Akutni rinosinuitis kod odraslih i djece

Izraz "akutni rinozinusitis" primjenjuje se na akutne upalne procese u sluzničkim tkivima nosne šupljine i barem jedan od perinazalnih sinusa (maksilarni, frontalni, kinoiformna, rešetka). Bolest može pratiti mnoge patologije gornjeg dišnog trakta, u rasponu od akutne respiratorne virusne infekcije do mikrobnih lezija. To je jedan od najčešćih patoloških procesa nosne šupljine i paranazalnih sinusa kod djece i odraslih. Bolest se ponekad naziva "sinusitis", što nije sasvim ispravno: sinusi gotovo nikada nisu upaljeni izolirano, bez slične reakcije u sluznici nosne šupljine. [1]

Epidemiologija

Statistički podaci o razvoju akutnog rinozinusitisa su dvosmisleni. Ne postoje službene informacije o tome, jer je teško pratiti učestalost bolesti: većina bolesnika s blagim oblicima rinozinusitisa radije se liječi bez savjetovanja s liječnicima.

Drugi problem je nedostatak univerzalno prihvaćene definicije patologije, razlike u kriterijima za dijagnozu. [2]

Najčešće akutni rinozinusitis razvija se kao rezultat akutne respiratorne virusne infekcije. Incidencija se povećava u jesenskom i ranom proljetnom razdoblju, prirodno se smanjujući u toploj sezoni. Prosječna godišnja stopa ARVI-a za odrasle je 1-3 epizode (u stvari - virusni akutni rinosinusitis). Učestalost takvih bolesti u djeci školske dobi - do deset epizoda tijekom godine.

Unatoč činjenici da tomografska dijagnoza može otkriti patološke promjene u sinusu u virusnoj infekciji u 95% slučajeva, općenito se vjeruje da je virusni akutni rinozinusitis kompliciran bakterijskim rinosinusitisom samo u 2-5% slučajeva.

Akutni rinozinusitis je peti najčešći indikacija za terapiju antibioticima. Konkretno, oko 9-20% antibiotika u Sjedinjenim Državama propisano je za bolesnike s akutnim rinosinusitisom.

Stvarni broj pacijenata u našoj zemlji teško je imenovati, muškarci i žene se podjednako razbole. [3]

Uzroci akutni rinosinuitis

Akutni rinosinusitis je obično virusnog ili bakterijskog prirode. Virusno podrijetlo je najčešći, a uzroci su najčešće zabilježeni:

• Virus gripe;
• Virus parainfluenza;
• Rinovirus;
• Korona virus.

Ostali čimbenici provociranja uključuju:

• Iznenadni pad imuniteta, hipotermija;
• Zanemareni upalni proces u nosnoj šupljini, alergijski rinitis bez odgovarajućeg liječenja;
• Odstupao septum, trauma koja utječe na sinuse;
• Adenoidni prerasli, polipi itd.

Čimbenici rizika uključuju:

• Staro i senilno doba;
• Prisutnost adenoidnih rasta, adenoiditis;
• Pušenje, druge loše navike;
• Česta zračna putovanja;
• Plivanje, ronjenje, ronjenje;
• Bronhijalna astma, alergijski procesi (uključujući alergijski rinitis);
• Stomatološke patologije;
• Imuni poremećaji.

Patogeneza

Virusni rinozinusitis, kao i faringitis, laringitis, bronhitis, tipična je manifestacija akutne respiratorne virusne infekcije. Raspon vjerojatnih uzročnika ove bolesti su poznati respiratorni virusi:

• Rinovirusi;
• Gripa i parainfluenza;
• Respiratorni sincicija, adenovirus;
• Koronavirusi.

Navedeni virusni spektar gotovo je konstantan. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae najčešće se otkrivaju u uzorcima razmaza i probijanja (oko 73% slučajeva).

Spektar patogena može varirati, ovisno o geografskim, kućanskim i drugim karakteristikama, kao i o doba godine. [4]

Rinovirusi, među kojima se može ubrojati više od stotinu serotipova, naseljavaju se na sluznici vezanje na molekule unutarćelijskog adhezije, receptor ekspresije na epitelu nosne i nazofaringealne šupljine. Do 90% rinovirusa ulazi u ljudsko tijelo na ovaj način. Patogen oštećuje cilija mezenterijskog epitela, uništavajući cililirane stanice. U lezijama rinovirusa, za razliku od infekcije gripe i adenovirusa, u kojoj postoji masivna lezija i desquamation mezenteričnog epitela, postoji manja invazivnost. Kao posljedica toga, većina cililiranog epitela zadržava relativnu netaknutost. Patološke promjene u mezenterijskom epitelu dostižu svoju granicu za 7 dana zarazne bolesti. Potpuni oporavak cilije primjećuje se nakon 3 tjedna.

