Klamidijski uretritis

Klamidijski uretritis je bolest urinarnog trakta uzrokovana klamidijom. 

[1], [2], [3], [4]

Uzroci klamidijski uretritis

Klamidija - obvezuju intracelularni paraziti s jedinstvenim razvojnim ciklusom, koji se sastoji od promjene intra- i ekstracelularnih faza. Vani su stanice klamidije nepokretni sferni organizmi (osnovna tijela) veličine 0,2–0,15 μm. Unutarstanični oblik je veći (oko 1 mikron) retikularno tijelo koje ima strukturu tipičnih gram-negativnih bakterija.

Visoko infektivni oblik patogena, prilagođen izvanstaničnom postojanju, smatra se elementarnim tijelom. Retikularno tijelo - oblik unutarstaničnog postojanja parazita. U njihovoj antigenskoj strukturi patogeni sojevi Chlamidia trachomatis razlikuju se u 15 serotipova. Od kojih su serotipovi D i K povezani s lezijama urogenitalnog trakta.

Klamidija, osobito Chlamidia trachomatis. - Najčešći uzrok nespecifičnog uretritisa u svim regijama. Prouzrokovane na sluznici urogenitalnih organa, rektuma ili konjunktive, oči klamidije najprije se vežu na specifične stanice cilindričnog epitela, zatim fagocitirane elementarne stanice ili umiru pod utjecajem lizosoma stanice ili ulaze u razvojni ciklus. Elementarna tijela koja su prodrla u ćeliju pretvaraju se u retikularna (početna) tijela - oblik unutarstaničnog postojanja klamidije u obliku karakterističnih kolonija u blizini jezgre stanice. 

U zreloj inkluziji, sva retikularna tijela postupno zamjenjuju elementarna, a stanica domaćina je rupturirana, praćena oštećenjem stanične membrane i oslobađanjem elementarnih tijela. Sve klamidije imaju uobičajeni skup antigena, koji je lipopolisaharidni kompleks. U procesu evolucije, klamidija je prilagođena preživljavanju ne samo u epitelnim stanicama, nego iu stanicama imunološkog sustava.

Na pojavu klamidijske infekcije mokraćnih organa, tijelo reagira imunološkim odgovorom. Pomoću mikroimunofluorescentnog testa u većini bolesnika otkrivaju se tipski specifična antitijela. Nakon infiltriranja u urogenitalne organe, klamidija se umnožava u epitelnim stanicama uretre, uzrokujući upalnu reakciju. Budući da su patogeni strogo lokalizirani u epitelu, dublje, subepitelne promjene mogu se objasniti djelovanjem toksičnog faktora.

Uvođenje klamidije u urogenitalni trakt ne uzrokuje uvijek svijetle simptome klamidijskog uretritisa, koji može biti submanifestiran ili asimptomatski. Ponekad se asimptomatski tijek transformira u naglašenu bolest.

[5]

Simptomi klamidijski uretritis

Teško je utvrditi duljinu inkubacijskog perioda za urogenitalnu klamidijsku infekciju. Ipak, mnogi autori vjeruju da se njegovo trajanje kreće od 1 do 2-3 tjedna ili više. Prodromalni simptomi klamidijskog uretritisa u obliku parestezije vrlo su rijetki. Subjektivni simptomi klamidijskog uretritisa, koji se ne tiču pacijenata, javljaju se samo s pojavom iscjedka. Klamidijski uretritis se ne razlikuje od uretritisa različite etiologije. često se javljaju oskudna, staklasta, mukozna ili mukopurulentna pražnjenja, često vidljiva samo ujutro.

