Akutni rinosinusitis kod odraslih i djece

Izraz "akutni rinosinusitis" primjenjuje se na akutne upalne procese u sluznici nosne šupljine i barem jednog od perinazalnih sinusa (maksilarnog, frontalnog, klinastog, rešetkastog). Bolest može pratiti mnoge patologije gornjih dišnih putova, od akutne respiratorne virusne infekcije do mikrobnih lezija. To je jedan od najčešćih patoloških procesa nosne šupljine i paranazalnih sinusa u djece i odraslih. Bolest se ponekad naziva "sinusitis", što nije sasvim točno: sinusi gotovo nikada nisu upaljeni izolirano, bez slične reakcije u sluznici nosne šupljine. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistike o razvoju akutnog rinosinusitisa su dvosmislene. Nema službenih informacija o tome, jer je teško pratiti učestalost bolesti: većina pacijenata s blagim oblicima rinosinusitisa radije se liječi sama bez savjetovanja s liječnicima.

Drugi problem je nedostatak univerzalno prihvaćene definicije patologije, razlike u kriterijima za dijagnozu. [ 2 ]

Najčešće se akutni rinosinusitis razvija kao posljedica akutne respiratorne virusne infekcije. Incidencija se povećava u jesensko-zimskom i ranoproljetnom razdoblju, a prirodno se smanjuje u toploj sezoni. Prosječna godišnja stopa ARVI-a za odrasle je 1-3 epizode (zapravo - virusni akutni rinosinusitis). Učestalost takvih bolesti kod djece školske dobi - do deset epizoda tijekom godine.

Unatoč činjenici da tomografska dijagnostika može otkriti patološke promjene u sinusima kod virusne infekcije u 95% slučajeva, općenito se smatra da je akutni virusni rinosinusitis kompliciran bakterijskim rinosinusitisom samo u 2-5% slučajeva.

Akutni rinosinusitis je peta najčešća indikacija za antibiotsku terapiju. Konkretno, oko 9-20% antibiotika u Sjedinjenim Državama propisuje se pacijentima s akutnim rinosinusitisom.

Pravi broj pacijenata u našoj zemlji teško je imenovati, muškarci i žene obolijevaju otprilike podjednako. [ 3 ]

Uzroci akutnog rinosinusitisa

Akutni rinosinusitis obično je virusne ili bakterijske prirode. Virusno podrijetlo je najčešće, a najčešće navedeni uzroci su:

• Virus gripe;
• Virus parainfluence;
• Rinovirus;
• Korona virus.

Drugi provocirajući faktori uključuju:

• Nagli pad imuniteta, hipotermija;
• Zanemareni upalni proces u nosnoj šupljini, alergijski rinitis bez odgovarajućeg liječenja;
• Devijacija septuma, trauma koja utječe na sinuse;
• Adenoidni prekomjerni rast, polipi itd.

Faktori rizika uključuju:

• Starost i senilna dob;
• Prisutnost adenoidnih izraslina, adenoiditisa;
• Pušenje, druge loše navike;
• Česta putovanja zrakoplovom;
• Plivanje, ronjenje, snorkeling;
• Bronhijalna astma, alergijski procesi (uključujući alergijski rinitis);
• Zubne patologije;
• Imunološki poremećaji.

Patogeneza

Virusni rinosinusitis, kao i faringitis, laringitis, bronhitis, tipična je manifestacija akutne respiratorne virusne infekcije. Raspon vjerojatnih uzročnika ove bolesti su dobro poznati respiratorni virusi:

• Rinovirusi;
• Gripa i parainfluenca;
• Respiratorni sincicijski, adenovirus;
• Koronavirusi.

Navedeni virusni spektar je gotovo konstantan. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae se najčešće otkrivaju u razmazima i punktatima (oko 73% slučajeva).

Spektar patogena može varirati ovisno o geografskim, kućanskim i drugim karakteristikama, kao i o dobu godine. [ 4 ]

Rinovirusi, među kojima se može nabrojati više od stotinu serotipova, talože se na sluznici vezanjem na unutarstanične adhezijske molekule, receptor ekspresije na epitelu nosne i nazofaringealne šupljine. Do 90% rinovirusa ulazi u ljudsko tijelo na taj način. Patogen oštećuje cilije mezenteričnog epitela, uništavajući cilijarne stanice. Kod rinovirusnih lezija, za razliku od infekcije gripom i adenovirusom, kod kojih dolazi do masivne lezije i deskvamacije mezenteričnog epitela, postoji manja invazivnost. Kao posljedica toga, većina cilijarnog epitela zadržava relativnu intaktnost. Patološke promjene u mezenteričnom epitelu dosežu svoju granicu do 7 dana od zarazne bolesti. Potpuni oporavak cilijara primjećuje se nakon 3 tjedna.

