Klasifikacija sindroma slabosti sinusnog čvora

Najčešće su klasifikacije sindroma bolesnog sinusa sugerirale korištenje prisutnosti ili odsutnosti kliničkih manifestacija, EKG obrazaca na standardnom EKG-u ili tijekom Holterovog monitoringa te porasta broja otkucaja srca tijekom testova opterećenja. Od ranih 1990-ih, praksa dječje kardiologije dijeli ovu patologiju na kliničke i elektrokardiografske varijante sindroma bolesnog sinusa u djece ovisno o prirodi, slijedu porasta i težini promjena u sustavu srčane vodljivosti, uzimajući u obzir stabilnu kombinaciju EKG manifestacija, promjene cirkadijalnog ritma prema Holterovom monitoringu, odgovor srčane frekvencije na tjelesnu aktivnost i istodobne lezije sustava srčane vodljivosti.

Kliničke i elektrokardiografske varijante sindroma bolesnog sinusa u djece

Poremećaji funkcija

Sinusni čvor	Niže razine srčanog provodnog sustava
Opcija I. Sinusna bradikardija s otkucajima srca manjim od 20% ispod vrijednosti primjerene dobi, migracija ritma. Pauze ritma tijekom Holterovog monitoringa do 1,5 sek. Adekvatno povećanje sinusnog ritma tijekom fizičkog napora.	Usporenje AV provođenja do AV bloka 1. stupnja. Alternacija AV provođenja
Opcija II. Sinoatrijski blok, kontrakcije bijega i ubrzani ritmovi. Pauze ritma tijekom Holterovog monitoringa od 1,5 do 2 s. Neadekvatno povećanje srčane frekvencije tijekom fizičkog napora.	AV disocijacija, AV blok II-III stupnja
Opcija III. Sindrom tahikardije-bradikardije. Pauze ritma tijekom Holterovog monitoringa od 1,5 do 2 s.	AV disocijacija, AV blok II-III stupnja
IV varijanta. Rigidna sinusna bradikardija manja od 40 u minuti, ektopični ritmovi s pojedinačnim sinusnim kontrakcijama, atrijska fibrilacija-flutter. Nema uspostavljanja stabilnog sinusnog ritma i njegovog adekvatnog ubrzanja tijekom fizičkog napora. Pauze ritma tijekom Holter monitoringa dulje od 2 s	AV i intraventrikularne abnormalnosti provođenja. Sekundarno produljenje QT intervala. Abnormalnosti procesa repolarizacije (depresija ST segmenta, smanjena amplituda T vala u lijevim torakalnim odvodima)

Kod djece su identificirane četiri stabilne kliničke i elektrokardiografske varijante disfunkcije sinusnog čvora:

• Opcija I uključuje minimalne manifestacije u obliku sinusne bradikardije i migracije ritma;
• Opcija II - zamjenski ritmovi, zastoj sinusnog čvora, sinoatrijski blok na pozadini izraženije depresije glavnog ritma;
• Opcija III - kombinacija sinusne bradikardije sa supraventrikularnom heterotopnom tahikardijom;
• Opcija IV - kardioneuropatija s rigidnom izraženom sinusnom bradikardijom, višestrukim nadomjesnim ritmovima, asistolama i poremećenom repolarizacijom miokarda.

Svaka od ovih varijanti u prilično visokom postotku slučajeva karakterizirana je dodavanjem poremećaja AV provođenja. Potvrđeno je postupno formiranje disfunkcija sinusnog čvora kod djece: od I do II (ili III, ovisno o prisutnosti elektrofizioloških uvjeta za razvoj tahiaritmija) i IV varijante.

Godine 2007. eksperimentalne studije VM Pokrovskog i koautora dale su model razvoja sindroma bolesnog sinusa, u kojem je progresivno povećanje težine elektrokardiografskih promjena povezano sa slabljenjem utjecaja središnjeg živčanog sustava na ritmogenezu. Potvrđeno je da se funkcionalne sposobnosti sinusnog čvora sekvencijalno smanjuju. U stadiju I pojavljuje se migracija ritma, u stadiju II - "escape beats", a u stadiju III - sindrom tahikardije i bradikardije. Maksimalno smanjenje funkcionalne aktivnosti sinusnog čvora događa se u uvjetima značajnog smanjenja središnjih utjecaja i manifestira se rigidnom bradikardijom. Dakle, stadiji progresije poremećaja aktivnosti pacemakera sinusnog čvora u eksperimentalnoj studiji točno odgovaraju gore opisanim stadijima razvoja sindroma bolesnog sinusa u djece, što potvrđuje znanstveni i klinički značaj predložene klasifikacije za pedijatriju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]