Kifoza torakalne kralježnice: što to znači?

Bolovi u leđima, otežano disanje, razdražljivost, umor - sve su to znakovi određenih poremećaja u tijelu. I malo ljudi shvaća da je uzrok takvih povreda može biti torakalna kifoza - zakrivljenost kralježnice, koja se izvana očituje običnim spuštanjem ili pognutošću. Što trebate znati o ovom problemu? Kako ga prepoznati i je li moguće riješiti ga?

Što to znači?

Kad govorimo o torakalnoj kifozi, medicinski stručnjaci znače pogrešan položaj odgovarajućeg dijela kralješka - naime, pogrešan nagib svoje antroposteriorne ravnine.

Ovaj je odjel najosjetljiviji na patološka izobličenja, iako se i sama povreda javlja u lumbalnoj regiji.

Problem se nerijetko otkriva ne samo kao osobina na kojoj se osoba nalazi: pacijent ima bolove u kralježnici, neurološke poremećaje.

Normalno, kralježnica nije ravna i nije ravna: postoji fiziološka anteroposteriorna zakrivljenost - tzv. Fiziološka torakalna kifoza, čiji stupanj ne smije prelaziti 30-40´. Inače, oni govore o patološkoj kifozi, koja se pak može kombinirati s drugim poremećajima - na primjer, skolioza.

Brzina torakalne kifoze

Ljudsko zdravlje ovisi o stanju njegove kralježnice. Kako bi kralješci udobno obavljali svoju funkciju, kralježnica ima prirodne obline, osiguravajući potreban stupanj amortizacije tijekom kretanja.

Da bi ti mehanizmi funkcionirali na odgovarajući način, svaki od kralješaka ima svoje normalne pokazatelje razine savijanja. Promjene ovih pokazatelja u jednom ili drugom smjeru dovode do zdravstvenih problema. U isto vrijeme u torakalnim problemima najčešće se javljaju.

Pokazatelji norme torakalne kifoze temelje se na vrijednosti od 30 do 40 stupnjeva, iako mogu postojati fluktuacije ovisno o dobi (otprilike od 23 do 45 ').

Zakrivljenost kifoznog tipa najčešće se formira upravo u torakalnom dijelu kralješka, koji dobiva pogrešnu konfiguraciju. To daje držanju pognut ili pognut izgled.

Zanimljivo je da se u početku takvo kršenje nastavlja nezapaženo. Samo s vremenom osoba može čuti o nedostacima svog položaja od prijatelja ili bliskih ljudi.

Postoje mnogi uzroci patologije, ali sve se svodi na jednu stvar: položaj kralježnice je reguliran napetošću mišića i ligamenata. S slabošću takvog potpornog aparata na određenom mjestu postoji povreda, opterećenje na kralježnici se povećava. S vremenom se javljaju bolovi, procesi stagnacije, što dovodi do razvoja bolesti unutarnjih organa. A kada su intervertebralni diskovi preopterećeni, povećava se rizik od osteohondroze i formiranja kile. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, potrebno je odmah otkriti tornu kifozu i liječiti je.

Epidemiologija

Prema ažuriranim statistikama, gotovo 10% ljudi na planeti ima manju ili veću torakalnu kifozu.

Problem se najčešće javlja u djetinjstvu i adolescenciji, a djevojčice su manje nego dječaci.

[1], [2], [3]

Uzroci torakalna kifoza

Kao što smo već primijetili, postoje mnogi uzroci kifoze dojke, na primjer:

• kongenitalna slabost paravertebralnih mišića, kongenitalne ciste, abnormalnosti, itd.;
• nepovoljna nasljednost (na primjer Scheuermann-Mau dorsopathy);
• mehanička oštećenja kralježnice, leđa;
• pareza i paraliza kičmenih mišića (s cerebralnom paralizom, dječjom paralizom);
• postoperativne komplikacije (nakon operacije kralježnice);
• hipodinamski način života, koji dovodi do općeg slabljenja mišića;
• kompresijske ozljede prsnih kralješaka;
• bolesti neinfektivne etiologije, uključujući onkologiju kralježnice, spondilitis, ankilozantni spondilitis;
• nerazvijenost mišićnog okvira leđa;
• rahitis;
• čest i dugotrajan boravak u neugodnom "pogrbljenom" položaju (na primjer, na stolu, na računalu);
• degeneracijski procesi (osteohondroza, osteoporoza).

