Opekline od kiseline

Opeklina kiselinom je kemijska ozljeda kože. Takve opekline su češće u proizvodnji nego u svakodnevnom životu. Međutim, nitko nije imun na takve ozljede.

Koje su razlike između opeklina od kiseline i kako pravilno liječiti takve ozljede kako se ne bi pogoršala situacija? Kako se ponašati prilikom ozljede kiselinom?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Opekline kiselinom čine otprilike 10-15% svih ozljeda opeklinama. Otprilike 60% takvih slučajeva opaža se na poslu, 30% kod kuće, a 10% kao posljedica namjernog huliganizma.

Muškarci dobivaju opekline od kiseline 3-4 puta češće od žena.

Prema statistikama, u većini slučajeva ljudi se ozlijede kao posljedica izloženosti sljedećim tvarima:

• kiselina iz akumulatora;
• sumporne i sumporne kiseline;
• klorovodična kiselina;
• octena kiselina;
• kromna kiselina;
• dušična kiselina.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci opeklina od kiseline

Opekline od kiseline su oštećenje kože ili sluznice kao posljedica agresivnog djelovanja kiselina. Najčešće ljudi dobiju opekline od agresivnih tvari koje su obično slobodno dostupne (octena, klorovodična kiselina itd.).

Oštećenja se mogu pretrpjeti i u svakodnevnom životu - kod kuće, prilikom tretiranja soba, posuđa, čišćenja vodovodnih instalacija - i u proizvodnji, posebno u poduzećima kemijske industrije. U oko 40% slučajeva djeca zadobiju opekline.

Kiseline mogu biti različite, ovisno o stupnju utjecaja na tkiva. Najjače su tvari s reakcijom okoline (koncentracijom vodikovih iona) manjom od 2.

[ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza djelovanja kiselina na tkiva može varirati. U većini slučajeva, kada su oštećena kiselinom, tkiva se mijenjaju funkcionalno i organski. Kao što smo već rekli, kisele tvari mogu oštetiti tkiva već pri pH vrijednosti manjoj od 3.

Stupanj opeklina i promjena tkiva izravno ovisi o sljedećim čimbenicima:

• od trajanja kontakta s kiselinom;
• od svojstava kiseline i njezine sposobnosti prodiranja duboko u tkiva;
• od razmjera štete;
• od reakcije okoline (pH) i koncentracije kiseline.

U kontaktu s kiselinom, vodikovi ioni uzrokuju isušivanje epitelnih stanica, što dovodi do stvaranja kraste i koagulacijske nekroze tkiva. Javljaju se edem i hiperemija, epidermalni sloj se odvaja, pojavljuju se čirevi i nekrotični elementi. Prirodno oslobađanje topline koje se javlja kao odgovor na opeklinu kiselinom dodatno povećava oštećenje slojeva kože ili sluznice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi opeklina od kiseline

U većini slučajeva, prvi znakovi opekline kiselinom otkrivaju se odmah nakon izlaganja tvari, ali ponekad se mogu primijetiti tek nakon nekoliko sati ili čak dana. To je glavna podmuklost kiselina: simptomi uništavanja sloja tkiva mogu se pojaviti čak i nakon što koža završi kontakt s kemikalijom.

U pravilu se na području kože zahvaćenom kiselinom formira suha i gusta kora – krasta, koja se jasno razlikuje od okolnog tkiva, i po boji i po strukturi.

