Simptomi i dijagnoza sindroma slabosti sinusnog čvora

U polovici pacijenata sindrom bolesnog sinusa je asimptomatski, a manifestacije karakteristične za sindrom bolesnog sinusa otkrivaju se slučajno. Preostali pacijenti traže liječničku pomoć zbog pritužbi na sinkopu, vrtoglavicu, napade slabosti, osjećaj prekida i bolova u srcu te glavobolje. U slučajevima kada su se prethodno mogli dobiti EKG-ovi, utvrđeno je da su djeca 4-5 godina prije posjeta klinici već imala barem sinusnu bradikardiju ili migraciju pacemakera. Dakle, u nedostatku liječenja, tj. uz prirodni tijek bolesti, disfunkcija sinusnog čvora postupno napreduje od sinusne bradikardije i migracije pacemakera do pojave sinoatrijalnog bloka u 40% slučajeva, kao i supstitucijskih ritmova na pozadini potpunog zatajenja sinusnog čvora. Sve to nam omogućuje da posumnjamo u bezopasnu prirodu početnih elektrofizioloških fenomena. U većini pacijenata u djetinjstvu, unatoč asimptomatskom tijeku, sindrom bolesnog sinusa napreduje. Utvrđena je konjugacija stupnja oštećenja sinusnog čvora i AV čvora. Takvo generalizirano uključivanje različitih razina provodnog sustava u patološki proces posljedica je zajedničkog embrionalnog razvoja, genetskog programa morfogeneze i razvoja vegetativne inervacije provodnih struktura. EKG manifestacije sindroma uključuju širok raspon poremećaja: bradikardiju, migraciju ritma, zastoje sinusnog čvora i pauze ritma, sinoatrijski blok, ritmove bijega, supraventrikularnu tahikardiju, ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, poremećaje AV provođenja različitog stupnja.

Sindrom varijante I (disfunkcija sinusnog čvora) karakteriziraju najmanje izražena odstupanja od norme u pogledu ritma i AV provođenja. Do 30% djece se žali na sinkopalna ili presinkopalna stanja (vazovagalni mehanizam nesvjestice).

U prirodnom tijeku, sljedeća faza može biti karakterizirana stvaranjem i varijante II i III sindroma bolesnog sinusa. To ovisi o specifičnoj elektrofiziološkoj situaciji kod svakog djeteta. U prisutnosti latentnih dodatnih putova i drugih uvjeta za stvaranje abnormalnog elektrofiziološkog mehanizma miokardne ekscitacije, razvija se varijanta III - sindrom tahikardije-bradikardije. Obje varijante (II i III) karakteriziraju se sličnim parametrima osnovnog sinusnog ritma, uključujući prosječne dnevne i prosječne noćne vrijednosti otkucaja srca, trajanje ritmičkih pauza, reaktivnost sinusnog ritma pri testovima na lijekove i stres. Kod svake od ovih varijanti, supstitucijski ritmovi pojavljuju se kao kompenzacijski fenomen. Samo u nekim slučajevima predstavljeni su pojedinačnim kontrakcijama ili sporim ritmovima iz nižih dijelova sustava srčane vodljivosti (varijanta II), a u drugima, u pravilu, re-entry i ektopičnim tahikardijama (varijanta III).

Najizraženiji poremećaji tipični su za IV varijantu sindroma bolesnog sinusa. Manifestiraju se perzistentnom bradikardijom od oko 40 u minuti ili manje, periodima asistole duljim od 2 s. U nekim slučajevima, pauze ritma mogu doseći 7-8 s ili više. Kod neke djece (IV varijanta) sinusni ritam se ne bilježi ili se detektiraju pojedinačni sinusni kompleksi. Ova varijanta uključuje konstantni bradikardični oblik atrijske fibrilacije-fluttera. U tim slučajevima, za dijagnosticiranje sindroma važno je procijeniti EKG snimljen na sinusnom ritmu. Dijagnoza je valjana ako se detektira bradikardija, asistola ili sinoatrijski blok. Gotovo sva djeca s IV varijantom sindroma imaju znakove oštećenja temeljnih dijelova srčanog provodnog sustava i električnu nestabilnost miokarda: produljenje QT intervala, alternans T vala, depresiju ST segmenta, ventrikularnu ekstrasistolu. Ova skupina djece ima najteži tijek sindroma bolesnog sinusa. Vrtoglavica, napadi teške slabosti s pomućenjem svijesti primjećuju se kod 44% djece, u 50% slučajeva popraćeni su teškim cerebrovaskularnim insulcijama - sinkopalnim stanjima. Za razliku od djece s varijantom I sindroma, napadi gubitka svijesti kod varijante IV uzrokovani su naglim prestankom ili naglim usporavanjem srca - Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. Prate ih oštra iznenadna bljedoća, ponekad respiratorni zastoj, konvulzije. Trajanje napadaja je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Ako ih je nemoguće zaustaviti, dovode do iznenadne srčane smrti djeteta. Prevalencija lezije, uključujući sve razine srčanog provodnog sustava i radni miokard, u uvjetima grubog kršenja neurovegetativne regulacije srčanog ritma omogućuje nam da varijantu IV klasificiramo kao kardioneuropatiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]