Kirurško liječenje kroničnog frontitisa

Kirurško liječenje kroničnog frontalnog sinusitisa ima sljedeće ciljeve: otvaranje frontalnog sinusa u mjeri potrebnoj za njegovu reviziju, uklanjanje patološki promijenjene sluznice i drugih patomorfoloških formacija (granulacijsko tkivo, polipi, nekrotična područja koštanog tkiva itd.), revizija fiziološke ili formiranje nove perzistentne frontonazalne anastomoze kako bi se osigurala drenažna i ventilacijska funkcija frontalnog sinusa. U prisutnosti istodobnih bolesti u drugim paranazalnim sinusima - njihova jednofazna kirurška sanacija. U svim slučajevima formiranja nove frontonazalne anastomoze indicirana je medijalna luksacija prednjeg kraja srednje nosne školjke i uklanjanje svih periinfundibularnih stanica etmoidnog labirinta, što osigurava mogućnost funkcioniranja prirodnog kanala, a također olakšava proces formiranja nove frontonazalne anastomoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Operacije za kronični frontalni sinusitis

Svi pristupi u kirurškom liječenju kroničnog frontalnog sinusitisa dijele se na vanjski transfrontalni (trepanacija prednje stijenke frontalnog sinusa prema Ogston-Lucu, prema Kuntu - totalna resekcija prednje stijenke frontalnog sinusa, nadočničnog luka i donje stijenke frontalnog sinusa s invaginacijom kožnog režnja u područje stražnje stijenke frontalnog sinusa); vanjski transorbitalni (trepanacija donje stijenke frontalnog sinusa prema Jansen-Jacquesu); transnazalni (uklanjanje koštane mase ispred frontonazalnog kanala s prethodnim umetanjem zakrivljene vodilice sonde u obliku gumba prema Halle-Wacquet-Denisu). Mnoge druge metode otvaranja frontalnog sinusa, zapravo, modifikacije su gore navedenih metoda. Treba napomenuti da se Kuntova operacija trenutno ne koristi zbog svoje traumatske prirode i kozmetičkog defekta koji nastaje nakon nje.

Vanjska Ogston-Lukeova metoda

Ovaj kirurški pristup otvaranju frontalnog sinusa svojevrsni je analog Caldwell-Luc operacije za maksilarni sinus. U inozemstvu je ova metoda najpopularnija zbog svoje delikatnosti, male traume, dobrog pristupa "unutrašnjosti" sinusa, prisutnosti jasnih indikacija za njegovu primjenu i dobrih uvjeta za brigu o postoperativnoj šupljini.

Indikacije: neučinkovitost nekirurških tretmana (trepanopunktura, antibiotska terapija, dekongestivni lijekovi itd.); nemogućnost endonazalne drenaže frontalnog sinusa kroz prirodni frontonazalni kanal; kronični frontalni sinusitis s višekomornom strukturom frontalnog sinusa, polipozni frontalni sinusitis, posttraumatski frontalni sinusitis, prisutnost koštanih fragmenata i stranih tijela traumatskog podrijetla u frontalnom sinusu, orbitalne komplikacije, akutni meningoencefalitis kao komplikacija kroničnog frontalnog sinusitisa, sifilitična gumma frontalne kosti itd.

Kontraindikacije: akutni nekomplicirani frontalni sinusitis, djeca mlađa od 14 godina, opće sistemske bolesti koje su privremena ili trajna kontraindikacija za bilo koji kirurški zahvat. Pitanje kirurškog zahvata na frontalnom sinusu za vitalne indikacije u prisutnosti određenih kontraindikacija odlučuje se u skladu sa specifičnim kliničkim slučajem i vaganjem stupnjeva rizika.

Preoperativna priprema je tipična, opisana za Caldwell-Lucovu operaciju.

Infiltracijska anestezija uključuje regionalnu i lokalnu anesteziju.

