Kifoza torakalne kralježnice: što to znači?

Bol u leđima, otežano disanje, razdražljivost, povećan umor - sve su to znakovi određenih poremećaja u tijelu. I malo tko shvaća da uzrok takvih poremećaja može biti torakalna kifoza - zakrivljenost kralježnice, koja se izvana manifestira uobičajenom pogrbljenošću ili pogrbljenim držanjem. Što trebate znati o ovom problemu? Kako ga prepoznati i je li ga moguće riješiti?

Što to znači?

Kada govore o torakalnoj kifozi, medicinski stručnjaci misle na nepravilan položaj odgovarajućeg dijela kralježnice, odnosno na nepravilan nagib njezine anteroposteriorne ravnine.

Ovaj dio je najosjetljiviji na patološka zakrivljenja, iako se sam poremećaj javlja i u lumbalnoj regiji.

Problem se često otkriva ne samo u karakterističnoj pogrbljenosti osobe: pacijent razvija bolove u leđima i neurološke poremećaje.

Normalno, kralježnica nije ravna i ravna: postoji fiziološka anteroposteriorna zakrivljenost - takozvana fiziološka torakalna kifoza, čiji stupanj ne smije prelaziti 30-40´. Inače se govori o patološkoj kifozi, koja se pak može kombinirati s drugim poremećajima - na primjer, sa skoliozom.

Normalna torakalna kifoza

Ljudsko zdravlje uvelike ovisi o stanju njegove kralježnice. A kako bi kralješci mogli udobno obavljati svoju funkciju, kralježnica ima prirodne krivulje koje pružaju potreban stupanj amortizacije tijekom pokreta.

Da bi ovi mehanizmi adekvatno funkcionirali, svaki od kralježaka ima svoje normalne pokazatelje razine savijanja. Promjena tih pokazatelja u jednom ili drugom smjeru dovodi do zdravstvenih problema. U ovom slučaju, problemi se najčešće javljaju u torakalnom dijelu.

Normalne vrijednosti za torakalnu kifozu su orijentirane prema vrijednosti od 30-40°, iako mogu postojati fluktuacije ovisno o dobi (otprilike od 23 do 45°).

Kifoza tipa zakrivljenosti najčešće se formira u torakalnoj kralježnici, koja dobiva nepravilnu konfiguraciju. To daje držanju pogrbljen ili pogrbljen izgled.

Zanimljivo je da u početku takvo kršenje ostaje nezapaženo. Tek s vremenom osoba može čuti o nedostacima svog držanja od prijatelja ili bliskih ljudi.

Postoji mnogo razloga za patologiju, ali svi se svode na jedno: položaj kralježnice reguliran je napetošću mišića i ligamenata. Kada je takav potporni aparat slab, dolazi do kršenja na određenom mjestu, opterećenje kralježnice se povećava. S vremenom se pojavljuju bol i stagnacija, što zauzvrat dovodi do razvoja bolesti unutarnjih organa. A kada su intervertebralni diskovi preopterećeni, povećava se rizik od osteohondroze i stvaranja kila. Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, potrebno je pravovremeno prepoznati torakalnu kifozu i liječiti je.

Epidemiologija

Prema ažuriranim statistikama, gotovo 10% ljudi na planetu ima torakalnu kifozu u manjoj ili većoj mjeri.

Najčešće se problem otkriva u djetinjstvu i adolescenciji, pri čemu djevojčice pate u manjoj mjeri nego dječaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci torakalna kifoza

Kao što smo već napomenuli, postoji mnogo razloga za pojavu torakalne kifoze, na primjer:

• kongenitalna slabost paravertebralnih mišića, kongenitalne ciste, anomalije itd.;
• nepovoljna nasljednost (na primjer, dorzopatija Scheuermann-Mau);
• mehanička oštećenja kralježnice, leđa;
• pareza i paraliza spinalnih mišića (kod cerebralne paralize, poliomielitisa);
• postoperativne komplikacije (nakon kirurških zahvata na kralježnici);
• sjedilački način života, što dovodi do općeg slabljenja mišića;
• kompresijske ozljede torakalnih kralježaka;
• bolesti neinfektivne etiologije, koje uključuju onkologiju kralježnice, spondilitis, ankilozirajući spondilitis;
• nerazvijenost mišićnog okvira leđa;
• rahitis;
• česti i dugotrajni boravak u neugodnom "pogrbljenom" položaju (na primjer, za stolom, za računalom);
• degenerativni procesi (osteohondroza, osteoporoza).