Često je uzrok nastanka torakalne kifoze u djetinjstvu psihološki čimbenik: na primjer, neki adolescenti počinju svjesno spuštati, pokušavajući sakriti svoje visoke visine ili nedostatke u liku.

[4], [5], [6]

Faktori rizika

Ponekad s istim uzrocima, neki ljudi razvijaju torakalnu kifozu, dok drugi ne. Zašto se to događa? Činjenica je da postoje određene rizične skupine koje uključuju osobe koje imaju povećanu osjetljivost na ovu patologiju.

Rizične skupine za razvoj kifoze uključuju:

• pacijenti u obitelji koji su imali slučajeve izraženih povreda držanja ili zakrivljenosti kralježnice;
• adolescenti koji su visoki;
• ljudi skloni tjelesnoj neaktivnosti, vodeći sjedilački način života;
• bolesnika s tjelesnim oštećenjem, često bolesne djece;
• pretili ljudi;
• bolesnika s povredama leđa i kralježnice;
• Osobe koje rade u proizvodnji transportera prisiljene su na monotono ponavljajuće kretanje na stalnom položaju tijela.

Posebno ugroženi su ljudi koji pripadaju nekoliko opasnih skupina u isto vrijeme - na primjer, to može biti dijete s prekomjernom težinom koje često sjedi za računalom i ne sudjeluje u fizičkoj aktivnosti.

Patogeneza

Torakalna kifoza može se manifestirati u djetinjstvu iu odrasloj dobi, uključujući i starije osobe. Štoviše, razlozi su gotovo uvijek različiti, što vam omogućuje da podijelite bolest na nekoliko vrsta, ovisno o mehanizmu razvoja.

• Funkcionalna kifoza posljedica je pogrešnog držanja i nalazi se kod djece i mladih. Pod određenim uvjetima (npr. Kod pravilnog nepravilnog sadnje za stolom), pojavljuje se prekomjerno pogoršanje vertebralnih ligamenata, promjena kralježaka, formiranje prednje nagiba. Istodobno se povećava opterećenje na drugim dijelovima kralježnice: stvara se kompenzacijska ojačana lordoza.
• Urođeni oblik kifoze počinje od 5. Do 8. Tjedna intrauterinog razvoja, kada se položi kralježnica buduće bebe. Određeni poremećaji u ovom razdoblju (bolesti, intoksikacija kod trudnica, uzimanje određenih lijekova) mogu uzrokovati nastanak defekata kralježnice kod djeteta i kongenitalnu slabost paravertebralnih mišića.
• U post-traumatskoj kifozi, kršenje anatomske strukture kralježnice, koja postaje deformirana i nestabilna, služi kao osnova za razvoj kvara. Kao rezultat toga, paravertebralni mišići prestaju obavljati svoje funkcije ispravno.
• U degenerativnoj kifozi, kralješci mijenjaju svoju konfiguraciju, diskovi postaju niži (ili nastaju kile), mišićni okvir slabi. Kao rezultat toga, kralježnica pod utjecajem bilo kojeg tereta počinje se deformirati. Istodobno, zdravi segmenti kralježnice preuzimaju glavni dio opterećenja, brzo se istroše, što također utječe na stabilnost kralježnice.
• Senilne kifoze razvijaju se pod utjecajem dobnih promjena: kralješci se omekšavaju, diskovi postaju tanji, mišićno-ligamentni aparat gubi elastičnost. Svi ti procesi uzrokuju različite zakrivljenosti kralježnice, uključujući i tip kifoze.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi torakalna kifoza

Ne treba misliti da se torakalna kifoza manifestira samo pogrbljenjem i pogrbljenjem. Patološke promjene mogu se proširiti i na druge organe i sustave.

• Grudni koš zbog krivulje kifoze gubi u volumenu, što negativno utječe na kvalitetu disanja (udisanje postaje površno, neadekvatno).
• Postoji prolaps dijafragme, koji počinje vršiti pritisak na trbušne organe, uzrokujući poremećaj u njihovom radu.
• Osim povećanja patologije kifoze, bolesnik razvija hiperlordozu lumbalno-vratne ovisnosti prema kompenzacijskom tipu.
• Amortizacijska funkcija intervertebralnih diskova se mijenja, a kralježnica „tone“.
• Korijeni spinalnih živaca su stegnuti, poremećena je inervacija ruku i nogu.
• Opterećenje intervertebralnih diskova je neravnomjerno raspoređeno, razvija se osteohondroza.