Razvoj patološkog procesa akutnog rinozinusitisa uzrokovan je sekretornom stazijom i poremećajem izmjene zraka u paranazalnim sinusima, oslabljenim mehanizmom mukocilijarnog klirensa i produljenom kontaktom tkiva sluznice s bakterijskom florom. Upalni odgovor izazvan infekcijom dovodi do edema, transudacije plazme i žljezdane hipersekrecije. U početnoj fazi može se otkriti opstrukcija prirodnog spajanja maksilarnih sinusa. Edem sluznice blokira sjedinjenje paranazalnih sinusa (u normi imaju promjer od oko 2 mm i igraju ulogu svojevrsnog ventila). Kao posljedica toga, proces samostiranja sinusa, protok kisika iz blokiranog sinusa do vaskularne mreže je poremećen, razvija se hipoksija. Izraženo oteklina, nakupljanje izlučivanja, snižavanje djelomičnog pritiska u paranazalnim sinusima stvaraju povoljne uvjete za razvoj i rast bakterija. Kao rezultat toga, patološki se mijenjaju tkiva sluzi, postaje deblji, formirajući tekućine ispunjene jastucima u obliku jastuka koje blokiraju lumen pogođenog sinusa.

Patogeneza upale izazvane traumom trenutno je slabo shvaćena. Što se tiče uključivanja alergije u razvoj akutnog rinozinusitisa, glavnu ulogu igraju redovite ili stalne poteškoće s disanjem nosa. Kao rezultat, stvaraju se uvjeti povoljni za pojavu upalnog procesa.

Akutni rinozinusitis javlja se češće kod senzibiliziranih pojedinaca sa simptomima alergijskog rinitisa. Intranazalna provokacija s potencijalnim alergenom rezultira migracijom eozinofila u sluznicu sinusa. Međutim, nema dokaza da je rizik od akutnog alergijskog rinozinusitisa smanjen u bolesnika nakon primarnog liječenja ili imunoterapije specifične za alergen. [5]

Simptomi akutni rinosinuitis

Akutni rinozinusitis karakterizira nagli početak par ili više simptoma, od kojih je jedan zagušenje nosa ili nazalni iscjedak, kao i neugodno prešanje ili bolne senzacije u području lica, te promjena ili gubitak osjetljivosti na mirise.

U većine bolesnika, akutni upalni proces javlja se kao posljedica prethodne akutne respiratorne infekcije. Virusi utječu na epitelne stanice, nabreklo tkiva sluznice, mukocilijarni transport je oštećen. Ovi čimbenici favoriziraju ulazak bakterijske flore iz nosne šupljine u paranazalne sinuse, razvija se množenje mikroflore, razvija se upalna reakcija. Kao rezultat edema, propadanje zglobova je oslabljena, odvodnja je oštećena. Postoji akumulacija izlučivanja (serozna, tada - serous-purulentna).

Prema težini tijeka akutnog rinozinusitisa podijeljen je u blagu, umjerenu i tešku. Blagi tok karakterizira pojava sluznice i mukopurulentnog ispuštanja iz nosa, groznice do vrijednosti subfebrila, kao i bol u glavi i slabosti. Prema rezultatima rendgenskog ispitivanja, sluznice membrane paranazalnih sinusa zadebljaju se na ne više od 6 mm. [6]

Umjereno ozbiljan tijek bolesti prati pojava mukopurulentnog ili gnojnog pražnjenja, povećana tjelesna temperatura na febrilni pokazatelji, bol u glavi i ponekad - u projekciji sinusa. X-zraka pokazuje zadebljanje sluznice s viškom od 6 mm, s potpunim zatamnjenjem ili prisutnošću razine tekućine u jednom ili dva sinusa.

Teški oblik akutnog rinozinusitisa karakterizira pojava obilne gnojne lutke, izražene groznice, jaka bol u projekciji sinusa, boli u glavi. Radiološka slika pokazuje potpunu razinu zatamnjenja ili tekućine u više od dva sinusa.

Akutni rinosinusitis kod odraslih je upalni proces sluznica paranazalnih sinusa i nosne šupljine s naglim porastom simptoma i trajanjem ne više od 4 tjedna. Bolest se obično javlja s drugačijom kombinacijom sljedećih kliničkih znakova:

• Problemi s disanjem nosa (zagušeni nosni prolazi);
• Neprozirno pražnjenje;
• Bol u glavi, bol u projekciji sinusa;
• Povremeno, pogoršanje ili gubitak olfaktorne funkcije.

Akutni rinozinusitis u djece je također upalna reakcija u sluznom tkivu sinusa i nosne šupljine, što karakterizira nagli razvoj s pojavom dva ili svih sljedećih znakova:

• Zagušenja nosa;
• Neprozirno nazalno pražnjenje;
• Kašalj (uglavnom noćno).

