Klinički oblici tuberkuloze u djece i adolescenata

Infekcija tuberkuloze koja prodire u djetetovo tijelo može utjecati na sve organe i sustave tijela, tuberkulozni bacil ne prodire samo u kosu, nokte i zube. Stoga se susreću s različitim oblicima tuberkuloze. U djetinjstvu, primarni oblici tuberkuloze pretežno se razvijaju. U starijoj djeci i adolescentima sekundarna tuberkuloza javlja se u više od 50% slučajeva. Prema međunarodnoj klasifikaciji, tuberkuloza se dijeli na respiratornu tuberkulozu, tuberkulozu živčanog sustava, tuberkulozu drugih organa i sustava te miliarsku tuberkulozu.

Kod ICD-10 tuberkuloze označava se kodovima A15-A19.

Napredak u teorijskoj i metodološkoj imunologiji dopuštao je istraživačima da obilno utječu na sustavne i lokalne promjene imunološke reaktivnosti u procesu tuberkuloze. Primarna infekcija tuberkulozom uzrokuje imunološku reorganizaciju: tijelo postaje osjetljivo na tuberkulin, razvija alergiju tuberkulina. Sada je prepoznato da je hipersenzitivnost odgođenog tipa, glavna komponenta staničnog imuniteta, vodeći čimbenik imunološkog mehanizma u tuberkulozi.

Kliničko razdoblje primarne infekcije tuberkuloze traje 6-12 mjeseci od trenutka infekcije tuberkulozom, u ovom trenutku najveći je rizik od razvoja bolesti. Razlika je obično asimptomatska predallergichesky razdoblje - vrijeme od Ureda prodiranja u tijelo djeteta do pozitivne tuberkulinske reakcije prosjeka 6-8 tjedna. Kao i prijelaz tuberkulinske reakcije - prijelaz negativne reakcije na pozitivan. Bitna za razumijevanje tuberkuloze ima posebnost immunobiological smjena karakterizira razvoj u odnosu na visoku osjetljivost na tuberkulin nespecifične alergijske upale u raznim organima i sustavima slabljenja stanične imunosti.

Rano razdoblje primarne infekcije tuberkuloze je početna faza interakcije uzročnika tuberkuloze i makroorganizma. MBT tijekom tog perioda brzo se širi limfogene i hematogene u cijelom tijelu (latentni mikrobizam), uzrokujući specifičnu osjetljivost i paracetektivne promjene tkiva. Paraspecifične reakcije ometaju funkcije različitih organa, uzrokuju različite kliničke simptome, često uzrokuju dijagnostičke poteškoće (maske tuberkuloze). Trenutno, rano razdoblje primarne tuberkuloze infekcije u većini djece je gotovo asimptomatski.

Utvrditi rano razdoblje primarne infekcije tuberkuloze omogućuje sustavnu formulaciju Mantouxove reakcije s 2 TE. Promjena osjetljivosti na tuberkulin zbog nedavne infekcije s MW nazivamo skretanje tuberkulinske reakcije. Intermedijarni oblik tuberkuloznog procesa prije razvoja procesa lokalne tuberkuloze je razmnožavanje tuberkuloze. U budućnosti se razvijaju primarni ili sekundarni oblici tuberkuloze.

Anatomska i fiziološka obilježja adolescentskog razdoblja:

• postoji reorganizacija neuroendokrinog aparata;
• intenzivno raste segmenti pluća;
• razina metabolizma i razina troškova energije mijenjaju se;
• elastična vlakna u alveolima i interalveolarni prostori intenzivno se razvijaju;
• postoji neusklađenost između anatomske strukture organa (nepotpuni razvoj djelotvornog dijela, slabost vezivnih struktura) i povećane funkcionalne potrebe organizma;
• tu je i psihološka prilagodba, razbijen stereotip djetetova života, formirao novu društvenu situaciju, postoji mnogo novih kontakata, promjena prehrane, stekli nove navike, uključujući i štetne (pušenje, alkohol, droga ovisnosti).

