Kockanje ili ovisnost o igri

U prvom objavljenom znanstvenom istraživanju o patološkoj privlačnosti kockanja, izraženo je mišljenje o multifaktoralnosti razvoja kockanja. Njezin je autor Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano je najprije postavio pitanje da je možda strast za igrom - neizlječiva bolest. Također je pretpostavljao da igra ima aktivnu psihološku ulogu "jer psihološki igra pomaže uz bol, s melankolijom, tjeskobom, stresom".

Cardano rad jasno ukazuju da to nije tako rekla-kazala znali da je u igri neka osoba doživljava vrlo specifičan stanje uma, kao što je gubitak samokontrole, u želji da se poveća stopa, jurnjava (potjeru), fiksiranja o pitanjima u igri. Osim toga, istaknuo je da entuzijazam za kockanje vodi do društvenih i pravnih problema, a sve zajedno čini dijagnozu "kockanja".

ICD-10 kod

• F63 Poremećaji u navikama i pogonima.
• F63.0 Patološka atrakcija kockanju.

Kratak povijesni esej o kockanju

Kockanje je poznato od davnih vremena. Riječ "uzbuđenje" dolazi od arapske riječi "alzar" - "kocke". Prvi dokumentarni izvori kockanja otkriveni su među ruševinama drevnog Babilona (3000. G. Pr. Kr.). U klasičnoj literaturi mnogih kultura spominje se privlačnost igre (Stari i Novi zavjet, epska pjesma "Mahabharata" u sanskrtu, itd.). Igranje kockica bila je najčešća igra u srednjem vijeku. Card igrice su se pojavile u Europi od vremena križarskih ratova u XIII stoljeću.

Povijest razvoja pravnih odnosa u društvu i pojavu negativnih učinaka kockanja pokazuje da je od davnina izravni dug države kao institucije političke snage, kontrole i zaštite interesa svih sektora društva bio je sljedeći: Kockanje ne bi trebao biti održan u javnosti, privlače široki spektar ljudi , odražavaju se na materijalnu dobrobit široke mase stanovništva.

Treba napomenuti da službena zabrana kockanja i raznih epoha razvoja društva nije ih uništila, ali samo za vrijeme smanjila broj mjesta za igru i njihov položaj. Zabrana kockanja nikada nije zajamčila njihovo stvarno istrebljenje.

U Rusiji, tijekom sovjetskog režima i postojanja Sovjetskog saveza, nisu postojali kockarnice i kockarnice za igranje karata ili automata. Srušenjem Sovjetskog Saveza i promjenom ruskog političkog sustava vrlo brzo je dovelo do stvaranja poslovnih i gaming saveza. Moskva i Sankt Peterburg brzo su se pretvorili u neku vrstu parodije Las Vegasa.

U vezi s negativnim društvenim posljedicama povezanim s poslovanjem s igrama, u Rusiji je Vlada u proljeće 2007. Donijela odluku o izdavanju kockarnica izvan granica gradova.

Prema mišljenju A.K. Egorova (2007) i mnogi drugi istraživači, hitnost problema ovisnosti o igrama posljedica je sljedećih tri razloga:

• ozbiljni socijalni i financijski problemi;
• prevalencija kriminalnih aktivnosti u njihovoj sredini (do 60% ovisnika o kockanju počinje prekršaje);
• visoki suicidalni rizik (13-40% počinio samoubojstvo, 42-70% bolesnika zapažalo je suicidalnu ideju).

U tom popisu treba pridodati i velikog broja kockanje kod pacijenata imaju poremećaje (alkoholizam, ovisnosti o drogama, endogeni patologija), a izražena moralna i etička degradacija svega obilježje ovog kontingenta osoba socijalne posljedice.

Trenutačno postoje četiri glavne kategorije kockanja.

1. Stalne pravne igre - lutrije, video lutrije, oklade za klađenje, sportsko klađenje, bingo, casino, automati.
2. Igre u ilegalnim kockarnicama i klađenje iz ilegalnih kladionica.
3. Različiti novac klađenja i oklade između poznatih ljudi, prijatelja i suradnika. To može biti apsolutno bilo koje oklade i oklade koje zauzimaju značajno mjesto u kulturnom životu stanovništva.
4. Igra na burzi, koja se ne odnosi na profesionalnu dužnost, već stječe karakter kockanja.