Regionalna anestezija:

• anestezija frontalnog živca infiltracijom 3-5 ml 1% otopine novokaina u područje supercilijarnog luka malo prema unutra od njegove sredine; igla duljine 3 cm uvodi se dok ne dodirne gornju stijenku orbite;
• anestezija grana etmoidnog živca unutarnjeg nosnog živca; igla se uvodi 1 cm iznad unutarnje komisure oka do dubine od 2 cm do kontakta s kosti i nakon testiranja da igla ne ulazi u krvnu žilu, ubrizgava se 3 ml 1% otopine novokaina.

Lokalna anestezija sastoji se od obilne intradermalne i subkutane infiltracije 1%-tnom otopinom novokaina supercilijarnog luka i okolnih tkiva, čija površina treba premašiti veličinu reza, uključujući prekrivanje kože 3-4 cm ispod korijena nosa. Postupak anestezije završava dubokom aplikacijskom anestezijom odgovarajuće polovice nosa u području lijevka, srednje nosne školjke, visokih dijelova nosne pregrade i olfaktorne pukotine.

Operativna tehnika. "Jednostavna trepanacija" (prema definiciji E. Eskata) frontalnog sinusa sastoji se od 5 faza.

1. Jednofazni rez se pravi na koži i periostu duž cijele duljine supercilijarnog luka; hemostaza se postiže podvezivanjem krvnih žila ili njihovom termokoagulacijom; oko se štiti gazom; meka tkiva se odvajaju zajedno s periostom pomoću ravnog širokog dlijeta, otkrivajući frontalni tuberkul i prednju stijenku frontalnog sinusa; koštana površina se širi kukama ili dvama Jansenovim ekspanderima.
2. Frontalni sinus se trepanira pomoću žljebljenog dlijeta ili žljebljenih Voyachek dlijeta, pomičući se 1 cm prema van od srednje linije; rubovi koštane rane se proširuju i zaglađuju kliještima za kosti ili postupnim odrezivanjem rubova koštane rane malim strugotinama pomoću žljebljenih Voyachek dlijeta.
3. Pregledava se sinusna šupljina, utvrđuju se područja patoloških promjena na sluznici i prisutnost patoloških tkiva; provodi se kiretaža šupljine, posebno pažljivo u području intersinusalnog septuma, koji se može sastojati samo od jedne duplikacije sluznice, kako se ne bi unijela infekcija u suprotni sinus ako nije inficiran; kiretažu treba pažljivo izvoditi u području medularne stijenke sinusa; nakon završetka revizije sinusa, G. Laurens preporučuje izvođenje privremene tamponade sinusa u gornjoj vanjskoj regiji.
4. Formira se frontonazalni drenažni kanal; u donjem unutarnjem kutu sinusa nalazi se gornji otvor prirodnog frontonazalnog kanala i u njega se ubacuje oštra žlica promjera ne većeg od 5 mm na dugoj dršci te se provodi pažljiva kiretaža kanala, pri čemu oštar rub žlice nije usmjeren prema očnoj duplji kako se ne bi oštetili njezini zidovi.

Instrument se pomiče prema unutra, naprijed, natrag, dolje, prema gore, uništavajući tkiva prirodnog frontalno-nosnog kanala i okolnih stanica etmoidne kosti do veličine koja omogućuje umetanje vrha malog prsta u napravljenu rupu. Budući da je ova faza popraćena značajnim krvarenjem, preporučljivo je prije njezine provedbe izvesti stražnju nosnu tamponadu kako bi se spriječio ulazak krvi u ždrijelo i grkljan. Nakon što se formira umjetni frontalno-nosni kanal, privremeni tampon se uklanja iz sinusa (vidi fazu 3) i izvodi se labava tamponada frontalnog sinusa prema Mikulichu, počevši od dalekih kutova sinusa, postavljajući tampon u obliku harmonike tako da njegovo uklanjanje ne uzrokuje zaglavljivanje drugih dijelova tampona u kanalu. Kraj tampona se umetne u gornji (sinusni) otvor kanala pomoću nosne pincete i spusti u nosnu šupljinu, odakle se izvodi i fiksira sidrom od vate i gaze na nosnici na strani gdje je operacija izvedena. Druga polovica nosa ostaje slobodna. Zatim se uklanja hoanalni tampon (vidi 4. fazu operacije).