Ponavljajući oblik akutnog rinozinusitisa dijagnosticira se kada se u roku od godinu dana otkriju četiri ponavljajuće patološke epizode s jasnim asimptomatskim razdobljima između njih. Karakteristično, svaka ponavljajuća epizoda trebala bi spadati u simptomatske kriterije za akutni rinozinusitis. [7]

Virusni akutni rinozinusitis, za razliku od bakterijskog oblika bolesti, ne traje više od deset dana. Postoji i koncept akutnog postvirusnog rinozinusitisa, u kojem se povećava simptomi, počevši od petog dana patološkog procesa, s očuvanjem kliničkih znakova i nakon 10 dana s ukupnim trajanjem epizode do 3 mjeseca. Ovaj se koncept smatra nedovoljno dokazanim, u trenutku se još uvijek ne koristi kao neovisno postojeća dijagnoza.

Prvi znakovi bolesti trebali bi ispuniti sljedeće dijagnostičke kriterije:

• Obojena izlučivanje nosa (češće jednostrano);
• Gnojna izlučivanje u nosnim prolazima tijekom rinoskopije;
• Glavobolja različitog intenziteta s karakterističnim mjestom.

Kronični postupak karakterizira dugotrajna simptomatologija koja se pogoršava nakon privremenog razdoblja poboljšanja.

Akutni nonozinusitis u trudnoći

Najčešći čimbenici u razvoju akutnog rinozinusitisa u trudnoći su hormonalne promjene i smanjeni imunitet. Placenta počinje proizvoditi veliku količinu estrogena, što utječe na središnji i vaskularni sustav. Kao rezultat toga, plovila se šire, njihova propusnost raste, sluznice (uključujući one u nosu) nabreknu. Ovo se stanje obično primjećuje nakon šestog tjedna trudnoće ili u drugoj polovici termina.

Zbog promjena u imunološkoj obrani često razvija alergijski rinitis, koji je popraćen obilnim pražnjenjem, kihanjem, lakiracijom, ponekad - svrbežom kože. I stalno i intenzivno oticanje sluznica je provocirajući faktor za razvoj respiratornih patologija, uključujući akutni rinosinusitis.

Infektivni rinozinusitis prilično je čest kod trudnica, u većini slučajeva - na pozadini akutnih respiratornih bolesti ili virusnih infekcija. Simptomatologija se može prerušiti u vazomotorni ili alergijski rinitis.

Infektivni proces najčešće je popraćen groznicom, sluznicom ili gnojnom izlučivanjem. Ponekad se pojavljuju bolna grla, kašalj i drugi simptomi prehlade. Pored toga, opći slom imuniteta doprinosi prijelazu zaraznog procesa u prostor sinusa. Akutni rinosinusitis u ovoj situaciji može steći kronični tok, pa čak i postati uzrok intrauterine infekcije buduće bebe. Stoga biste trebali početi liječiti bolest što je ranije moguće.

Jedno od najsigurnijih i najučinkovitijih sredstava tijekom trudnoće je pranje nosne šupljine fiziološkim otopinama. Fiziološka ili hipertonična otopina, morska voda može ukapliti i ukloniti patološku sekreciju iz nosa, smanjiti oticanje sluznice.

Vazokonstriktori se ne smiju koristiti, zbog rizika od refleksnog grča placentalnih žila. Topikalni agensi na bazi ulja, hladno udisanje, nebulizatori s fiziološkim otopinama koriste se s oprezom. Samo liječenje je zabranjeno, lijekove bi trebao propisati liječnik.

Obrasci

Priroda tijeka patološkog procesa omogućava nam razlikovanje akutnih i ponavljajućih oblika akutnog rinosinusitisa. Glavni kriteriji za dijagnosticiranje akutnog procesa su:

• Trajanje bolesti nije više od 4 tjedna;
• Potpuni oporavak s nestankom simptoma.

Ponavljajući oblik karakterizira do 4 epizode rinozinusitisa godišnje, s razdobljima remisije od najmanje dva mjeseca.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikujte:

• Maksilarni rinosinusitis (koji uključuje maksilarni sinus);
• Sphenoiditis (lezija kinusnog sinusa);
• Frontitis (lezija frontalnog sinusa);
• Etmoiditis (lezija stanica kosti rešetke);
• Polizinusitis (istodobne kombinirane lezije sinusa).

Akutni bilateralni rinozinusitis u većini slučajeva je polisinusitis. Inače se naziva Pansinusitis. Ako je pogođena jedna strana, naziva se hemisinusitis - na desnoj ili lijevoj strani.

