Pregled pacijenata s tuberkulozom

Tuberkulozu u djece karakterizira izražen polimorfizam kliničkih manifestacija, odsutnost strogo specifičnih simptoma, što stvara značajne poteškoće u dijagnostici. Ne postoji niti jedan klinički znak karakterističan samo za tuberkulozu. Često se kod djece početne manifestacije tuberkulozne infekcije izražavaju samo u promjenama u ponašanju, općim simptomima intoksikacije. Stoga je glavni uvjet za pravovremenu i ispravnu dijagnozu sveobuhvatan pregled.

Pažljivo prikupljena anamneza

Utvrđuju se svi čimbenici koji doprinose razvoju bolesti: prisutnost i priroda izvora infekcije (trajanje kontakta, prisutnost bakterijskog izlučivanja, liječi li se pacijent od tuberkuloze);

• dostupnost, učestalost i učinkovitost cijepljenja protiv tuberkuloze;
• dinamika godišnjih tuberkulinskih reakcija (prema Mantouxovoj reakciji (RM)c2TE);
• prisutnost istodobnih bolesti (kronične bolesti dišnog sustava, mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta, psihoneurološke patologije, alergijske bolesti, dijabetes melitus):
• socijalna, migracijska povijest (socijalno neprilagođena djeca i adolescenti, beskućnici, izbjeglice, migranti).

Objektivni pregled

Sljedeći znakovi se otkrivaju kod djece i adolescenata:

• simptomi intoksikacije (bljedilo, suha koža, periorbitalna cijanoza, smanjen turgor i elastičnost tkiva, apetit, tjelesna težina, usporeni fizički razvoj, hipertrihoza ekstremiteta i leđa itd.);
• paraspecifične reakcije (mikropolilimfoidni adenitis, blefaritis, alergijski keratokonjunktivitis, blaga hepatosplenomegalija, sistolički šum u području srca funkcionalne prirode, eritema nodosum itd.);
• lokalni znakovi oštećenja organa i sustava (dišni sustav, mokraćni sustav, središnji živčani sustav, oštećenje perifernih limfnih čvorova, koža, koštani sustav).

Svi mogući simptomi bolesti mogu se kombinirati u dva vodeća klinička sindroma:

• sindrom općih poremećaja (sindrom intoksikacije);
• plućni sindrom.

Sindrom općih poremećaja uključuje astenoneurotske reakcije (slabost, brzo umaranje, razdražljivost, poremećaje spavanja, pogoršanje školskog uspjeha, gubitak apetita, tjelesne težine, subfebrilnu temperaturu itd.), funkcionalne poremećaje različitih organa i sustava (bol u trbuhu, srcu, nogama, glavobolju, mučninu, pojavu tahikardije, sistoličkog šuma, promjene krvnog tlaka itd.) i paraspecifične alergijske reakcije (keratokonjunktivitis, blefaritis, fliktena, eritem nodosum, poliserozitis).

Plućni sindrom uključuje prisutnost takozvanih tegoba u prsima kod pacijenta, a glavne su kašalj, hemoptiza, kratkoća daha, bol u prsima pri disanju. Obavezni klinički minimum koji se provodi u uvjetima antituberkulozne ustanove je skup mjera za dijagnosticiranje manifestacija tuberkulozne infekcije i diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze s drugim bolestima. Uključuje sljedeće faze:

• istraživanje i prikupljanje informacija;
• analiza informacija radi pouzdanosti, informativnosti, specifičnosti;
• izgradnja dijagnostičkog simptomskog kompleksa;
• pretpostavljena dijagnoza;
• diferencijalna dijagnostika;
• klinička dijagnoza;
• provjera ispravnosti kliničke dijagnoze.

Faza pregleda i prikupljanja informacija uključuje anamnezu, pritužbe, fizikalni pregled, zračenje (rendgen i ultrazvuk), laboratorijske i bakteriološke (mikroskopija i kultura sputuma, ispiranje želuca i urin na Mycobacterium tuberculosis [MBT]) metode pregleda.

Indikacije za pregled na tuberkulozu kod djece i adolescenata koji traže liječničku pomoć: subfebrilna temperatura nejasne etiologije tijekom 4 tjedna ili dulje, nemotivirani kašalj, hemoptiza, kratkoća daha i bol u prsima pri disanju, pojava paraspecifičnih alergijskih reakcija, produljena upala pluća i eksudativni pleuritis (više od 4 tjedna), upala perifernih limfnih čvorova (limfadenitis), neučinkovito liječenje kroničnih somatskih bolesti dišnog sustava, bubrega itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]