Jedna od prvih sustavnih studija ovisnosti o kockanju započela je početkom XX. Stoljeća. Američki psiholozi. Vjerovali su da ne samo anatomska, nego i bihevioralna ili "psihička" osobina ličnosti nasljeđuju. Zaključeno je na temelju mišljenja da ponovljena (namjerno) aproksimacija za život opasne situacije, izazivajući prisilno reakcije preživljavanja (samo), za sobom povlači potrebu za takvim biološkim iskustva. Ova hipotetska potreba, koja se također smatra neophodnim za proces preživljavanja, podržava prisutnost strategija ponašanja koja vodi do potrage za rizičnim situacijama i prenosi se na sljedeće generacije.

E. Moran (1975), oslanjajući se na Jellinekovu klasifikaciju alkoholizma u pet vrsta, identificirao je pet skupina patoloških kockanja: subkulturni, neurotični, impulzivni, psihopatski i simptomatski. Patološko kockanje je smatrao složenim sustavom odnosa između individualnih ustava, obiteljskih i društvenih aspekata i pritisaka, pristupačnosti igrališta, financijskih gubitaka i financijskih poteškoća koje oni podrazumijevaju, socijalne isključenosti i obiteljskih poteškoća. U svakom tipu, kao iu svakom slučaju svakog tipa, različiti čimbenici mogu imati veći utjecaj od drugih.

Custer (Caster R., 1985) smatra da sve do formiranja pacijenata patološkog kockanja su 10-15 godina. On je izdvojio pet glavnih stadija u razvoju kockanja. Caster je napomenuo kako je kockanje "virusa" daleko od svih koji ga dodiruju. Provedena zapažanja im je izdvojiti neke od mogućnosti, prisutnost koje potencijalni igrač čini više osjetljiv na virus alecheniya. Te značajke uključuju nisko samopoštovanje, toleranciju na neuspjeh i neodobravanja, impulzivnost, visoke razine tjeskobe ili duboku depresiju, nisku toleranciju na frustracije i potrebe za trenutnim zadovoljstvom, osjećaj svemoći i sklonost čarobnom razmišljanja, djelovanja, želja za aktivnost, uzbuđenje, stimulacija i rizika ,

U istraživanjima posljednjih godina veliku pozornost igra ciklusu, uključujući postupno pomak određenih uvjeta ( „faza”), obilježje patoloških kockara. Razumijevanje dinamike ciklusa, to je važno za formiranje i otopine psihoterapijskih i Farmakoterapijska problema pri radu s problemom kockanja. VV Zaitsev i A.F. Shaydulina (200 „) ponudio svoju viziju fazama razvoja i ponašanja bolesnika, koji čine takozvanu igru petlju: apstinencijski faza, faza” automatski fantazije”, faza rasta emocionalnog stresa, faza donošenja odluke da se igra, pomak faze odlučivanja, faza provedbe te odluke.

Drugi istraživači (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) utvrdili su određeni obrazac formiranja ciklusa kockanja:

• razdoblje nevolje, sljedećeg odmah nakon igre;
• razdoblje umjereno izraženih anksiozno-depresivnih poremećaja;
• razdoblje subdepresivnih poremećaja s prevladavanjem astenije ili apatije;
• razdoblje anksioznosti i disforičnih poremećaja u kombinaciji s potkluplakom;
• razdoblje sužene svijesti (trance igre), koja prethodi izravno na slom.

Karakterološka svojstva patoloških kockara određena su prevalencijom hipertičkih, uzbudljivih i pokazujućih svojstava karaktera, samo u 14,3% onih koji postižu razinu naglašavanja. Analiza mehanizama psihološke obrane odražava prevalenciju zaštitnih mehanizama prema vrsti negacije, pomaka, projekcije i regresije.

Proučavajući psihološke karakteristike problematičnih kockara, većina istraživača ukazuju na gubitak kockara kontrolirati svoje ponašanje, s njim dolazi sve mogućnosti kockanje (iz igre klađenja na gaming strojeva). Australski istraživači identificiraju tri podgrupe problematičnih kockara:

• s poremećajima u ponašanju;
• emocionalno nestabilno;
• antisocijalni, skloni impulsivnim djelovanjima.