Akutni desni rinozinusitis nešto je češći od lijevog rinozinusitisa, što je posebno karakteristično za djetinjstvo. Stanje šupljina zraka larinksa larinksa i maksilarnog sinusa od novorođenčeta je od kliničkog značaja, dok knološki i frontalni sinusi ne dosežu dovoljnu veličinu do tri do osam godina.

Akutni lijevi rinozinusitis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, dok je bilateralna uključenost češća kod odraslih i starijih bolesnika.

Faze tijeka bolesti:

• Svjetlo;
• Srednje teška;
• Teški.

Stadij se određuje posebno za svakog pacijenta na temelju subjektivne procjene kombinacije simptoma na vizualnoj analognoj skali.

Prema vrsti patološkog procesa koji se razlikuje:

• Akutni katarhalni rinozinusitis;
• Akutni katarhalni edem rinosinusitis;
• Akutni eksudativni rinozinusitis (gnojna-eksudativni);
• Akutni gnojni rinozinusitis;
• Polipoza i vestibularni hiperplastični sinusitis.

Ovisno o uzroku razvoja patologije razlikuju se:

• Akutni bakterijski rinozinusitis;
• Akutni virusni rinozinusitis;
• Traumatičan, alergijski, sinusitis izazvan lijekovima;
• Gljivični rinosinusitis;
• Miješano.

Pored toga, razlikuju se septička i aseptična patologija, komplicirana i akutna nekomplicirana rinozinusitisa. [8]

Komplikacije i posljedice

U rinozinusitisu, a posebno u teškom obliku patologije, mogu se razviti intrakranijalne komplikacije. Najopasnija od njih je tromboza kavernoznog sinusa. Smrtnost od ove komplikacije iznosi oko 30%, bez obzira na uporabu antibiotske terapije. [9]

Bez pravovremenih dijagnostičkih mjera i odgovarajućeg liječenja, akutni rinozinusitis neće samostalno nestati, već će postati kronični. Pored toga, rizik od razvoja sljedećih komplikacija značajno se povećavaju:

• Zarazno vaskularno širenje, očna tromboza;
• Upala srednjeg uha;
• Zgrušavanje u cerebralnim žilama;
• Oštećenje vida;
• Apscesi, flegmoni;
• Oroantralna fistula.

S krvotokom se infekcija širi kroz tijelo, utječući na orofarinks, pluća, unutarnje uho, druge organe i sustave. Ponekad su komplikacije opasne po život:

• Meningitis (širenje upalnog procesa na moždane membrane);
• Intrakranijalni apscesi (stvaranje gnojnih žarišta).

Osim toga, moguć je potpuni gubitak vida (ako se upalna reakcija širi u očnu regiju). [10]

Dijagnostika akutni rinosinuitis

Dijagnostičke mjere temelje se prvenstveno na pacijentovim pritužbama, povijesti bolesti, kao i kliničkim simptomima i rezultatima fizičkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Važno je otkriti koje su bolesti nedavno prenesene, je li postojala hipotermija, jesu li zubi na gornjoj čeljusti izvučeni tijekom prošlog tjedna, je li bilo drugih zubnih problema. [11]

Ispitivanje nosne šupljine često otkriva znakove upalnog odgovora:

• Crvenilo i oteklina sluznice;
• Gnojna izlučivanje u nosu ili stražnjem faringealnom zidu;
• Patološki ispuštanje u području prirodnih dodatnih sinusa.

Glavna dijagnostička vrijednost je radiološki pregled. Tijekom pregleda radiografije sinusa, moguće je identificirati tipične znakove rinozinusitisa: potamnjenje, prisutnost razine tekućine u pogođenom sinusu.

Među najznačajnijim metodama možemo izdvojiti računalnu tomografiju, posebno preporučenu bolesnicima s teškim ili kompliciranim tijekom akutnog rinozinusitisa, kroničnog sinusitisa. CT pomaže u dobivanju potpunih informacija o anatomskim i patološkim značajkama sinusa.

Ponekad položite testove izlučivanja iz sluznice nazalne šupljine. Mikrobiološko ispitivanje izlučivanja ili punktata pogođenog sinusa naznačeno je u produženom rinosinusitisu, neučinkovitosti empirijske antibiotske terapije.

Opća analiza krvi pokazuje leukocitozu, pomak leukocitne formule prema nezrelim neutrofilima, porast COE-a.

Dodatna instrumentalna dijagnostika uglavnom je predstavljena radiografijom i ultrazvukom.

Rendgenski zrak u akutnom rinozinusitisu označen je samo u teškom, kompliciranom tijeku bolesti, u dijagnostički teškim situacijama. Studija se provodi u nazolabijalnoj projekciji, ponekad dodavanjem nazolabijalnih i bočnih projekcija. Tipični rinozinusitis karakteriziraju takvi radiološki znakovi kao što su zadebljanje sluznice, vodoravna razina tekućine ili ukupno smanjenje pneumatizacije sinusa.