Posebnost tuberkuloze u adolescenciji je tendencija progresivnog protoka, promjena nekrotičnih reakcija. Dezintegracija plućnog tkiva je relativno česta i brza (sklonost propadanju je izraženiji nego kod odraslih osoba); Sekundarni oblici tuberkuloze, karakteristični za odrasle (infiltrativni, žarišni, kvarcni tuberkuloza) razvijaju se sa očuvanjem značajki primarnog razdoblja (visoka opća osjetljivost). Adolescenti koji žive u kontaktu s tuberkulozom razvijaju tuberkulozu dvostruko češće nego djeca drugih dobi (osim male djece); kasna dijagnoza, neprimjereno liječenje, propušteno "skretanje", nedostatak preventivnog liječenja u razdoblju "zavoja" dovodi do kronicizacije tuberkuloznog procesa.

Tuberkuloza kod djece s HIV infekcijom

Klinički tijek HIV infekcije kod djece s tuberkulozom i prognozom bolesti čini se da je povezan s putem HIV infekcije. Rana infekcija tijekom razvoja fetusa može dovesti do smrti fetusa, što je ono. Može se naznačiti većim brojem spontanih pobačaja, fetalnih nedostataka i mrtvorođenih u žena zaraženih HIV-om. Infekcija tijekom porođaja, očito, dovodi do kasnije pojave znakova infekcije. Konačno, parenteralna infekcija uzrokuje dulji napredak bolesti. Prema I.A. Popova, najznačajniji faktor koji određuje preživljavanje djece zaraženih HIV-om u žarištu infekcije, bio je njihovo doba u vrijeme infekcije. U skupini s brzim napredovanjem bolesti, dob djece u vrijeme infekcije kretala se u rasponu od 1 do 11 mjeseci, au skupini s sporom progresijom, od 18 mjeseci do 11 godina.

Glavna značajka kliničkog tijeka tuberkuloze i infekcije HIV-om kod djece, posebno onih zaraženih HIV-om inficiranih majki, je odgoda razvoja psihomotora povezana s porazom HIV mozga. Koji morfološki manifestira atrofiju moždanih struktura. Za djecu je karakterističan razvoj limfoidnog intersticijalnog pneumonitisa i limfadenopatije, što otežava diferencijalnu dijagnozu hilarovih limfnih čvorova tuberkulozom. Djeca, za razliku od odraslih, imaju veću vjerojatnost da pate od sekundarnih bakterijskih infekcija: otitis, sinusitis, infekcije mokraćnog sustava, upalu pluća itd.

Morfološke manifestacije i tijek procesa tuberkuloze ovise o dobi i imunološkog statusa u vrijeme bolesti. U dojenčadi tuberkuloza radi naporno: s tendencijom širenja, generalizacije procesa sa CNS. Prevalencija tuberkulozan lezija je povezana ne samo sa stanjem imunološkog sustava u cjelini, ali i na nedostatak dobrog tuberkuloze imuniteta, kao i djeca rođena s HIV-om zaraženih majki ne cijepljenih BCG cjepiva prije dobi od 18 godina.

Prilikom organizacije ranog otkrivanja tuberkuloze kod djece s HIV infekcijom ne smije se ograničiti na tradicionalne metode testiranja tuberkuloze. S obzirom da je u kontekstu HIV infekcije varira imunopatogenetske tuberkuloze, često zaraženih reakcijom Mycobacterium tuberculosis dječje standardnom tuberkulina u dozi od 2 TE negativan, što je teško za rano otkrivanje tuberkuloze.