Razvoj patološkog procesa kod akutnog rinosinusitisa uzrokovan je sekretornom stazom i poremećajem izmjene zraka u paranazalnim sinusima, oštećenim mehanizmom mukocilijarnog klirensa i produljenim kontaktom tkiva sluznice s bakterijskom florom. Upalni odgovor izazvan infekcijom dovodi do edema, transudacije plazme i hipersekrecije žlijezda. U početnoj fazi može se otkriti opstrukcija prirodnog spoja maksilarnih sinusa. Edem sluznice blokira spajanje paranazalnih sinusa (u normi imaju promjer od oko 2 mm i igraju ulogu svojevrsnog ventila). Kao posljedica toga, poremećen je proces samočišćenja sinusa, protok kisika iz začepljenog sinusa u vaskularnu mrežu, razvija se hipoksija. Izraženo oticanje, nakupljanje sekreta, snižavanje parcijalnog tlaka u paranazalnim sinusima stvaraju povoljne uvjete za razvoj i rast bakterija. Kao rezultat toga, tkivo sluznice se patološki mijenja, postaje deblje, formirajući tekućinom ispunjene jastučaste formacije koje blokiraju lumen zahvaćenog sinusa.

Patogeneza upale uzrokovane traumom trenutno je slabo shvaćena. Što se tiče uloge alergije u razvoju akutnog rinosinusitisa, glavnu ulogu igraju redovite ili stalne poteškoće s disanjem kroz nos. Kao rezultat toga, stvaraju se uvjeti povoljni za nastanak upalnog procesa.

Akutni rinosinusitis češće se javlja kod senzibiliziranih osoba sa simptomima alergijskog rinitisa. Intranazalna provokacija potencijalnim alergenom rezultira migracijom eozinofila u sluznicu sinusa. Međutim, nema dokaza da je rizik od akutnog alergijskog rinosinusitisa smanjen kod pacijenata nakon primarnog liječenja ili imunoterapije specifične za alergen. [ 5 ]

Simptomi akutnog rinosinusitisa

Akutni rinosinusitis karakterizira iznenadna pojava nekoliko ili više simptoma, od kojih je jedan začepljenost nosa ili iscjedak iz nosa, kao i neugodan pritisak ili bol u području lica te promjena ili gubitak osjetljivosti na mirise.

U većine pacijenata akutni upalni proces nastaje kao posljedica prethodne akutne respiratorne infekcije. Virusi utječu na epitelne stanice, tkivo sluznice otiče, mukocilijarni transport je otežan. Ti čimbenici pogoduju ulasku bakterijske flore iz nosne šupljine u paranazalne sinuse, dolazi do umnožavanja mikroflore, razvija se upalna reakcija. Kao posljedica edema, prohodnost zglobova je otežana, drenaža je otežana. Dolazi do nakupljanja sekreta (seroznog, zatim - serozno-gnojnog).

Prema težini tijeka akutni rinosinusitis dijeli se na blagi, umjereni i teški. Blagi tijek karakterizira pojava sluzavog i mukopurulentnog iscjetka iz nosa, povišena temperatura do subfebrilnih vrijednosti, kao i bol u glavi i slabost. Prema rezultatima rendgenskog pregleda, sluznice paranazalnih sinusa zadebljaju se do najviše 6 mm. [ 6 ]

Umjereno teški tijek bolesti prati pojava mukopurulentnog ili gnojnog iscjetka, povišena tjelesna temperatura do febrilnih pokazatelja, bol u glavi, a ponekad i - u projekciji sinusa. RTG snimka pokazuje zadebljanje sluznice s viškom od 6 mm, s potpunim zatamnjenjem ili prisutnošću razine tekućine u jednom ili dva sinusa.

Teški oblik akutnog rinosinusitisa karakterizira pojava obilnog gnojnog sekreta, izražena vrućica, jaka bol u projekciji sinusa, bol u glavi. Radiološka slika pokazuje potpuno zamračenje ili razinu tekućine u više od dva sinusa.

Akutni rinosinusitis kod odraslih je upalni proces sluznice paranazalnih sinusa i nosne šupljine s naglim porastom simptoma i trajanjem ne duljim od 4 tjedna. Bolest se obično javlja s različitom kombinacijom sljedećih kliničkih znakova:

• Problemi s nosnim disanjem (začepljeni nosni prolazi);
• Neproziran iscjedak;
• Bol u glavi, bol u projekciji sinusa;
• Povremeno, pogoršanje ili gubitak olfaktorne funkcije.

Akutni rinosinusitis kod djece je također upalna reakcija u sluznici sinusa i nosne šupljine, koju karakterizira nagli razvoj s pojavom dva ili svih sljedećih znakova:

• Začepljenost nosa;
• Neproziran iscjedak iz nosa;
• Kašalj (uglavnom noćni).