5. Rana na koži se šiva s 3-4 šava atraumatskom iglom, a ispod šavova se stavlja gaza. Šavovi se uklanjaju 6. dana nakon operacije. Operacija se završava stavljanjem zavoja i zavoja za čelo.

Frontoorbitalna trepanacija frontalnog sinusa prema Kimshanu

Ova metoda je postala najraširenija u 20. stoljeću, budući da kombinira pozitivne kvalitete kao što su široki pristup operiranom području s mogućnošću, ako je potrebno, otvaranja gotovo svih stanica etmoidnog labirinta, pa čak i sfenoidnog sinusa, pridržavanje principa potpunog uklanjanja patološki promijenjenih tkiva i dobar kozmetički rezultat, stvaranje optimalnog frontonazalnog umjetnog kanala s prilično učinkovitom metodom njegovog očuvanja. Ovom metodom postoji mogućnost istovremene operacije drugog frontalnog sinusa kroz intersinusalni septum, bez pribjegavanja drugoj frontotomiji. Kao što A. S. Kiselev (2000.) primjećuje, ova operacija je poželjnija za srednje i posebno velike frontalne sinuse. Indikacije i kontraindikacije iste su kao i za Ogston-Lukeovu metodu. V. V. Shapurov (1946.) identificira sljedeće indikacije za Killianovu operaciju na frontalnom sinusu:

1. kronični empijem frontalnog sinusa s uništavanjem koštanih stijenki, posebno moždane stijenke;
2. ponavljajući frontalni sinusitis ili sinusitis koji se ne zacjeljuje nakon drugih kirurških zahvata;
3. tumori frontalnog sinusa;
4. strana tijela kao posljedica ozljeda frontalnog sinusa;
5. Intrakranijalne komplikacije akutnog i kroničnog gnojnog frontalnog sinusitisa.

Anestezija. Ovisno o indikacijama i kontraindikacijama, koristi se i lokalna i opća anestezija. Trenutno se, u nedostatku kontraindikacija, svi kirurški zahvati na paranazalnim sinusima izvode u općoj anesteziji.

Kirurška tehnika. Naziv operacije (fronto-orbitalna trepanacija frontalnog sinusa ili orbitofacijalna frontotomija) posljedica je činjenice da se tijekom ove kirurške intervencije otvaraju facijalni zid frontalnog sinusa i njegov orbitalni zid, a istovremeno se čuva Killianov koštani most između otvora u tim zidovima, koji osigurava fiziološki oblik fronto-orbitalne regije kao "rofe". Tehnički, klasična operacija frontalnog sinusa prema Killianu uključuje nekoliko faza.