Da bi se poboljšala otkrivanje tuberkuloze ili tuberkuloze djece zaražene HIV-om, posebice onima koji su pod rizikom za tuberkulozu, potrebno je:

• sustavno praćenje zdravlja djece;
• stalno praćenje pedijatrijskog;
• Mantoux test sa 2 TE pročišćene tuberkulinske PPD-L 2 puta godišnje;
• pravodobno imenovanje preventivnog liječenja (prema pokazateljima);
• korištenje uzorka Mantoux s većom dozom tuberkulina - 5 ili 10 TE za otkrivanje infekcije Mycobacterium tuberculosis; korištenje novih dijagnostičkih metoda - otkrivanje protutijela na mycobacterium tuberculosis ELISA;
• određivanje genetskog materijala mycobacterium tuberculosis PCR;
• zajedno s tradicionalnim metodama rendgenske tomografije (rendgenskom prsnom košu) - rendgenskom kompjutorskom tomografijom.

Primarna tuberkuloza

Primarni kompleks tuberkuloze

Primarni kompleks se identificira u različitim dobnim skupinama; najčešće - u maloj djeci. S obzirom na to. Da se danas, uz smanjenje infekcije kod djece, javlja promjena prema starijim dobnim skupinama, a primarni kompleks tuberkuloze također je otkriven u adolescenata.

Upalne promjene primarne tuberkuloze u određenoj mjeri ovise o dobi djeteta. Posebno izražen sklonost za opsežne procesa u osnovnoj razdoblju u djece u dobi od 0 do 7 godina. Ova činjenica objašnjava činjenicom da u tom periodu nije više još diferencijacije pluća tkivo u kojem su široke rupe limfne pukotine, labav vezivnog tkiva pregradama, bogata limfne žile, što pridonosi širenju upalnih promjena. Kliničke manifestacije primarnog tuberkulozan kompleksa u male djece izrazili najveći stupanj, a karakterizira široko rasprostranjena i komplicirane oblike. U onim slučajevima u kojima je primarna veličina fokus je mala, to je odsutan ili blaga infiltracija perifocal zona, promjene u intratorakalnih limfnim čvorovima ograničenih kliničkih manifestacija primarne kompleksa i malosimptomno izbrisani. U nekim slučajevima primarni kompleks je asimptomatska i otkriva već u fazi obrnutog razvoja - žarenje. Razvoj primarnog plućnog fokusa može biti različit. Mali centar uz prevlast inflitrativni nego nekrotične promjene mogu u potpunosti nestati. U ostalim slučajevima vapno se pohranjuje u izbijanju formiranjem tzv. Gon fokusa. Međutim, takvi oblici su mogući kada resorpcija vapna i značajan pad, u nekim slučajevima, potpuni nestanak vatre.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Prvo mjesto među kliničkim oblicima primarne tuberkuloze u djece i adolescenata je trenutno rangiran na tuberkulozu od intratorakalnih limfnih čvorova: ona iznosi 75-80% svih slučajeva tuberkuloze u djece. Učestalost ovog kliničkog oblika povećava se uglavnom poboljšavanjem metoda dijagnosticiranja malih eksprimiranih specifičnih promjena.

Protok ovisi o raširenosti specifične upale, s jedne strane, te o stanju imunološku reaktivnost - s druge strane. Priroda procesa i njegovo rješenje se definira kao pravovremeno otkrivanje bolesti i korisnosti tuberkulostatskih terapije. U male djece, ne cijepljene ili cijepljene BCG neučinkovite, dobio u bliskom kontaktu bacilarnu, tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, čak i uz ograničenu prirodu početni proces može odvijati brzo i krenuti u generalizirani oblik. U većini slučajeva bronhoadenitis se odvija povoljno. Pravovremeno otkrivanje procesi s ograničenim lezija limfnih čvorova kod intratorakalnih puni tuberkulostatskih terapija uglavnom daje pozitivan trend postepenim prijelazom na faze resorpcije infiltracija fazu.

