Klinički oblici tuberkuloze u djece i adolescenata

Tuberkulozna infekcija, prodirući u djetetov organizam, može zahvatiti sve organe i sustave tijela, bacil tuberkuloze ne prodire samo u kosu, nokte i zube. Stoga postoje različiti oblici tuberkuloze. U djetinjstvu se uglavnom razvijaju primarni oblici tuberkuloze. Kod starije djece i adolescenata sekundarna tuberkuloza javlja se u više od 50% slučajeva. Prema međunarodnoj klasifikaciji, tuberkuloza se dijeli na tuberkulozu dišnih organa, tuberkulozu živčanog sustava, tuberkulozu drugih organa i sustava te milijarnu tuberkulozu.

U ICD-10, tuberkuloza je označena šiframa A15-A19.

Teorijski i metodološki napredak u imunologiji omogućio je istraživačima da prilično u potpunosti karakteriziraju sistemske i lokalne promjene imunološke reaktivnosti u procesu tuberkuloze. Primarna tuberkulozna infekcija uzrokuje imunološko restrukturiranje: tijelo postaje osjetljivo na tuberkulin i razvija se alergija na tuberkulin. Sada je prepoznato da je preosjetljivost odgođenog tipa, glavna komponenta staničnog imuniteta, vodeći čimbenik imunoloških mehanizama kod tuberkuloze.

Kliničko razdoblje primarne tuberkulozne infekcije traje 6-12 mjeseci od trenutka obolijevanja od tuberkuloze, tijekom kojeg je rizik od razvoja bolesti najveći. Obično se razlikuje asimptomatsko predalergijsko razdoblje - vrijeme od trenutka ulaska MBT-a u djetetov organizam do pojave pozitivne tuberkulinske reakcije, koje u prosjeku traje 6-8 tjedana. Kao i zaokret u tuberkulinskim reakcijama - prijelaz negativne reakcije u pozitivnu. Od značajne važnosti za razumijevanje tuberkuloze je osobitost imunobioloških pomaka, karakteriziranih razvojem nespecifičnih alergijskih upalnih procesa u različitim organima i sustavima na pozadini visoke osjetljivosti na tuberkulin s slabljenjem staničnog imuniteta.

Rano razdoblje primarne tuberkulozne infekcije početna je faza interakcije između uzročnika tuberkuloze i makroorganizma. Tijekom tog razdoblja, MBT se brzo širi limfogenim i hematogenim putovima po cijelom tijelu (latentni mikrobizam), uzrokujući specifičnu senzibilizaciju i paraspecifične promjene tkiva. Paraspecifične reakcije remete funkcije različitih organa, uzrokuju razne kliničke simptome, često uzrokujući dijagnostičke poteškoće (tuberkulozne maske). Trenutno je rano razdoblje primarne tuberkulozne infekcije gotovo asimptomatsko kod većine djece.

Rano razdoblje primarne tuberkulozne infekcije može se identificirati sustavnim postavljanjem Mantoux reakcije s 2 TE. Promjena osjetljivosti na tuberkulin zbog nedavne infekcije MBT-om naziva se zaokret u tuberkulinskim reakcijama. Međuoblik tuberkuloznog procesa prije razvoja lokalnog tuberkuloznog procesa je tuberkulozna intoksikacija. Naknadno se razvijaju primarni ili sekundarni oblici tuberkuloze.

Anatomske i fiziološke karakteristike adolescencije:

• neuroendokrini aparat se restrukturira;
• segmenti pluća intenzivno rastu;
• mijenja se razina metabolizma i razina potrošnje energije;
• elastična vlakna u alveolama i interalveolarnim prostorima intenzivno se razvijaju;
• nastaje nesklad između anatomske strukture organa (nepotpuni razvoj funkcionalnog dijela, slabost vezivnih struktura) i povećanih funkcionalnih potreba tijela;
• dolazi do psihološkog restrukturiranja, djetetov životni stereotip se razbija, formira se novi društveni status, nastaju mnogi novi kontakti, mijenja se prehrana, stječu se nove navike, uključujući i štetne (pušenje, alkohol, ovisnost o drogama).