1. Jednofazni rez kože i periosta mekih tkiva duž linije, uz obrvu od njezina vanjskog ruba, lučno, ali bočne površine vanjskog nosa do nazolabijalnog nabora (ruba piriformnog otvora). AS Kiselev (2000.) preporučuje da se ne radi rez periosta u području supermedijalnog ruba orbite. Prije reza, V.V. Shapurov preporučuje izradu okomitih vodilica na liniju budućeg reza samo do dubine epiderme, potrebnih za kozmetički ispravno poravnanje rubova rane tijekom njezina konačnog šivanja. Hemostaza.
2. Odvajanje mekih tkiva duž linije reza prema gore od gornjeg ruba orbite za 1-1,5 cm bez odvajanja periosta, s posebnom pažnjom da se osigura da periost u supermedijalnom kutu oka ostane pričvršćen za kost. Ovaj uvjet je neophodan za normalnu prehranu budućeg koštano-periostalnog režnja.
3. Rez periosta paralelan s prvim rezom, 0,5-1 cm iznad njega. Time se označavaju granice budućeg Killianovog mosta.
4. Odvajanje periosta prema gore od njegovog reza i izlaganje kortikalnog sloja površine lica frontalne kosti.
5. Trepanacija prednjeg zida frontalnog sinusa, koja se izvodi ili dlijetom s užljebljenim rubom ili "oranjem" korteksa i uklanjanjem spužvastih koštanih krhotina pomoću Voyachekovih dlijeta s užljebljenim rubovima. Otvor je u početku male veličine i služi za određivanje veličine i sadržaja sinusa te orijentacije u odnosu na gornji rub budućeg mosta.
6. Proširenje trepanacijske rupe u facijalnoj stijenci frontalnog sinusa izvodi se pomoću prikladnih instrumenata (Haekove kliješta, koštane pincete, Voyachekove dlijeta itd.). Veličina rupe mjeri se volumenom sinusa i njegovog sadržaja (polipi, kolesteatom, granulacija, tumor), patološkim stanjem njegovih stijenki (osteomijelitis, prisutnost sekvestara i fistula), prirodom patološkog procesa, a ovisno o tim pokazateljima, ponekad je potrebno ukloniti cijelu facijalnu stijenku frontalnog sinusa.
7. Prema Killianu, sljedeća faza bila je struganje cjelokupnog sadržaja frontalnog sinusa. Trenutno je takav radikalni pristup sluznici frontalnog sinusa neprihvatljiv. Stav prema njemu diktiraju razmatranja navedena u opisu Caldwell-Lucove operacije. U slučaju intrakranijalnih komplikacija (ekstra- i subduralni apsces, apsces frontalnog režnja, meningoencefalitis itd.), kirurška intervencija dobiva prošireni karakter i određena je vrstom intrakranijalnog patološkog procesa.
8. Periosteum se odvaja ispod ruba reza duž linije, čuvajući periost pričvršćen za kost između reza 2 i 3 netaknutim. Odvajanje se izvodi na donjoj (orbitalnoj) stijenci frontalnog sinusa i na lateralnoj površini vanjskog nosa. Spomenuto odvajanje se izvodi samo na unutarnjoj trećini površine orbitalne stijenke, kako se ne bi oštetila tetiva gornjeg kosog mišića, koja je pričvršćena više prema van. Na lateralnoj površini vanjskog nosa periost se odvaja do gornjeg ruba suzne vrećice. Tijekom 8. faze oko se štiti primjenom gaze i žličice odgovarajuće veličine na njega. Tijekom trepanacije kosti pazi se na papirnatu ploču.
9. Trepanacija donje stijenke frontalnog sinusa započinje ispod reza u periostu kako bi se označio donji rub mosta, te se nastavlja duž frontalnog nastavka maksile sve dok ne uđe u nosnu šupljinu. Gumenasta sonda umetnuta sa strane sinusa ispod mosta kroz frontonazalni kanal u nosnu šupljinu služi kao vodič pri uklanjanju kosti uskim dlijetom s žljebovima. Kroz otvor napravljen u kosti i sluznici nosa u posteromedijalnom smjeru, moguće je, ako je potrebno, otvoriti stanice etmoidnog labirinta, pazeći pritom na etmoid i papirnate ploče. Sfenoidni sinus se također može otvoriti istim pristupom.
10. Šivanje rane sloj po sloj, donji slojevi ketgutom, koža atraumatskom iglom uz usklađivanje s vodećim zarezima.
11. Završna faza operacije je postavljanje drenažne cijevi izrađene od gume ili polimernog materijala. Gornji kraj cijevi trebao bi biti u razini dna frontalnog sinusa, ali ako je postavljena više, tada se na bočnim stijenkama dijela cijevi koji se nalazi u sinusu izrezuju prozori tako da nakupljeni eksudat i krv teku u cijev i ispuštaju se kroz njezin donji kraj. Potonji, koji se proteže 1 cm izvan nosnog predvorja, zašije se, veže svilenim koncem i fiksira za glavu tako da cijev ne ispadne iz postoperativne šupljine. Stavlja se zavoj. Drugog dana sinus se ispire antiseptičkom otopinom, u njega se uvodi otopina antibiotika, a moguće je koristiti i infuzije rusa, gospine trave, kamilice, rodiole i drugih biljnih pripravaka koji potiču reparativne i regenerativne procese u frontalnom sinusu. Cijev se uklanja nakon 3 tjedna.