Ultrazvuk se koristi uglavnom kao probirni test za otkrivanje izljeva u frontalnom i maksilarnom sinusu ili za određivanje učinkovitosti propisanog tretmana. U usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama, ultrazvuk je pristupačniji i jeftiniji. Posebno se često koristi za dijagnosticiranje rinozinusitisa u pedijatrijskih bolesnika.

Probijanje paranazalnih sinusa, sondiranje - to su invazivne i prilično opasne metode, koje, ako se pravilno izvode, omogućuju određivanje volumena pogođene šupljine, vrste sadržaja, propusnosti zgloba. Da bi se dobili uzorak sadržaja sinusa, provodi se aspiracije štrcaljki ili ispiranja. Da bi se odredio volumen šupljine, ispunjava se tekućinom. Potreba za probijanjem u akutnom rinozinusitisu je rijetka. [12]

Diferencijalna dijagnoza

Nedostatak specifičnih simptoma povećava poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između virusnog i mikrobnog akutnog rinozinusitisa. Kulturni testovi imaju visok postotak lažnih rezultata, tako da je nemoguće potpuno se osloniti na njih. Za diferencijalnu dijagnozu, stručnjaci koriste informacije o trajanju bolesti, ukupna simptomatologija s određivanjem VAS skale.

Diferencijalni simptom akutnog rinozinusitisa koji izaziva najtipičniji patogen Streptococcus pneumoniae ili Haemophilus influenzae prisutnost je učinka empirijske terapije antibioticima.

Akutni bakterijski rinozinusitis obično se razlikuje od kroničnih, gljivičnih i odontogenih oblika rinozinusitisa. Karakteristična karakteristika često je istodobna pojava patologije u dva sinusa (u gljivičnim ili odontogenim lezijama, jednostrana patologija se češće primjećuje).

U djece je različita dijagnoza akutnog rinozinusitisa i adenoiditisa od posebnog značaja: važno je razlikovati jednu bolest od druge, jer će principi liječenja biti radikalno različiti. U određenoj mjeri, endoskopsko ispitivanje nosne šupljine i nazofarinksa, omogućavajući određivanje sluzi i gnoja u srednjem nosnom kanalu, gornja ljuska, na adenoidima, postaje dijagnostički značajna. [13]

Liječenje akutni rinosinuitis

Liječenje je usmjereno na ubrzanje oporavka sluznice, sprječavajući razvoj komplikacija (uključujući intrakranijalno), uništavanje uzročno sredstvo bolesti (ako je moguće, ako je identifikacija provedena). [14]

Osnovna terapeutska metoda akutnog rinozinusitisa je sistemska terapija antibioticima širokog spektra. Budući da instrumentalne dijagnostičke metode ne razlikuju virusne i bakterijske lezije, odluka o potrebi za antibiotskom terapijom temelji se na procjeni općeg stanja pacijenta, anamneze, pritužbi, prirode pražnjenja. U pravilu je pokazatelj uzimanja antibiotika nedostatak poboljšanja tijekom tjedna procesa bolesti ili pogoršanje dobrobiti, bez obzira na vrijeme bolesti.

Za ponavljajući akutni rinozinusitis preporučuje se oko 4 tečaja sistemske antibiotske terapije godišnje.

Izbor antibakterijskog agensa određen je osjetljivošću najvjerojatnijih uzročnika upalnog procesa - to jest S. pneumoniae i H. influenzae. Najčešće optimalni lijek je amoksicilin. Ako je učinak odsutan, nakon 3 dana zamijenjen je antibiotikom s aktivnošću protiv pneumokoka otpornog na penicilin i sojevima Haemophilus influenzae koji proizvode beta-laktamazu. U takvoj je situaciji prikladno propisati amoksicilin/klavulanat (amoksiclav). Druga opcija je upotreba oralnih lijekova treće generacije cefalosporina s izraženom antipneumokoknom aktivnošću. Tipični predstavnik takvih antibiotika je CefDitoren. [15]

Pored ovih antibakterijskih lijekova, mogu se koristiti makrolidi. Obično se propisuju u slučaju netolerancije na penicilin, u slučaju prethodnog liječenja beta-laktamima, u slučaju potvrđene preosjetljivosti na cefalosporine.

Teški i kompliciran tijek akutnog rinozinusitisa pokazatelj je davanja injekcije antibakterijskih sredstava.

Pri odabiru antibiotika važno je razmotriti moguće nuspojave:

• Poremećaj mikroflore;
• Proljev;
• Toksični učinak na jetru itd.

Najopasnija nuspojava antibiotske terapije je kardiotoksični učinak, što može dovesti do teških aritmija. To se često događa kada uzimate levofloksacin ili azitromicin.