[1]

Epidemiologija kockanja

Kockanje je rašireno diljem svijeta, mnoge su zemlje uključene u kockarnice, što donosi super dobit. Prevalencija patološke sklonosti kockanju u svjetskoj populaciji je od 1,4 do 5%

Oko 5% redovitih posjetitelja kazina pati od patoloških kockanja. U prosjeku 60% stanovništva u razvijenim zemljama igra kockanje, a 1-1,5% njih može biti podložno kockanju.

Klasifikacija kaznenih djela zabilježenih u poduzećima kockanje poslovanja, prema jednom članu odbora ruske udruge za razvoj igre (RARIB) sigurnost, kako slijedi: djela koja uključuju napad na prodaju krivotvorenih novčanica apoena 100, 500 i 1000 rubalja: krađe i krađa sredstava; huliganstvo. Iz raznih izvora medija također je poznato da posjetitelji kockarnica počinju još ozbiljnijih zločina (palež, uništenje strojeva za kockanje, pucnjave sa sigurnošću i ubojstvom).

U zemljama s razvijenim kockarskim poslovima sveobuhvatno rješenje problema patološkog kockanja donosi se na razinu državne regulacije:

• Država donosi zakone koji određuju aktivnosti poslovanja s igrama i prati njihovu provedbu;
• država se obvezuje na proučavanje epidemiologije, provedbu sveobuhvatnih mjera za sprječavanje kockanja, liječenja i rehabilitacije ovisnika o kockanju;
• država financira preventivne, kurativne i rehabilitacijske programe protiv kockanja i optimizira djelovanje komercijalnih struktura poslovanja igara i javnih organizacija u tom smjeru;
• kockanje treba ocijeniti kao ozbiljan problem koji ugrožava mentalno zdravlje građana, što dovodi do osobne i društvene neprilike;

S druge strane, poslovanje s igrama se obvezuje financirati programe socijalne zaštite od negativnih posljedica svojih aktivnosti, uključujući prevenciju, liječenje i rehabilitaciju ovisnika o kockanju.

[2], [3], [4], [5],

Društveni portret osoba s ovisnošću o kockanju

Većina Autori navode da je to osoba prije svega muški, prosječna starost je 21-40 godina, obrazovanje - sekundarna, nepotpune veći, veći (ali primjer distribucije u jednakim omjerima s nekim prevlast srednjeg obrazovanja), većina u vrijeme ankete rada (42-68 %), bili su oženjeni (37,3-73,0%). Odnosi u obitelji uglavnom su sukobljeni (prosječno 69,7%), komorbiditet s alkoholizmom 42,4%. Treba također napomenuti da većina istraživača zapaža visok udio alkoholičkoga nasljeđa u bolesnika s kockanjem, što u prosjeku iznosi 41-52%. Pored toga, suicidalne tendencije među pacijentima su 52%. Nezakonite radnje -> 50%. Socijalni portret igračima je dopunjena rezultatima psiholoških testova koji ukazuju na njihovu emocionalnu nestabilnost, smanjena sposobnost samokontrole i refleksije, anti-socijalnim jedinicama, sklonost prema precijenjene ideje i povećane aktivnosti koja je povezana s prevalenciji narcisoidni i rubnim crtama ličnosti.

U mnogim aspektima, mnogi strani autori navode identične socijalne karakteristike tipičnog igrača (s iznimkom dobi) (Caster i dr., 1985).

Uzroci kockanja

Unatoč značajnom broju mišljenja o preduvjetima koji doprinose razvoju ovisnosti o igrama, u većini slučajeva prednost se daje biološkim, mentalnim, okolišnim i društvenim čimbenicima.

Od svih komponenti koje pridonose formiranju kockanja, utjecaj okoliša je relativno dominantan - 36%. Utjecaj socijalnih čimbenika je također velik - 22%. Jasno je da druge predisponirane činjenice, međusobno potencirajuće, igraju jednako važnu ulogu u formiranju patološke ovisnosti o kockanju.

U kontekstu naprijed navedenog treba napomenuti da često pacijenti traže uzrok i opravdanost svog "života u igri" i njezinih teških posljedica, ali i vanjskih "globalnih", uglavnom u društvenim i ekološkim čimbenicima, a ne sami po sebi. Zapravo, u ogromnoj većini slučajeva željeli su biti uspješni i ekonomski dobri ljudi.