Postoperativno liječenje. Priroda postoperativnog liječenja određena je početnim stanjem sinusa, tj. patološkim promjenama koje su korištene kao indikacije za kiruršku intervenciju, volumenom potonjeg i stanjem postoperativne šupljine, prisutnošću ili odsutnošću komplikacija, uključujući orbitalne i intrakranijalne, kao i tehnikom koja se koristi u određenoj medicinskoj ustanovi. U pravilu, kod nekompliciranog gnojnog frontalnog sinusitisa bez oštećenja koštanog tkiva s djelomično očuvanom sluznicom, postoperativno liječenje ograničeno je na parenteralnu primjenu antibiotika i svakodnevno ispiranje frontalnog sinusa jednom od gore navedenih otopina. U kompliciranim slučajevima (osteomijelitis frontalne kosti, uništavanje moždane stijenke, orbitalna flegmona itd.), rana se liječi otvoreno: svakodnevno ispiranje otopinom antibiotika, promjena njenog sastava, labavo tamponiranje tamponom natopljenim solkoseril gelom ili drugim reparantom dok se rana ne očisti od nekrotičnog tkiva i u njoj se ne pojave normalne granulacije, koje su prvi znak zacjeljivanja rane. Nakon toga, rana se postupno puni granulacijskim tkivom, dok se uz rubove reza formira ožiljno tkivo, uvlačeći ih u šupljinu.

Ako se ovaj proces prepusti samom sebi, formira se uvučeni, kozmetički insolventni ožiljak. Stoga, kada je područje dovoljno ispunjeno granulacijskim tkivom, rubovi rane se osvježavaju rezovima, ožiljno tkivo se izrezuje i postavljaju sekundarni šavovi, ostavljajući gumeni dren u bočnom kutu rane nekoliko dana. Kako bi se spriječilo obliteriranje umjetnog frontalno-nosnog kanala nakon uklanjanja cijevi, granulacije koje se u njemu pojave se štipaju ili uklanjaju oštrom žlicom ili kauteriziraju srebrovim nitratom, a također se bužiraju Ritterovim frontalnim sondama. Ova faza postoperativnog liječenja pacijenata je najzahtjevnija i najodgovornija, budući da je velika većina relapsa kroničnog frontalnog sinusitisa i ponovljenih operacija uzrokovana prekomjernim rastom frontalno-nosnog kanala. Ovaj proces je također olakšan individualnom sposobnošću tkiva kod nekih ljudi da ostave masivno i grubo ožiljavanje kada su ozlijeđeni. Kako bi se spriječilo sužavanje i obliteracija frontonazalnog kanala u postoperativnom razdoblju, predložene su mnoge metode korištenjem inertnih polimernih materijala, brojnih alo- i heteromaterijala, različitih metoda bužinaže i kiretaže. Međutim, kao što se uvijek primjećuje, uspješan rezultat zabilježen je u većini slučajeva samo kada je jednu ili drugu metodu koristio sam autor.

U tom smislu, našu je pozornost privukla metoda koju je u klinici VT Palchun razvio Gerard Schager (1990.), a koja se temelji na korištenju liofilizirane arterije ojačane iznutra legurom titanijevog niklida, koja ima tzv. strukturnu memoriju, u obliku spiralne cijevi kao proteze za frontalno-nosni kanal. Ohlađena na +10°C, ova se spirala lako rasteže u traku i u tom obliku umetne u lumen liofilizirane arterije te se, kao "drenažni transplantat", učvršćuje katgut šavovima u prethodno pripremljenom koštanom ležištu frontalno-nosnog kanala. Zagrijavanjem na tjelesnu temperaturu, metalna traka ponovno poprima oblik spirale i učvršćuje stijenke arterije, sprječavajući njihovo urušavanje. Daljnja njega anastomoze i sinusa provodi se na općeprihvaćeni način. Nakon 30 dana, metalna armirajuća spirala se uklanja, nakon prethodnog pranja frontalno-nosnog kanala ohlađenom antiseptičkom otopinom. Hlađenje spirale daje joj plastična svojstva, a lako se uklanja pincetom ili forcepsom, istežući se u traku, ostavljajući za sobom dobro oblikovanu anastomozu, čiji zidovi dobivaju potrebnu elastičnost zbog stvaranja vezivnog tkiva na mjestu lizirane arterije.

