Klasifikacija ametropije

Za stvaranje radne, tj. praktične, klasifikacije ametropije potrebno je identificirati niz značajki. Jedna od varijanti takve klasifikacije je sljedeća.

Radna klasifikacija ametropije

Znak	Kliničke manifestacije
Podudarnost fizičke refrakcije s veličinom oka	Teška refrakcija (miopija) Slaba refrakcija (hipermetropija)
Sferičnost optičkog sustava oka	Uvjetno sferično (bez astigmatizma) Asferični (s astigmatizmom)
Stupanj ametropije	Slabo (manje od 3,0 Dptr)
	Prosječno (3,25-6,0 Dptr)
	Visoka (više od 6,0 Dptr)
Jednakost ili nejednakost refrakcijskih vrijednosti oba oka	I tako tropski
	Anizometropni
Vrijeme nastanka ametropije	Kongenitalni
	Stečeno (u predškolskoj dobi)
	Stečeno u školskoj dobi
	Kasno stečeno
Značajke patogeneze	Primarni
	Sekundarno (inducirano)
Priroda utjecaja na anatomsko-funkcionalno stanje oka	Komplicirano
	Jednostavan
Refrakcijska stabilnost	Stacionarni
	Progresivno

Neke točke ove klasifikacije zahtijevaju pojašnjenje.

1. Iako razlikovanje između slabe (3,0 D i manje), umjerene (3,25-6,0 D) i visoke (6,0 D i više) ametropije nema jasno opravdanje, preporučljivo je pridržavati se navedenih gradacija koje su postale općeprihvaćene. To će pomoći u izbjegavanju pogrešnih tumačenja prilikom postavljanja dijagnoze, kao i u dobivanju usporedivih podataka prilikom provođenja znanstvenih istraživanja. S praktičnog gledišta, treba uzeti u obzir da su ametropije visokog stupnja obično komplicirane.
2. Ovisno o jednakosti ili nejednakosti refrakcijskih vrijednosti oba oka, treba razlikovati izometropnu (od grčkog isos - jednak, metron - mjera, opsis - vid) i anizometropnu (od grčkog anisos - nejednak) ametropiju. Potonja se obično razlikuje u slučajevima kada je razlika u refrakcijskim vrijednostima 1,0 dioptrija ili više. S kliničkog gledišta, takva je gradacija nužna jer značajne razlike u refrakciji, s jedne strane, imaju značajan utjecaj na razvoj vidnog analizatora u djetinjstvu, a s druge strane kompliciraju binokularnu korekciju ametropije pomoću naočalnih leća (vidi dolje za više detalja).
3. Zajednička značajka kongenitalne ametropije je niska maksimalna vidna oštrina. Glavni razlog njezina značajnog smanjenja je poremećaj uvjeta za senzorni razvoj vidnog analizatora, što pak može dovesti do ambliopije. Prognoza je također nepovoljna za kratkovidnost stečenu u školskoj dobi, koja, u pravilu, ima tendenciju progresije. Kratkovidnost koja se javlja kod odraslih često je profesionalna, tj. uzrokovana radnim uvjetima.
4. Ovisno o patogenezi, uvjetno se mogu razlikovati primarne i sekundarne (inducirane) ametropije. U prvom slučaju, nastanak optičkog defekta uzrokovan je određenom kombinacijom anatomskih i optičkih elemenata (uglavnom duljinom anteroposteriorne osi i refrakcijom rožnice), u drugom je ametropija simptom nekih patoloških promjena u tim elementima. Inducirane ametropije nastaju kao rezultat različitih promjena i glavnih refrakcijskih medija oka (rožnica, leća) i duljine anteroposteriorne osi.

• Promjene u refrakciji rožnice (i, kao posljedica toga, kliničkoj refrakciji) mogu se pojaviti kao rezultat poremećaja u njezinoj normalnoj topografiji različite geneze (distrofične, traumatske, upalne). Na primjer, kod keratokonusa (distrofične bolesti rožnice) opaža se značajno povećanje refrakcije rožnice i poremećaji njezine sferičnosti (vidi sliku 5.8, c). Klinički se te promjene očituju u značajnoj "miopizaciji" i stvaranju nepravilnog astigmatizma.

Kao posljedica traumatskog oštećenja rožnice često se formira astigmatizam rožnice, najčešće nepravilan. Što se tiče utjecaja takvog astigmatizma na vidne funkcije, od primarne važnosti su lokalizacija (posebno udaljenost od središnje zone), dubina i duljina ožiljaka rožnice.

U kliničkoj praksi često moramo primijetiti takozvani postoperativni astigmatizam, koji je posljedica ožiljnih promjena tkiva u području kirurškog reza. Takav astigmatizam najčešće se javlja nakon operacija kao što su vađenje katarakte i transplantacija rožnice (keratoplastika).