Prvi znakovi problema uzrokovanih promjenama kifoze mogu biti:

• povećan mišićni umor leđa;
• bol u leđima (neki pacijenti imaju bol u prsima, između lopatica, ili cijeli prsni koš i rameni pojas);
• trnci u prstima, obamrlost, osjećaj slabosti;
• gubitak apetita, probavni problemi (mnogi se žale na žgaravicu, crijevne poremećaje);
• otežano disanje, česti respiratorni problemi;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, povećani broj otkucaja srca).

Bolovi u prsnoj kifozi mogu se manifestirati daleko od trenutka: postupno se pojačavaju, u nedostatku potrebnog liječenja, što često dovodi do štetnih posljedica u budućnosti. Bol kod mnogih pacijenata prisutna je ne samo na razini zahvaćene kralježnice: oni su u stanju "dati" drugim dijelovima tijela - na primjer, u području prsne kosti, ramenog pojasa, gornje trbušne šupljine.

Grudna kifoza kod djeteta

Infantilna kifoza je urođena ili stečena.

Kongenitalna patologija posljedica je narušenog intrauterinog razvoja, au oko 25% slučajeva promatrana je u kombinaciji s defektima u razvoju mokraćnog sustava.

Uzroci prirođene kifoze su određeni poremećaji koji su se pojavili u razdoblju od 5-8 tjedana gestacije kada su položeni odgovarajući organi i oscilirani kralježak. U kombinaciji s kifozom često se kod takve djece mogu naći neurološki simptomi, urinarno oštećenje itd..

Maloljetna kifoza prsne kralježnice nastaje tijekom izraženog rasta adolescenata - u razdoblju od 14 do 16 godina. U medicini se ova patologija zove Scheuermann-Mau bolest. Točan uzrok bolesti nije poznat. Vjerojatno se radi o urođenom prekomjernom rastu koštanog tkiva, nekrozi hijalinske hrskavice, ranoj osteoporozi, defektu u razvoju mišića leđa. Bolest se dijagnosticira relativno rijetko - u oko 1% djece.

Faze

Torakalna kifoza podijeljena je u nekoliko stupnjeva, ovisno o naglašenom nagibnom kutu.

• Torakalna kifoza prvog stupnja karakterizirana je rasponom nagibnog kuta od 31 do 40.. Vani je spuštanje praktički nevidljivo, ali leđa se brzo umaraju, a bol može smetati.
• Kifoza grudi od 2 stupnja dijagnosticira se pod kutom nagiba u rasponu od 41-50. Smetnje držanja postaju vidljive sa strane: ramena gledaju prema dolje i “gledaju” prema naprijed, želudac je pomalo izbočen, leđa su “zaobljena”. Možda pomicanje glave sprijeda. Pacijent često razvija bolesti respiratornog trakta, srce.
• Torakalna kifoza 3. Stupnja dijagnosticira se pod kutom nagiba u rasponu od 51-70. Leđa izgledaju jasno deformirana (u obliku slova S), osoba se smanjuje zbog vizualnog skraćivanja kralježnice. Bolovi su zabrinjavajući, pod opterećenjem i u mirovanju. U ekstremitetima se smanjuje tonus mišića. Često se javljaju neuralgije, otežano disanje, abnormalne funkcije srca, poremećaji probave. U leđima, rukama i nogama često se osjeća nelagoda u obliku obamrlosti, trnce.

Ako je kut veći od 71,, onda govorimo o kritičkoj patologiji četvrtog stupnja.

[12], [13]

Obrasci

Ako uzmemo u obzir torakalnu kifozu, na temelju razloga njezine pojave, tada se bolest može svrstati u skupine ili sorte. Relevantni termini mogu se naći u povijesti bolesti pacijenta, u stupcu preliminarne ili glavne dijagnoze.