Transorbitalno otvaranje frontalnog sinusa prema N. V. Belogolovovu. N. V. Belogolovov je svoju metodu nazvao "Halleovom vzryachuyu", tj. kako piše V. P. Šapurov (1946.), "...ono što Halle radi intranazalnim pištoljem, Belogolovov radi izvana, ali dostupnost, vidljivost sinusa, sigurnost operacije, jednostavnost čine je poželjnijom od Halleove operacije." Vjerojatno, u suvremenim uvjetima, sa sve raširenijom upotrebom mikrovideoendokirurške tehnologije, endonazalna Halleova metoda može, pod određenim uvjetima, ponovno steći status "metode izbora", na primjer, ako se pacijent (uglavnom žena) protivi vanjskom rezu.

Indikacije su iste kao i za Killianovu operaciju. Kao što AS Kiselev (2000.) primjećuje, "Ova operacija je jedna od najnježnijih varijanti frontotomije i posebno je učinkovita za male sinuse, kada nema potrebe za proširenom trepanacijom koštanih stijenki. Njena originalnost leži u uklanjanju koštane mase sa strane piriformnog otvora, što značajno pojednostavljuje tehniku."

Operativna tehnika uključuje sljedeće faze.

1. Zarezi na obrvama za pravilno poravnavanje rubova rane prilikom šivanja. Killianov lučni rez; zaustavljanje krvarenja.
2. Odvajanje mekog tkiva i periosta.
3. Trepanacija orbitalne stijenke frontalnog sinusa (vidi fazu 9 Killianove operacije).
4. Revizija frontalnog sinusa kroz prošireni otvor u njegovom donjem zidu, posebno učinkovita videokirurškom metodom. Uklanjanje patološkog sadržaja iz sinusa. Privremena tamponada.
5. Posebnost Belogolovove metode je u tome što se otvaranje frontalno-nazalnog kanala izvodi sa strane piriformnog otvora, za što se u frontalnom nastavku gornje čeljusti izreže utor paralelno sa šavom između nastavka i nosne kosti. Kost se uklanja do sluznice nosa duž cijele duljine nastalog koštanog razmaka, pri čemu se nastoji ne ozlijediti sluznicu.
6. Iz spomenute sluznice izrezuje se poseban režanj koji tvori pregradu između koštane pukotine i nosne šupljine, kako bi se postavio na rub koštane rane. U tu svrhu se pravi rez na sluznici duž prednjeg ili stražnjeg ruba pukotine-žljeba i dodatni poprečni rez ispod. Dobiveni režanj se lako presavija natrag na rub koštane rane.
7. Gumena ili druga materijalna cijev se ubacuje kroz nos u frontalni sinus, pokušavajući ne pomaknuti poklopac i osiguravajući njegovu fiksaciju ovom cijevi.
8. Primjena šavova na rane, zavoja. Postoperativni tretman praktički se ne razlikuje od onog kod Killianove operacije. Drenaža se uklanja nakon 2-3 tjedna. Ako se koristi liofilizirana arterija ojačana metalnom spiralom, spirala se uklanja nakon 30 dana.

Oko se ujutro i navečer obriše vatom natopljenom 3%-tnom otopinom borne kiseline, nakon čega se u konjunktivalnu vrećicu ukapa 1-2 kapi 1%-tne otopine kolargola ili 20%-tne otopine natrijevog sulfacila. Nakon uklanjanja drenaže prati se stanje umjetnog frontalno-nazalnog kanala i po potrebi se provode određene manipulacije metodom srednje rinoskopije ili vidusoskopije kako bi se spriječila njegova obliteracija (uklanjanje granulacija, bužinaža Ridderovim bužirima, kauterizacija 20%-tnom otopinom srebrovog nitrata itd.).