Tumor ili tumor, oblik tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, u pravilu ima ozbiljniji klinički tijek. Ovaj oblik je uobičajeniji kod male djece, popraćen je živahnom kliničkom slikom, često ga prati razvoj komplikacija. Ovaj oblik karakterizira hiperergijska osjetljivost na tuberkulin na pozadini "zavoja".

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova mora se razlikovati od patoloških promjena u medijastinom i korijenu pluća neontuberkulozne etiologije. Najčešće u maloj djeci nastaju problemi koji zahtijevaju dodatno radiološko ispitivanje obrazovanja u prednjem medijastinom. Glavni uzrok je timusova žlijezda. Izvođenje bočne rendgenske snimke prsnih organa dopušta isključivanje umijeća limfnih čvorova.

Sekundarna tuberkuloza

Sekundarni oblici tuberkuloze kod djece nalaze se samo u viši školski život, što se podudara s razdobljem puberteta (13-14 godina). Karakteristične za mlade sekundarnih oblika primarnog porijekla (u odnosu na pozadinu raširena plućne postupka je pogođen s TB intratorakalno limfnih čvorova). Glavni oblik je infiltrativna i žarišna plućna tuberkuloza.

Disseminirana tuberkuloza pluća

Trenutno, u djetinjstvu i adolescenciji, hematogena diseminirana tuberkuloza je rijetka.

Razvoj diseminiranih oblika tuberkuloze prethodi razdoblje primarne infekcije tuberkuloze i proboj fokusa tuberkuloze u krvotok istodobno senzibilizirajući vaskularni sustav. Za pojavu bolesti je važno smanjiti imunitet pod utjecajem nepovoljnih učinaka (izlaganje suncu, pothranjenosti, pojačana infekcije tijekom zavoja, i dr.).

U maloj djeci, bolest se često pojavljuje u obliku militarne tuberkuloze. Kada su zajedno s plućima pogođeni i drugim organima. Izvor širenja u sekundarnim oblicima tuberkuloze može biti pluća, kosti, bubrezi i drugi organi. Subakutni oblik se javlja u starije djece i adolescenata je rijetka, javlja češće u remisiji od primarne infekcije, ali se može pojaviti i kao sekundarni oblik tuberkuloze izvanplućni lokalizaciju žarišta

U nedostatku ili nedovoljno intenzivnom liječenju, adolescentska bolest napreduje stalno u većini slučajeva; pojavljuju se proširene i spojene raspršene žarišta u plućima, pojavljuju se nove šupljine propadanja, a kasnije i razvoj lobularne slučajne upale pluća. Ovaj nepovoljni tijek subakutne diseminacije u adolescentima može se objasniti prijelaznom dobu, kada se pojave hormonske promjene, javlja se nestabilno stanje imunobioloških procesa u odnosu na tuberkuloznu infekciju.

S kroničnom diseminiranom tuberkulozom, proces stječe obilježja vlaknasto-kavernozne tuberkuloze uz pogoršanje u proljetno-jesenskom razdoblju i nepovoljan ishod.

Tuberkulozni pleuris

U djece i adolescenata upala pluća može nastati kao komplikacija tuberkuloze intratorakalnih limfni čvorovi i primarnog tuberkulozan kompleksa, kao samostalna bolest.

Ako je jasno vidljivo kliničko i radiološki pregled tuberkulozne slike, pleuritis se smatra komplikacijom. U istim slučajevima, kada se ne otkrije nikakva promjena, pleuritis se tretira kao neovisan oblik tuberkuloze.

Razlikovati pleuris suho (fibrino) i exudativno. Suhi pleurizam djece i adolescenata može biti manifestacija aktivne, a najčešće primarne ili diseminirane plućne tuberkuloze kao posljedica limfocetogene širenja infekcije.

Kliničke manifestacije i simptomi exudativne pleurije u velikoj su mjeri određeni lokalizacijom. Izljev može biti slobodan ili koaguliran. Topografija razlikuje apikalnu pleuriju, običnu, interlobarsku, mediastinalnu, dijafragmatičnu panpleuritis.