• Fiziološka torakalna kifoza je normalno savijanje kralježnice, što, uz uravnoteženje fiziološke lordoze, doprinosi adekvatnoj deprecijaciji kralježnice tijekom kretanja i opterećenja.
• Patološka torakalna kifoza je prekomjerno savijanje torakalne kralježnice s izbočine posteriorno. Takva zakrivljenost može se razviti s promjenama uzrokovanim starenjem ili kao posljedica oštećenja diskova ili kralježaka. Patološku kifozu mogu izazvati brojne bolesti, uključujući hiperparatireoidizam, Cushingovu bolest, osteoartritis, Pagetovu bolest, poliomijelitis, tumorske i tuberkulozne procese. U nekim slučajevima, patologija je posljedica dugotrajne terapije kortikosteroidima, ozljeda kralježnice, nepravilnog položaja leđa tijekom rada ili škole.
• Cervicothoracic kyphosis može biti kongenitalna i stečena, ne može se uvijek vidjeti golim okom. Često saznaju o patologiji tek nakon posjete liječniku o nelagodi u vratu i leđima, glavoboljama, oštećenjima sluha i vida te padu krvnog tlaka. Uzroci patologije gotovo su isti kao kod izolirane kifoze i pektoralne patologije.
• Osteohondropatska kifoza torakalne kralježnice je pojam identičan dijagnozi juvenilne kifoze ili Scheuermann-Mau bolesti. Kičma mijenja oblik tijekom intenzivnog razvoja mišićno-koštanog sustava kod djeteta - u dobi od oko 14-15 godina. Točan uzrok takve kifoze nije utvrđen. Pretpostavlja se da kongenitalni rast hipertrofičnog koštanog tkiva na kralješcima na pozadini nekroze hijalinske hrskavice, s nepravilnom dotokom krvi u kralježnicu, postaje izazovni faktor. Drugi mogući uzroci su osteoporoza i oštećenje mišića kralježnice.
• Kada kut nagiba odgovarajućeg dijela kralježnice prelazi 30 of, onda se govori o povećanju torakalne kifoze. Kod različitih bolesnika torakalna kifoza je različito ojačana, ovisno o stupnju patologije - iu svim slučajevima govorimo o odstupanju od norme. Važno je da se posavjetujete s liječnikom ako postoji naglašena kifoza prsnog koša.
• Normalna zdrava kralježnica ima fiziološku zakrivljenost S-oblika. Ako je kut nagiba određen vrijednošću manjom od 15,, onda se kaže o glatkoći takve zakrivljenosti. Nisu svi liječnici ukazali na patologiju, ako je torakalna kifoza ispravljena, glatkoća prsne kifoze je gotovo nevidljiva po izgledu i čini se da je pacijent u redu. Međutim, većina stručnjaka se i dalje slaže da je ovo stanje još uvijek povezano s patologijom. Glatkoća se najčešće javlja kod ljudi koji iz različitih razloga provode puno vremena u krevetu. Ostali uzroci uključuju ozljede leđa, miozitis, kongenitalne poremećaje.

Komplikacije i posljedice

Sama torakalna kifoza se već duže vrijeme razvija po rasporedu: često problem nastaje u djetinjstvu i adolescenciji, kada je kralježnica još uvijek fleksibilna, a tkiva elastična. No s godinama se počinju pojavljivati razne neugodne posljedice i komplikacije.

Koliko će biti ozbiljnih problema ovisi o stupnju kršenja. Ponekad se komprimiraju živci i kičmena moždina, ali i grč mišića u blizini kralježnice. Nervni putevi koji prolaze do mozga su oštećeni, što postaje poticaj za razvoj patologija kao što je epilepsija. Kada se kičmena moždina deformira, njezina funkcija je narušena na odgovarajućoj razini.

U početku se oko komprimiranog tkiva razvija upalni proces. Muskulatura u blizini zone upale je iznimno smanjena, stišćući okolne posude. Ishemija se javlja kao posljedica poremećaja struje u krvnim žilama, procesi kisikovog i trofičkog nedostatka lansiraju se u zahvaćenim tkivima, a provodi se živčana vlakna.

Kod torakalne kifoze, osteohondroza je posebno akutna, uzrokujući jake bolove i povezujući slomljene kralješke, što dodatno pogoršava problem. Problemi počinju s unutarnjim organima: probavnim traktom, dišnim sustavom. Srce, jetra također pati, krvni tlak raste. Da bi se spriječio razvoj takvih poremećaja, potrebno je odmah dijagnosticirati i liječiti torakalnu kifozu.

[14], [15]

Dijagnostika torakalna kifoza

Liječnici ortopedskog i vertebrološkog smjera bave se dijagnozom torakalne kifoze. U procesu konzultacija, liječnik pregledava pacijenta, ispituje kralježnicu, ponekad traži da savije leđa ili da postane točno. Zatim razjašnjava i detaljno opisuje pritužbe, provjerava kvalitetu i snagu mišića, procjenjuje osjetljivost kože, provjerava prisutnost refleksa.

