Kirurška korekcija ametropije

Promjenom optičke snage dva glavna optička elementa oka - rožnice i leće, moguće je formirati kliničku refrakciju oka i tako ispraviti kratkovidnost, hipermetropiju i astigmatizam.

Kirurška korekcija refrakcijskih grešaka oka naziva se "refraktivna kirurgija".

Ovisno o lokaciji područja kirurške intervencije, razlikuje se operacija rožnice, odnosno korneje, i operacije kristalne leće.

Rožnica je najpristupačnija biološka leća u optičkom sustavu oka. Kada se njezina refrakcija smanji ili poveća, refrakcija oka u cjelini značajno se mijenja. Osim toga, rožnica je prikladna struktura oka za izvođenje kirurškog zahvata. Zdrava rožnica nema krvne žile, brzo se epitelizira, održavajući prozirnost. Refraktivna kirurgija rožnice ne zahtijeva otvaranje očne jabučice i omogućuje precizno doziranje refrakcijskog učinka.

Prve refrakcijske operacije na prozirnoj rožnici izveo je kolumbijski oftalmolog H. Barraquer 1949. godine. Posljednjih godina došlo je do brzog porasta broja izvedenih operacija: svake se godine u svijetu izvede do 1,5 milijuna operacija.

Cilj operacije kratkovidnosti je "oslabiti" pretjerano jaku refrakcijsku moć oka fokusirajući sliku ispred mrežnice. To se postiže slabljenjem refrakcije rožnice u središtu od 40,0-43,0 do 32,0-40,0 dioptrija ovisno o stupnju kratkovidnosti. Parametri operacije (njen plan) izračunavaju se pomoću posebnih računalnih programa. Anatomski i optički parametri oka izmjereni prije operacije i njegovi refrakcijski podaci unose se u računalo. Učinkovitost refrakcijske kirurgije uvelike ovisi o točnosti mjerenja anatomskih i optičkih parametara oka, računalnim izračunima plana operacije i njegovoj provedbi od strane kirurga, te poštivanju svih zahtjeva refrakcijske kirurgije.

Za ispravljanje kratkovidnosti koriste se sljedeće metode:

• prednja radijalna keratotomija;
• miopična keratomileza;
• umetanje intrakornealnih prstenova i leća.

Prednja radijalna keratotomija, koju je razvio S. N. Fedorov 1974. godine, koristi se za korekciju kratkovidnosti od 0,5-6,0 D. Tehnika operacije sastoji se od izrade neprodornih dubokih (90% debljine) radijalnih rezova rožnice na periferiji pomoću doziranog dijamantnog noža. Periferni dio rožnice oslabljen rezovima izbočuje se pod djelovanjem intraokularnog tlaka, a središnji dio se izravnava.

Promjer središnje optičke zone rožnice, koja ostaje bez rezova (3,2-4 mm), broj rezova (4-12) i njihovu dubinu odabire kirurg pomoću računalnog programa ovisno o parametrima oka i dobi pacijenta.

Za korekciju kratkovidnog astigmatizma razvijene su posebne operacije koje omogućuju smanjenje refrakcije rožnice na 4,0 D duž meridijana koji odgovara osi astigmatizma korištenjem doziranih rezova napravljenih okomito ili paralelno s visoko refraktivnom osi - tangencijalnom ili longitudinalnom keratotomijom.

Tehnika izvođenja miopične keratomileze, koju je razvio H. Barraquer 1964. godine, danas se značajno promijenila. Posebni mikrokeratomi omogućuju precizno rezanje površinskih slojeva rožnice do dubine od 130-150 mikrona (s debljinom od 550 mikrona) i formiranje "poklopca". Nakon izvođenja drugog, dubljeg reza, izrezani unutarnji slojevi se uklanjaju, a "poklopac" se vraća na mjesto. Debljina uklonjene strome rožnice "dozira" stupanj spljoštenosti središta rožnice i učinak operacije. Miopična keratomileza koristi se kod miopije preko 6,0 dioptrija.

Trenutno je mehanička ekscizija strome rožnice zamijenjena njezinim isparavanjem pomoću excimer lasera, a ta se operacija naziva "LASIK".

Uvođenje plastičnih prstenova i intrakornealnih leća u periferne slojeve rožnice je neučinkovito, pa ova metoda nije postala široko rasprostranjena u kliničkoj praksi.

Cilj refraktivne kirurgije rožnice za dalekovidnost je "ojačati" slab optički aparat oka, fokusirajući sliku iza mrežnice. Da bi se postigao taj cilj, izvodi se operacija koju je 1981. godine razvio S. N. Fedorov - termokeratokagulacija rožnice.

Kod dalekovidnosti je potrebno povećati refrakcijsku moć rožnice od 40,0-43,0 do 42,0-50,0 D ovisno o stupnju hiperopije. To se postiže izlaganjem perifernog dijela rožnice infracrvenoj (toplinskoj) energiji, pod čijim utjecajem se kolagen strome rožnice ukapljuje, prsten perifernog dijela rožnice se skuplja, a središnja optička zona "izbočuje", dok se refrakcija rožnice povećava.

Toplinska izloženost provodi se pomoću posebne tanke igle (elektrode) koja se automatski izvlači na zadanu dubinu i u trenutku uboda rožnice zagrijava se na 700-1000 "C, stoga dolazi do kontrakcije tkiva po cijeloj debljini rožnice. Broj uboda i uzorak njihovog položaja izračunavaju se pomoću posebnog računalnog programa ovisno o parametrima pacijentovog oka. Operacija omogućuje korekciju dalekovidnosti od 0,75-5,0 D i dalekovidnog astigmatizma (kada se djeluje na jedan od glavnih meridijana astigmatskog oka) do 4,0 D.

Trenutno je, zahvaljujući korištenju lasera u čvrstom stanju, toplinska energija zamijenjena laserskom energijom, što je rezultiralo smanjenjem traume operacije.

Refrakcijska kirurgija leće uključuje nekoliko metoda utjecaja na refrakciju oka:

• uklanjanje prozirne leće - refraktivna lenzektomija sa ili bez uvođenja umjetne leće;
• umetanje dodatne negativne ili pozitivne intraokularne leće u oko.

Uklanjanje prozirne leće u svrhu korekcije kratkovidnosti predložio je Fukala još 1890. godine, ali nije se široko koristilo zbog teških komplikacija. Trenutno je, zahvaljujući korištenju moderne mikrokirurške tehnologije, rizik od komplikacija smanjen, ali se metoda može koristiti za kratkovidnost ne veću od 20,0 dioptrija.

Kako bi se ispravila dalekovidnost visokog stupnja, izvodi se operacija zamjene prozirne leće jačom intraokularnom lećom od 30-48 dioptrija, ovisno o anatomskim i optičkim parametrima oka.

Trenutno se za korekciju visokih stupnjeva ametropije koristi metoda uvođenja dodatne korekcijske leće u oko - "naočale unutar oka". Super tanka elastična leća se ubacuje u stražnju očnu komoru kroz minimalni rez i postavlja ispred prozirne leće, zbog čega se naziva intraokularna kontaktna leća. Negativna intraokularna leća omogućuje korekciju kratkovidnosti do -20,0-25,0 D, pozitivna leća - hipermetropije do +12,0-15,0 D. Suvremene metode refrakcijske kirurgije oka vrlo su učinkovite, pružaju visokokvalitetan stabilan vid i uspješno zamjenjuju naočale i kontaktne leće.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]