Recidivni oblik akutnog rinosinusitisa dijagnosticira se kada se unutar godine otkriju četiri rekurentne patološke epizode s jasnim asimptomatskim razdobljima između njih. Karakteristično je da svaka rekurentna epizoda treba odgovarati simptomatskim kriterijima za akutni rinosinusitis. [ 7 ]

Virusni akutni rinosinusitis, za razliku od bakterijskog oblika bolesti, ne traje dulje od deset dana. Postoji i koncept akutnog postvirusnog rinosinusitisa, kod kojeg dolazi do porasta simptoma, počevši od petog dana patološkog procesa, uz očuvanje kliničkih znakova i nakon 10 dana s ukupnim trajanjem epizode do 3 mjeseca. Ovaj koncept se smatra nedovoljno dokazanim, trenutno se još ne koristi kao samostalno postojeća dijagnoza.

Prvi znakovi bolesti trebaju ispunjavati sljedeće dijagnostičke kriterije:

• Obojeni nosni sekret (češće jednostran);
• Gnojni sekret u nosnim prolazima tijekom rinoskopije;
• Glavobolja različitog intenziteta s karakterističnom lokacijom.

Kronični proces karakterizira dugotrajna simptomatologija koja se nakon privremenog razdoblja poboljšanja obično pogoršava.

Akutni rinosinusitis u trudnoći

Najčešći čimbenici u razvoju akutnog rinosinusitisa u trudnoći su hormonalne promjene i smanjen imunitet. Placenta počinje proizvoditi veliku količinu estrogena, utječući na središnji i krvožilni sustav. Kao rezultat toga, krvne žile se šire, njihova propusnost se povećava, sluznice (uključujući i one u nosu) otiču. Ovo stanje se obično opaža nakon šestog tjedna trudnoće ili u drugoj polovici termina.

Zbog promjena u imunološkoj obrani često se razvija alergijski rinitis, koji je popraćen obilnim iscjetkom, kihanjem, suzenjem, ponekad - svrbežom kože. A stalno i intenzivno oticanje sluznica je provocirajući faktor za razvoj respiratornih patologija, uključujući akutni rinosinusitis.

Infektivni rinosinusitis je prilično čest kod trudnica, u većini slučajeva - na pozadini akutnih respiratornih bolesti ili virusnih infekcija. Simptomatologija se može prikriti kao vazomotorni ili alergijski rinitis.

Zarazni proces najčešće prati vrućica, sluzavi ili gnojni sekret. Ponekad se javlja grlobolja, kašalj i drugi simptomi prehlade. Osim toga, opći pad imuniteta doprinosi prelasku zaraznog procesa u prostor sinusa. Akutni rinosinusitis u ovoj situaciji može poprimiti kronični tijek, pa čak i postati uzrok intrauterine infekcije buduće bebe. Stoga biste trebali početi liječiti bolest što je prije moguće.

Jedno od najsigurnijih i najučinkovitijih sredstava tijekom trudnoće je ispiranje nosne šupljine fiziološkim otopinama. Fiziološka ili hipertonična otopina, morska voda može ukapljiti i ukloniti patološki sekret iz nosa, smanjiti oticanje sluznice.

Vazokonstriktori se ne smiju koristiti zbog rizika od refleksnog grča žila posteljice. Lokalna sredstva na bazi ulja, inhalacije hladnoćom, nebulizatori sa slanim otopinama koriste se s oprezom. Samoliječenje je zabranjeno, lijekove treba propisati liječnik.

Obrasci

Priroda tijeka patološkog procesa omogućuje nam razlikovanje akutnih i rekurentnih oblika akutnog rinosinusitisa. Glavni kriteriji za dijagnosticiranje akutnog procesa su:

• Trajanje bolesti nije dulje od 4 tjedna;
• Potpuni oporavak s nestankom simptoma.

Recidivni oblik karakteriziraju do 4 epizode rinosinusitisa godišnje, s razdobljima remisije od najmanje dva mjeseca.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se:

• Maksilarni rinosinusitis (zahvat maksilarnog sinusa);
• Sfenoiditis (lezija klinastog sinusa);
• Frontitis (lezija frontalnog sinusa);
• Etmoiditis (lezija stanica rešetkaste kosti);
• Polisinusitis (istovremene kombinirane lezije sinusa).

Akutni bilateralni rinosinusitis u većini slučajeva je polisinusitis. Inače se naziva pansinusitis. Ako je zahvaćena jedna strana, naziva se hemisinusitis - s desne ili lijeve strane.

Akutni desnostrani rinosinusitis nešto je češći od lijevostranog rinosinusitisa, što je posebno karakteristično za dječju dob. Stanje šupljina grkljanskog labirinta i maksilarnih sinusa kroz koje prolaze zrak od novorođenčeta nadalje, dok klinasti i frontalni sinusi ne dosežu dovoljnu veličinu do treće do osme godine života.

