Klamidijski hepatitis

Kongenitalni klamidijski hepatitis je bolest koja se javlja kada antenatalna infekcija fetusa s klamidijom od majke s klamidijskom infekcijom.

[1], [2], [3], [4],

Rasprostranjenost

Infekcija klamidija je jedna od najraširenijih na svijetu, uključujući i Rusiju. U populaciji dobi trudnoće, klamidija mokraćnog trakta detektira se visokom frekvencijom. U trudnica učestalost otkrivanja infekcije klamidija varira od 10 do 70%.

Kod novorođenčadi, klamidijski infekcija je zabilježena u 5-38% slučajeva.

Što uzrokuje klamidijski hepatitis?

Za rod Chlamydie pripadao je tipu patogena Z: C. Psiitaci, S. Pneumoniae i C. Trachomatis. Posljednje, spolno prenosiva bolest uzrokuje urinarni trakt, probavni sustav, dišni trakt, oči i drugi. Klamidije, zauzimaju položaj između bakterija i virusa, oni su dužni unutarstanični paraziti energije. C. Trachomatis se uvodi u stanicu domaćina pinocitozom, koristi za njegov rast i reprodukciju ATP koji proizvodi i koji je zaštićen od uništenja pomoću fagosomske membrane. Ulazak u ljudsko tijelo, klamidija može istodobno postojati u različitim fazama razvoja, uključujući i trajne oblike. Kod zaraženih tijekom trudnoće, žena se javlja mucopurulentnim iscjedakom iz cervikalnog kanala, kolitisa, disurskih fenomena, au sekrevi cerviksa i urinu otkriva veliki broj leukocita. Rizik razvoja infektivnog procesa kod fetusa i novorođenčeta ovisi o vremenu infekcije ili pogoršanju klamidije u trudnoj ženi. Najopasnije u smislu infekcije fetusa je razvoj klamidijske infekcije kod majke u trećem tromjesečju trudnoće.

Klamidijska infekcija u trudnica dovodi do kronične insuficijencije placente, što nepovoljno utječe na rast i razvoj fetusa. U žena zaražene klamidijom, trudnoća u većini slučajeva ipak završava u hitnom radu, ali čak i kod novorođenčadi kod djece, intrauterinska infekcija često je dijagnosticirana s oštećenjem različitih organa i sustava.

Uzlazna staza (kroz cerviks i membrane fetalnog jaja) karakteristična je za intrauterini infekciju s klamidijom. Uzročeno sredstvo ulazi u sluznicu mokraćne cijevi, gornjeg dišnog trakta, proguta zaražena amnionska tekućina, uzrokuje gastrointestinalne lezije.

Intrauterna klamidijska infekcija karakterizira depresija imuniteta T-stanica s nedostatkom T-pomoćnika, disfunkcija mononuklearnih fagocita i umjereno povećanje aktivnosti prirodnih ubojica. S intrauterinim infekcijom s klamidijom, pogođeni su mnogi organi i sustavi, uključujući i jetru, dok infekcija jetre s klamidijom dokumentirana je vrlo visokom frekvencijom - do 16,7%.

Morfologija

Kada je jetra oštećena kao rezultat intrauterine infekcije s klamidijom, pojavljuje se slika hepatitisa.

Makroskopski: jetra je povećana u veličini, gusta u konzistenciji, smeđe-žute boje. Biliarni traktovi su prohodni. Histološko ispitivanje razotkrilo je jetre diskompleksatsiya grede, žarišta nekrozu jetre stanica iz limfnog infiltracijom leukocita u periportnom zone žarišta ekstramedularne hematopoeze; promatrana proteina degeneracije parenhima stanice, unutarstanični kolestaza, ponekad - regeneracija gspagotsitov.

Simptomi klamidijskog hepatitisa

Djeca s intrauterinim klamidijskim infekcijama često su rođena prerano, s Apgar rezultatom od <6-7 bodova, s znakovima morfofunkcionalne nezrelosti. Ako je u vrijeme isporuke bolest u početnoj fazi, tada se infekcija manifestira u prva 3 dana, ako je u sredini - dijete kod rođenja ima kliničke manifestacije klamidije.

Djeca imaju opće simptome toksičnosti. U ovom slučaju, različite lezije organa i sustava. Tipična su intrauterinska upala pluća, sindrom respiratornog distresa, konjuktivitis, gastroenteropatija, generalizirani oblici ove infekcije.

Nerijetko se primjećuje hepatitis i lezija žučnih kanala s intrauterinskom klamidijom.

Stanje djece procjenjuje se kao umjereno, ponekad i ozbiljno. Oni su bezbolni, zabrinuti. Djeca loše jedu, regurgitirati.

