Osteoartritis: kako su organizirani sinovijalni zglobovi?

Osteoartritis je bolest sinovijalnih zglobova (dijartroza). Glavne funkcije dijartroza su motorička (pomicanje elemenata koji čine zglob duž određenih osi) i potporna (opterećenje pri stajanju, hodanju, skakanju). Sinovijalni zglob sastoji se od zglobnih koštanih površina prekrivenih hrskavicom, zglobne šupljine koja sadrži sinovijalnu tekućinu i zglobne kapsule. Nestalni anatomski elementi dijartroze su ligamenti smješteni izvan ili, rjeđe, unutar zgloba, te hrskavični meniskusi.

Prema obliku zglobnih koštanih površina, diartroze se dijele na sljedeće vrste:

1. ravni zglobovi (npr. neki karpalni i tarzalni zglobovi);
2. kuglasto-čahurni zglobovi, kod kojih je jedan zglobni kraj oblikovan poput kugle ili dijela kugle, a drugi je konkavna površina sukladna sfernom zglobnom kraju; primjer kuglasto-čahurnog zgloba je rameni zglob, u kojem je moguća velika sloboda kretanja svih vrsta - fleksija, ekstenzija, abdukcija i adukcija, kružni pokreti;
3. elipsoidni zglobovi, kod kojih jedan od zglobnih krajeva ima oblik elipse, a drugi oblik kongruentne šupljine; kao rezultat ove anatomske strukture, raspon pokreta u tim zglobovima je ograničen u usporedbi sa sfernim zglobovima i, na primjer, kružni pokreti su u njima nemogući; razlikuju se jednostavni elipsoidni zglobovi i složeni s nekoliko parova zglobnih zglobova (na primjer, zglobovi ručnog zgloba);
4. blokovni zglobovi, kod kojih je jedan zglobni kraj oblikovan poput bloka, nalik na kalem, špulicu, a drugi konkavni zglobni kraj obuhvaća dio bloka i odgovara mu po obliku; tipičan blokovni zglob je interfalangealni zglob šake i stopala; pokreti u takvim zglobovima mogu se izvoditi samo u jednoj ravnini - fleksija i ekstenzija; lakatni zglob također pripada blokovnim zglobovima - sastoji se od tri zgloba - humerulobronhijalnog, humeroradijalnog i proksimalnog radioulnarnog, zbog čega su u ovom složenom zglobu, osim fleksije i ekstenzije, moguće supinacija i pronacija, tj. rotacijski pokreti;
5. rotacijski (kotačasti) zglobovi, čiji je primjer medijalni atlantoaksijalni zglob, koji se sastoji od prstena koji tvore prednji luk atlasa i poprečni ligament, te odontoidnog nastavka drugog vratnog kralješka, koji je uključen u prsten i služi kao svojevrsna os oko koje se okreće prsten atlasa; u lakatnom zglobu, radioulnarni zglob također treba klasificirati kao rotacijski tip zgloba, budući da se glava radiusa okreće u prstenastom ligamentu, koji okružuje glavu radiusa i pričvršćen je za ulnarni zarez;
6. sedlasti zglobovi, primjer takvih zglobova je karpometakarpalni zglob palca; trapezoidna kost ima zglobnu površinu u obliku sedla, a prva metakarpalna kost ima konkavni oblik sedla; ova anatomska struktura omogućuje kružne pokrete u sagitalnoj i frontalnoj ravnini, kružni pokreti duž osi su u ovom zglobu nemogući;
7. kondilarni zglobovi, čija je anatomska značajka upareni kondili - konveksni i konkavni, u kojima su mogući istodobni pokreti; primjer kondilarnog zgloba je koljeno, koje se sastoji od tri komponente koje tvore jedinstveni biomehanički sustav - patelofemoralni te unutarnji i vanjski tibiofemoralni zglobovi; nesavršena podudarnost kondila tibije kompenzirana je vanjskim i unutarnjim meniskusom; snažni lateralni ligamenti sprječavaju lateralne i ljuljačke pokrete tibije oko femura, a također štite tibiju od subluksacije naprijed i natrag tijekom pokreta zgloba; u ovom kondilarnom zglobu moguća je fleksija i ekstenzija, vanjska i unutarnja rotacija u polufleksiranom položaju zgloba; tijekom pokreta fleksije i ekstenzije, kondili femura rotiraju u odnosu na kondile tibije i njihovo istovremeno klizanje događa se zbog pomicanja osi rotacije; Dakle, koljenski zglob je višeosni ili policentrični; tijekom pune ekstenzije, lateralni ligamenti i tetive utkane u zglobnu kapsulu su maksimalno napeti, što stvara uvjete za najveću stabilnost i potporni kapacitet zgloba u tom položaju.