Akutni rinosinusitis lijeve strane tijela može se pojaviti u bilo kojoj dobi, dok je bilateralna zahvaćenost češća kod odraslih i starijih pacijenata.

Faze tijeka bolesti:

• Svjetlo;
• Srednje teška;
• Teško.

Stadij se određuje specifično za svakog pacijenta na temelju subjektivne procjene kombinacije simptoma na vizualnoj analognoj skali.

Prema vrsti patološkog procesa razlikuju se:

• Akutni kataralni rinosinusitis;
• Akutni kataralni edem rinosinusitisa;
• Akutni eksudativni rinosinusitis (purulentno-eksudativni);
• Akutni gnojni rinosinusitis;
• Polipoza i vestibularni hiperplastični sinusitis.

Ovisno o uzroku razvoja patologije, razlikuju se:

• Akutni bakterijski rinosinusitis;
• Akutni virusni rinosinusitis;
• Traumatski, alergijski, lijekovima uzrokovani sinusitis;
• Gljivični rinosinusitis;
• Miješano.

Osim toga, razlikuju se septična i aseptična patologija, komplicirani i akutni nekomplicirani rinosinusitis. [ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Kod rinosinusitisa, a posebno kod teškog oblika patologije, mogu se razviti intrakranijalne komplikacije. Najopasnija od njih je tromboza kavernoznog sinusa. Smrtnost od ove komplikacije je oko 30%, bez obzira na upotrebu antibiotske terapije. [ 9 ]

Bez pravovremenih dijagnostičkih mjera i odgovarajućeg liječenja, akutni rinosinusitis neće sam nestati, već će postati kroničan. Osim toga, značajno se povećava rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

• Širenje infekcije u krvne žile, očna tromboza;
• Upala srednjeg uha;
• Zgrušavanje u moždanim žilama;
• Oštećenje vida;
• Apscesi, flegmoni;
• Oroantralna fistula.

Krvotokom se infekcija širi tijelom, zahvaćajući orofarinks, pluća, unutarnje uho, druge organe i sustave. Ponekad su komplikacije opasne po život:

• Meningitis (širenje upalnog procesa na moždane membrane);
• Intrakranijalni apscesi (stvaranje gnojnih žarišta).

Osim toga, moguć je potpuni gubitak vida (ako se upalna reakcija proširi na očno područje). [ 10 ]

Dijagnostika akutnog rinosinusitisa

Dijagnostičke mjere temelje se prvenstveno na pacijentovim pritužbama, anamnezi bolesti, kao i kliničkim simptomima te rezultatima fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Važno je saznati koje su bolesti nedavno prenesene, je li bilo hipotermije, jesu li zubi na gornjoj čeljusti izvađeni tijekom proteklog tjedna, je li bilo drugih stomatoloških problema. [ 11 ]

Pregled nosne šupljine često otkriva znakove upalne reakcije:

• Crvenilo i oticanje sluznice;
• Gnojni sekret u nosu ili stražnjoj stijenci ždrijela;
• Patološki iscjedci u području prirodnih akcesornih sinusa.

Glavna dijagnostička vrijednost je radiološki pregled. Tijekom kontrolne radiografije sinusa moguće je prepoznati tipične znakove rinosinusitisa: zatamnjenje, prisutnost određene razine tekućine u zahvaćenom sinusu.

Među najznačajnijim metodama možemo izdvojiti kompjuteriziranu tomografiju, koja se posebno preporučuje pacijentima s teškim ili kompliciranim tijekom akutnog rinosinusitisa, kroničnog sinusitisa. CT pomaže u dobivanju potpunih informacija o anatomskim i patološkim značajkama sinusa.

Ponekad se uzimaju testovi sekreta iz sluznice nosne šupljine. Mikrobiološki pregled sekreta ili punktata zahvaćenog sinusa indiciran je kod produljenog rinosinusitisa, neučinkovitosti empirijske antibiotske terapije.

Opća krvna analiza pokazuje leukocitozu, pomak leukocitne formule prema nezrelim neutrofilima, povećanje COE.

Dodatna instrumentalna dijagnostika uglavnom je predstavljena radiografijom i ultrazvukom.

Rendgenski snimak kod akutnog rinosinusitisa indiciran je samo kod teškog, kompliciranog tijeka bolesti, u dijagnostički teškim situacijama. Studija se provodi u nazolabijalnoj projekciji, ponekad uz dodatak nazolabijalne i lateralne projekcije. Tipični rinosinusitis karakteriziraju radiološki znakovi poput zadebljanja sluznice, horizontalne razine tekućine ili potpunog smanjenja pneumatizacije sinusa.