• Opeklina kože kiselinom obično nema previše dubokog prodiranja u slojeve tkiva. Sama krasta od početka svog formiranja ima svijetlu nijansu, postupno poprimajući tamnu boju. U nekim slučajevima, na primjer, kada je oštećena dušičnom kiselinom, na površini kože mogu se pojaviti zelenkasto-žute mrlje. Kada je izložena klorovodičnoj kiselini, mogu se stvoriti sive lezije, djelovanje karbolne kiseline popraćeno je pojavom bijele kraste.
• Opeklina oka kiselinom jedna je od najsloženijih vrsta oštećenja organa vida. Takvu opeklinu prati fotofobija, jaka bol, grč očnih kapaka, hiperemija, oticanje očnih kapaka i konjunktive, pogoršanje vida bez obzira na stupanj oštećenja. Nastala krasta ima svijetlo sivkastu ili žućkastu boju. Konjunktiva blijedi i otiče. Rožnica postaje mat, a u slučaju posebno teške opekline - "porculanska".
• Opeklina od kiseline na licu se ne mora odmah manifestirati: oštećenje se pogoršava tijekom 20-30 minuta, a simptomi se pojačavaju. Blago oštećenje tkiva popraćeno je crvenilom i osjećajem peckanja. Mjehuri od opekline kiseline rijetko se javljaju; češće se odmah formira krasta, koju smo gore spomenuli.
• Opeklina jednjaka kiselinom nastaje kao posljedica gutanja kemijski aktivnih tvari. Znakovi opekline obično se pojavljuju odmah. To može uključivati bol iza prsne kosti (osobito pri gutanju), napade povraćanja (često s krvlju) i pojačano slinjenje. Stanje se može pogoršati i zakomplicirati grčem grkljana i napadom gušenja. Teško oštećenje jednjaka s dubokom nekrozom tkiva može uzrokovati perforaciju i medijastinitis.
• Opekline dišnih putova kiselinom su relativno rijetke, jer je dišni sustav češće pogođen hlapljivim i plinovitim tvarima. Međutim, takva su oštećenja moguća, na primjer, slučajnim gutanjem ili udisanjem kiselih para. Kemijsku traumu prate otežano disanje, bolovi u prsima i povišena tjelesna temperatura. Mogu se javiti napadi gušenja i stenoza grkljana. Kod intenzivnog oštećenja razvijaju se plućni edem i srčani poremećaji.
• Opeklina jezika kiselinom obično se javlja na pozadini oštećenja oralne sluznice. Takva opeklina rijetko je duboka, budući da se kiselina koja uđe u usta najčešće odmah ispljune. Zbog toga se većina opeklina javlja na vrhu jezika, a ne na korijenu. Kada se jezik opeče kiselinom, na sluznicama se razvija koagulacijska nekroza, koja je gusti film smeđe, žućkaste ili sivkaste boje (ovisno o štetnoj kiselini). Rezultirajući film čvrsto je povezan s temeljnim slojem tkiva.

Pacijent se žali na oštru bol u jeziku i osjećaj peckanja.

Znakovi opeklina od različitih vrsta kiselina

Opekline od klorovodične kiseline	Krasta je u početku mekana i žućkastosmeđa, ali se brzo suši i postaje gusta. Nakon što krasta otpada, stvara se granulacijsko područje, ponekad sa znakovima krvarenja.
Spalite limunskom kiselinom (koncentrat)	Opaža se crvenilo i oticanje tkiva, bez stvaranja kraste.
Opekline od salicilne kiseline	Krasta je smeđe boje i brzo otpada, otkrivajući hiperemičnu, krvareću površinu.
Opekline od salicilne kiseline na licu	Prati ga osjećaj svrbeža, jaka oteklina i stvaranje ružičaste kraste.
Opekline od borne kiseline	Nema simptoma.
Opekline od dušične kiseline	Krasta je svijetle, žutozelene ili žutosmeđe boje, s jasnim granicama.
Opeklina od mravlje kiseline	Koža prvo pobijeli, zatim se prekrije nekom vrstom mraza, nakon čega koža poprima izgled voska. Oko zahvaćenog područja formira se crvena granična linija. Opeklinu prati jaka bol.
Opekline hijaluronske kiseline	Nema simptoma.
Opekline od mliječne kiseline	Crvenilo, svrbež kože, osjećaj peckanja.
Opeklina od vinske kiseline	Uništavanje sluznice, oticanje, bol, stvaranje bijelog filma.
Opeklina od fosforne kiseline	Koža postaje crvena, zatim bijela i stvara se prljavo obojena krasta. Penetracija je obično plitka.
Opekline od sumporne kiseline	Koža postaje bijela, zatim žuta, zadeblja se, a zatim se stvara smećkasta krasta.

Simptomi opekline kiselinom mogu varirati ovisno o trajanju kontakta s kemikalijom i njezinoj koncentraciji. Sluznice su više pogođene od površine kože. Sve se to mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i određivanja opsega opekline.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikacije i posljedice

Opekline oka uzrokovane kiselinom mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• ožiljne promjene i edem rožnice;
• povećan intraokularni tlak.

Sve to u budućnosti može rezultirati razvojem glaukoma, perforacije rožnice, katarakte, kao i djelomičnim ili potpunim gubitkom vidne funkcije.

Opekline sluznice često dovode do jakog krvarenja, perforacija i ruptura.