Nuspojave kao što su tendonitis, periferna neuropatija, ozljede tetive, produženje intervala QT i odvajanje mrežnice povezane su s lijekovima fluorokinolona.

Lijekovi

Bolesnici s akutnim rinozinusitisom liječe se sljedećim lijekovima:

• Protiv bolova i antipiretika (ibuprofen, paracetamol mogu se koristiti za smanjenje boli i normaliziranje temperature ako je potrebno);
• Navodnjavanje s fiziološkom ili hipertoničnom otopinom natrijevog klorida;
• Intranazalna primjena glukokortikosteroida (prikladnih i alergijskog i virusnog ili bakterijskog rinozinusitisa);
• Ipratropium bromid (antikolinergički aerosolni lijek koji može smanjiti izlučivanje i pružiti olakšanje pacijentu);
• Oralni lijekovi za ublažavanje edema sluznice (prikladno u slučajevima disfunkcije Eustachian cijevi);
• Intranazalna primjena vazokonstriktora (aerosolni pripravci temeljeni na oksimetazolinu ili ksilometazolinu za privremeno ublažavanje zagušenja nosa).

Intranazalna primjena glukokortikosteroida smanjuje izlučivanje žljezdanog sustava mukoznih tkiva, smanjuje oticanje, optimizira disanje nosa, vraća izlaz eksudata iz sinusa. Intranazalni kortikosteroidi mogu se koristiti kao monoterapija u blagim i umjerenim akutnim rinozinusitisom, ili kao dodatak sistemskoj antibiotskoj terapiji u teškom i kompliciranom tijeku bolesti.

Da biste uklonili oticanje sluznice i opstrukcija sinusnih kanala, preporučljivo je koristiti topičke vazokonstriktore na temelju ksilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oksimetazolina, tetrizolina. Sredstva su dostupna u obliku kapi ili aerosola, glavna je radnja reguliranje tona kapilara nosne šupljine. Važno je uzeti u obzir da s produljenom uporabom (više od tjedan dana) dekongestanti izazivaju razvoj tahifilaksije i ovisnosti. Nešto rjeđe se takav učinak primjećuje kod fenilefrina. [16]

Moguće je koristiti oralne dekongestance u obliku kombiniranih sredstava s antagonistima receptora H1-histamina (pseudoefedrin s loratadinom ili cetirizinom). Takvi se lijekovi riješe oteklina, doprinose obnovi disanja nosa bez razvoja tahifilaksije. Međutim, moguće su nuspojave kardiovaskularnog ili živčanog sustava.

Uobičajena terapijska mjera je također nazalno ispiranje s fiziološkom otopinom natrijevog klorida (ponekad se koristi slaba hipertonična otopina ili morska voda).

Nekomplicirani tijek akutnog rinozinusitisa ne zahtijeva uporabu sistemske antibiotske terapije: simptomatsko liječenje je dovoljan, kao u virusnoj patologiji. U većini slučajeva, pristup čekanju i gledanja prakticira se tjedan dana: u oko 80% slučajeva pacijenti se oporavljaju bez upotrebe antibiotika tijekom 14 dana. Ako nema poboljšanja ili naprotiv, stanje se pogoršava, tada je potrebno povezati sistemsku terapiju antibioticima. Lijek izbora u ovom slučaju je amoksicilin, ili dobro poznata i učinkovita kombinacija amoksicilina s klavulanatom (amoksiklav), značajno proširivši raspon antibakterijskog djelovanja. Takva je kombinacija posebno poželjnija za upotrebu u djece i kod bolesnika starijih od 65 godina. [17]

Ako je pacijent alergičan na penicilin, doksiciklin, cefalosporini, klindamicin. Alternativno, fluorokinoloni se mogu koristiti ako je upotreba drugih lijekova iz nekog razloga nemoguća.

Antibiotska terapija obično se propisuje 5-7 dana, rjeđe - do 2 tjedna. U kompliciranim slučajevima, ponekad je potrebno ponoviti tečaj antibiotika s lijekovima s proširenim rasponom aktivnosti ili druge klase lijekova. [18]