Interdolarni pleurizam kod djece češće je komplikacija tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova. Mediastinalni pleuris najčešće se smatra komplikacijom primarnog tuberkuloznog kompleksa ili bronhoadenitisa kod male djece.

Extrapulmonary tuberculosis u djece i adolescenata

Izvanplućni TB u djece, u pravilu, su manifestacija lymphogenic ili hematogeni širenje, uvjeti za pojavu od kojih - The masivnost infekcije na pozadini slabe BCG cijepljenja ili odsutnosti, nepovoljnim socio-ekonomskih čimbenika i različitih komorbiditet.

Usporedba karakter manifestacije izvanplućni oblika bolesti u strukturi novodijagnosticiranih tuberkuloze u djece u posljednjih 15 godina pokazala je da, unatoč pogoršanja epidemiološke situacije u cijeloj zemlji, ukupan broj izvanplućni oblika bolesti smanjen. Zabilježen je pad incidencije tuberkuloznog meningitisa, osteoarticularne tuberkuloze. Naprotiv, broj djece s tuberkulozom genitourinarnog sustava, perifernih limfnih čvorova i očiju povećava se. Utvrđeno je da nema razlika u dobi u stopama učestalosti plućnih i izvanpulmonalnih oblika. U maloj djeci prevladava lezija osteoartikularnog i središnjeg živčanog sustava, što ukazuje na generalizaciju procesa karakterističnog za ovo doba. Preostalu djecu češće utječu periferni limfni čvorovi i urogenitalni organi.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Kliničke manifestacije tuberkuloze perifernih limfnih čvorova u djece slične su onima kod odraslih osoba.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkuloza meninga uglavnom utječe na djecu mlađu od 5 godina. Najčešće se bolest razvija tijekom prvih godina nakon infekcije mycobacterium tuberculosis.

U male djece, roditelji mogu obratiti pozornost na ove početne simptome kao što su gubitak apetita, povećanje pospanost, slabost. U ranim danima bolesti pojaviti konvulzije, poremećaj svijesti i lokalne SŽS simptome disfunkcije kranijalni živci, parezu ili paralizu udova. Meningealni simptomi mogu se izraziti slabo, bradikardija je odsutna. Stolica postaje češća 4-5 puta na dan, što, u kombinaciji s povraćanjem (2-4 puta), podsjeća na dispepsiju. U isto vrijeme nema izrezivanja, veliki fontanel je napet, ispupčen. Hydrocephalus se brzo razvija. Ponekad klinička slika tuberkulozan meningitisa u djece izbrisani, tako da osim povećanja temperature, povećava pospanost i adinamii, ne primijetiti ništa. Oticanje i napetost fontana postati su odlučujući u tim slučajevima. Ako dijagnoza nije pravovremeno isporučena, bolest napreduje i nakon 2, najviše 3 tjedna dovodi do smrti. Od meningealni simptoma u djece karakterizira simptom „visi” (Lesage): odrastao pazuha dijete vuče noge na trbuh, držeći ih u savijena položaju, i simptom „tronožac” - neka vrsta držanje, u kojoj dijete sjedi naslonjena na ruku iza stražnjice , U drugom periodu bolesti pojavljuju i rastu meningealnih simptoma znakovi kranijalni živci (obično III i VI parova).

Kod starije djece, tuberkulozni meningitis nastavlja se na isti način kao kod odraslih osoba.

Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju oštećenja unutarnjih organa, dobnoj reaktivnosti organizma, o virulenciji mikroba i njezinoj osjetljivosti na uporabljene lijekove i o početku liječenja. Prognoza djeteta mlađe od 3 godine je gora u usporedbi sa starijom dobi. S pravodobnim (prije 10. Dana) dugoročne sveobuhvatne terapije, prognoza je povoljna u više od 90% slučajeva.