Instrumentalna dijagnostika, u pravilu, sastoji se u provođenju radiografije kralježnice. X-zrake se češće izvode odmah u različitim projekcijama - na primjer, sprijeda i sa strane, a zatim izvode ciljano snimanje u nestandardnom položaju (za provjeru funkcionalne sposobnosti kralježnice).

Ako se sumnja na patologiju mišićnog sustava, pacijentu se propisuje MRI postupak. Metoda kompjutorske tomografije pomaže razjasniti promjene koje utječu na aparat za kost.

Za određivanje stupnja i težine (koeficijenta) povrede provodi se radiografsko ispitivanje kralježnice tijekom lateralne projekcije i graničnog produljenja. Centri tijela kralješaka uzimaju se kao mjerne točke - geometrijsko sjecište njihovih dijagonalnih linija. Izvučene su ravne crte koje povezuju centre ekstremnih kralješaka s onim kralješkom koji se nalazi na gornjem dijelu kifoze. Rezultat je trokut: na bazi se spušta okomita linija iz središta "gornjeg" kralješka, nakon čega se mjeri visina i duljina osnove oblikovanog trokuta. Vrijednost koeficijenta torakalne kifoze definira se kao omjer mjerene duljine prema visini. Patološko značenje je naznačeno ako je taj koeficijent manji ili jednak 10.

Kako bi se pojasnio kut kifoze, oni nastavljaju voditi linije kroz točku u kojoj se noge preklapaju u središtu "gornjeg" kralješka. Kifoza koja je neophodna za dijagnozu je ona koja se nalazi uz vanjsku stranu nogu.

Indeks torakalne kifoze definira se kao omjer udaljenosti od prednje-gornje granice treće i donje prednje granice dvanaestog prsnog kralješka do maksimalne udaljenosti od uvučene linije do prednjeg ruba kralježnice. Vrijednost indeksa procjenjuje se u bodovima:

• do 0,09 - varijanta norme, ili tzv. 0 bodova;
• od 0,09 do 0,129 - 1 bod;
• od 0.130 do 0.169 - 2 boda;
• 0,170 i više - 3 boda.

[16], [17], [18]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika treba provoditi sa sljedećim patologijama:

• oštećenje spinalnih živaca;
• oštećenje interkostalnih živaca;
• ekstramedularne i intramedularne patologije (tumorski procesi, apscesi);
• hernija diska, neoplazma, radikulopatija;
• ozljede tijela kralješaka, upalni procesi.

[19], [20], [21]

Liječenje torakalna kifoza

Terapijske mjere određuju se prvenstveno na temelju prisutnih simptoma i patologija koje nastaju kao posljedica torakalne kifoze. Ako je to moguće, prednost se daje konzervativnoj metodi, koju nadopunjuju fizioterapija, fizikalna terapija i masaža.

Masaže pomažu aktivirati dotok krvi u tkiva. Poboljšanjem trofičkih procesa u mišićima, kralježnica može postupno steći potrebnu konfiguraciju, što će dovesti do slabljenja pritiska na živčane završetke i tkiva, ublažiti bolni sindrom i poboljšati funkcioniranje organa. Osim toga, dobro vođen tečaj masaže ima opuštajući i antispazmodički učinak. I obrnuto: nepravilni pokreti masaže, grubi udar mogu pogoršati situaciju, razbiti cirkulaciju krvi i limfe.

Korištenje terapije vježbanjem je neosporno, čak i ako govorimo o zdravim ljudima. Posebno dizajnirane vježbe mogu poboljšati cirkulaciju krvi, ojačati mišiće, poboljšati tonus tkiva. Za bolesnike s torakalnom kifozom vježbe se biraju posebno pažljivo, kako se bol ne bi oštetila ili otežala.

Trening snage treba biti isključen: oni doprinose povećanju opterećenja na leđima, što značajno pogoršava zdravlje. Uz redovite i dugotrajne učinke moći, stupanj kifoze poremećaja može se povećati, a bolni sindrom će postati izraženiji.

Lijek liječenje torakalne kifoze uključuje uzimanje kortikosteroide, nesteroidne protuupalne tvari, analgetike, mišićni relaksanti i vodljive blokade.