Amoksicilin	Oračno 0,5-1 g tri puta dnevno kod odraslih, 45 mg na kilogram dnevno kod djece (za 2-3 prijema), 1-2 tjedna.
Amoksiklav	Oračno 0,625 g tri puta dnevno za odrasle, 20-45 mg na kilogram dnevno za djecu (u tri doze), 1-2 tjedna.
Cefditoren	Oračno 0,4 g jednom dnevno ili 0,2 g jutro i navečer, kod odraslih i djece starije od 12 godina, 1-2 tjedna.
Azitromicin	500 mg dnevno za odrasle, 10 mg po kilogramu dnevno za djecu, 4-6 dana.
Klaritromicin	Intravenski 0,25-0,5 g dva puta dnevno kod odraslih, 15 mg na kilogram dnevno u dvije doze kod djece, dva tjedna.
Amoksiklav	Intravenski je primijenjena 1,2 g tri puta dnevno za odrasle, 90 mg na kilogram dnevno u tri injekcije za djecu. Tik liječenja je do 10 dana.
Ampicilin/sulbaktam	Intramuskularno 1,5-3 g dnevno, u 3-4 administracije za odrasle, 200-400 mg po kilogramu dnevno u 4 administracije za djecu (po mogućnosti intravenska primjena), 7-10 dana.
Cefotaksim	Intramuskularno ili intravenski 1-2 g tri puta dnevno za odrasle, 100-200 mg na kilogram dnevno u 4 injekcije-za djecu, tjedan dana. Cefotaksim se ne koristi kod djece mlađe od 2,5 godine!
Ceftriakson	Intramuskularno ili intravenski 1-2 g dnevno tijekom tjedna (za odrasle), 50-100 mg na kilogramu težine dnevno (za djecu).
Klaritromicin	Intravenski kapaljci 0,5 g dva puta dnevno za odrasle, do 5 dana, nakon čega slijedi prijenos na pripreme tableta.
Levofloksacin	Oralno 0,5-0,75 g dnevno tijekom 5-10 dana (za odrasle).
Moksifloksacin	Oralno 0,4 g dnevno u trajanju od 5-10 dana (za odrasle).
Gemifloksacin	Oračno pri 320 mg dnevno 5-10 dana (za odrasle).
Mometazone furoate sprej	Intranazalno 100 mcg u svakoj nosnici dva puta dnevno za odrasle. Trajanje liječenja - 2 tjedna.
Ksilometazolin 0,1%	Intranazalno 1-2 doze u svakoj nosnici do tri puta dnevno, ne više od tjedan dana. U djece koriste otopinu od 0,05% koncentracije.
Oksimetazolin 0,05%	Ubrizgajte 1-2 kapi ili 1-2 doze u svaku nosnicu do 4 puta dnevno ne više od tjedan dana. Kod djece se koriste 0,0025% ili 0,01% kapi.
Fenilefrin 0,25%	Intranazalno se daje 3 kapi ili 1-2 injekcije u svaku nosnicu do četiri puta dnevno. Kod djece se koristi 0,125% otopine.

Fizioterapeutski tretman

Među ostalim terapijskim tehnikama koje se koriste za liječenje akutnog rinozinusitisa, često se propisuje fizioterapija, naime:

• Pari-sinus;
• Ultrazvuk;
• UVB terapija itd.

Pogledajmo najčešće od fizičkih tretmana:

• Pari-SINUS je učinkovit tretman akutnog i kroničnog rinozinusitisa zarazne i alergijske prirode. Tijekom postupka pulsira aerosol, što osigurava uspješno prodiranje otopine lijeka izravno u pogođeni sinus. U slučaju gnojnog rinozinusitisa, provodi se dodatna sanacija.
• Proetz pokret (poznat kao "kukavica") - pomaže u izbacivanju patoloških sekreta iz paranazalnih sinusa, često uspješno zamjenjuje proboj. Koristi se u akutnom nekompliciranom upalnom procesu kod djece starije od tri godine.
• Ultrazvuk - koristi se kod djece u dobi od dvije godine (intenzitet do 0,4 w/cm²) i odraslih (intenzitet 0,5 w/cm²). Ultrazvučna terapija nije propisana u trudnoći, patologijama štitnjače, onkološkim bolestima.
• UVO - lokalna izloženost ultraljubičastoj svjetlosti - ima izražen baktericidni učinak, potiče lokalni imunitet, poboljšava metabolizam.
• Infracrveno zračenje - izloženost elektromagnetskim tokovima, pomaže ublažavanju boli, aktiviranju lokalnog imuniteta, poboljšanju cirkulacije kapilarne krvi. Greda je u stanju prodrijeti na dubinu od 15 mm, ima protuupalni, restorativni učinak.

Biljni tretman

Dokazana učinkovitost ima lijekove biljnog podrijetla, koji imaju mukolitičku i protuupalno djelovanje. Dakle, najčešći klasični lijek za akutni rinosinusitis smatra se kolekcijom takvih biljaka:

• Gentian Rhizome;
• Loboda;
• Vrbena;
• Boja starijeg i primroze.

Ova zbirka smanjuje oticanje sluznice, olakšava izlučivanje izlučivanja iz sinusa, povećava aktivnost cililiranog epitela, ima imunostimulantno i antivirusno djelovanje.