[6]

Klinički simptomi kockanja

Sindrom ovisnosti predstavljen je patološkom (često nepremostivom) atrakcijom na kockanje, kombinaciji s različitim stupnjevima kognitivnih, bihevioralnih, emocionalnih i somatskih simptoma. To može uključivati neke znakove uočenih u ovisnosti poremećaja koji su posljedica ovisnosti (žudnja, gubitak kontrole u igri, AC, povećane tolerancije igre, duljeg sudjelovanje u kockanju unatoč očitih znakova štetnih učinaka, itd).

[7], [8]

Sindrom patološke atrakcije u igri (igračka vožnja, motivacijski koncept)

To se manifestira beskompromisnu želju da sudjeluju u igri, bez obzira na prepreke, treba ga obitelj, posao, društvene odgovornosti, ekonomski problemi, politički, profesionalni ili kazneno djelo, fizičke bolesti koje zahtijevaju pozornost i tretman, u strukturi žudnja za igru je sindrom povlačenje u patološkim kockarima dominira ideatornye poremećaja uključujući opsesivno reprezentacije (fantasy) od obilježja igre, „Potrebna” osvojiti, n kombinacije znamenke, kartice ili simboličke serije, donoseći "bezuvjetnu" pobjedu i osobnu proslavu. Postoji osjećaj povjerenja u pobjedu i vjera u vlastitu posebnost, stanje očekivanju užitka iz nadolazeće igre, iluzije Kontrola igre situaciju. Sanjanje o igri često popraćena infantilnih pojmovima obveznog materijalnog uspjeha stječe poštovanje u slučaju pobjede od strane ljudi oko njih i, osobito značajnim drugima, kada je „svega i iznad svega, rodbina će shvatiti” da „nije uzalud igrao i vjeruju u uspjeh ”. Ponekad je u pozadini ove fantazije, pacijenti čuju specifične za igre objekata zvuči - buka automata, rulet, glazba, itd Tu je bez svijesti uranjanje u stanju koje omogućuje da se zaboravi, može omesti od stvarnih svakodnevnih briga i mnogih negativnih problema nastalih kao strast za igru (. Uglavnom) i sam život. Uz primarni patološki atrakcija u igri, koja se javlja na pozadini igre i apstinencija se smatra „okidač * poremećaj i ovisnost recidiv od temeljne važnosti za sekundarni disk u igri. Ona nastaje u procesu sudjelovanja u igri i pokazuje značajan pad u sposobnost pacijenta da zaustave igru, napustiti igru trance, a time i kontrolirati svoje ponašanje, unatoč jasnim znakovima štetnim učincima sudjelovanja u igri.

Prisutnost simptoma odvikavanja ili povlačenja kao dio kockanje je sporan zbog nedostatka prekida tenzida. Iako i uz ovaj oblik ovisnosti postoji povlačenje / lišavanje igre. Međutim, simptoma odvikavanja uključuje skupinu podešavanje jačine i njihove kombinacije: emotsionilnye, ponašanja, dissomnicheskie, blagog izražen vegetativni i raste somatskih poremećaja patološki privlačnost za igru. Dosada, žaljenje gubi, samoosuđivanje, ponekad suicidalne ideje, suicidalno ponašanje i elementi agresije dominiraju sindrom ustezanja kod pacijenata, uoči bilo gubitnika u bilo kojoj igri (velika većina). U strukturi afektivnih poremećaja, anksioznosti dominiraju subdepression i depresija, tjeskoba, razdražljivost, emocionalne inkontinencije. U pravilu, održati u obliku poremećaja spavanja nesanice, neugodnim snovima, što je izazvalo scene u igri, sama i drugi igre. Među autonomni poremećaji obično na umu pojačano znojenje, tahipneja, crvenilo kože, kao i tahikardija, hipertenzija, lažnim angine, angine pektoris. Često astenija, pogoršanje apetita, srčanih i glavobolja, smanjena učinkovitost i zanimanje za rad, otuđenje od sedam članova. U tom kontekstu, kao izumiranja afektivnog, somatskog i autonomnog poremećaja javljaju se povremeno povećava potrebu da „osvetiti”, „osvetiti”, „dokazati” da se postupno zamjenjuje neodoljivom žudnjom za igru. U akutnoj fazi povlačenja žudnja za igru uglavnom očituje u ponašanju komponentu (razmatranje sustava da se prevladaju prepreke stoje na putu da zadovolji svoju želju, izbjegavajući one novca plijen oppozitsioniruyuschih igre koristeći široku paletu obmana, krađe, iznude i slično). Trajanje ovog sindroma je od 12 sati do 2 dana. U slučaju pobjede, stanje pacijenata je sasvim drukčije. Imaju dobar san, ugodne snove. Raspoloženje je optimizam, oni osjećaj pobjede, izvrsnost, samodopadnosti, skloni trošiti novac, napraviti poklone, izgraditi nerealnih planova, a posebno djelomična otplata duga. Privlači igri, nadajući se da će ponoviti uspjeh, obilno maštaju o predstojećoj utakmici i da će biti učinjeno s puno novca koji je potreban za pobjedu, postavljanje sami se za umjereno i oprezno igri, vjerujem u sreću ponovno igra. Iluzorna ideja o sposobnosti upravljanja situacijom igre i sposobnosti pretvaranja sreće u njihovu smjeru pogoršana je.