Od prvog dana nakon pojave žutice, može se intenzivirati nekoliko dana. Gotovo svi dijagnosticiraju hepatolenalni sindrom. Jetra prolazi iz hipohondrija 3-5 cm, umjerene gustoće, s glatkom površinom. U pola slučajeva djeca imaju konjunktivitis; često povećanje u nekoliko skupina limfnih čvorova.

Biokemijski Analiza krvi bolesnika s kolestaza obično otkrivena 1,5-2-struko povećanje bilirubina konjugirano s prevlasti frakcija nije točno (2-3 puta), povećanjem aktivnosti hepatocelularnih enzima - ALT, ACT, LDH i GGT.

Kongenitalni klamidijski hepatitis može se manifestirati akutno s sindromom kolestaze. U pozadini općeg zaraznog trovanja, razvija se žutica umjerenog ili teškog stupnja, hemoragični sindrom u obliku petehijalnog osipa, može doći do krvarenja na mjestu injiciranja. Sva djeca imaju povećanu jetru, često iz hipohondrija 1-2 cm je slezena.

Biokemijski test krvi registriran porast razine bilirubina u 5-10 puta, konjugirana dio nije uvijek prevladavaju (istovremeno značajna količina slobodnog serumskog bilirubina ukazuje na kvar u sustavu konjugaciju bilirubina). Aktivnost stanica enzima jetrenih stanica obično nadmašuje normu, no povećava se aktivnost AP i GGTP dvostruko.

S ultrazvukom dolazi do povećanja veličine jetre, povećane ehogenosti parenhima i često zadebljanja zidova žučnog mjehura.

Varijacije klamidijskog hepatitisa

Uglavnom kongenitalni klamidijski hepatitis ima akutni tečaj s postupnim (2-3 mjeseca) normalizacije biokemijskih parametara krvi. Povećanje veličine jetre traje dulje, do 12. Mjeseca. U sindromu kolestaze rezolucija žutice je produljena, može trajati do 5. Mjeseca.

Postoje opisi slučajeva klamidijske hepatitisa valovitim s egzacerbacije teći kada nakon početne manifestacija kliničkih i biokemijskih simptoma bolesti javlja se u 2-3 mjeseci normalizacije, a onda nekoliko mjeseci kasnije ponovno pojavio izrazio hepatitisa sindrom, koji traje 1-2 mjeseci, a jedini smisao kauzalnog terapija vodi do otklanjanja bolesti. Kronični tijek klamidijskog hepatitisa se ne opaža.

Dijagnoza klamidijskog hepatitisa

Klamidijska infekcija se dijagnosticira na temelju otkrivanja Chlamydia trachomatis patogena oka i uretre, ali uglavnom iz povećanja titra specifičnih protutijela klase nisu uvijek otkriti antitijela na klamidija IgM. Pomoću PCR klamidijske DNA može se identificirati u biološkim supstratima, uključujući i krvni serum.

Diferencijalna dijagnoza se izvodi s kongenitalnim hepatitisom različite etiologije. Trenutno, otkrivanjem specifičnih markera, gotovo je uvijek moguće utvrditi etiologiju kongenitalnog hepatitisa, iako je slika bolesti s različitim patogenima vrlo slična. U klamidijalnoj antenatalnoj infekciji važna je maternica-ginekološka povijest majke i naznaka prisutnosti kliničko-laboratorijskih znakova u njezinoj infekciji.

Valja napomenuti da je kod novorođenčadi često otkrivena antenatalna infekcija zbog dva, a ponekad čak i više, patogena. Na primjer, u 23% slučajeva intrauterini mješoviti infekcija je otkrivena u obliku kombinacije citomegalovirusa i klamidije. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir pri utvrđivanju kongenitalnog hepatitisa i planerske terapije.

[5], [6]

Liječenje klamidijskog hepatitisa

Klamidijska infekcija vrlo je uspješno liječena antibioticima iz makrolidne skupine. Pri utvrđivanju klamidijske prirode kongenitalnog hepatitisa, djeci se daje eritromicin ili azitromicin (sumamed). Eritromicin se koristi u dnevnoj dozi od 40-50 mg po 1 kg tjelesne težine, tijekom 7 dana, azitromicin (Sumamed) - 1 dan u dozi od 10 mg / kg, a sljedećih 4 dana - 5 mg / kg. S teškom intoksikacijom obavlja se terapija detoksikacijom infuzije. Imenovanje hepatoprotektora je naznačeno, na primjer, fosfoglukinom. Djeca s kongenitalnim klamidijskim hepatitisom često imaju konjunktivitis i uretritis istog etiologije. U tom smislu, uz antibiotsku terapiju, provodi se saniranje lokalnih upalnih procesa.

Sprječavanje klamidijskog hepatitisa

Prevencija antenatalne klamidijske infekcije je identificirati i liječiti hdamidiosis u trudnica.