Značajka tuberkuloze u adolescenciji je sklonost progresivnom toku, alterativno-nekrotične reakcije. Propadanje plućnog tkiva događa se relativno često i brzo (sklonost propadanju je izraženija nego kod odraslih); sekundarni oblici tuberkuloze, tipični za odrasle (infiltrativna, fokalna, kavernozna tuberkuloza), razvijaju se uz zadržavanje obilježja primarnog razdoblja (visoka opća senzibilizacija). Adolescenti koji žive u kontaktu s tuberkulozom razvijaju tuberkulozu 2 puta češće od djece druge dobi (osim male djece); kasna dijagnoza, neadekvatno liječenje, propušteni "zaokret", nedostatak preventivnog liječenja tijekom razdoblja "zaokreta" dovode do kroničnosti tuberkuloznog procesa.

Tuberkuloza kod djece s HIV infekcijom

Klinički tijek HIV infekcije kod djece s tuberkulozom i prognoza bolesti vjerojatno su povezani s putem HIV infekcije. Rana infekcija tijekom intrauterinog razvoja može rezultirati fetalnom smrću, što se može vidjeti u većoj stopi spontanih pobačaja, fetalnih mana i mrtvorođenosti kod HIV-om zaraženih žena. Infekcija tijekom poroda vjerojatno rezultira kasnijom pojavom znakova infekcije. Konačno, parenteralna infekcija uzrokuje dulje napredovanje bolesti. Prema IA Popova, najznačajniji čimbenik koji je određivao preživljavanje HIV-om zaražene djece u žarištima infekcije bila je njihova dob u vrijeme infekcije. U skupini s brzim napredovanjem bolesti, dob djece u vrijeme infekcije kretala se od 1 do 11 mjeseci, a u skupini sa sporim napredovanjem od 18 mjeseci do 11 godina.

Glavna značajka kliničkog tijeka tuberkuloze i HIV infekcije u djece, posebno one zaražene od HIV-om zaraženih majki, jest kašnjenje u psihomotornom razvoju povezano s oštećenjem mozga uzrokovanim HIV-om, što se morfološki manifestira atrofijom moždanih struktura. Djecu karakterizira razvoj limfoidnog intersticijskog pneumonitisa i limfadenopatija, što komplicira diferencijalnu dijagnozu s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova. Djeca, za razliku od odraslih, češće obolijevaju od sekundarnih bakterijskih infekcija: otitisa, sinusitisa, infekcija mokraćnog sustava, upale pluća itd.

Morfološke manifestacije i tijek tuberkuloznog procesa ovise o dobi i stanju imuniteta u vrijeme bolesti. U male djece tuberkuloza je teška: s tendencijom diseminacije, generalizacije procesa s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Prevalencija tuberkuloznih lezija povezana je ne samo sa stanjem imunološkog sustava u cjelini, već i s odsutnošću antituberkuloznog imuniteta, budući da se djeca rođena od HIV-om zaraženih majki ne cijepe BCG cjepivom do 18. godine života.

Prilikom organiziranja ranog otkrivanja tuberkuloze kod djece s HIV infekcijom, ne može se ograničiti na tradicionalne metode ispitivanja tuberkuloze. S obzirom na to da se imunopatogeneza tuberkuloze mijenja na pozadini HIV infekcije, vrlo često je reakcija na standardni tuberkulin u dozi od 2 TE kod djece zaražene Mycobacterium tuberculosis negativna, što komplicira ranu dijagnozu tuberkuloze.