Ultrazvuk se uglavnom koristi kao probirni test za otkrivanje izljeva u frontalnim i maksilarnim sinusima ili za određivanje učinkovitosti propisanog liječenja. U usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama, ultrazvuk je pristupačniji i jeftiniji. Posebno se često koristi za dijagnosticiranje rinosinusitisa kod pedijatrijskih pacijenata.

Punkcija paranazalnih sinusa, sondiranje - to su invazivne i prilično opasne metode koje, ako se pravilno izvedu, omogućuju određivanje volumena zahvaćene šupljine, vrste sadržaja, prohodnosti zgloba. Za dobivanje uzorka sadržaja sinusa provodi se aspiracija špricom ili lavaža. Za određivanje volumena šupljine, ona se puni tekućinom. Potreba za punkcijom kod akutnog rinosinusitisa je rijetka. [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza

Nedostatak specifičnih simptoma dodatno otežava diferencijalnu dijagnozu između virusnog i mikrobnog akutnog rinosinusitisa. Testovi kulture imaju visok postotak lažnih rezultata, stoga se na njih nemoguće u potpunosti osloniti. Za diferencijalnu dijagnozu stručnjaci koriste podatke o trajanju bolesti, ukupnoj simptomatologiji s određivanjem pomoću VAS ljestvice.

Diferencijalni simptom akutnog rinosinusitisa izazvanog najčešćim patogenom Streptococcus pneumoniae ili Haemophilus influenzae je prisutnost učinka empirijske antibiotske terapije.

Akutni bakterijski rinosinusitis obično se razlikuje od kroničnih, gljivičnih i odontogenih oblika rinosinusitisa. Karakteristična značajka je često istovremena pojava patologije u dva sinusa (kod gljivičnih ili odontogenih lezija češće se primjećuje unilateralna patologija).

Kod djece je diferencijalna dijagnoza akutnog rinosinusitisa i adenoiditisa od posebne važnosti: važno je razlikovati jednu bolest od druge, budući da će se principi liječenja radikalno razlikovati. Do određene mjere, endoskopski pregled nosne šupljine i nazofarinksa, koji omogućuje određivanje sluzi i gnoja u srednjem nosnom kanalu, gornjoj ljusci, na adenoidima, postaje dijagnostički značajan. [ 13 ]

Liječenje akutnog rinosinusitisa

Liječenje je usmjereno na ubrzavanje oporavka sluznice, sprječavanje razvoja komplikacija (uključujući intrakranijalne), uništavanje uzročnika bolesti (ako je moguće, ako je provedena identifikacija). [ 14 ]

Osnovna terapijska metoda za akutni rinosinusitis je sistemska terapija antibioticima širokog spektra. Budući da instrumentalne dijagnostičke metode ne razlikuju virusne i bakterijske lezije, odluka o potrebi antibiotske terapije temelji se na procjeni općeg stanja pacijenta, anamneze, tegoba, prirode iscjetka. U pravilu, indikacija za uzimanje antibiotika je nedostatak poboljšanja tijekom tjedan dana bolesti ili pogoršanje dobrobiti, bez obzira na vrijeme bolesti.

Za rekurentni akutni rinosinusitis preporučuju se oko 4 ciklusa sistemske antibiotske terapije godišnje.

Izbor antibakterijskog sredstva određen je osjetljivošću najvjerojatnijih uzročnika upalnog procesa - to jest S. Pneumoniae i H. Influenzae. Najčešće je optimalni lijek amoksicilin. Ako izostane njegov učinak, nakon 3 dana zamjenjuje se antibiotikom s djelovanjem protiv pneumokoka otpornih na penicilin i sojeva Haemophilus influenzae koji proizvode beta-laktamaze. U takvoj situaciji prikladno je propisati amoksicilin/klavulanat (Amoxiclav). Druga mogućnost je primjena oralnih cefalosporinskih lijekova treće generacije s izraženim antipneumokoknim djelovanjem. Tipičan predstavnik takvih antibiotika je Cefditoren. [ 15 ]

Uz ove antibakterijske lijekove, mogu se koristiti i makrolidi. Obično se propisuju u slučaju intolerancije na penicilin, u slučaju prethodnog liječenja beta-laktamima, u slučaju potvrđene preosjetljivosti na cefalosporine.

Teški i komplicirani tijek akutnog rinosinusitisa indikacija je za injekcijsku primjenu antibakterijskih sredstava.

Prilikom odabira antibiotika važno je uzeti u obzir moguće nuspojave:

• Poremećaj mikroflore;
• Proljev;
• Toksični učinak na jetru itd.

Najopasnija nuspojava antibiotske terapije je kardiotoksični učinak, koji može dovesti do teških aritmija. To se često događa pri uzimanju levofloksacina ili azitromicina.

Nuspojave poput tendonitisa, periferne neuropatije, ozljeda tetiva, produljenja QT intervala i odvajanja mrežnice povezane su s primjenom fluorokinolonskih lijekova.