Tuberkuloza mozga u djece u većini slučajeva ostaje vrlo mala i ne uzrokuje povećanje intrakranijskog tlaka, ali može uzrokovati karakterističnu lokalnu simptomatologiju s znakovima oštećenja volumena.

Potrebno je dijagnosticirati tuberkularni meningitis prije 7.-10. Dana bolesti, čak i tijekom exudativne faze upale. U tim slučajevima možete se nadati potpunom liječenju.

Važno je razmotriti sljedeće:

• anamneza (informacije o kontaktu s bolesnicima s tuberkulozom):
• priroda uzoraka tuberkulina, vrijeme revaccinacije (s obzirom da u slučaju ozbiljnog stanja djeteta tuberkulinski testovi mogu biti negativni);
• kliničke manifestacije (priroda pojave i razvoja meningitisa, stanje svijesti, ozbiljnost meningealnih simptoma);
• rendgensko prsni koš: otkrivanje aktivne tuberkuloze ili preostalih promjena prenesene tuberkuloze (istodobno njihova odsutnost ne dopušta odbacivanje etiologije tuberkuloze);
• lumbalna punkcija s proučavanjem cerebrospinalne tekućine je odlučujući čimbenik u razjašnjavanju etiologije meningitisa:
• pregled fundusa: otkrivanje tuberkularnih tuberkula na mrežnici sa sigurnošću označava tuberkularnu etiologiju meningitisa. Stacionirani diskovi optičkih živaca odražavaju povećanje intrakranijskog tlaka. Treba imati na umu da je s izraženom stagnacijom u fundusu aksijalna dislokacija moguće s lumbalnom punkcijom. U tom slučaju, cerebrospinalna tekućina treba biti oslobođena. Nemojte ukloniti mandranu s igle;
• bakterijsko proučavanje cerebrospinalne tekućine: detekcija mycobacterium tuberculosis je neupitni dokaz tuberkularne prirode meningitisa.

Načela liječenja tuberkuloze meninga, kombinacije lijekova i trajanje njihove primjene slični su onima kod odraslih osoba, osim za izračunavanje dnevne doze lijekova po 1 kg tjelesne težine djeteta. Adekvatna doza izoniazida je 30 mg / kg dnevno. Što je mlađe dijete, veća je doza. Dodijelite strog odmor u krevetu za 1,5-2 mjeseca. Nakon 3-4 mjeseca dopuštaju kretanje kroz odjel.

Reconvalvesentam u prve 2-3 godine provodi anti-relapse tečajeve za 2 mjeseca u proljeće i jesen u uvjetima specijaliziranog sanatorija.

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Tuberkularne lezije kostura kod djece i adolescenata karakteriziraju opsežna razaranja kostiju i zglobova, koji u nedostatku adekvatnog liječenja dovode do ranog i stalno napredovanja invalidnosti.

Dijagnoza osteoartikularne tuberkuloze kod djece provodi se paralelno u dva smjera:

• određivanje aktivnosti i učestalost tuberkulozne infekcije;
• Utvrđivanje učestalosti lokalnih lezija i njenih komplikacija. Aktivnost Procjena i prevalencija infekcije tuberkulozom u djeteta s koštano-zglobne tuberkuloze tuberkuloze provodi se u specijaliziranim ustanovama: utvrđivanje činjenice infekcije s Mycobacterium tuberculosis, klinički oblik tuberkuloze dišnog sustava, stupanj osjetljivosti na tuberkulin; otkrivaju i druge oštećenja organa. Za dijagnozu koriste se tradicionalni kriteriji:
• anamneza i epidemiološka - podatke o kontaktu s TBC bolesnika, njegovo trajanje i booster cijepljenja BCG, priroda Reakcije cjepiva, dinamika tuberkulinizacija:
  • podatke iz rendgenske tomografije ili CT trbušnih organa;
  • Laboratorijski podaci - kompletna krvna (apsolutni broj leukocita i leukocita formule, taloženja eritrocita vrijednosti brzina), urin, proteinogramma (sadržaj a ₂ - i y-globulina, C-reaktivni protein):
  • podaci tuberkulinskih uzoraka - Mantoux reakcije s 2 TE PPD-L i napredna tuberkulinska dijagnostika;
  • serološki i imunološki parametri;
  • rezultati bakteriološkog pregleda sputuma, urina, kao i patoloških sadržaja apscesa i fistula na mycobacterium tuberculosis i popratne bakterijske flore.