Kako bi se poboljšalo otkrivanje tuberkulozne infekcije ili bolesti kod HIV-om zaražene djece, posebno one s rizikom od razvoja tuberkuloze, potrebno je:

• sustavno praćenje zdravlja djece;
• stalno praćenje od strane ftizijatra;
• provođenje Mantoux testa s 2 TE pročišćenog tuberkulina PPD-L 2 puta godišnje;
• pravovremena primjena preventivnog liječenja (prema indikacijama);
• korištenje Mantoux testa s većom dozom tuberkulina - 5 ili 10 TE - za otkrivanje infekcije Mycobacterium tuberculosis; korištenje novih dijagnostičkih metoda - određivanje antitijela na Mycobacterium tuberculosis ELISA metodom;
• određivanje genetskog materijala Mycobacterium tuberculosis PCR metodom;
• Uz tradicionalne metode rendgenske tomografije (rentgenski snimak prsnog koša), izvodi se i rendgenska računalna tomografija.

Primarna tuberkuloza

Primarni tuberkulozni kompleks

Primarni kompleks se otkriva u različitim dobnim skupinama; najčešće - kod male djece. S obzirom na to da se trenutno, uz smanjenje infekcije kod djece, primjećuje pomak prema starijim dobnim skupinama, primarni kompleks tuberkuloze se otkriva i kod adolescenata.

Upalne promjene u primarnoj tuberkulozi do određene mjere ovise o dobi djeteta. Sklonost opsežnim procesima u primarnom razdoblju posebno je izražena kod djece u dobi od 0 do 7 godina. Ova okolnost objašnjava se činjenicom da tijekom tog razdoblja diferencijacija plućnog tkiva još nije završena, u kojem su očuvani široki lumeni limfnih pukotina, labave vezivnotkivne septe bogate limfnim žilama, što doprinosi širenju upalnih promjena. Kliničke manifestacije primarnog tuberkuloznog kompleksa u male djece izražene su u najvećoj mjeri i karakteriziraju ih rašireni i komplicirani oblici. U slučajevima kada je veličina primarne lezije mala, perifokalna infiltracijska zona je odsutna ili slabo zastupljena, promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima su ograničene, kliničke manifestacije primarnog kompleksa su izbrisane i imaju malo simptoma. U nekim slučajevima primarni kompleks je asimptomatski i otkriva se već u fazi obrnutog razvoja - kalcifikacije. Evolucija primarnog plućnog fokusa može biti različita. Mali fokus s pretežito infiltrativnim, a ne nekrotičnim promjenama može se potpuno riješiti. U drugim slučajevima dolazi do taloženja vapna u žarištu, formirajući takozvano Ghonovo žarište. Međutim, čak i kod takvih varijanti moguća je resorpcija vapna i značajno smanjenje, a u nekim slučajevima i potpuni nestanak žarišta.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Prvo mjesto među kliničkim oblicima primarne tuberkuloze u djece i adolescenata trenutno zauzima tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova: ona čini 75-80% svih slučajeva tuberkuloze u djece. Učestalost ovog kliničkog oblika raste uglavnom zbog poboljšanja dijagnostičkih metoda za blage specifične promjene.

Tijek ovisi o prevalenciji specifične upale, s jedne strane, i stanju imunološke reaktivnosti tijela, s druge strane. Priroda procesa i njegov ishod također su određeni pravovremenim otkrivanjem bolesti i adekvatnošću tuberkulostatske terapije. Kod male djece koja nisu cijepljena ili su neučinkovito cijepljena BCG-om i koja su došla u bliski bacilarni kontakt, tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, čak i s ograničenom prirodom početnog procesa, može brzo napredovati i prijeći u generalizirani oblik. U većini slučajeva bronhoadenitis povoljno teče. Pravovremeno otkriveni procesi s ograničenim oštećenjem intratorakalnih limfnih čvorova uz adekvatnu tuberkulostatsku terapiju obično daju pozitivnu dinamiku s postupnim prijelazom iz faze infiltracije u fazu resorpcije.

Tumorski, ili tumorski, oblik tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, u pravilu, ima teži klinički tijek. Ovaj oblik je češći kod male djece, popraćen je živopisnijom kliničkom slikom, često je popraćen razvojem komplikacija. Ovaj oblik karakterizira hiperergična osjetljivost na tuberkulin na pozadini "viraža".

Tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova treba razlikovati od patoloških promjena u medijastinumu i korijenu pluća netuberkulozne etiologije. Najčešće mala djeca imaju probleme koji zahtijevaju dodatni radiografski pregled formacije u prednjem medijastinumu. Glavni uzrok je timus. Provođenje lateralne rendgenske snimke prsnog koša omogućuje isključivanje oštećenja limfnih čvorova.

Sekundarna tuberkuloza

Sekundarni oblici tuberkuloze kod djece javljaju se samo u starijoj školskoj dobi, što se podudara s pubertetom (13-14 godina). Sekundarni oblici primarne geneze tipični su za adolescente (na pozadini raširenog plućnog procesa, prisutni su intratorakalni limfni čvorovi zahvaćeni tuberkulozom). Prevladavajući oblik je infiltrativna i fokalna plućna tuberkuloza.

Diseminirana plućna tuberkuloza

Trenutno se hematogena diseminirajuća tuberkuloza rijetko susreće kod djece i adolescenata.

Razvoju diseminiranih oblika tuberkuloze prethodi razdoblje primarne tuberkulozne infekcije i proboj tuberkuloznog žarišta u krvotok uz istovremenu senzibilizaciju krvožilnog sustava. Za razvoj bolesti važno je smanjenje imuniteta pod utjecajem nepovoljnih učinaka (insolacija, pothranjenost, interkurentne infekcije tijekom zavoja itd.).

Kod male djece bolest se često javlja u obliku milijarne tuberkuloze, kada su uz pluća zahvaćeni i drugi organi. Izvor diseminacije kod sekundarnih oblika tuberkuloze mogu biti pluća, kosti, bubrezi i drugi organi. Subakutni oblik je izuzetno rijedak kod starije djece i adolescenata, često se javlja tijekom razdoblja slabljenja primarne infekcije, ali se može pojaviti i kao sekundarni oblik tuberkuloze, zajedno sa žarištima ekstrapulmonalne lokalizacije.

U nedostatku ili nedovoljno intenzivnog liječenja, bolest kod adolescenata u većini slučajeva stalno napreduje; raspršena žarišta u plućima se povećavaju i spajaju, pojavljuju se nove šupljine propadanja, a u budućnosti se može razviti i lobularna kazeozna pneumonija. Takav nepovoljan tijek subakutne diseminacije kod adolescenata može se objasniti prijelaznom dobi, kada dolazi do hormonalnih promjena u tijelu i nestabilnog stanja imunobioloških procesa u odnosu na tuberkulozu.

Kod kronične diseminirane tuberkuloze, proces poprima obilježja fibrozno-kavernozne tuberkuloze s pogoršanjem u proljetno-jesenskom razdoblju i nepovoljnim ishodom.

Tuberkulozni pleuritis

U djece i adolescenata, pleuritis se može pojaviti kao komplikacija tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova i primarnog tuberkuloznog kompleksa, kao i kao neovisna bolest.

Ako klinički i radiološki pregled jasno otkriva sliku tuberkuloze, pleuritis se smatra komplikacijom. U slučajevima kada se ne otkriju promjene, pleuritis se smatra neovisnim oblikom tuberkuloze.

Razlikuje se suhi (fibrinozni) i eksudativni pleuritis. Suhi pleuritis u djece i adolescenata može biti manifestacija aktivne, a najčešće primarne ili diseminirane plućne tuberkuloze kao posljedice limfohematogenog širenja infekcije.

Kliničke manifestacije i simptomi eksudativnog pleuritisa uvelike su određeni njegovom lokalizacijom. Izljev može biti slobodan ili inkapsuliran. Topografski se razlikuju apikalni pleuritis, rebarni, interlobarni, medijastinalni i dijafragmalni panpleuritis.