Lijekovi

Pacijenti s akutnim rinosinusitisom liječe se sljedećim lijekovima:

• Lijekovi protiv bolova i antipiretici (Ibuprofen, Paracetamol mogu se koristiti za smanjenje boli i normalizaciju temperature ako je potrebno);
• Ispiranje fiziološkom ili hipertoničnom otopinom natrijevog klorida;
• Intranazalna primjena glukokortikosteroida (prikladna i kod alergijskog i kod virusnog ili bakterijskog rinosinusitisa);
• Ipratropij bromid (antikolinergički aerosolni lijek koji može smanjiti sekreciju i pružiti olakšanje pacijentu);
• Oralni lijekovi za ublažavanje edema sluznice (prikladno u slučajevima disfunkcije Eustahijeve tube);
• Intranazalna primjena vazokonstriktora (aerosolni pripravci na bazi oksimetazolina ili ksilometazolina za privremeno ublažavanje nazalne kongestije).

Intranazalna primjena glukokortikosteroida smanjuje lučenje žljezdanog sustava sluznice, smanjuje oticanje, optimizira nosno disanje, obnavlja izlazak eksudata iz sinusa. Intranazalni kortikosteroidi mogu se koristiti kao monoterapija kod blagog i umjerenog akutnog rinosinusitisa ili kao dodatak sistemskoj antibiotskoj terapiji kod teškog i kompliciranog tijeka bolesti.

Za uklanjanje oticanja sluznice i začepljenja sinusnih kanala, preporučljivo je koristiti lokalne vazokonstriktore na bazi ksilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oksimetazolina, tetrizolina. Sredstva su dostupna u obliku kapi ili aerosola, a glavno djelovanje je regulacija tonusa kapilara nosne šupljine. Važno je uzeti u obzir da kod dulje upotrebe (više od jednog tjedna) dekongestivni lijekovi izazivaju razvoj tahifilaksije i ovisnosti. Nešto rjeđe se takav učinak opaža kod fenilefrina. [ 16 ]

Moguće je koristiti oralne dekongestive u obliku kombiniranih sredstava s antagonistima H1-histaminskih receptora (pseudoefedrin s loratadinom ili cetirizinom). Takvi lijekovi uklanjaju otekline, doprinose obnavljanju nosnog disanja bez razvoja tahifilaksije. Međutim, moguće su nuspojave iz kardiovaskularnog ili živčanog sustava.

Uobičajena terapijska mjera je i ispiranje nosa fiziološkom otopinom natrijevog klorida (ponekad se koristi slaba hipertonična otopina ili morska voda).

Nekomplicirani tijek akutnog rinosinusitisa ne zahtijeva primjenu sistemske antibiotske terapije: dovoljno je simptomatsko liječenje, kao i kod virusne patologije. U većini slučajeva primjenjuje se pristup "pričekajmo i vidimo" tijekom tjedan dana: u oko 80% slučajeva pacijenti se oporavljaju bez upotrebe antibiotika tijekom 14 dana. Ako nema poboljšanja ili se, naprotiv, stanje pogorša, tada je potrebno uključiti sistemsku antibiotsku terapiju. Lijek izbora u ovom slučaju je amoksicilin ili dobro poznata i učinkovita kombinacija amoksicilina s klavulanatom (Amoxiclav), koja značajno proširuje raspon antibakterijskog djelovanja. Takva kombinacija je posebno poželjna za primjenu kod djece i kod pacijenata starijih od 65 godina. [ 17 ]

Ako je pacijent alergičan na peniciline, može se propisati doksiciklin, cefalosporini, klindamicin. Alternativno, mogu se koristiti fluorokinoloni ako je iz nekog razloga upotreba drugih lijekova nemoguća.

Terapija antibioticima obično se propisuje 5-7 dana, rjeđe - do 2 tjedna. U kompliciranim slučajevima ponekad je potrebno ponoviti antibiotsku kuru lijekovima proširenog spektra djelovanja ili drugom klasom lijekova. [ 18 ]

