Kliničke varijante tijeka pneumonija

Pneumonija s niskim simptomima

Trenutno se sve češće susreću oblici bolesti s niskim simptomima. Prema VP Silvestrovu (1998.), razlikuju se tri varijante pneumonije s niskim simptomima ovisno o kliničkim i radiološkim manifestacijama: klinička, radiološka, miješana.

Klinička varijanta

Ovu varijantu pneumonije s niskim simptomima karakterizira prisutnost plućnih (kašalj, bol u prsima pri disanju, žarište krepitusa i fino mjehurićavi hropci) i ekstrapulmonalnih manifestacija (vrućica, sindrom intoksikacije, blaga leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita). Istovremeno, upalni infiltrat pluća ne otkriva se konvencionalnim rendgenskim pregledom pluća. To je zbog činjenice da su žarišta plućne infiltracije, unatoč njihovoj prevalenciji, mala, a eksudacija u alveolarno tkivo je izražena prilično slabo. Uz to, moguća je kompenzacijska povećana prozračnost preostalih alveola koje nisu uključene u upalni proces. Sve navedeno dovodi do činjenice da konvencionalni rendgenski snimak prsnog koša ne otkriva pneumoniju. Međutim, kompjuterizirana tomografija omogućuje vam registraciju fokalne upalne infiltracije pluća.

Ova klinička varijanta pneumonije s niskim simptomima može se nazvati i radionegativnom.

Rendgenska varijanta

Ovu varijantu pneumonije s niskim simptomima karakteriziraju slabo izražene kliničke manifestacije ili čak njihova odsutnost, ali jasna radiografska slika upalne infiltracije u plućima. Glavne pritužbe pacijenata su: izražena opća slabost, malaksalost, smanjena učinkovitost, znojenje, glavobolja. Ove pritužbe su nespecifične i ponekad se otkrivaju tek nakon ciljanog ispitivanja. Mnogo važnije su pritužbe na kašalj s ispljuvkom, bol u prsima pri disanju, određene poteškoće s disanjem. Međutim, ovi simptomi su slabo izraženi i često mogu biti odsutni. Fizički znakovi plućne upale (krepitacije, tupost perkusionog zvuka, zvučno piskanje s finim mjehurićima kao manifestacija istodobnog lokalnog bronhitisa), naravno, imaju veliku dijagnostičku vrijednost, ali mogu biti i nejasno izraženi. Ponekad se kod ove vrste pneumonije njezini auskultatorni simptomi bolje otkrivaju slušanjem pluća s pacijentom na zahvaćenoj strani. Osim toga, korijen pluća na odgovarajućoj strani može biti uvećan. Međutim, glavna dijagnostička metoda za ovu vrstu pneumonije s niskim simptomima je rendgenska snimka prsnog koša.

Mješovita varijanta

Mješovita varijanta pneumonije s niskim simptomima karakterizira se slabim kliničkim i laboratorijskim znakovima upale, kao i njezinim radiološkim manifestacijama. Dijagnoza ove vrste pneumonije vrlo je teška. Za dijagnosticiranje pneumonije potrebna je vrlo temeljita analiza kliničkih, laboratorijskih i radioloških podataka. Ponekad je dijagnoza miješane varijante pneumonije s niskim simptomima moguća samo uz pomoć kompjuterizirane tomografije.

Pneumonija gornjeg režnja

Ovu lokalizaciju pneumonije karakterizira niz značajki koje mogu zakomplicirati dijagnozu bolesti. U pravilu, tijek pneumonije gornjeg režnja je težak, često dolazi do oštećenja živčanog sustava, nalikujući meningitisu u svojim manifestacijama, moguće je dugo febrilno razdoblje. Bol u prsima obično je odsutna. Palpacija prsnog koša otkriva napetost (ponekad blagu bolnost) trapezoidnog mišića na zahvaćenoj strani. Fizički simptomi pneumonije gornjeg režnja (crepitatio indux prvog dana, bronhijalno disanje - drugog ili trećeg dana bolesti) ponekad se mogu utvrditi samo duboko u pazuhu, posebno u ležećem položaju na pretpostavljenoj zahvaćenoj strani. RTG pregled otkriva upalnu infiltraciju u gornjem režnju.

Centralna pneumonija

U ovom kliničkom obliku, upalni infiltrat se nalazi u korijenskoj zoni u području korijena pluća i ne širi se na periferiju. Karakteristične značajke takve pneumonije:

• značajna težina sindroma intoksikacije (visoka tjelesna temperatura, glavobolja, opća slabost, znojenje) i laboratorijski znakovi upale;
• teška kratkoća daha;
• nema bolova u prsima;
• niska težina auskultatornih znakova upale;
• značajno povećanje perkusije korijena pluća na odgovarajućoj strani.

Za određivanje veličine korijena pluća treba koristiti tihu perkusiju prema V. P. Obrazcovu. Normalno, korijeni pluća daju tupost perkusionog zvuka od III do VI prsnog kralješka od 8-9 cm, a lateralno desno i lijevo, tupost se proteže za 6-8 cm u svakom smjeru, tvoreći horizontalnu elipsu u interskapularnom području. Moguće je perkusirati ne cijeli korijen pluća, već samo odozdo i prema gore medijalno duž linije koja spaja donji kut desne ili lijeve lopatice s III prsnim kralješkom (tj. odrediti položaj donje granice korijena pluća). Normalno, tupost počinje s obje strane na istoj razini 8-10 cm iznad donjeg kuta lopatice, a ranije ako se korijen povećava;

• Rendgenska snimka također otkriva uvećani korijen pluća na odgovarajućoj strani, kao i periradikularnu upalnu infiltraciju.

