazi odabira lijekova.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]