Amoksicilin	Oralno 0,5-1 g tri puta dnevno kod odraslih, 45 mg po kilogramu dnevno kod djece (za 2-3 doze), tijekom 1-2 tjedna.
Amoksiklav	Oralno 0,625 g tri puta dnevno za odrasle, 20-45 mg po kilogramu dnevno za djecu (u tri doze), tijekom 1-2 tjedna.
Cefditoren	Oralno 0,4 g jednom dnevno ili 0,2 g ujutro i navečer, kod odraslih i djece starije od 12 godina, tijekom 1-2 tjedna.
Azitromicin	500 mg dnevno za odrasle, 10 mg po kilogramu dnevno za djecu, tijekom 4-6 dana.
Klaritromicin	Intravenski 0,25-0,5 g dva puta dnevno kod odraslih, 15 mg po kilogramu dnevno u dvije doze kod djece, tijekom dva tjedna.
Amoksiklav	Intravenski se primjenjuje 1,2 g tri puta dnevno za odrasle, 90 mg po kilogramu dnevno u tri injekcije za djecu. Tijek liječenja je do 10 dana.
Ampicilin/sulbaktam	Intramuskularno 1,5-3 g dnevno, u 3-4 doze za odrasle, 200-400 mg po kilogramu dnevno u 4 doze za djecu (po mogućnosti intravenska primjena), tijekom 7-10 dana.
Cefotaksim	Intramuskularno ili intravenski 1-2 g tri puta dnevno za odrasle, 100-200 mg po kilogramu dnevno u 4 injekcije - za djecu, tijekom tjedan dana. Cefotaksim se ne koristi kod djece mlađe od 2,5 godine!
Ceftriakson	Intramuskularno ili intravenski 1-2 g dnevno tijekom tjedan dana (za odrasle), 50-100 mg po kilogramu težine dnevno (za djecu).
Klaritromicin	Intravenska infuzija 0,5 g dva puta dnevno za odrasle, do 5 dana, nakon čega slijedi prelazak na tablete.
Levofloksacin	Oralno 0,5-0,75 g dnevno tijekom 5-10 dana (za odrasle).
Moksifloksacin	Oralno 0,4 g dnevno tijekom 5-10 dana (za odrasle).
Gemifloksacin	Oralno u dozi od 320 mg dnevno tijekom 5-10 dana (za odrasle).
Sprej mometazon furoata	Intranazalno 100 mcg u svaku nosnicu dva puta dnevno za odrasle. Trajanje liječenja - 2 tjedna.
Ksilometazolin 0,1%	Intranazalno 1-2 doze u svaku nosnicu do tri puta dnevno, ne dulje od tjedan dana. Kod djece se koristi otopina koncentracije 0,05%.
Oksimetazolin 0,05%	U svaku nosnicu ubrizgati 1-2 kapi ili 1-2 doze do 4 puta dnevno ne dulje od tjedan dana. Kod djece se koriste 0,0025% ili 0,01% kapi.
Fenilefrin 0,25%	Primjenjuje se intranazalno s 3 kapi ili 1-2 injekcije u svaku nosnicu do četiri puta dnevno. Kod djece se koristi 0,125%-tna otopina.

Fizioterapeutski tretman

Među ostalim terapijskim tehnikama koje se koriste za liječenje akutnog rinosinusitisa, često se propisuje fizioterapija, i to:

• Pari-sinus;
• Ultrazvuk;
• UVB terapija, itd.

Pogledajmo najčešće fizikalne tretmane:

• Pari-sinus je učinkovit tretman za akutni i kronični rinosinusitis infektivne i alergijske prirode. Tijekom postupka pulsira aerosol, što osigurava uspješno prodiranje otopine lijeka izravno u zahvaćeni sinus. U slučaju gnojnog rinosinusitisa provodi se dodatna sanacija.
• Proetzov pokret (poznat kao "kukavica") - pomaže u drenaži patološkog sekreta iz paranazalnih sinusa, često uspješno zamjenjuje punkciju. Koristi se kod akutnog nekompliciranog upalnog procesa kod djece starije od tri godine.
• Ultrazvuk - koristi se kod djece od 2 godine (intenzitet do 0,4 W/cm²) i odraslih (intenzitet 0,5 W/cm²). Ultrazvučna terapija se ne propisuje u trudnoći, patologijama štitnjače, onkološkim bolestima.
• UVO - lokalno izlaganje ultraljubičastom svjetlu - ima izražen baktericidni učinak, potiče lokalni imunitet, poboljšava metabolizam.
• Infracrveno zračenje - izlaganje elektromagnetskim strujama, pomaže u ublažavanju boli, aktiviranju lokalnog imuniteta, poboljšanju kapilarne cirkulacije krvi. Snop je sposoban prodrijeti do dubine od 15 mm, ima protuupalni, restorativni učinak.

Biljni tretman

Dokazanu učinkovitost imaju lijekovi biljnog podrijetla koji imaju mukolitičko i protuupalno djelovanje. Dakle, najčešći klasični lijek za akutni rinosinusitis smatra se zbirkom takvih biljaka:

• Rizome encijana;
• Loboda;
• Vrbena;
• Boja bazge i jaglaca.

Ova zbirka smanjuje oticanje sluznice, olakšava izlučivanje sekreta iz sinusa, povećava aktivnost cilijarnog epitela, ima imunostimulirajuće i antivirusno djelovanje.

Još jedan popularan lijek je ekstrakt gomolja ciklame. Dostupan je u ljekarnama u obliku nazalnog spreja koji poboljšava mikrocirkulaciju u sluznicama, stimulirajući mukocilijarni transport.

