Klamidijski hepatitis

Kongenitalni klamidijski hepatitis je bolest koja nastaje kada se fetus zarazi klamidijom antenatalno od majke s klamidijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prevalencija

Klamidijska infekcija jedna je od najraširenijih infekcija u svijetu, uključujući i Rusiju. U populaciji reproduktivne dobi urogenitalna klamidija se otkriva s visokom učestalošću. Kod trudnica, stopa otkrivanja klamidijske infekcije kreće se od 10 do 70%.

Kod novorođenčadi se klamidijska infekcija bilježi u 5-38% slučajeva.

Što uzrokuje klamidijski hepatitis?

Rod Chlamydie obuhvaćao je 3 vrste patogena: C. psiitaci, C. pneumoniae i C. trachomatis. Potonji, spolno prenosivi, uzrokuju bolesti genitourinarnog trakta, gastrointestinalnog trakta, dišnih putova, očiju itd. Klamidija zauzima međupoložaj između bakterija i virusa, obligatni su unutarstanični energetski paraziti. C. trachomatis prodire u stanicu domaćina pinocitozom, koristi ATP koji proizvodi za svoj rast i razmnožavanje te je zaštićen od uništenja fagosomskom membranom. Pri ulasku u ljudski organizam, klamidija može istovremeno postojati u različitim fazama razvoja, uključujući perzistentne oblike. Kada se zarazi tijekom trudnoće, žena razvija mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala, kolpitis, disurične pojave, a veliki broj leukocita otkriva se u cervikalnom sekretu i urinu. Rizik od razvoja infektivnog procesa kod fetusa i novorođenčeta ovisi o vremenu infekcije ili pogoršanja klamidije kod trudnice. Najopasniji u smislu infekcije fetusa je razvoj klamidijske infekcije kod majke u trećem tromjesečju trudnoće.

Klamidijska infekcija u trudnice dovodi do kronične placentalne insuficijencije, što ima nepovoljan utjecaj na rast i razvoj fetusa. Kod žena zaraženih klamilijom, trudnoća u većini slučajeva ipak završava terminskim porođajem, ali čak i pri punom terminu, kod novorođenčadi se često dijagnosticira intrauterina infekcija s oštećenjem različitih organa i sustava.

Uzlazni put (kroz cerviks i membrane fetalnog jaja) tipičan je za intrauterinu infekciju klamidijom. Patogen dospijeva na sluznicu uretre, gornjih dišnih putova, guta se sa zaraženom amnionskom tekućinom, uzrokujući oštećenje gastrointestinalnog trakta.

Intrauterina klamidijska infekcija karakterizirana je depresijom T-staničnog imuniteta s nedostatkom T-pomoćnih stanica, disfunkcijom mononuklearnih fagocita i umjerenim povećanjem aktivnosti prirodnih ubojica. Intrauterina infekcija klamidijom uzrokuje oštećenje mnogih organa i sustava, uključujući jetru, dok se infekcija jetre klamidijom primjećuje s vrlo visokom učestalošću - do 16,7%.

Morfologija

Kada je jetra oštećena kao posljedica intrauterine infekcije klamidijom, javlja se slika hepatitisa.

Makroskopski: jetra je povećana, guste konzistencije, smeđe-žute boje. Žučni kanali su prohodni. Histološkim pregledom utvrđena je diskompleksacija jetrenih greda, žarišta nekroze jetrenih stanica s limfoidno-leukocitnom infiltracijom u periportalnoj zoni, žarišta ekstramedularne hematopoeze; proteinska distrofija parenhimskih stanica, unutarstanična kolestaza, a mjestimično i regeneracija hepatocita.

Simptomi klamidnog hepatitisa

Djeca s intrauterinom klamidijom često se rađaju prijevremeno, s Apgar rezultatom < 6-7 bodova, sa znakovima morfofunkcionalne nezrelosti. Ako je bolest u početnoj fazi u trenutku rođenja, infekcija se manifestira u prva 3 dana, ako je u sredini, dijete već pri rođenju ima kliničke manifestacije klamidije.

Djeca imaju opće simptome intoksikacije. Istodobno, lezije organa i sustava su raznolike. Tipični su intrauterina pneumonija, sindrom respiratornog distresa, konjunktivitis, gastroenteropatija, generalizirani oblici ove infekcije.

Hepatitis i oštećenje žučnih putova rijetki su kod intrauterine klamidije.

Stanje djece procjenjuje se kao umjereno teško, ponekad teško. Letargična su i nemirna. Djeca slabo jedu i povraćaju.

Žutica se pojavljuje od prvog dana nakon rođenja, može se povećavati tijekom nekoliko dana. Gotovo svi imaju hepatosplenični sindrom. Jetra strši iz hipohondrija za 3-5 cm, umjerene gustoće, s glatkom površinom. U polovici slučajeva djeca imaju konjunktivitis; često povećanje nekoliko skupina limfnih čvorova.