Štetni učinak kiselih tvari na kožu prati dehidracija, aktivne kemijske reakcije i savijanje proteina, uništavanje staničnih struktura. Kao rezultat tih procesa razvija se nekroza tkiva različitih razmjera, stvaraju se ožiljci i kontrakture. Motorička funkcija je često oštećena, a kao posljedica oštećenja živčanih završetaka, osjetljivost kože se pogoršava ili nestaje.

[ 18 ], [ 19 ]

Dijagnostika opeklina od kiseline

Prilikom dijagnosticiranja unutarnjih opeklina kiselinom, sljedeći testovi su obvezni:

• procjena pH krvi;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• količina hemoglobina u krvi;
• stanje sustava koagulacije krvi;
• koncentracija elektrolita u serumu;
• opća analiza urina.

Navedeni laboratorijski testovi pružaju informacije o prisutnosti unutarnjeg krvarenja, intoksikaciji tijela i funkcionalnosti vitalnih organskih sustava.

Instrumentalna dijagnostika uključuje korištenje sljedećih metoda:

• Rendgenska snimka (omogućuje utvrđivanje prisutnosti opekline dišnog ili probavnog trakta);
• kompjuterizirana tomografija (pomaže u otkrivanju perforacije u šupljinama);
• endoskopija (preporučljiva samo tijekom prvih 12 sati nakon unutarnje opekline kiselinom; osim dijagnostike, omogućuje hranjenje unesrećenog putem sonde).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika opeklina kiselinama i oštećenja tkiva uzrokovanih alkalnim otopinama provodi se na sljedeći način:

• kod opeklina kiselinom, proteini se zgrušavaju, tvoreći krastu koja sprječava prodiranje kiseline u dublje slojeve tkiva;
• Kod alkalnih opeklina opaža se hidroliza proteina bez stvaranja kraste, što uzrokuje dublje oštećenje tkiva.

Liječenje opeklina od kiseline

Liječenje opekline kiselinom je dulje nego kod običnih opeklina. Krasta koja se formira obično otpada 10. do 14. dana. Nakon toga, površina rane je izložena, s tromim znakovima granulacije i naknadne epitelizacije.

Opekline od kiseline ostavljaju vidljive duboke ožiljke.

Osim što oštećuju kožu, kiseline mogu uzrokovati opekline usta, probavnog sustava i organa vida.

Što učiniti ako dobijete opeklinu od kiseline?

Nažalost, u panici, postupci žrtve ili onih oko nje mogu biti netočni. U većini slučajeva ljudi koriste sredstva koja su prikladna samo za termičke opekline, što često samo pogoršava situaciju.

Koji je tretman za opekline kiselinom?

• Ako vam na odjeću dospije kisela tvar, morate je odmah ukloniti, pokušavajući smanjiti kontakt između kože i mokre tkanine.
• Kožu treba odmah očistiti od kiseline koja je došla u kontakt s njom ispiranjem (temeljitim, barem 15-20 minuta!) pod mlazom vode. Ako se ispiranje ne obavi odmah, već nekoliko minuta nakon kontakta s kiselinom, tada vrijeme ispiranja treba povećati na 40-60 minuta.
• Ne možete obrisati kožu ubrusima, ni suhim ni mokrim.
• Ako nakon ispiranja bol i peckanje ne prestanu, postupak treba nastaviti.
• Nakon ispiranja, nastavite s neutralizacijom kiseline. U pravilu se za to koriste lužnate otopine (na primjer, otopina sapuna za rublje, amonijaka ili sode bikarbone).
• Ako kiselina dospije u oči, odmah ih isperite vodom (možete koristiti mlijeko ili 2%-tnu otopinu sode bikarbone) i pozovite hitnu pomoć.
• Ako kiselina uđe u jednjak, potrebno je popiti veliku količinu tekućine, po mogućnosti s dodatkom sode bikarbone. Obavezno je savjetovanje s liječnikom.

U kojim slučajevima je potrebno hitno potražiti liječničku pomoć:

• ako žrtva pokazuje znakove šoka (oštra bljedoća kože, plitko disanje, gubitak svijesti);
• ako je oštećenje veliko (na primjer, promjera većeg od 1 dm);
• ako su zahvaćeni unutarnji organi, oči, jednjak, genitalije;
• ako se žrtva žali na jaku, nepodnošljivu bol.