Zglob je okružen vlaknastom kapsulom koja se pričvršćuje na kost blizu periferije zglobne hrskavice i prelazi u periost. Kapsula sinovijalnog zgloba sastoji se od dva sloja - vanjskog vlaknastog sloja i unutarnjeg sinovijalnog sloja. Vlaknasti sloj sastoji se od gustog vlaknastog tkiva, na nekim mjestima vlaknasti sloj kapsule postaje tanji stvaranjem nabora ili burza, na drugim mjestima je zadebljan, obavljajući funkciju zglobnog ligamenta. Debljina vlaknastog sloja kapsule određena je funkcionalnim opterećenjem zgloba.

Zadebljanja kapsule tvore ligamente koji se sastoje od gustih paralelnih snopova kolagenih vlakana koji služe za stabilizaciju i jačanje zgloba te ograničavanje određenih pokreta. Među značajkama kapsule, osim funkcije potpore sinovijalnoj membrani i veze s ligamentima, treba napomenuti da sadrži veliki broj živčanih završetaka, za razliku od sinovije, koja ima neznatan broj takvih završetaka, i zglobne hrskavice, koja ih uopće ne sadrži. Smatra se da, zajedno s živcima mišića, živci kapsule sudjeluju u kontroli položaja, a također reagiraju na bol.

Sinovijalna membrana je najmanja po masi i volumenu, ali najvažnija komponenta sinovijalnog zgloba, budući da se većina reumatskih bolesti javlja s upalom sinovijalne membrane, što se općenito naziva "sinovitis". Sinovijalna membrana oblaže sve intraartikularne strukture osim zglobne hrskavice, a debljina joj je 25-35 μm. Histološki je to sloj vezivnog tkiva koji se sastoji od pokrovnog, kolagenog i elastičnog sloja. Sinovijalna membrana normalno ima određeni broj nabora i prstastih resica te tvori tanki sinovijalni sloj (ponekad se naziva pokrovni sloj); uključuje sloj pokrovnih stanica koje tvore sluznicu nezglobnih površina zgloba i subsinovijalni potporni sloj koji se sastoji od vlaknasto-masnog vezivnog tkiva različite debljine, a koji je spojen s kapsulom. Sinovijalni sloj često se spaja sa subsinovijalnim tkivom glatkim prijelazom iz avaskularne unutarnje ovojnice koja sadrži mnogo stanica u vaskularizirano subsinovijalno vezivno tkivo s manje stanica, koje postaje sve zasićenije kolagenim vlaknima kako se približava spoju s vlaknastom kapsulom. Stanice i hranjive tvari izlaze iz krvnih žila subsinovijalnog vezivnog tkiva u sinovijalnu tekućinu zbog odsutnosti morfološke odvojenosti sinovijalnog i subsinovijalnog sloja (odsutnost bazalne membrane, prisutnost prostora između integumentarnih stanica).

Sinovijalna membrana je normalno obložena s 1-3 sloja sinovocita - sinovijalnih stanica smještenih u matrici (osnovnoj tvari) bogatoj mikrofibrilima i agregatima proteoglikana. Sinovociti se dijele u dvije skupine - tip A (slični makrofagima) i tip B (slični fibroblastima). Sinovociti tipa A imaju neravnu staničnu površinu s velikim brojem izraslina, imaju dobro razvijen Golgijev kompleks, mnogo vakuola i vezikula, ali je ribosomski endoplazmatski retikulum slabo izražen. Makrofagni sinovociti također mogu sadržavati veliku količinu fagocitiranog materijala. Sinovociti tipa B imaju relativno glatku površinu, dobro razvijen ribosomski endoplazmatski retikulum, sadrže samo mali broj vakuola. Klasična podjela sinovocita na A-stanice, koje obavljaju fagocitnu funkciju, i B-stanice, čija je glavna funkcija proizvodnja komponenti sinovijalne tekućine, prvenstveno hijaluronske kiseline, ne odražava sve funkcije sinovocita. Dakle, opisani su sinovociti tipa C koji prema svojim ultrastrukturnim značajkama zauzimaju međupoložaj između stanica tipa A i B. Osim toga, utvrđeno je da su stanice slične makrofagima sposobne sintetizirati hijaluronsku kiselinu, a stanice slične fibroblastima imaju sposobnost aktivne fagocitoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]