Sindrom igranja trance

Apsorpcija igre, uzbuđenje, nemogućnost zaustavljanja igre, usprkos pobjedi ili značajan gubitak. Najčešće igra traje od 4 do 14 sati, u stvari, sve dok postoji novac (novac) za sudjelovanje u igri. Glavni cilj igrača je pobijediti, pobijediti. I dalje postoji čak i uz dugu igru trance, ali istodobno gubi svoju prvobitnu svjetlinu i kontrast. Tijekom igre, motivacijski naglasak pomiče iz pobjede same igre, postupno počinje dominirati igre uzbuđenja, nad-napona, što dovodi do izrazitog asteničnih i vaskularnih poremećaja. Postoji hipertenzija, tahikardija, cardialgia, koncentracija pažnje, slabljenje pamćenja, smanjenje performansi igre i profesionalnost. Igrači u potpunosti zaboravljaju racionalna i ponašanja. Svijest se smanjuje, a odgovarajući odgovor na situaciju izgubljen, sposobnost upravljanja igrom napreduje i vještine igre se u potpunosti koriste. Izgubljena je sposobnost zaustavljanja igre na vrijeme, ustajanja i napuštanja kockarnice. Pacijent je uronjen u delikatnoj stanju „lebdi” u igri, u kojoj je nemoguće otkinuti svoju igru, a prijatelji ili rođaci nisu u mogućnosti da na silu povući igru iz uspostavu igre u vezi sa žestokim otporom. S obzirom na ovu značajku, mnogi igrači boje se dugog ciklusa igre i pridaju veliku važnost za ovo. Na kratkoj udaljenosti (2-3 sata), vjeruju, ostaje sposobnost kontroliranja tijeka igre i njegovih akcija, pa stoga uvijek postoji velika vjerojatnost pobjede. Na dugoj udaljenosti (više od 3 do 14 sati), prema njihovom mišljenju, izgubljene su mnoge igre ili "borbe" kvalitete, što dovodi do obveznog gubitka. Često se na duge staze igre u pitanju određeni kritično stanje u kojem gotovo nestaje glavni motiv igre - pobjednički, dominira želja napraviti igru još više bilo posljedica, čak i gubitak, a zatim „možete sigurno ići” i opustiti (igranje troši sindrom). Treba napomenuti da dok se u stanju trancea, pacijenti zaboravljaju na sve osobne i društvene probleme uzrokovane bolnom ovisnošću. Oni tvrde da se "odmaraju", opuštaju i oporavljaju nakon napornog rada, da su, navodno, "imaju pravo to učiniti". Zapravo - ovo je jedan od mitova igrača, koji je, usput rečeno, najvažnija meta psihoterapeuta.

Pobjednički sindrom

Povišena, ponekad euforična raspoloženja, zaglavljena energija, osjećaj superiornosti, radost postizanja cilja. Ovo stanje je veliko zadovoljstvo ("za to je vrijedno živjeti i igrati", kako pacijenti vjeruju). Osvajanje stvara povjerenje u sebe, u vašim sposobnostima, omogućuje fantasizaciju o najatraktivnijim pravcima života, uključujući i daljnje uspjehe u igri i stečeno bogatstvo. On, pričvršćivanje i pamćenje, pridonosi kvarovima i recidivima bolesti.

U prvoj fazi sindroma ovisnosti, sindrom pobjede traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Pa pacijenti su u euforiji, pokazuju ekstravaganciju i dobru prirodu. U stupnju izražava zgoditka u igri trajanje klorovodičnom sindroma bolesti, obično ne više od 4, a 10 sati, što je tipično, ima puno manje izraženi pozitivni afektivnog komponentu.