U svježim slučajevima samo 70% bolesnika zahvaća samo prednji dio mokraćne cijevi, u kroničnim slučajevima uretritis postaje ukupan, au oko 60% bolesnika kronični prostatitis uzrokuje povećano mokrenje. Promjene otkrivene tijekom uretroskopije identične su onima u uretritisu različite etiologije i dugo se zadržavaju kada prestane ispuštanje iz uretre. U 20-30% bolesnika nakon 2-3 tjedna dolazi do spontanog oporavka. Međutim, kod mnogih pacijenata, uretritis se ponovno javlja i ponovno se pojavljuju simptomi klamidijskog uretritisa.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikacije i posljedice

U bolesnika s klamidijskim uretritisom mogu se pojaviti urogenitalne i ekstragenitalne lezije. Među urogenitalnim komplikacijama najčešći su epididimitis, orhidepididimitis, hemoragijski cistitis, striktura uretre, poraz sjemenih mjehurića. Epididimitis je, očito, posljedica pomicanja klamidije iz stražnje uretre u kanikuli.

U pravilu se razvijaju bez vidljivih subjektivnih poremećaja i pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Klinički, klamidijski epididimitis ima tuberkuloznu leziju u smislu sporog tijeka bolesti, gustoće infiltrata i nekih hrapavosti epididimisa. Prema mnogim autorima, klamidijski epididimitis rijetko prati funikulitis. Strikture mokraćne cijevi nakon klamidijskog uretritisa, u pravilu, ne uzrokuju smetnje odljeva urina ("široke" strikture); To je zbog činjenice da su parauretralni prolazi obloženi slojevitim pločastim epitelom, koji je manje osjetljiv na infekciju klamidijom.

Klamidija, koja uzrokuje upalne bolesti zdjeličnih organa, doprinosi razvoju neplodnosti uslijed opstrukcije cijevi ili izvanmaternične trudnoće, kao i post-abortusnog ili postpartumskog endometritisa. Klamidijska infekcija genitalnih organa ne samo da negativno utječe na tijek i ishod trudnoće, već može biti popraćena pobačajima, preuranjenim porodima, nepravodobnim ispuštanjem plodne vode i mrtvorođenčadi.

Ekstragenitalne komplikacije klamidijskog uretritisa češće su nego što su zabilježene jer, zbog asimptomatskog tijeka, klamidija uretre može proći neopaženo i kod pacijenata i kod liječnika liječenih od artritisa, subakutnog endokarditisa i drugih komplikacija koje čine kliničku sliku Reiterove bolesti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiterova bolest (sindrom)

Tijekom posljednjih desetljeća, Reiterova bolest privukla je pozornost urologa, venerologa, okulista, liječnika opće prakse, dermatologa i venerologa.

U vezi s poboljšanjem metoda za laboratorijsku dijagnostiku klamidijske infekcije, u pravilu, mješovito, ponovno se povećava interes za Reiterovu bolest. U ovoj bolesti, uretritis se kombinira s konjunktivitisom, gavranima, sinovitisom, lezijama unutarnjih organa i kože. Ovisno o vremenu pojave simptoma ili stupnju njegove ozbiljnosti, pacijenti se obraćaju navedenim stručnjacima.

Razlog ostaje malo proučen. Pretpostavlja se da je uzročnik ove bolesti u 40-60% bolesnika - Chlamydia oculogenitalis, na temelju toga što se nalazi u seksualnim partnerima i može se izolirati iz uretre, konjunktive, sinovijalnih membrana takvih bolesnika. Međutim, Reiterova bolest kod žena je iznimno rijetka, pa je sasvim prirodno pretpostaviti da bolesni muškarci imaju neke genetske mane povezane sa spolom (možda imunološki). Karakteristika Reiterove bolesti je ovisnost o nekim drugim zaraznim bolestima. Reiter je sam opisao ovaj sindrom u bolesnika s dizenterijom. Kasnije se pokazalo da se ova bolest može pojaviti (i često) u bolesnika s gonorejom.