• Jedan od simptoma početne katarakte može biti povećanje kliničke refrakcije, tj. njezin pomak prema miopiji. Slične promjene u refrakciji mogu se primijetiti kod dijabetes melitusa. Slučajevi potpunog nedostatka leće (afakije) trebaju se zasebno razmotriti. Afakija je najčešće posljedica kirurške intervencije (uklanjanje katarakte), rjeđe - njezine potpune dislokacije (iščašenja) u staklasto tijelo (kao posljedica ozljede ili degenerativnih promjena u zonularnim ligamentima). U pravilu, glavni refrakcijski simptom afakije je visoka hipermetropija. Uz određenu kombinaciju anatomskih i optičkih elemenata (posebno duljine anteroposteriorne osi od 30 mm), refrakcija afakičnog oka može biti blizu emetropne ili čak miopične.
• Situacije u kojima su promjene kliničke refrakcije povezane sa smanjenjem ili povećanjem duljine anteroposteriorne osi prilično su rijetke u kliničkoj praksi. To su prvenstveno slučajevi "miopizacije" nakon cerklaže - jedne od operacija koje se izvode zbog odvajanja mrežnice. Nakon takve operacije, oblik očne jabučice može se promijeniti (podsjeća na pješčani sat), uz određeno izduženje oka. Kod nekih bolesti praćenih edemom mrežnice u makularnoj zoni može se uočiti pomak refrakcije prema hiperopiji. Pojava takvog pomaka može se s određenom dozom konvencionalnosti objasniti smanjenjem duljine anteroposteriorne osi zbog izbočenja mrežnice prema naprijed.

5. S gledišta utjecaja na anatomsko i funkcionalno stanje oka, prikladno je razlikovati kompliciranu i nekompliciranu ametropiju. Jedini simptom nekomplicirane ametropije je smanjenje nekorigirane vidne oštrine, dok korigirana, odnosno maksimalna, vidna oštrina ostaje normalna. Drugim riječima, nekomplicirana ametropija je samo optički defekt oka uzrokovan određenom kombinacijom njegovih anatomskih i optičkih elemenata. Međutim, u nekim slučajevima ametropija može poslužiti kao uzrok razvoja patoloških stanja, te je tada prikladno govoriti o kompliciranoj prirodi ametropije. U kliničkoj praksi mogu se razlikovati sljedeće situacije u kojima se može pratiti uzročna veza između ametropije i patoloških promjena u vidnom analizatoru.

• Refraktivna ambliopija (s kongenitalnom ametropijom, astigmatizmom, refrakcijskim anomalijama s anizometrotropnom komponentom).
• Strabizam i oštećenje binokularnog vida.
• Astenopija (od grčkog astenes - slab, opsis - vid). Ovaj pojam obuhvaća različite poremećaje (umor, glavobolju) koji se javljaju tijekom vizualnog rada na blizinu. Akomodacijska astenopija uzrokovana je prenaprezanjem akomodacije tijekom duljeg rada na blizinu i javlja se kod pacijenata s hipermetropnom refrakcijom i smanjenom akomodacijskom rezervom. Takozvana mišićna astenopija može se javiti uz neadekvatnu korekciju kratkovidnosti, uslijed čega se konvergencija može povećati zbog potrebe za ispitivanjem predmeta na blizinu. G Anatomske promjene. Kod progresivne visoke kratkovidnosti dolazi do promjena na mrežnici i vidnom živcu zbog značajnog istezanja stražnjeg pola oka. Takva kratkovidnost naziva se komplicirana.

6. S gledišta stabilnosti kliničke refrakcije, treba razlikovati stacionarnu i progresivnu ametropiju.

Prava progresija ametropije karakteristična je za miopsku refrakciju. Progresija miopije nastaje zbog istezanja bjeloočnice i povećanja duljine anteroposteriorne osi. Za karakterizaciju brzine progresije miopije koristi se godišnji gradijent njezine progresije:

GG = SE2-SE1/T (Dopteri/godina),

Gdje je AG godišnji gradijent progresije; SE2 je sferni ekvivalent refrakcije oka na kraju promatranja; SE1 je sferni ekvivalent refrakcije oka na početku promatranja; T je vremensko razdoblje između promatranja (godine).

S godišnjim gradijentom manjim od 1 D, miopija se smatra sporo progresivnom, s gradijentom od 1,0 D ili više - brzo progresivnom (u ovom slučaju potrebno je odlučiti o provođenju operacije koja stabilizira progresiju miopije - skleroplastika). Ponovljena mjerenja duljine očne osi ultrazvučnim metodama mogu pomoći u procjeni dinamike miopije.

Među progresivnim sekundarnim (induciranim) ametropijama, prvo treba izdvojiti keratokonus. Tijekom bolesti razlikuju se četiri stadija, progresiju keratokonusa prati povećanje refrakcije rožnice i nepravilni astigmatizam na pozadini primjetnog smanjenja maksimalne vidne oštrine.

[ 1 ], [ 2 ]