Klasifikacija krvarenja iz nosa

Trenutno je najčešća klasifikacija ona I. A. Kurilina i A. N. Vlasjuka, koja se temelji na patofiziološkom načelu. S obzirom na to da je ova klasifikacija predložena 1979. godine, brojne njezine odredbe su zastarjele, pa su u nju napravljene neke prilagodbe uzimajući u obzir postignuća moderne hematologije. Međutim, trenutno, bez obzira na to koje se klasifikacije razmatraju u smislu etioloških uzroka krvarenja iz nosa, sve one imaju svoje prednosti i nedostatke.

• Krvarenja iz nosa uzrokovana promjenama (poremećajima) u krvožilnom sustavu nosne šupljine.
  • Ozljede.
  • Distrofične promjene u sluznici nosne šupljine.
  • Devijacija nosne pregrade.
  • Anomalije u razvoju vaskularnog sustava nosne šupljine.
  • Neoplazme u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima (krvareni polip septuma, angiomi, angiofibromi).
• Krvarenje iz nosa kao manifestacija poremećaja sustava koagulacije krvi.
  • Smanjena aktivnost plazma faktora sustava koagulacije krvi:
    • kršenje 1. faze koagulacije (hemofilija A, B, C);
    • kršenje druge faze koagulacije (disprotrombija);
    • poremećaj koagulacije faze 3 (afibrinogenemija ili hipofibrinemija, disfibrinogenemija ili stvaranje abnormalnog fibrinogena);
  • Smanjena aktivnost trombocitnih faktora sustava koagulacije krvi - trombocitopatija;
  • Povećana aktivnost antikoagulantnog sustava krvi:
    • povećana koncentracija izravnog antikoagulansa u cirkulaciji (heparin);
    • povećanje koncentracije indirektnih antikoagulansa;
  • Hiperfibrinolitička stanja.
• Krvarenje iz nosa uzrokovano kombiniranim učinkom promjena (poremećaja) u krvožilnom sustavu nosne šupljine i svojstava koagulacije krvi;
  • Distrofične lezije endotela ili endotelna disfunkcija kod ateroskleroze, arterijske hipertenzije itd.
  • Hemoragijska dijateza:
    • imunološki (kod tifusa, sepse, šarlaha, ospica, malarije, bruceloze, gripe, parainfluence, adenovirusnih bolesti itd.) i autoimuni vaskulitis (i primarne bolesti i manifestacije sistemskih autoimunih patoloških procesa);
    • neurovegetativne i endokrine vazopatije (juvenilna; senilna; povezane s menstrualnim nepravilnostima, s primjenom glukokortikoida);
    • hipovitaminoza C i P;
    • imunološka i autoimuna trombocitopatija;
    • von Willebrandova bolest;
    • hemoragična angiomatoza (Rendu-Oslerova bolest),
  • Kronične bolesti jetre:
    • hepatitis;
    • ciroza;
  • Kronične upalne bolesti nosa i paranazalnih sinusa:
    • gnojni rinosinusitis;
    • alergijska rinosinusopatija.
  • Bolesti krvi (akutne i kronične hemoblastoze - leukemija; policitemija; aplastična i megaloblastična anemija; limfoproliferativne bolesti; akutna radijacijska bolest).

Krvarenja iz nosa se također klasificiraju prema mjestu njihovog izvora.

• Krvarenje iz nosa iz krvnih žila nosne šupljine.
  • Iz prednjih dijelova nosne šupljine.
  • Iz stražnjih dijelova nosne šupljine:
    • izvor krvarenja nalazi se iznad srednje nosne školjke;
    • Izvor krvarenja nalazi se ispod srednje nosne školjke.
• Krvarenje iz nosa iz krvnih žila smještenih izvan nosne šupljine.
  • Krvarenje iz paranazalnih sinusa, nazofarinksa.
  • Krvarenje iz intrakranijalnih krvnih žila:
    • od intrakarotidne aneurizme unutarnje karotidne arterije;
    • iz krvnih žila dure mater u slučaju prijeloma kribriformne ploče.

Podjela krvarenja iz nosa prema lokalizaciji njihovih izvora na prednja i stražnja objašnjava se razlikom u taktičkim pristupima tim oblicima. Kod prednjih krvarenja iz nosa, krvareći sud se obično nalazi u Kiesselbachovoj zoni. Dijagnoza stražnjeg krvarenja iz nosa postavlja se u ovom slučaju ako je nemoguće utvrditi njegov izvor tijekom prednje rinoskopije, ako se krvarenje ne može zaustaviti prednjom tamponadom ili pacijent ima krv koja teče u ždrijelo bez prednjeg krvarenja iz nosa,

Kada se otkrije izvor krvarenja, treba odrediti njegovu lokaciju u odnosu na srednju nosnu školjku, posebno u slučaju posttraumatskih krvarenja iz nosa. Ako se izvor krvarenja nalazi iznad srednje nosne školjke, tada je uzrok krvarenja najvjerojatnije oštećenje etmoidnih arterija, koje pripadaju sustavu unutarnje karotidne arterije. Lokacija krvareće žile ispod srednje nosne školjke ukazuje na oštećenje grana unutarnje maksilarne arterije.

Izvor krvarenja može se nalaziti izvan nosne šupljine, na primjer u paranazalnim sinusima, nazofarinksu, a također i u lubanjskoj šupljini. Krv može teći iz nosa u slučaju ezofagealnog, želučanog i plućnog krvarenja, što treba razlikovati od krvarenja iz nosa. Žila koja krvari može se nalaziti u lubanjskoj šupljini, kao što je slučaj kod ruptura posttraumatskih i netraumatskih (infektivnih) intrakavernoznih aneurizmi unutarnje karotidne arterije te kod prijeloma etmoidne ploče.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]