Liječnik će prvo propisati lijekove koji će ukloniti bolne i neugodne osjećaje kako bi se izbjegao bolni šok:

	Doziranje i način primjene	Nuspojave	Posebne upute
Ibuprofen	U obliku tableta od 300-600 mg do 4 puta dnevno.	Probavni poremećaji, bol u želucu, tinitus, nesanica.	Ne koristiti tijekom trudnoće, u djetinjstvu (mlađoj od 6 godina), u slučaju bolesti probavnog sustava ili sklonosti alergijama.
Paracetamol	U obliku tableta od 0,5-1,5 g do 4 puta dnevno s čašom vode.	Alergijske reakcije, pospanost, mučnina.	Koristite s oprezom kod bolesti bubrega i jetre.
Difenhidramin	U obliku intramuskularnih injekcija, 1-5 ml ne više od 3 puta dnevno.	Pospanost, razdražljivost, snižen krvni tlak, mučnina, znojenje, alergijske reakcije.	Ne koristiti u pedijatriji, kao ni tijekom trudnoće i dojenja.
Analgin	U obliku intramuskularnih injekcija, 1-2 ml 50% otopine do 3 puta dnevno.	Alergijske reakcije, uz dulju upotrebu - promjene u krvnoj slici.	Ne koristiti kod opeklina dišnih putova praćenih bronhospazmom ili kod alergijskih sklonosti.

Nakon što se eliminira akutna bol, za daljnje liječenje koristi se mast za opekline uzrokovane kiselinom. Prikladna je gotovo svaka mast koja ubrzava regeneraciju tkiva i potiče aktivno zacjeljivanje. Na primjer, možete koristiti sljedeće pripravke:

• Sudocrem je vanjsko sredstvo na bazi cinkovog oksida. Dezinficira površinu rane, suši je, uklanja curenje i ublažava znakove upale;
• Desitin je mast s cinkovim oksidom koja omekšava i suši ranu, stvarajući zaštitni film na njenoj površini;
• Pantenol gel je pripravak koji potiče obnovu oštećenih tkiva, uključujući sluznice. Ubrzava epitelizaciju i ožiljke.

U fazi epitelizacije površine rane važno je uzimati vitamine. Njihova je svrha ubrzati proces zacjeljivanja i povećati metabolizam u tijelu. Za to su najprikladniji mineralni i vitaminski kompleksi, na primjer:

• Vitrum je američki lijek koji sadrži sve tvari potrebne za normalno funkcioniranje tijela;
• Supradin je multivitaminski proizvod koji je pogodan i za odrasle i za djecu;
• Multitabs je danski lijek koji savršeno eliminira nedostatak vitamina u tijelu;
• Abeceda je vitaminski kompleks za cijelu obitelj.

Prilikom odabira vitaminskih kompleksa potrebno je obratiti pozornost na njihov sastav. Kako bi se ubrzala regeneracija tkiva, pripravci moraju sadržavati sljedeće tvari:

• Omega-3 masne kiseline (uklanjaju upalu i pokreću proces oporavka);
• askorbinska kiselina (sudjeluje u stvaranju novih staničnih struktura);
• vitamin A – retinol (sprečava razvoj infekcije u oštećenim tkivima);
• vitamin B12 – cijanokobalamin (normalizira funkciju oštećenih živčanih završetaka);
• vitamini D i E (zbog svojih antioksidativnih svojstava pospješuju regeneraciju tkiva).

Proces ozdravljenja će ići još brže ako vitaminski pripravci sadrže kalcij, kolagen i glukozamin.

Fizioterapeutski tretman za opekline kiselinom koristi se samo tijekom razdoblja rehabilitacije. Uključuje postupke usmjerene na poboljšanje lokalne cirkulacije krvi, sprječavanje komplikacija i uklanjanje tkiva koja su pretrpjela nekrozu. Obično se koriste sljedeće metode:

• ultraljubičaste zrake;
• elektroforeza i dijadinamička terapija;
• seanse terapijskog sna (transkranijalna elektroanalgezija);
• ultrazvučni tretman i fonoforeza;
• magnetska terapija (transkranijalna metoda);
• aeroionoterapija (s analgeticima).

Liječenje opeklina od kiseline treba provoditi na sveobuhvatan način, koristeći sve moguće metode koje ubrzavaju zacjeljivanje i ublažavaju stanje žrtve.

Narodni tretman kemijskih opeklina, njegova sigurnost i učinkovitost su kontroverzno pitanje, stoga se preporučuje pribjegavanje takvim metodama liječenja tek nakon savjetovanja s liječnikom. Postoje mnogi poznati načini za ublažavanje patnje osobe od opeklina kiselinom. Na primjer, možete isprobati sljedeće narodne recepte:

• nanesite izrezani list aloe na zahvaćeno područje ili napravite obloge natopljene sokom aloe;
• nanesite kašu od svježe naribanog krumpira na mjesto opekline (po mogućnosti noću);
• koristite obloge od otopine sode bikarbone;
• nanesite listove kupusa samljevene u mlincu za meso na zahvaćeno područje;
• nanesite svježi list čička, prethodno dobro opran sapunom.

