Klamidijski uretritis

Klamidijski uretritis je bolest mokraćnog sustava uzrokovana klamidijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci klamidijski uretritis

Klamidije su obligatni unutarstanični paraziti s jedinstvenim razvojnim ciklusom koji se sastoji od naizmjeničnih intra- i ekstracelularnih faza. Izvan stanice, klamidije su nepokretni sferni organizmi (elementarna tjelešca) veličine 0,2-0,15 µm. Unutarstanični oblik su veća (oko 1 µm) retikularna tjelešca sa strukturom tipičnih gram-negativnih bakterija.

Elementarno tijelo smatra se visoko zaraznim oblikom patogena prilagođenim izvanstaničnom postojanju. Retikularno tijelo je oblik unutarstanične egzistencije parazita. Prema svojoj antigenskoj strukturi, patogeni sojevi Chlamidia trachomatis diferenciraju se u 15 serotipova, od kojih su serotipovi D i K povezani s oštećenjem urogenitalnog trakta.

Klamidija, posebno Chlamidia trachomatis, najčešći je uzrok nespecifičnog uretritisa u svim regijama. Klamidija koja uđe u sluznicu urogenitalnih organa, rektuma ili konjunktive oka prvo se pričvršćuje na specifične stanice stupčastog epitela, zatim fagocitirana elementarna tjelešca ili umiru pod utjecajem staničnih lizosoma ili ulaze u razvojni ciklus. Elementarna tjelešca koja prodiru u stanicu pretvaraju se u retikularna (početna) tjelešca - oblik unutarstanične egzistencije klamidije u obliku karakterističnih kolonija u blizini stanične jezgre.

U zreloj inkluziji sva retikularna tjelešca postupno se zamjenjuju elementarnim, stanica domaćina puca, što prati oštećenje stanične membrane i oslobađanje elementarnih tjelešaca. Sve klamidije imaju zajednički grupni antigen, koji je lipopolisaharidni kompleks. U procesu evolucije, klamidije su se prilagodile preživljavanju ne samo u epitelnim stanicama, već i u stanicama imunološkog sustava.

Tijelo reagira na pojavu klamidijske infekcije urogenitalnih organa imunološkom reakcijom. Pomoću mikroimunofluorescentnog testa kod većine pacijenata detektiraju se tipski specifična antitijela. Nakon prodiranja u urogenitalne organe, klamidije se množe u epitelnim stanicama uretre, uzrokujući upalnu reakciju. Budući da su patogeni strogo lokalizirani u epitelu, dublje, subepitelne promjene mogu se objasniti djelovanjem toksičnog faktora.

Uvođenje klamidije u genitourinarni trakt ne uzrokuje uvijek žive simptome klamidijalnog uretritisa, koji mogu biti submanifestni ili asimptomatski. Ponekad se asimptomatski tijek transformira u izraženu bolest.

[ 5 ]

Simptomi klamidijski uretritis

Teško je utvrditi trajanje inkubacijskog razdoblja za urogenitalnu klamidijsku infekciju. Međutim, mnogi autori smatraju da je njegovo trajanje od 1 do 2-3 tjedna ili više. Prodromalni simptomi klamidijalnog uretritisa u obliku parestezije vrlo su rijetki. Subjektivni simptomi klamidijalnog uretritisa, koji malo zabrinjavaju pacijente, javljaju se tek s pojavom iscjetka. Klamidijski uretritis se ne razlikuje od uretritisa drugih etiologija. Često se javljaju oskudni, staklasti, sluzavi ili mukopurulentni iscjedci, često primjetni samo ujutro.