Za teške bolove u leđima propisane su blokade: lijekovi koji blokiraju prijenos impulsa ubrizgavaju se u određenu zonu. Najčešće se koriste prokain i lidokain, koji su blokatori staničnih natrijevih kanala. Injekciju obavlja samo liječnik u bolnici.

Prevencija

Prevencija zakrivljenosti kralježnice nužna je mjera za sve ljude, te je nužno započeti njezinu provedbu od djetinjstva. Preventivna pravila moraju slijediti vi sami i naučiti svoju djecu.

• Ako radite za stolom ili sjedite za stolom, morate kontrolirati svoje držanje: noge trebaju biti potpuno na podu, kukovi trebaju biti paralelni s podom, leđa trebaju biti ravna, a laktovi na stolu.
• Tijekom hodanja jednako je važno pravilno držanje tijela, tako da se položaj leđa uvijek mora držati pod kontrolom.
• Za održavanje zdravlja kralježnice i cjelokupnog mišićno-koštanog sustava potrebno je pravilno i potpuno jesti, osiguravajući opskrbu svih hranjivih tvari u tijelu - prije svega, to su minerali i vitamini.
• Hipodinamija je neprijatelj spinalnog zdravlja. Stoga se morate držati u dobrom fizičkom stanju, jačati mišiće leđa. U tome će vam pomoći i obični, ali redoviti jutarnji trening.
• Bilo kakve probleme s kralježnicom treba liječiti na vrijeme, bez odgađanja liječenja liječniku.
• Na radnom mjestu, dok se bavite sportom, iu bilo kojim drugim okolnostima, ne treba zaboraviti na sigurnost i prevenciju ozljeda. Osim toga, potrebno je kontrolirati opterećenje kralježnice kako ne bi preopteretili leđa i ne oštetili strukturu i funkcionalnost kralješaka i mišića.

[22], [23], [24]

Prognoza

Do danas, postoje mnoge mogućnosti za identifikaciju torakalne kifoze u ranim fazama razvoja. To omogućuje kvalitativnu i sigurnu obnovu kralješnice, u mnogim slučajevima izbjegavanje kirurške intervencije.

Općenito, većina ljudi sa sličnom dijagnozom živi normalan puni život, bez povećanog rizika od komplikacija. Međutim, neki još uvijek povremeno imaju bol, invaliditet, životnu aktivnost trpi. Može se sa sigurnošću reći da kvaliteta prognoze ovisi o stupnju zakrivljenosti i pravodobnosti pacijenta da zatraži liječničku pomoć.

[25], [26], [27]

Uz dijagnozu torakalne kifoze, oni odlaze u vojsku?

Mogućnost služenja u oružanim snagama za pacijenta s torakalnom kifozom odlučuje se pojedinačno. Zašto?

Činjenica je da sama torakalna kifoza nije razlog za oslobađanje od službe. Ali ima nekih rezervacija:

• s prvim stupnjem zakrivljenosti ne postoje izuzeća i odgode vojske;
• u slučaju drugog stupnja patološkog poremećaja, ovo se pitanje dodatno razmatra: ako mladić pokaže stalan bolni sindrom koji nije povezan s preopterećenjem kralježnice, preporuča se da se podvrgne nizu dijagnostičkih ispitivanja, a ishod slučaja se odlučuje na temelju dobivenih rezultata;
• ako bolesnik s krivuljom kifoze otkrije povrede unutarnjih organa, a ta su kršenja nespojiva s postojanjem u vojsci, mladić može biti proglašen nesposobnim za vojnu službu;
• treći i četvrti stupanj torakalne kifoze, komplikacije bolesti, nemogućnost ili ograničenje tjelesne aktivnosti - to su izravni razlozi proglašenja pacijenta nesposobnim za vojnu službu.

Proći vojnu komisiju, regrut mora zapamtiti: osnovni zahtjevi liječnika su da svaki kvar u tijelu mora biti dijagnosticiran (dokazana dijagnostika) i naveden u dokumentu. Ako, osim verbalnih pritužbi, mladić ne napravi nikakav dokumentarac, malo je vjerojatno da će se priznati njegova nepodobnost za službu. Neophodno je da se pacijentove redovne žalbe o postojećoj patologiji evidentiraju u medicinskom kartonu, evidentiraju se sve epizode liječenja, medicinska opažanja, itd. Samo s dostupnim svim relevantnim zapisima može se očekivati da će prsna kifoza postati razlog za oslobađanje od vojnog nacrta.