Osim toga, možete koristiti biljne tretmane koji se koriste izvana i iznutra:

• 1 žlicu nevena prelijte s 0,5 l kipuće vode sat vremena, procijedite i nanesite kao oblog na zahvaćeno područje. Trajanje postupka je 30 minuta;
• sakupite svježe listove trputca, dobro ih operite, prelijte kipućom vodom i nanesite na površinu opekline, moguće ispod zavoja;
• Sameljite 1 žlicu rizoma petolisne palme, prelijte s 250 ml kipuće vode i ostavite u termosici 2 sata. Procijedite i koristite za ispiranje rane;
• Koristite mumiyo: interno 0,2 g ujutro prije doručka tijekom jednog tjedna, a izvana u obliku 10%-tne otopine (možete napraviti obloge).

Također je korisno piti čaj s dodatkom gospine trave, cvjetova kamilice i bobica krkavine.

Homeopatija je vrlo popularna i dostupna za korištenje. Ova metoda liječenja izaziva mnogo kontroverzi, ali mnogi homeopatski lijekovi prepoznati su kao učinkoviti kod opeklina. Evo samo nekoliko tih lijekova:

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Traumeel C	U obliku masti, nanositi na površinu rane do 3 puta dnevno. Trajanje terapije je do 1 mjesec.	Kontaktni dermatitis, alergijske reakcije.	Ne smije se koristiti u slučajevima opsežnog oštećenja tkiva.
Limfomiozot	10 kapi tri puta dnevno nakon obroka. Trajanje terapije – do 5 tjedana.	Alergijske reakcije.	Koristi se po preporuci liječnika bez ograničenja.
Kompozitna sluznica	Za oštećenje probavnog sustava, 2,2 ml intramuskularno, jednom svaka 2-3 dana. Tijek terapije je do 5 tjedana.	Alergijske reakcije na mjestu injekcije.	Nije propisano u prvom tromjesečju trudnoće.
Echinacea compositum	2,2 ml intramuskularno do 3 puta tjedno tijekom mjesec dana.	Dispeptički poremećaji, alergijske reakcije.	Ne smije se koristiti za liječenje trudnica ili djece mlađe od 1 godine.
Engystol	1 ampula 1-3 puta tjedno, intramuskularno. Trajanje terapije je od 2 do 5 tjedana.	Alergija, svrbež na mjestu ubrizgavanja.	Ne koristi se za liječenje djece mlađe od 6 godina.

Za opekline kiselinom često se propisuje kirurško liječenje. Operacije transplantacije kože izvode se na površini rane, pri čemu se transplantat uzima sa zdravih dijelova tijela i udova. Najčešće je to stražnji i bočni dio stražnjice, leđa ili prsa.

Kirurška intervencija može se koristiti i nakon što opeklina zacijeli, kako bi se uklonile posljedice oštećenja tkiva - ožiljci i ružni tragovi.

Prevencija

Kako bi se spriječile i izbjegle opekline kiselinom, važno je slijediti obvezne sigurnosne mjere:

• kiseline i druge opasne tvari treba skladištiti samo na strogo određenim mjestima;
• Ne ostavljajte posude s kiselinama otvorene;
• sve boce i kanistri koji sadrže kiselinu moraju biti identificirani i označeni;
• opasne tvari ne smiju se skladištiti u blizini prehrambenih proizvoda ili lijekova;
• sve kemikalije se čuvaju samo na mjestima koja su apsolutno nedostupna djeci;
• pri radu s kiselinama treba koristiti zaštitnu odjeću, rukavice itd.;
• Nakon rada s kiselinama potrebno je temeljito oprati i prozračiti prostoriju.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoza

Prognoza za opekline kiselinom je povoljnija nego za istu štetu uzrokovanu lužinom. Međutim, nemoguće je točno predvidjeti posljedice opekline kiselinom: prognoza ovisi o koncentraciji tvari, trajanju kontakta kože s kiselinom i vrsti oštećenog tkiva. Sluznice su teže oštećene i potrebno im je dulje da zacijele.

Opeklina kiselinom završava povoljno ako se pruži pravilna i pravovremena prva pomoć.

[ 27 ]