Često je uzrok nastanka torakalne kifoze u djetinjstvu psihološki faktor: na primjer, neki tinejdžeri počinju svjesno pogrbljeno hodati, pokušavajući sakriti svoj visoki rast ili nedostatke figure.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Ponekad, s istim uzrocima, neki ljudi razvijaju torakalnu kifozu, dok drugi ne. Zašto se to događa? Činjenica je da postoje određene rizične skupine, koje uključuju ljude s povećanom predispozicijom za takvu patologiju.

Rizične skupine za razvoj torakalne kifoze uključuju:

• pacijenti s obiteljskom anamnezom teških posturalnih poremećaja ili zakrivljenosti kralježnice;
• tinejdžeri koji su visoki;
• ljudi skloni tjelesnoj neaktivnosti i vodeći sjedilački način života;
• fizički oslabljeni pacijenti, često bolesna djeca;
• osobe s prekomjernom težinom;
• pacijenti s ozljedama leđa i kralježnice;
• ljudi koji rade na proizvodnoj liniji s pokretnom trakom, prisiljeni izvoditi monotone ponavljajuće pokrete s nepromijenjenim položajem tijela.

Posebno su ugrožene one osobe koje se istovremeno nalaze u nekoliko rizičnih skupina - na primjer, dijete s prekomjernom težinom koje često sjedi za računalom i ne bavi se tjelesnom aktivnošću.

Patogeneza

Torakalna kifoza može se manifestirati i u djetinjstvu i u odrasloj dobi, uključujući i kod starijih osoba. Štoviše, uzroci su gotovo uvijek različiti, što nam omogućuje da bolest podijelimo na nekoliko vrsta, ovisno o mehanizmu razvoja.

• Funkcionalna kifoza posljedica je nepravilnog držanja i javlja se kod djece i mladih. Pod određenim uvjetima (na primjer, kod redovitog nepravilnog sjedenja za stolom) dolazi do pretjeranog istezanja kralježničnih ligamenata, kralješci mijenjaju oblik i stvara se neobičan nagib prema naprijed. Istodobno se povećava opterećenje na druge dijelove kralježnice: stvara se kompenzacijsko povećana lordoza.
• Kongenitalni oblik kifoze započinje u 5. do 8. tjednu intrauterinog razvoja, kada se postavlja kralježnica buduće bebe. Određeni poremećaji u tom razdoblju (bolesti, intoksikacija kod trudnice, uzimanje određenih lijekova) mogu uzrokovati razvoj spinalnih defekata kod djeteta i kongenitalnu slabost paravertebralnih mišića.
• Kod posttraumatske kifoze, osnova za razvoj problema je kršenje anatomske strukture kralježnice, koja postaje deformirana i nestabilna. Kao rezultat toga, paravertebralni mišići prestaju pravilno obavljati svoje funkcije.
• Kod degenerativne kifoze, kralješci mijenjaju svoju konfiguraciju, diskovi se spuštaju (ili se stvaraju hernije), mišićni okvir slabi. Kao rezultat toga, kralježnica se počinje deformirati pod utjecajem bilo kakvog opterećenja. Istovremeno, zdravi segmenti kralježnice preuzimaju glavni dio opterećenja, brzo se troše, što također utječe na stabilnost kralježnice.
• Senilna kifoza razvija se pod utjecajem promjena povezanih sa starenjem: kralješci omekšavaju, diskovi postaju tanji, mišićno-ligamentni aparat gubi elastičnost. Svi ti procesi uzrokuju različite zakrivljenosti kralježnice, uključujući i kifozni tip.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi torakalna kifoza

Ne treba misliti da se torakalna kifoza manifestira samo pogrbljenošću i savijanjem. Patološke promjene mogu se proširiti i na druge organe i sustave.

• Zbog kifozne zakrivljenosti, prsni koš gubi volumen, što negativno utječe na kvalitetu disanja (udah postaje plitak i nepotpun).
• Dijafragma se spušta, što počinje vršiti pritisak na trbušne organe, uzrokujući poremećaj u njihovom funkcioniranju.
• Uz povećanje kifoze patologije prema kompenzacijskom tipu, pacijent razvija lumbocervikalnu hiperlordozu.
• Funkcija amortizacije međuvertebralnih diskova mijenja se, a kralježnica kao da se "ugiba".
• Korijeni spinalnih živaca su priklješteni, a inervacija ruku i nogu je poremećena.
• Opterećenje intervertebralnih diskova je neravnomjerno raspoređeno, a razvija se osteohondroza.