U biokemijskom testu krvi u bolesnika s kolestazom obično se otkriva 1,5-2 puta veće povećanje razine bilirubina s prevlasti konjugirane frakcije, blagi (2-3 puta) porast aktivnosti enzima jetrenih stanica - ALT, AST, LDH i GGT.

Kongenitalni klamidijski hepatitis može se akutno manifestirati sindromom kolestaze. Na pozadini opće zarazne intoksikacije razvija se umjerena ili teška žutica, hemoragijski sindrom može se pojaviti u obliku petehijalnog osipa, krvarenja na mjestima injekcije. Sva djeca imaju povećanu jetru, često slezena strši iz hipohondrija za 1-2 cm.

Biokemijski test krvi pokazuje 5-10 puta veći ukupni bilirubin, pri čemu konjugirana frakcija ne prevladava uvijek (istovremeni značajan sadržaj slobodnog bilirubina u krvnom serumu ukazuje na nedostatak u sustavu konjugacije bilirubina). Aktivnost hepatocelularnih enzima obično neznatno premašuje normu, ali se opaža 2 puta veći porast aktivnosti alkalne fosfataze i GGT-a.

Ultrazvuk otkriva povećanje veličine jetre, povećanu ehogenost parenhima i često zadebljanje stijenki žučnog mjehura.

Varijante tijeka klamidnog hepatitisa

Kongenitalni klamidijski hepatitis općenito je akutan s postupnom (2-3 mjeseca) normalizacijom biokemijskih parametara krvi. Povećanje jetre traje mnogo dulje, do 12. mjeseca. Kod sindroma kolestaze, povlačenje žutice je odgođeno, može trajati do 5. mjeseca.

Postoje opisi slučajeva valovitog klamidijalnog hepatitisa, s egzacerbacijama tijeka, kada nakon početne manifestacije kliničkih i biokemijskih simptoma bolesti dolazi do normalizacije pokazatelja nakon 2-3 mjeseca, a zatim nakon nekoliko mjeseci ponovno se javlja izraženi sindrom hepatitisa, koji traje 1-2 mjeseca, i samo imenovanje etiotropne terapije dovodi do rezolucije bolesti. Kronični tijek klamidijalnog hepatitisa se ne opaža.

Dijagnoza klamidnog hepatitisa

Klamidijska infekcija dijagnosticira se na temelju detekcije uzročnika Chlamydia trachomatis iz očiju i uretre, ali češće povećanjem titra specifičnih antitijela klase, antitijela na klamidiju klase IgM nisu uvijek detektirana. Pomoću PCR-a, klamidijska DNA može se identificirati u biološkim supstratima, uključujući krvni serum.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s kongenitalnim hepatitisom druge etiologije. Trenutno je otkrivanjem specifičnih markera gotovo uvijek moguće utvrditi etiologiju kongenitalnog hepatitisa, s obzirom na to da slika bolesti s različitim uzročnicima može biti vrlo slična. U slučaju klamidijske antenatalne infekcije važna je opstetrička i ginekološka anamneza majke te naznaka prisutnosti kliničkih i laboratorijskih znakova ove infekcije kod nje.

Treba napomenuti da novorođenčad često imaju antenatalnu infekciju uzrokovanu s dva ili ponekad više patogena. Na primjer, u 23% slučajeva otkrivena je intrauterina miješana infekcija u obliku kombinacije citomegalovirusa i klamidije. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir pri dijagnosticiranju kongenitalnog hepatitisa i planiranju terapije.

[ 5 ], [ 6 ]

Liječenje klamidnog hepatitisa

Klamidijska infekcija uspješno se liječi makrolidnim antibioticima. Ako se utvrdi klamidijska priroda kongenitalnog hepatitisa, djeci se propisuje eritromicin ili azitromicin (sumamed). Eritromicin se koristi u dnevnoj dozi od 40-50 mg na 1 kg tjelesne težine tijekom 7 dana, azitromicin (sumamed) - prvog dana u dozi od 10 mg/kg, a u sljedeća 4 dana - u dozi od 5 mg/kg. U slučaju teške intoksikacije provodi se infuzijska detoksikacijska terapija. Indicirano je imenovanje hepatoprotektora, na primjer fosfoglive. Konjunktivitis i uretritis iste etiologije često se otkrivaju kod djece s kongenitalnim klamidijskim hepatitisom. U tom smislu, uz antibakterijsku terapiju provodi se sanacija lokalnih upalnih procesa.

Prevencija klamidnog hepatitisa

Prevencija antenatalne klamidijske infekcije sastoji se od identificiranja i liječenja klamidije u trudnica.