Drugi popularni lijek je ekstrakt iz gomolja ciklamena. Dostupan je u ljekarnama u obliku nosnog spreja, što poboljšava mikrocirkulaciju u sluznim tkivima, stimulirajući mukocilijarni transport.

Ekstrakt gentnog rizoma + primrose + kisre + kisre + elderflower + verbena biljka (pripravak sinupreta) uzima se oralno za 2 trake ili 50 kapi tri puta dnevno. Djeca stara 2-6 godina uzimaju 15 kapi droge tri puta dnevno. Djeca u školskoj dobi uzimaju 1 Dragee ili 25 kapi tri puta dnevno. Trajanje liječenja - 1-2 tjedna.

Ekstrakt gomolja ciklama (Sinuforte Priprema) ubrizgava se u dozu nosne šupljine 1 u svakoj nosnici dnevno 8 dana.

Za ispiranje nosne šupljine možete koristiti infuzije kadulje, timijana, breza ili topola, aspen kore, rizoma repa. Te biljke imaju antimikrobno i protuupalno djelovanje. Geranium rizome i biljka crne glave imaju antibakterijski i restorativni učinak. Blagi analgetski učinak ima infuziju kamilice, eukaliptus, hmeljnih konusa. Kako bi se olakšalo pražnjenje patološke izlučivanja iz sinusa, koriste dekocije takvih biljaka kao što su plantain, borova igla, ledum. Mogu se uzimati interno i kapnuti u nosni prolazi nekoliko kapi tri puta dnevno.

Kirurško liječenje

Pomoćni postupci koji se mogu koristiti za liječenje akutnog rinozinusitisa su probijanje i ispitivanje sinusa. Zahvaljujući ovim metodama, liječnik može oprati pogođenu šupljinu sinusa, ukloniti patološke sekrecije. Često je pranjem moguće obnoviti propusnost kanalalusa.

Probijanje maksilarnog sinusa je najpristupačniji i najčešći. Za probijanje frontalnog sinusa koristi se tanka igla koja se prolazi kroz očni zid, ili trepan ili burr (kroz prednji zid frontalnog sinusa).

Probijanje se izvodi samo ako postoje odgovarajuće indikacije, ako se u sinusu razvije značajan gnojni proces. Važno: U bolesnika s akutnim nekompliciranim rinozinusitisom, probijanje je neprimjereno i ne povećava učinkovitost standardne antibiotske terapije. Indikacija za probijanje može se smatrati teškim bakterijskim tijekom bolesti, prisutnošću prijetnje orbitalnim i intrakranijalnim komplikacijama.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od akutnog morbiditeta rinosinusitisa, trebali biste:

• Izbjegavajte zarazne bolesti gornjeg respiratornog trakta, izbjegavajte kontakt s bolesnim ljudima, redovito operite ruke sapunom i vodom (posebno prije jela i nakon dolaska s ulice);
• Pratite moguće alergene, poduzmite pravovremene akcije kada se otkriju prvi znakovi alergije i posjetite liječnika;
• Izbjegavajte sobe i područja s zagađenim, prašnjavim zrakom;
• Koristite ovlaživače tijekom sezone grijanja;
• Spriječiti da se plijesan raste u zatvorenom prostoru;
• Pravovremeno posjetite stomatologa i tretirajte postojeće bolesti zuba i desni redovito ocijedite zube;
• Jedite hranjivu i visokokvalitetnu prehranu, favorizirajući povrće, zelje, voće i bobice umjesto slatkiša i brze hrane;
• Podržite imunološki sustav, puno hodajte svježim zrakom, budite fizički aktivni u svim vremenskim prilikama;
• Pijte dovoljno vode tijekom dana;
• Odjenite za vrijeme, izbjegavajte hipotermiju;
• Dobiti godišnje cijepljenje gripe;
• Ne pušite, ne zlostavljajte alkohol, izbjegavajte rabljeni dim.

Prognoza

Prognoza akutnog rinozinusitisa može biti povoljna, pod uvjetom da se traži pravovremena medicinska pomoć, kompetentno liječenje i prevencija komplikacija. U alergijskim patologijama važno je brzo identificirati alergen i osigurati odgovarajuću drenažu patološke izlučivanja.

U mnogih bolesnika bolest se izliječi u roku od 10-14 dana. U nedostatku liječenja, često se razvija kronični oblik patološkog procesa, koji dugo traje, često se vraća, a rizici komplikacija povećavaju. Stoga je važno usmjeriti sve napore da se izbjegne kronizacija bolesti.

Prognoza je gora ako se akutni rinozinusitis širi na očnu utičnicu i unutarnje kranijalne strukture. Ako zarazno sredstvo prodire u duboke strukture prijeti da će utjecati na koštano tkivo i daljnji razvoj osteomijelitisa. Meningitis, subduralni ili epiduralni apsces mozga također se smatraju opasnim komplikacijama.