Uretritis kod pacijenata koji boluju od Reiterove bolesti rijetko je akutan, češće se javlja naprasito s malim brojem pritužbi. Ispuštanje iz uretre oskudno, ponekad imaju bjelkasti ton. Mikroskopsko ispitivanje zajedno s leukocitima otkriva veliki broj epitelnih stanica. Karakteristične su multifokalne lezije urinogenitalnog sustava (mogući su i tromi prostatitis, vesiculitis, epididimitis, upala bulbouretralnih žlijezda, spermatogeneza). Kada uretroskopija otkrije tupost, mutnost sluznice, blaga blage infiltracije.

U pravilu je zahvaćeno nekoliko zglobova; često se opaža upala gležnja, koljena i kralježnice. Vrlo značajan simptom bolesti je bolna točka na mjestima vezanja tetiva u području velikih i ponekad malih zglobova, koji se nalaze na palpaciji.

Intenzivni konjunktivitis može biti prolazni simptom. Osipi kože su specifičniji od gore opisanog uretritisa, goniitisa i konjunktivitisa. Na glavi penisa, kožica, ponekad dolazi do policikličke površinske erozije, vrlo nalik herpetičkim erupcijama (tzv. Balanopostitis). Na koži potplata i na drugim mjestima karakterističan je papulo-pustularni osip, sličan pustularnoj psorijazi ili papularnom sifilidu. Zabilježite razne lezije unutarnjih organa. Hepatitis je češći.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Dijagnostika klamidijski uretritis

Laboratorijska dijagnostika klamidijskog uretritisa je još uvijek teška. Najčešće korištene metode za dijagnosticiranje klamidijskog uretritisa su: citološka, imunološka (serološka), izolacija patogena na staničnim kulturama.

Trenutno se dijagnoza klamidijskog uretritisa temelji na primjeni PCR dijagnostike i reakciji izravne ili neizravne imunofluorescencije primjenom mono- ili poliklonalnih antitijela označenih s fluorescein izotiocijanatom. Klinička ispitivanja imunofluorescentnih reagensa za brzu dijagnostiku urogenitalne klamidije pokazala su da je metoda imunofluorescencije tehnički jednostavna, osjetljiva, specifična i reproducibilna. U Rusiji je ova metoda jedina regulirana za postavljanje dijagnoze urogenitalne klamidije.

[27], [28], [29], [30]

Liječenje klamidijski uretritis

Liječenje klamidijskog uretritisa, kao i svake usporene infekcije, uključuje sljedeće lijekove:

• imunomodulatore;
• antibiotici:
• polijeni antibiotici kako bi se spriječio razvoj kandidalnih lezija.

Azitromicin (1 g oralno, jednom) i doksiciklin (200 mg prva doza, zatim 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana) smatraju se anti-klamidijskim lijekovima izbora.

Alternativni lijekovi:

• Džozamitsin (unutar 500 mg 3 puta na dan od 7 dana);
• klaritromicin (usta 250 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana);
• roksitromicin (usta 150 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana);
• Ofloksacin (200 mg oralno 2 puta dnevno, 7 dana);
• Levofloksacin (500 mg peroralno 1 put dnevno 7 dana);
• eritromicin (500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana).

Nedavna meta-analiza randomiziranih kliničkih studija komparativne učinkovitosti azitromicina i doksiciklina u liječenju genitalne klamidijske infekcije pokazala je jednaku učinkovitost ovih lijekova s mikrobiološkom eradikacijom patogena u 97 odnosno 98% slučajeva.

Prognoza

Nakon završetka liječenja svi pacijenti podliježu kliničkoj i laboratorijskoj kontroli. Prvi je odmah nakon završetka liječenja. Ako pronađu pojedinačna elementarna tijela, tijek liječenja se produžuje za najviše 10 dana.

U žena se provodi kontrolna studija tijekom prva dva naredna menstrualna ciklusa. Muškarci su pod kontrolom (uz obvezno kliničko i laboratorijsko istraživanje) 1-2 mjeseca.

[31], [32]