Interlobarni pleuritis kod djece najčešće je komplikacija tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova. Medijastinalni pleuritis najčešće se susreće kao komplikacija primarnog tuberkuloznog kompleksa ili bronhoadenitisa kod male djece.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza u djece i adolescenata

Ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze u djece, u pravilu, manifestacija su limfogene ili hematogene diseminacije, čiji su uvjeti za nastanak masovnost infekcije na pozadini nekvalitetnog BCG cijepljenja ili njegovog nedostatka, nepovoljni socioekonomski čimbenici i razne popratne bolesti.

Usporedba prirode manifestacija izvanplućnih oblika bolesti u strukturi novodijagnosticirane tuberkuloze u djece tijekom proteklih 15 godina pokazala je da je, unatoč pogoršanju epidemiološke situacije u zemlji u cjelini, ukupan broj izvanplućnih oblika bolesti smanjen. Zabilježeno je smanjenje učestalosti tuberkuloznog meningitisa i osteoartikularne tuberkuloze u djece. Broj djece s tuberkulozom genitourinarnog sustava, perifernih limfnih čvorova i očiju, naprotiv, ima tendenciju porasta. Utvrđeno je da nema razlika prema dobi u učestalosti plućnih i izvanplućnih oblika. U male djece prevladavaju lezije osteoartikularnog i središnjeg živčanog sustava, što ukazuje na generalizaciju procesa karakterističnog za ovu dob. U ostale djece češće su zahvaćeni periferni limfni čvorovi i genitourinarni organi.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Kliničke manifestacije tuberkuloze perifernih limfnih čvorova u djece slične su onima u odraslih.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkuloza moždanih ovojnica uglavnom pogađa djecu mlađu od 5 godina. Najčešće se bolest razvija tijekom prvih godina nakon infekcije bakterijom Mycobacterium tuberculosis.

Kod male djece roditelji mogu primijetiti početne simptome poput smanjenog apetita, sve veće pospanosti i adinamije. U prvim danima bolesti pojavljuju se konvulzije, oštećenje svijesti i fokalni simptomi oštećenja CNS-a u obliku disfunkcije kranijalnih živaca, pareze ili paralize udova. Meningealni simptomi mogu biti blagi, bradikardija je odsutna. Učestalost stolice se povećava na 4-5 puta dnevno, što u kombinaciji s povraćanjem (2-4 puta) podsjeća na dispepsiju. Nema eksikoze, velika fontanela je napeta i ispupčena. Hidrocefalus se brzo razvija. Ponekad je klinička slika tuberkuloznog meningitisa kod dojenčeta toliko mutna da se ništa drugo ne može primijetiti osim povišene temperature, sve veće pospanosti i adinamije. Ispupčenje i napetost fontanele su od odlučujuće važnosti u tim slučajevima. Ako se dijagnoza ne postavi pravovremeno, bolest napreduje i dovodi do smrti za 2, maksimalno 3 tjedna. Meningealni simptomi kod male djece uključuju simptom "suspenzije" (Lesage): dijete podignuto za pazuhe povlači noge prema trbuhu, držeći ih u savijenom položaju, i simptom "tronožca" - osebujan položaj u kojem dijete sjedi, oslanjajući se na ruke iza stražnjice. U drugom razdoblju bolesti pojavljuju se i pojačavaju meningealni simptomi, znakovi oštećenja kranijalnih živaca (obično III i VI par).

Kod starije djece tuberkulozni meningitis se javlja na isti način kao i kod odraslih.

Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju oštećenja unutarnjih organa, reaktivnosti tijela povezanoj sa starenjem, virulenciji mikroba i njegovoj osjetljivosti na korištene lijekove, kao i o vremenu početka liječenja. Prognoza za dijete mlađe od 3 godine je lošija u usporedbi sa starijom dobi. Uz pravovremeno (do 10. dana) dugotrajno kompleksno liječenje, prognoza je povoljna u više od 90% slučajeva.

Tuberkulomi mozga kod djece u većini slučajeva ostaju vrlo mali i ne uzrokuju povećanje intrakranijalnog tlaka, ali mogu uzrokovati karakteristične lokalne simptome sa znakovima volumetrijske lezije.