U novijim slučajevima, kod 70% pacijenata zahvaćen je samo prednji dio uretre; u kroničnim slučajevima uretritis postaje totalni i popraćen je kroničnim prostatitisom kod otprilike 60% pacijenata, uzrokujući povećano mokrenje. Promjene otkrivene uretroskopijom identične su onima kod uretritisa drugih etiologija i traju dugo nakon prestanka iscjetka iz uretre. Spontani oporavak javlja se kod 20-30% pacijenata nakon 2-3 tjedna. Međutim, kod mnogih pacijenata uretritis se naknadno ponavlja i ponovno se pojavljuju simptomi klamidijalnog uretritisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikacije i posljedice

Urogenitalne i ekstragenitalne lezije mogu se pojaviti kod pacijenata s klamidijskim uretritisom. Među urogenitalnim komplikacijama najčešće su epididimitis, orhiepididimitis, hemoragični cistitis, striktura uretre i lezije sjemenih mjehurića. Epididimitis je očito posljedica kanalikularnog uvođenja klamidije iz stražnje uretre.

U pravilu se razvijaju bez primjetnih subjektivnih poremećaja i pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Klinički, klamidijski epididimitis nalikuje tuberkuloznim lezijama po sporom tijeku bolesti, gustoći infiltrata i određenoj tuberkuloznosti površine dodatka. Prema mnogim autorima, klamidijski epididimitis rijetko prati funikulitis. Strikture uretre nakon klamidijalnog uretritisa, u pravilu, ne uzrokuju kršenje odljeva urina („široke“ strikture); to je zbog činjenice da su parauretralni prolazi obloženi slojevitim pločastim epitelom, koji je malo osjetljiv na infekciju klamidijom.

Klamidija, koja uzrokuje upalne bolesti zdjeličnih organa, doprinosi razvoju neplodnosti zbog začepljenja jajovoda ili izvanmaternične trudnoće, kao i postporođajnog ili postporođajnog endometritisa. Klamidijska infekcija genitalija ne samo da negativno utječe na tijek i ishod trudnoće, već može biti popraćena pobačajima, prijevremenim porođajima, preranim pucanjem vodenjaka i mrtvorođenčetom.

Ekstragenitalne komplikacije klamidnog uretritisa javljaju se češće nego što se registriraju, budući da zbog niskosimptomskog tijeka klamidije uretre, ona može ostati nezapažena i od strane pacijenata i od strane liječnika koji se liječe kod pacijenata s artritisom, subakutnim endokarditisom i drugim komplikacijama koje čine kliničku sliku Reiterove bolesti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reiterova bolest (sindrom)

Tijekom proteklih desetljeća Reiterova bolest privukla je pozornost urologa, venerologa, oftalmologa, terapeuta, dermatologa i venerologa.

Zbog poboljšanja laboratorijskih dijagnostičkih metoda za klamidijsku infekciju, obično miješanu, interes za Reiterovu bolest ponovno je porastao. Kod ove bolesti uretritis se kombinira s konjunktivitisom, gonitisom, sinovitisom, lezijama unutarnjih organa i kože. Ovisno o vremenu pojave određenog simptoma ili stupnju njegove težine, pacijenti se obraćaju gore navedenim specijalistima.

Uzrok ostaje slabo istražen. Pretpostavlja se da je uzročnik ove bolesti kod 40-60% pacijenata Chlamydia oculogenitalis, na temelju činjenice da se nalazi kod seksualnih partnera i može se izolirati iz uretre, konjunktive i sinovijalnih membrana takvih pacijenata. Međutim, Reiterova bolest je izuzetno rijetka kod žena, pa je sasvim prirodno pretpostaviti da muški pacijenti imaju neke genetske defekte povezane sa spolom (moguće imunološke). Značajkom Reiterove bolesti smatra se njezina ovisnost o nekim drugim zaraznim bolestima. Sam Reiter je opisao ovaj sindrom kod pacijenata s dizenterijom. Kasnije se ispostavilo da se ova bolest može javiti (i to često) kod pacijenata s gonorejom.