Masivna upala pluća

Ova varijanta pneumonije razvija se kada je lumen velikog aferentnog bronha zatvoren gustim eksudatom. U ovom slučaju, fizička slika podsjeća na plućnu atelektazu (čuje se tup zvuk iznad zahvaćenog režnja tijekom perkusije, vezikularno i bronhijalno disanje se ne čuje tijekom auskultacije, krepitacije, vezikularno disanje, bronhofonija su također odsutni, vokalni fremitus se ne određuje). Ova varijanta se češće opaža kod pneumokokne lobarne pneumonije (krupozne) i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s eksudativnim pleuritisom i rakom pluća. Za razliku od lobarne pneumonije, gornja granica zatamnjenja kod eksudativnog pleuritisa na radiografiji ima kosu razinu, medijastinum je pomaknut na zdravu stranu, priroda zatamnjenja je intenzivna, homogena. Prisutnost izljeva u pleuralnoj šupljini može se prepoznati i ultrazvukom. Za razliku od raka pluća, kod masivne pneumonije, nakon snažnog iskašljavanja sputuma i čišćenja bronhijalnog lumena, u zahvaćenom području pojavljuje se bronhijalno disanje i određuje se bronhofonija. Kod raka pluća, nakon iskašljavanja sputuma, na zahvaćenom području ne pojavljuju se auskultatorni fenomeni („ni odgovora ni pozdrava“, kako je to slikovito rekao profesor F. G. Yanovsky).

Abdominalni oblik upale pluća

Ovaj oblik upale pluća češći je kod djece. Upalni proces lokaliziran je u donjem režnju desnog plućnog krila. Kliničku sliku karakterizira akutni početak, visoka tjelesna temperatura, kašalj i bolovi u trbuhu različitih lokalizacija (u desnom hipohondriju, u desnoj ilijačnoj regiji). U ovom slučaju moguća je napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Gore navedeni simptomi posljedica su zahvaćenosti dijafragmalne pleure i donjih interkostalnih živaca u upalnom procesu. Abdominalni oblik upale pluća mora se razlikovati od akutnog upale slijepog crijeva, akutnog kolecistitisa i drugih akutnih upalnih bolesti trbušnih organa. Na upalu pluća ukazuje značajno skraćenje perkusionog zvuka u donjim dijelovima desne polovice prsnog koša, auskultatorne i radiografske manifestacije upalnog procesa u donjem režnju desnog plućnog krila.

Pneumonija kod starijih osoba

Problem upale pluća kod starijih i senilnih osoba izuzetno je relevantan zbog svog velikog medicinskog i socijalnog značaja. Gotovo 50% slučajeva upale pluća kod starijih pacijenata završava smrću (u pravilu se radi o upalama pluća s proširenom zonom upalne infiltracije u plućima).

Glavne kliničke značajke pneumonije kod starijih osoba su:

• nedovoljna izraženost fizičkih simptoma i radioloških manifestacija upale pluća;
• česta odsutnost akutnog početka i sindroma boli;
• značajna kratkoća daha;
• česti poremećaji funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava (zbunjenost, letargija, dezorijentacija u vremenu, osobama, prostoru); često se ovi simptomi smatraju akutnim cerebrovaskularnim insulcijama;
• značajno pogoršanje općeg stanja i smanjenje tjelesne aktivnosti pacijenta;
• pogoršanje i dekompenzacija raznih popratnih bolesti, prvenstveno dijabetesa melitusa, zatajenja cirkulacije bilo koje geneze itd.;
• produljeni tijek upale pluća, produljena resorpcija upalnog infiltrata u plućima;
• produljena subfebrilna tjelesna temperatura na pozadini blagih kliničkih simptoma upale pluća.

Areaktivna pneumonija

Ova klinička varijanta opaža se u starijoj dobi, kao i kod osoba s teškim bolestima kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega i teškom iscrpljenošću. Areaktivna pneumonija karakterizira se neakutni, postupni početak, blagi porast temperature, izražena opća slabost, anoreksija, kratkoća daha i nizak krvni tlak. Fizički znakovi pneumonije i laboratorijske manifestacije upalnog procesa nisu jasno izraženi. Dijagnoza se konačno razjašnjava rendgenskim pregledom koji otkriva žarište upalne infiltracije u plućnom tkivu.

Aspiracijska pneumonija

Aspiracijska pneumonija javlja se kod osoba koje su bez svijesti (alkoholna intoksikacija, koma, moždani udar, anestezija). U tom slučaju, čestice hrane, povraćanje, strana tijela i nazofaringealna mikroflora ulaze u donje dišne putove. Bolest počinje refleksnim bronhospazmom, vrlo jakim, nadražujućim kašljem, tijekom kojeg lice pacijenta postaje plavo, a zatim se unutar 24 sata pojavljuju simptomi bronhopneumonije i teške intoksikacije. Aspiracijska pneumonija često je komplicirana apscesom pluća.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]