Dijagnoza lokalnih lezija kostiju i zglobova provodi se na temelju kliničkih i radijacijskih metoda istraživanja. Klinički ocjenjuju izgled pogođenog kostura, prisutnost apscesa, fistula, količina deformacija, kontraktura, stupanj ograničavanja funkcije organa, neurološki simptomi. Osnovna metoda radijalne procjene je standardna radiografija pogođenog kostura u dvije projekcije. Razjasniti dijagnozu pomoću posebnih tehnika - X-zračnu tomografiju, CT, MRI. Svaka od ovih metoda se koristi prema indikacijama, ovisno o lokalizaciji procesa i dijagnostičkim zadacima. U prisutnosti apscesa, fistula, materijala prethodnih operacija ili biopsija, provodi se bakteriološki, citološki i / ili histološki pregled.

Opće stanje djece s tuberkuloznim ostitisom obično ne trpi, simptomi opijanja otkriveni su ili s više kostiju, ili s aktivnim procesom intratorakalne tuberkuloze.

Posebnosti kliničkih manifestacija tuberkulozan artritis kod djece treba sadržavati njihov polimorfizam. S jedne strane, bolest može biti popraćena teškim kliničkim manifestacijama akutnih nespecifičnih upalnih lezija, s druge - skrivene patologije može pojaviti i biti dijagnosticirana tek u fazi ortopedskim već pojavile - začarani položaj i grčeva. Kasno dijagnoza tuberkulozan artritisa obično povezane s podcjenjivanje epidemioloških, klinički i rendgenski dokaz bolesti. U male djece, artritis obično razvija na pozadini izraženim općim promjenama izazvao dissimination tuberkuloze u adolescenata - često na javno zdravstvo pozadini. Pacijenti dugo promatrati u primarnoj s dijagnozom hematogenozni osteomijelitisa, infektivni-alergijsku ili gnojnim artritis, artralgija, prolaznu Perthesova bolesti. Sumnja specifična lezija se obično javlja u otkrivanju velika razaranje zgloba na pozadini prividne neodgovarajuće tretiranje.

Kod tuberkuloznog spondilitisa kod djece, kasna dijagnoza povezana je s podcjenjivanjem ranih simptoma bolesti. Na žalost, prva žalba na temelju koje se obično javlja sumnja na patologiju je deformacija kralježnice. Retrospektivna analiza pokazuje da djeca pojaviti mnogo prije uobičajenih kliničkih simptoma: promjene u ponašanju, spavati anksioznost, gubitak apetita i motoričku aktivnost, low-grade groznica, obično smatra kao manifestaciju rahitisa ili banalnih infekcija. Razvoj bolesti karakterizira povećanje simptoma trovanja. Pojava neuroloških poremećaja i povećanja deformacije kralježnice, što je obično razlog primarnog radiografskog pregleda. Kod pacijenata u dobi od školske dobi, na početku bolesti, prevladavaju lokalni klinički simptomi: bol u leđima, umor, poremećaj držanja i hod. Kada se ispituje lokalna bol i ukočenost leđnih mišića, obolijevaju se umjerena deformacija kralježnice. Prisutnost boli u odsutnosti teških simptoma trovanja i grubo deformacije dovodi do nerazumne dijagnoze "spinalne osteokondroze". Rendgenski pregled obično se provodi zbog povećanja bolova u leđima, povećanja kyfoze ili pojave neuroloških poremećaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],