Uretritis kod pacijenata koji boluju od Reiterove bolesti rijetko je akutan, češće je tromo s malim brojem tegoba. Iscjedak iz uretre je oskudan, ponekad bjelkast. Mikroskopskim pregledom otkriva se veliki broj epitelnih stanica uz leukocite. Karakteristične su multifokalne lezije genitourinarnog sustava (tromo prostatitis, vezikulitis, epididimitis, upala bulbouretralnih žlijezda, a mogući su i poremećaji spermatogeneze). Ureteroskopskim pregledom otkriva se mutnoća, bjelkasta sluznica i blagi mekani infiltrat.

U pravilu je zahvaćeno nekoliko zglobova; posebno je česta upala gležnja, koljena i kralježnice. Vrlo značajan simptom bolesti su bolne točke na mjestima pričvršćivanja tetiva u području velikih, a ponekad i malih zglobova, koje se otkrivaju palpacijom.

Intenzivni konjunktivitis može biti prolazni simptom. Osip na koži je specifičniji od gore opisanog uretritisa, gonitisa i konjunktivitisa. Policikličke površinske erozije ponekad se pojavljuju na glaviću penisa i prepucijumu, vrlo slične herpetičkim osipima (tzv. balanopostitis). Karakteristični papulopustularni osipi pojavljuju se na koži tabana i na drugim mjestima, slično pustularnoj psorijazi ili papularnim sifilidima. Primjećuju se razne lezije unutarnjih organa. Hepatitis je češći.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dijagnostika klamidijski uretritis

Laboratorijska dijagnostika klamidnog uretritisa je još uvijek komplicirana. Najčešće korištene metode dijagnosticiranja klamidnog uretritisa su: citološka, imunološka (serološka) i izolacija patogena u staničnim kulturama.

Trenutno se dijagnostika klamidijalnog uretritisa temelji na korištenju PCR dijagnostike i izravnih ili neizravnih imunofluorescentnih reakcija korištenjem mono- ili poliklonskih antitijela obilježenih fluorescein izotiocijanatom. Klinička ispitivanja imunofluorescentnih reagensa za ekspresnu dijagnostiku urogenitalne klamidije pokazala su da je imunofluorescentna metoda tehnički jednostavna, osjetljiva, specifična i ponovljiva. U Rusiji je ova metoda jedina regulirana za dijagnosticiranje urogenitalne klamidije.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Liječenje klamidijski uretritis

Liječenje klamidnog uretritisa, kao i svake spore infekcije, uključuje sljedeće mjere:

• imunomodulatori;
• antibiotici:
• polienski antibiotici za sprječavanje razvoja kandidijaze.

Antiklamidijski lijekovi izbora su azitromicin (1 g oralno jednom) i doksiciklin (prva doza od 200 mg, zatim 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana).

Alternativni lijekovi:

• josamicin (oralno 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana);
• klaritromicin (oralno 250 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana);
• roksitromicin (oralno 150 mg 2 puta dnevno tijekom 7 dana);
• ofloksacin (200 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana);
• levofloksacin (500 mg oralno jednom dnevno tijekom 7 dana);
• eritromicin (500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 7 dana).

Nedavna meta-analiza randomiziranih kliničkih ispitivanja komparativne učinkovitosti azitromicina i doksiciklina u liječenju genitalne klamidijske infekcije pokazala je jednaku učinkovitost ovih lijekova s mikrobiološkom eradikacijom patogena u 97 odnosno 98% slučajeva.

Prognoza

Svi pacijenti podvrgavaju se kliničkom i laboratorijskom praćenju nakon završetka liječenja. Prvo je odmah nakon završetka liječenja. Ako se otkriju pojedinačna elementarna tijela, tijek liječenja se produžuje za najviše 10 dana.

Kod žena se provodi kontrolna studija tijekom prva dva menstrualna ciklusa. Muškarci su pod kontrolom (uz obavezna kliničko-laboratorijska ispitivanja) 1-2 mjeseca.

[ 30 ], [ 31 ]