Ekstrakt rizoma encijana + jaglaca + kiselice + kiselice + bazge + biljke verbene (pripravak Sinupret) uzima se oralno po 2 dražeje ili 50 kapi tri puta dnevno. Djeca od 2-6 godina uzimaju 15 kapi lijeka tri puta dnevno. Djeca školske dobi uzimaju 1 dražeju ili 25 kapi tri puta dnevno. Trajanje liječenja - 1-2 tjedna.

Ekstrakt gomolja ciklame (pripravak Sinuforte) ubrizgava se u nosnu šupljinu 1 doza u svaku nosnicu dnevno tijekom 8 dana.

Za ispiranje nosne šupljine možete koristiti infuzije kadulje, timijana, pupova breze ili topole, kore jasike, rizoma repe. Ove biljke imaju antimikrobno i protuupalno djelovanje. Rizomo pelargonije i biljka mitesera imaju antibakterijski i restorativni učinak. Blagi analgetski učinak ima infuzija kamilice, eukaliptusa, češera hmelja. Za olakšavanje izlučivanja patološkog sekreta iz sinusa koristite uvarke biljaka poput trputca, iglica bora, babuške. Mogu se uzimati interno i kapati u nosne prolaze nekoliko kapi tri puta dnevno.

Kirurško liječenje

Pomoćni postupci koji se mogu koristiti za liječenje akutnog rinosinusitisa su punkcija i sondiranje sinusa. Zahvaljujući tim metodama, liječnik može isprati zahvaćenu sinusnu šupljinu i ukloniti patološke sekrete. Često je ispiranjem moguće vratiti prohodnost kanalića.

Punkcija maksilarnog sinusa je najpristupačnija i najčešća. Za punkciju frontalnog sinusa koristi se tanka igla koja se provlači kroz očnu stijenku ili trepan ili svrdlo (kroz prednju stijenku frontalnog sinusa).

Punkcija se izvodi samo ako postoje odgovarajuće indikacije, ako se u sinusu razvije značajan gnojni proces. Važno: kod pacijenata s akutnim nekompliciranim rinosinusitisom punkcija je neprikladna i ne povećava učinkovitost standardne antibiotske terapije. Indikacijom za punkciju može se smatrati teški bakterijski tijek bolesti, prisutnost prijetnje orbitalnim i intrakranijalnim komplikacijama.

Prevencija

Kako biste smanjili rizik od akutnog rinosinusitisa, trebali biste:

• Izbjegavajte zarazne bolesti gornjih dišnih putova, izbjegavajte kontakt s bolesnim osobama, redovito perite ruke sapunom i vodom (osobito prije jela i nakon dolaska s ulice);
• Pratite moguće alergene, poduzmite pravovremene mjere kada se otkriju prvi znakovi alergije i posjetite liječnika;
• Izbjegavajte prostorije i područja sa zagađenim, prašnjavim zrakom;
• Koristite ovlaživače zraka tijekom sezone grijanja;
• Spriječite rast plijesni u zatvorenom prostoru;
• Pravovremeno posjetite stomatologa i liječite postojeće bolesti zuba i desni, redovito perite zube;
• Jedite hranjivu i kvalitetnu prehranu, favorizirajući povrće, zeleno lisnato povrće, voće i bobičasto voće umjesto slatkiša i brze hrane;
• Podržite imunološki sustav, puno hodajte na svježem zraku, budite fizički aktivni u svim vremenskim uvjetima;
• Pijte dovoljno vode tijekom dana;
• Odijevajte se prema vremenu, izbjegavajte hipotermiju;
• Primite godišnje cijepljenje protiv gripe;
• Ne pušite, ne zloupotrebljavajte alkohol, izbjegavajte pasivno pušenje.

Prognoza

Prognoza akutnog rinosinusitisa može biti povoljna, pod uvjetom da se pravovremeno potraži medicinska pomoć, provede kompetentno liječenje i spriječe komplikacije. Kod alergijskih patologija važno je brzo identificirati alergen i osigurati adekvatnu drenažu patološkog sekreta.

Kod mnogih pacijenata bolest se izliječi unutar 10-14 dana. U nedostatku liječenja često se razvija kronični oblik patološkog procesa koji traje dugo, često se recidivira, a povećavaju se i rizici komplikacija. Stoga je važno usmjeriti sve napore kako bi se izbjegla kronizacija bolesti.

Prognoza je lošija ako se akutni rinosinusitis proširi na očnu duplju i unutarnje kranijalne strukture. Ako zarazni agens prodre u duboke strukture, prijeti utjecajem na koštano tkivo i daljnjim razvojem osteomijelitisa. Meningitis, subduralni ili epiduralni apsces mozga također se smatraju opasnim komplikacijama.