Prvi znakovi problema uzrokovanih kifoznim promjenama mogu biti:

• povećani umor mišića leđa;
• bol u leđima (neki pacijenti osjećaju bol u prsima, između lopatica ili u cijelom prsnom košu i ramenom pojasu);
• trnci u prstima, utrnulost, osjećaj slabosti;
• gubitak apetita, probavni problemi (mnogi se žale na žgaravicu, crijevne poremećaje);
• poteškoće s disanjem, česte respiratorne bolesti;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, ubrzan rad srca).

Bol kod torakalne kifoze možda se neće odmah manifestirati: postupno se pojačava, u nedostatku potrebnog liječenja, što često dovodi do nepovoljnih posljedica u budućnosti. Mnogi pacijenti osjećaju bol ne samo na razini zahvaćene kralježnice: može se "zračiti" u druga područja tijela - na primjer, u prsnu kost, rameni pojas, gornji dio trbušne šupljine.

Torakalna kifoza kod djeteta

Torakalna kifoza u djetinjstvu može biti kongenitalna ili stečena.

Kongenitalna patologija posljedica je poremećenog intrauterinog razvoja, a u otprilike 25% slučajeva opaža se u kombinaciji s defektima u razvoju mokraćnog sustava.

Uzroci kongenitalne kifoze su određeni poremećaji koji se javljaju tijekom 5.-8. tjedna trudnoće, kada dolazi do formiranja odgovarajućih organa i okoštavanja kralježaka. U kombinaciji s kifoznim promjenama, takva djeca često imaju neurološke simptome, poremećaje mokrenja itd.

Juvenilna torakalna kifoza razvija se tijekom razdoblja izraženog rasta adolescenata - između 14 i 16 godina. U medicini se ova patologija naziva Scheuermann-Mauova bolest. Točan uzrok bolesti nije poznat. Pretpostavlja se da govorimo o kongenitalnom prekomjernom rastu koštanog tkiva, nekrozi hijalinske hrskavice, ranoj osteoporozi i defektu u razvoju leđnih mišića. Bolest se dijagnosticira relativno rijetko - kod oko 1% djece.

Faze

Torakalna kifoza se dijeli na nekoliko stupnjeva, ovisno o tome koliko je izražen kut nagiba.

• Torakalna kifoza 1. stupnja karakterizira se rasponom kuta nagiba od 31 do 40°. Izvana se pogrbljenost gotovo ne vidi, ali leđa se brzo umaraju i može se javiti bol.
• Torakalna kifoza 2. stupnja dijagnosticira se pod kutom nagiba unutar 41-50´. Poremećaj držanja je uočljiv sa strane: ramena izgledaju spuštena i "gledaju" prema naprijed, trbuh je donekle izbočen, leđa su "zaobljena". Glava se može pomaknuti prema naprijed. Pacijent često razvija respiratorne i srčane bolesti.
• Torakalna kifoza 3. stupnja dijagnosticira se pod kutom nagiba unutar 51-70´. Leđa izgledaju jasno deformirana (u obliku slova S), osoba postaje niža zbog vizualnog skraćivanja kralježnice. Bol se javlja i pod opterećenjem i u mirovanju. Smanjuje se mišićni tonus u udovima. Često se javljaju neuralgija, kratkoća daha, srčani problemi i probavni poremećaji. Često se primjećuju neugodni osjećaji u obliku utrnulosti i trnaca u leđima, rukama i nogama.

Ako je kut veći od 71´, govorimo o kritičnoj patologiji četvrtog stupnja.

[ 12 ], [ 13 ]

Obrasci

Ako torakalnu kifozu razmatramo na temelju uzroka njezine pojave, tada bolest možemo klasificirati u skupine ili varijante. Odgovarajući pojmovi mogu se pronaći u medicinskoj povijesti pacijenta, u stupcu preliminarne ili glavne dijagnoze.