Tuberkulozni meningitis potrebno je dijagnosticirati prije 7.-10. dana bolesti, tijekom eksudativne faze upale. U tim slučajevima može se nadati potpunom izlječenju.

Važno je uzeti u obzir sljedeće:

• anamneza (podaci o kontaktu s oboljelima od tuberkuloze):
• priroda tuberkulinskih testova, vrijeme revakcinacije (uzimajući u obzir da ako je dijete u teškom stanju, tuberkulinski testovi mogu biti negativni);
• kliničke manifestacije (priroda početka i razvoja meningitisa, stanje svijesti, težina meningealnih simptoma);
• podaci rendgenskog snimanja prsnog koša: otkrivanje aktivne tuberkuloze ili rezidualnih promjena od prethodne tuberkuloze (istodobno, njihova odsutnost ne dopušta nam da odbacimo etiologiju tuberkuloze);
• Lumbalna punkcija s pregledom cerebrospinalne tekućine je odlučujući trenutak u određivanju etiologije meningitisa:
• pregled fundusa: otkrivanje tuberkuloznih tuberkula na mrežnici nedvojbeno ukazuje na tuberkuloznu etiologiju meningitisa. Zagušeni optički diskovi odražavaju povećani intrakranijalni tlak. Treba uzeti u obzir da je kod izražene kongestije u fundusu moguća aksijalna dislokacija tijekom lumbalne punkcije. U tom slučaju, cerebrospinalnu tekućinu treba ispustiti bez vađenja mandrina iz igle;
• Bakteriološki pregled cerebrospinalne tekućine: otkrivanje Mycobacterium tuberculosis je neosporni dokaz tuberkulozne prirode meningitisa.

Principi liječenja meningealne tuberkuloze, kombinacija lijekova, trajanje njihove primjene slični su onima za odrasle pacijente, s izuzetkom izračuna dnevne doze lijekova na 1 kg tjelesne težine djeteta. Adekvatnom dozom izoniazida treba smatrati 30 mg/kg dnevno. Što je dijete mlađe, to bi doza trebala biti veća. Strogo mirovanje u krevetu propisuje se 1,5-2 mjeseca. Nakon 3-4 mjeseca dopušteno je kretanje po odjelu.

Tijekom prve 2-3 godine, rekonvalescenti prolaze antirecidivne tečajeve u trajanju od 2 mjeseca u proljeće i jesen u specijaliziranom sanatoriju.

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Tuberkulozne lezije kostura kod djece i adolescenata karakterizira opsežno uništavanje kostiju i zglobova, što, u nedostatku adekvatnog liječenja, dovodi do ranog i stalno progresivnog invaliditeta.

Dijagnoza osteoartikularne tuberkuloze kod djece provodi se paralelno u dva smjera:

• određivanje aktivnosti i prevalencije tuberkulozne infekcije;
• određivanje prevalencije lokalnih lezija i njihovih komplikacija. Aktivnost i prevalencija tuberkulozne infekcije kod djeteta s osteoartikularnom tuberkulozom procjenjuje se u specijaliziranim antituberkuloznim ustanovama: utvrđuje se činjenica infekcije tuberkuloznim mikobakterijama, klinički oblik tuberkuloze dišnih organa, stupanj osjetljivosti na tuberkulin; identificiraju se druge organske lezije. Za dijagnozu se koriste tradicionalni kriteriji:
• anamnestički i epidemiološki - podaci o kontaktu s pacijentom s tuberkulozom, njegovom trajanju, BCG cijepljenju i revakcinaciji, prirodi reakcije nakon cijepljenja, dinamici tuberkulinskih testova:
  • Podaci rendgenske tomografije ili CT skeniranja prsnih organa;
  • laboratorijski podaci - klinička krvna slika (apsolutni broj leukocita i leukocitna formula, vrijednost sedimentacije eritrocita), urin, proteinogram (sadržaj α2- _i γ-globulina, C-reaktivnog proteina):
  • podaci tuberkulinskog testa - Mantouxova reakcija s 2 TE PPD-L i dubinska tuberkulinska dijagnostika;
  • serološki i imunološki pokazatelji;
  • rezultati bakteriološkog pregleda sputuma, urina, kao i patološkog sadržaja apscesa i fistula na Mycobacterium tuberculosis i pridruženu bakterijsku floru.