Endonazalna metoda otvaranja frontalnog sinusa etmoidnog labirinta prema Halleu

Prije uvođenja endoskopske videoendokirurške metode u praksu od strane domaćih rinokirurga, Halleova metoda nije bila široko popularna zbog tehničkih poteškoća koje su se javljale tijekom operacije u uskom endonazalnom prostoru. Međutim, ovaj kirurški pristup ne predstavlja posebne poteškoće ako je nosna šupljina na operiranoj strani široka, a anteroposteriorna veličina frontalnog sinusa dovoljno velika (prema lateralnoj rendgenografiji lubanje). Ipak, ako nije moguće umetnuti zakrivljenu sondu u frontalni sinus kroz prirodni otvor, tada je, kako savjetuje V. V. Shapurov (1946.), potrebno napustiti Halleovu metodu i prijeći na vanjsku metodu. Sonda umetnuta u prirodni otvor je nužna referentna točka za izvođenje koštane faze ove endonazalne operacije. U suvremenim uvjetima, korištenje endoskopske metode kirurgije temeljene na Halleovoj metodi, posebno kada se pacijent protivi vanjskom rezu, postaje donekle relevantno.

Indikacije: jednostavni kronični empijem frontalnog sinusa, jednostrani frontoetmoiditis.

Kirurška tehnika uključuje sljedeće faze operacije.

1. Izrezivanje četverokutnog režnja s sluznice lateralne stijenke nosa, smještene ispred srednje nosne školjke, izradom reza u obliku slova U do kosti i odvajanjem prema natrag i prema dolje do razine prednjeg kraja donje nosne školjke; umetanje gumbaste sonde u frontalno-nazalni kanal, koja služi kao glavna referentna točka tijekom koštanog dijela kirurškog zahvata.
2. Izbijanje koštane izbočine (agger nasi) koja se nalazi ispred sonde dlijetom s utorima ili bušenje svrdlom, cijelo vrijeme orijentirajući se prema položaju potonje. Dlijetom ili rezačem oblikujte utor od ruba piriformnog otvora do dna frontalnog sinusa.
3. Pomoću istih instrumenata, dno frontalnog sinusa se perforira i proširuje do veličine koja omogućuje umetanje uske, oštre žlice (fleksibilne) ili kirete u frontalni sinus. Pomoću video optičke tehnologije pregledava se sinus.
4. Sluznica frontalnog sinusa se struže na slijepo gore navedenim instrumentima dok krvarenje ne prestane, te se, naravno, uništavaju ona područja sluznice koja nisu prošla duboke patomorfološke promjene i sposobna su za rehabilitaciju, pa čak i zdrava sluznica. Videokirurškom metodom rada postupak uklanjanja patološkog sadržaja sinusa izuzetno je nježan i pomaže u skraćivanju postoperativnog razdoblja, razvoju reparativnih procesa zbog očuvanih otoka normalne sluznice sposobne za regeneraciju i prekrivanje izložene kosti. Kod struganja na slijepo, od velike je važnosti "osjećaj instrumenta", uz pomoć kojeg kirurg dodirom utvrđuje gustoću, konzistenciju, volumen i druge kvalitete tkiva koje se uklanja. U tom slučaju, poseban oprez treba biti potreban pri djelovanju u području orbitalnih i moždanih stijenki frontalnog sinusa. Nakon završetka kiretaže, u frontalni sinus se uvodi uski suhi štapić kojim se sinus konačno čisti od preostalih patoloških fragmenata i krvi.
5. Režanj izrezan iz sluznice postavlja se u prethodno formirano koštano ležište tako da tvori pokrov.
6. Operacija se završava umetanjem drenažne cijevi u frontalni sinus kroz otvor napravljen u njemu tako da joj je kraj u sinusnoj šupljini, uzdižući se iznad njezina dna za 4-6 mm. To se postiže odgovarajućim vanjskim mjerenjem, pri čemu se cijev nanosi na lice tako da joj je donji kraj 1 cm ispod ruba nosnice, a gornji kraj 0,5 cm iznad nadočničnog luka. U stijenkama gornjeg kraja cijevi izrezana su 2-3 mala prozorčića, promjera 2-3 mm, radi učinkovitije drenaže sinusa. Cijev se fiksira sa strane nosne šupljine tamponom, što nije potrebno ako se njezin vanjski kraj uzme na ligaturu i fiksira na glavu svilenim koncem. U tom slučaju, pamučni filteri se ugrađuju u predvorje nosa oko cijevi i stavlja se zavoj nalik remenu.

Postoperativna njega pacijenta je ista kao i kod Belogolovove operacije.

[ 10 ]