• Fiziološka torakalna kifoza je normalna zakrivljenost kralježnice koja, uz uravnotežene fiziološke lordoze, doprinosi adekvatnom ublažavanju kralježnice tijekom pokreta i opterećenja.
• Patološka torakalna kifoza je prekomjerna zakrivljenost torakalne kralježnice sa stražnjom konveksnošću. Takva zakrivljenost može se razviti s promjenama povezanim sa starenjem ili kao posljedica oštećenja diskova ili kralježaka. Poremećaj patološke kifoze može biti izazvan nizom bolesti, uključujući hiperparatireoidizam, Cushingovu bolest, osteoartritis, Pagetovu bolest, poliomijelitis, tumorske i tuberkulozne procese. U nekim slučajevima, patologiju uzrokuje dugotrajna terapija kortikosteroidima, ozljede kralježnice, nepravilan položaj leđa tijekom rada ili učenja.
• Cervikotorakalna kifoza može biti kongenitalna ili stečena i nije uvijek vidljiva golim okom. Često se patologija otkriva tek nakon posjeta liječniku zbog nelagode u vratu i leđima, glavobolje, oštećenja sluha i vida te fluktuacija krvnog tlaka. Uzroci patologije praktički su isti kao i kod izolirane kifoza-torakalne patologije.
• Osteohondropatija kifoze torakalne kralježnice je termin identičan dijagnozi juvenilne kifoze ili Scheuermann-Mauove bolesti. Kralježnica mijenja svoj oblik tijekom razdoblja intenzivnog razvoja mišićno-koštanog sustava kod djeteta - otprilike u dobi od 14-15 godina. Točan uzrok takve kifoze nije utvrđen. Pretpostavlja se da je provocirajući faktor kongenitalni hipertrofirani rast koštanog tkiva na kralješcima na pozadini nekroze hijalinske hrskavice, s nepravilnom opskrbom kralježnice krvlju. Ostali mogući uzroci uključuju osteoporozu i poremećen razvoj spinalnih mišića.
• Kada kut nagiba odgovarajućeg dijela kralježnice prelazi 30´, govorimo o povećanoj torakalnoj kifozi. Kod različitih pacijenata, torakalna kifoza je povećana različito, ovisno o stupnju patologije - i u svim slučajevima govorimo o odstupanju od norme. Potrebna je konzultacija s liječnikom specijalistom ako postoji izražena torakalna kifoza.
• Normalna zdrava kralježnica ima fiziološku zakrivljenost u obliku slova S. Ako je kut nagiba određen vrijednošću manjom od 15´, tada kažu da je takva zakrivljenost izglađena. Ne ukazuju svi liječnici na patologiju ako je torakalna kifoza ispravljena, glatkoća torakalne kifoze izvana je gotovo neprimjetna i čini se da je s pacijentom sve u redu. Međutim, većina stručnjaka se ipak slaže da je ovo stanje ipak povezano s patologijom. Glatkoća se najčešće nalazi kod ljudi koji iz različitih razloga puno vremena provode ležeći u krevetu. Ostali uzroci uključuju ozljede leđa, miozitis, kongenitalne poremećaje.

Komplikacije i posljedice

Torakalna kifoza se sama po sebi razvija ubrzano tijekom prilično dugog razdoblja: problem se često "pojavljuje" u djetinjstvu i adolescenciji, kada je kralježnica još uvijek fleksibilna, a tkiva elastična. No, s godinama se počinju pojavljivati razne neugodne posljedice i komplikacije.

Opseg problema ovisi o stupnju poremećaja. Ponekad su živčani završetci i leđna moždina komprimirani, ali mišići u blizini kralježnice također mogu biti podložni grču. Živčani putevi koji vode do mozga su oštećeni, što postaje poticaj za razvoj patologija poput epilepsije. Kada je leđna moždina deformirana, njezina funkcija na odgovarajućoj razini je oštećena.

Isprva se oko komprimiranih tkiva razvija upalni proces. Mišići u blizini zone upale maksimalno se kontrahiraju, komprimirajući okolne krvne žile. Ishemija nastaje kao posljedica poremećaja protoka u krvnim žilama, pokreću se procesi kisika i trofičkog deficita u zahvaćenim tkivima, a poremećena je i vodljivost živčanih vlakana.

Kod torakalne kifoze, osteohondroza se manifestira posebno akutno, uzrokujući jaku bol i spajajući oštećene kralješke, što dodatno pogoršava problem. Problemi počinju s unutarnjim organima: probavnim traktom, dišnim sustavom. Srce i jetra također pate, krvni tlak se povećava. Kako bi se spriječio razvoj takvih poremećaja, potrebno je pravovremeno dijagnosticirati i liječiti torakalnu kifozu.

[ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika torakalna kifoza

Ortopedski i vertebrološki liječnici dijagnosticiraju torakalnu kifozu. Tijekom konzultacija liječnik pregledava pacijenta, palpira kralježnicu, ponekad traži da savije leđa ili se uspravi. Zatim pojašnjava i detaljno opisuje tegobe, provjerava kvalitetu i snagu mišića, procjenjuje osjetljivost kože, provjerava reflekse.

Instrumentalna dijagnostika obično uključuje rendgensko snimanje kralježnice. Rendgenske snimke se često snimaju u različitim projekcijama odjednom - na primjer, sprijeda i sa strane, nakon čega se ciljano snima u nestandardnom položaju (za provjeru funkcionalnog kapaciteta kralježnice).

Ako se sumnja na patologije mišićnog korzeta, pacijentu se propisuje MRI postupak. A metoda računalne tomografije pomaže u razjašnjavanju promjena koje utječu na koštani aparat.

Za određivanje stupnja i težine (koeficijenta) poremećaja provodi se rendgenski pregled kralježnice s lateralnom projekcijom i maksimalnom ekstenzijom. Kao mjerne točke uzimaju se središta kralježaka - geometrijski presjek njihovih dijagonalnih linija. Povlače se ravne linije koje spajaju središta vanjskih kralježaka i kralježak koji se nalazi u točki gornje kifoze. Kao rezultat toga dobiva se trokut: okomita linija iz središta "gornjeg" kralješka spušta se do njegove baze, nakon čega se mjeri visina i duljina baze formiranog trokuta. Vrijednost koeficijenta torakalne kifoze određuje se kao omjer izmjerene duljine i visine. Patološka vrijednost se naziva ako je taj koeficijent manji ili jednak 10.

Za određivanje kuta kifoze, nastavite crtati linije kroz točku gdje se noge sijeku u središtu "gornjeg" kralješka. Kut kifoze potreban za dijagnostiku je onaj koji je izvana uz noge.

Indeks torakalne kifoze definiran je kao omjer udaljenosti od prednjeg gornjeg ruba trećeg i donjeg prednjeg ruba dvanaestog torakalnog kralješka i maksimalne udaljenosti od povučene linije do prednjeg ruba kralježnice. Vrijednost indeksa procjenjuje se u bodovima:

• do 0,09 – normalna varijanta ili tzv. 0 bodova;
• od 0,09 do 0,129 – 1 bod;
• od 0,130 do 0,169 – 2 boda;
• 0,170 i više – 3 boda.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa sljedećim patologijama:

• oštećenje spinalnog torakalnog živca;
• oštećenje interkostalnih živaca;
• ekstramedularne i intramedularne patologije (tumorski procesi, apscesi);
• hernije diska, neoplazme, radikulopatije;
• ozljede kralježaka, upalni procesi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje torakalna kifoza

Mjere liječenja propisuju se prvenstveno na temelju simptoma i patologija koje se razvijaju kao posljedica torakalne kifoze. Ako je moguće, prednost u liječenju daje se konzervativnoj metodi, nadopunjenoj fizioterapijom, terapijom vježbanjem i masažom.

Masaže pomažu u aktiviranju opskrbe krvlju tkiva. Poboljšanjem trofičkih procesa u mišićima, kralježnica može postupno dobiti potrebnu konfiguraciju, što će dovesti do smanjenja pritiska na živčane završetke i tkiva, ublažiti bol i poboljšati funkcioniranje organa. Osim toga, pravilno provedeni tečaj masaže ima opuštajući i antispazmodički učinak. I obrnuto: nepravilni pokreti masaže, grubi udarci mogu pogoršati situaciju, poremetiti protok krvi i limfe.

Prednosti terapije vježbanjem su neosporne, čak i za zdrave ljude. Posebno osmišljene vježbe mogu poboljšati cirkulaciju krvi, ojačati mišiće i povećati tonus tkiva. Za pacijente s torakalnom kifozom vježbe se odabiru posebno pažljivo kako ne bi uzrokovale štetu ili pogoršale bol.

Vježbe snage treba isključiti: one doprinose povećanom opterećenju leđa, što značajno pogoršava dobrobit. Kod redovitih i dugotrajnih učinaka sile, stupanj poremećaja kifoze može se povećati, a sindrom boli će postati izraženiji.

Liječenje torakalne kifoze lijekovima uključuje uzimanje glukokortikosteroida, nesteroidnih protuupalnih lijekova, analgetika, mišićnih relaksanata i blokada.