Dijagnostika lokalnih lezija kostiju i zglobova provodi se na temelju kliničkih i radioloških metoda pregleda. Klinički se procjenjuje izgled zahvaćenog dijela kostura, prisutnost apscesa, fistula, veličina deformacija, kontraktura, stupanj ograničenja funkcije organa i neurološki simptomi. Osnovna metoda radiološke procjene je standardna radiografija zahvaćenog dijela kostura u dvije projekcije. Za razjašnjenje dijagnoze koriste se posebne tehnike - rendgenska tomografija, CT, MRI. Svaka od navedenih metoda koristi se prema indikacijama ovisno o lokalizaciji procesa i postavljenim dijagnostičkim zadacima. U prisutnosti apscesa, fistula, materijala iz prethodno izvedenih operacija ili biopsija provodi se bakteriološki, citološki i/ili histološki pregled.

Opće stanje djece s tuberkuloznim ostitisom obično ne pati; simptomi intoksikacije otkrivaju se ili s više koštanih žarišta ili u prisutnosti aktivnog intratorakalnog tuberkuloznog procesa.

Posebnosti kliničkih manifestacija tuberkuloznog artritisa u djece uključuju njihov polimorfizam. S jedne strane, bolest može biti popraćena izraženim kliničkim manifestacijama karakterističnim za akutne nespecifične upalne lezije, s druge strane, patologija može teći latentno i dijagnosticirati se tek u fazi već razvijenih ortopedskih komplikacija - malpozicije i kontraktura. Kasna dijagnoza tuberkuloznog artritisa obično je povezana s podcjenjivanjem epidemiološke situacije te kliničkih i radioloških znakova bolesti. Kod male djece artritis se obično razvija na pozadini izraženih općih promjena uzrokovanih diseminacijom tuberkuloze, kod adolescenata - češće na pozadini općeg zdravstvenog stanja. Pacijenti se dugo prate u mreži primarne zdravstvene zaštite sa sljedećim dijagnozama: hematogeni osteomijelitis, infektivno-alergijski ili gnojni artritis, prolazna artralgija, Perthesova bolest. Sumnja na specifičnu leziju obično nastaje kada se otkrije opsežno uništavanje zglobova unatoč naizgled adekvatnom liječenju.

Tuberkulozni spondilitis kod djece karakterizira kasna dijagnoza povezana s podcjenjivanjem ranih simptoma bolesti. Nažalost, prva pritužba, na temelju koje se obično javlja sumnja na patologiju, je deformacija kralježnice. Retrospektivna analiza pokazuje da se kod male djece opći klinički simptomi pojavljuju mnogo ranije: promjene u ponašanju, anksioznost tijekom spavanja, smanjen apetit i motorička aktivnost, subfebrilna temperatura, obično se smatraju manifestacijama rahitisa ili banalne infekcije. Razvoj bolesti karakterizira povećanje simptoma intoksikacije, pojava neuroloških poremećaja i povećanje deformacije kralježnice, što je obično razlog primarnog rendgenskog pregleda. Kod pacijenata školske dobi na početku bolesti prevladavaju lokalni klinički simptomi: bol u leđima, umor, oštećeno držanje i hod. Tijekom pregleda otkrivaju se lokalna bol i ukočenost leđnih mišića, umjerena deformacija kralježnice. Prisutnost boli u odsutnosti izraženih simptoma intoksikacije i grube deformacije postaje razlog za neutemeljenu dijagnozu "osteohondroze kralježnice". Rendgenski pregled obično se provodi zbog povećanja boli u leđima, povećanja kifoze ili pojave neuroloških poremećaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]