Za jake bolove u leđima propisuju se blokade: ljekovite tvari koje blokiraju prijenos impulsa ubrizgavaju se u određeno područje. Najčešće se koriste novokain i lidokain, koji su blokatori staničnih natrijevih kanala. Injekciju provodi samo liječnik u bolničkim uvjetima.

Prevencija

Prevencija zakrivljenosti kralježnice je nužna mjera za sve ljude, a s njom treba započeti od djetinjstva. Preventivnih pravila morate se sami pridržavati i naučiti svoju djecu da čine isto.

• Kada radite za stolom ili sjedite za stolom, morate kontrolirati svoje držanje: stopala trebaju biti potpuno na podu, bedra paralelna s podom, leđa ravna, a laktovi na stolu.
• Održavanje pravilnog držanja tijekom hodanja nije manje važno, stoga položaj leđa uvijek treba držati pod kontrolom.
• Za održavanje zdravlja kralježnice i cijelog mišićno-koštanog sustava potrebno je pravilno i hranjivo jesti, osiguravajući unos svih korisnih tvari u tijelo - prije svega, to se odnosi na minerale i vitamine.
• Hipodinamija je neprijatelj zdravlja kralježnice. Stoga se morate održavati u dobroj fizičkoj formi, jačati mišiće leđa. Čak će i obične, ali redovite jutarnje vježbe pomoći u tome.
• Bilo kakve probleme s kralježnicom treba odmah liječiti, bez odgađanja posjeta liječniku.
• Na poslu, tijekom sporta i u bilo kojim drugim okolnostima ne smije se zaboraviti na sigurnost i sprječavanje ozljeda. Osim toga, potrebno je kontrolirati opterećenje kralježnice kako se ne bi preopteretila leđa i ne bi se oštetila struktura i funkcionalnost kralježaka i mišića.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Danas postoje mnoge mogućnosti za otkrivanje torakalne kifoze u ranim fazama razvoja. To omogućuje kvalitetnu i sigurnu obnovu kralježnice, u mnogim slučajevima izbjegavajući kiruršku intervenciju.

Općenito, većina ljudi s takvom dijagnozom živi normalnim, punim životom, bez povećanog rizika od komplikacija. Međutim, neki i dalje periodično osjećaju bol, smanjenu radnu sposobnost i pate od životne aktivnosti. Može se sa sigurnošću reći da kvaliteta prognoze ovisi o stupnju zakrivljenosti i pravovremenosti pacijentovog zahtjeva za liječničku pomoć.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hoće li osobe s dijagnozom torakalne kifoze biti pozvane u vojsku?

Mogućnost služenja u oružanim snagama za pacijenta s torakalnom kifozom odlučuje se individualno. Zašto?

Činjenica je da torakalna kifoza sama po sebi nije razlog za izuzeće od službe. Ali postoje neke rezerve:

• kod prvog stupnja zakrivljenosti nisu predviđena izuzeća ili odgode od vojne službe;
• u drugom stupnju patološkog poremećaja, ovo se pitanje dodatno razmatra: ako mladić ukazuje na stalni sindrom boli koji nije povezan s preopterećenjem kralježnice, tada mu se preporučuje da prođe niz dijagnostičkih pregleda, a ishod slučaja odlučuje se na temelju dobivenih rezultata;
• Ako se, na pozadini kifotičke zakrivljenosti, kod pacijenta otkriju problemi s funkcioniranjem unutarnjih organa, a ti problemi nisu kompatibilni sa služenjem u vojsci, tada se mladić može proglasiti nesposobnim za vojnu službu;
• Treći i četvrti stupanj torakalne kifoze, komplikacije bolesti, nemogućnost ili ograničenje tjelesne aktivnosti izravni su razlozi za prepoznavanje pacijenta kao nesposobnog za vojnu službu.

Prilikom odlaska na vojnu komisiju, regrut mora imati na umu: glavni zahtjevi liječnika su da se svaki kvar u tijelu dijagnosticira (dokaže dijagnostikom) i zapiše u dokument. Ako, osim usmenih pritužbi, mladić ne predoči ništa dokumentirano, malo je vjerojatno da će biti priznat nesposobnim za službu. Potrebno je da se redoviti zahtjevi pacijenta za postojeću patologiju zabilježe u medicinskom kartonu, da se zabilježe sve epizode liječenja, medicinska opažanja itd. Samo ako su dostupni svi relevantni zapisi, može se očekivati da će torakalna kifoza postati razlog za izuzeće od vojne obveze.