Sindrom gubitka

Pojavljuje se tijekom igre, odmah nakon završetka ili se može ostaviti za jednu, rjeđe, na dva dana. Gubitkom tijekom igre i shvaćanjem da ima manje izgleda za povratak, pacijenti imaju sve veći alarm, povećanu razdražljivost, ljutnju, ponekad i žaljenje što su počeli igrati. Često žele napustiti igru, ali ih zaustavlja uzbuđenje, stalna nada za pobjedu, fiksirana u sjećanje na uspomenu na dobitke i značajne uspjehe. Postoji agresija, periodična želja za osvetom, pronalaženje i kažnjavanje onih koji su odgovorni. Biti u takvom stanju, u nekim slučajevima, pacijenti traže od božanske ili đavolske snage da im pomognu, da ih žale, u drugima zakune i svi proklinju. Često su kršteni, čitaju molitve, čitave čarolije, udaraju u automat ili, naprotiv, oštećuju i uništavaju.

Nakon završetka utakmice, kada je pacijent ostavlja gaming objekata, gubitka sindrom očituje se depresivno raspoloženje, inkontinenciju, povećana razdražljivost, hrapavost, agresije i ponekad razorne akcije, frustraciju, suicidalne misli. Spavanje je uznemireno, tjeskobni snovi ometaju, nema apetita, glava, srce često boli. Bolna stanje popraćeno samoosudom, suicidalne misli i sklonosti, privremena samokritike, obećanje „nikada više igrati” (kao obećanje u stanju sindroma apstinencije u alkoholizam - „Nikada ne pijem”). Može trajati od 12 do 2 dana, postupno blijedi i zamijenjena je sve većom privlačenjem igre.

Tolerancija na igru i njegovu dinamiku

U procesu uključivanja u ovisnost o kockanju, tolerancija na produljeno sudjelovanje u igri znatno je povećana u bolesnika. Dakle, ako je početna faza provodi se, ovisno o pacijentima i uspostavu igre -3,5 1,5 h., A kasnije kad se znakovi dekompenzacija mogu provesti u igri za 10-24 sati. U stvari, sve dok ima novca, a djeluje ustanova za igru. Međutim, u kategoriji pacijenata starijih od 50 godina smanjenje tolerancije je smanjeno, a pacijenti fizički ne mogu sudjelovati u igri više od 4-5 sati zbog brzog iscrpljenosti.

Sindrom osobnosti se mijenja

Vrlo brzo (6-12 mjeseci) u formiranju ovisnosti o igrama postoje znakovi negativnih osobnih, ponašanja, emocionalnih i intelektualnih poremećaja vezanih uz pozadinu različitih stupnjeva sindroma ovisnosti o kockanju. To - laganje, neodgovornost, sukobi, povrede radne discipline, privremeno ili uporni ravnodušnost prema (česte promjene posla) u obitelji, smanjena učinkovitost, kriminal (krađa, prijevara, krivotvorenje itd) sama. Osim emocionalne okrupnjavanja, istaknuo je značajan pad u zahtjevima za svoj izgled, osobne higijene, nečistoće, itd .. Emocionalni poremećaji manifestiraju stalna anksioznost subdepression, depresija, tjeskoba. Suicidalne misli i tendencije su karakteristični. Krug interesa sužava se, dugoročne veze s prijateljima gube. Postupno pogoršava pamćenje, radnu sposobnost i sposobnost kreativne aktivnosti.

Osobe koje pate od ovisnosti o kockanju, postaje osjetljiv, razdražljiv, primitivan, „dosadno”, seksualno slaba, sebična, nameću nerazumne zahtjeve, nisu spremni kupiti potrebne stvari za obitelj, hrana, spremiti na sve zbog uštede novca za igru.

Osobna degradacija i socijalno neprilagođivanje ne samo da su spriječili pacijente da sudjeluju u kockanju već i doprinose progresiji i stabilizaciji bolesti.

Kockanje i srodna patologija

U bolesnika s kockanjem simptomi depresije, šizofrenije i alkoholizma otkriveni su 3 puta češće. Njih šest puta češće, nego kod ne-igranih osoba, moguće je primijetiti znakove antisocijalne osobne frustracije. U ICD-10, antisocijalni poremećaj ličnosti je postavljen kao dissocijalni poremećaj ličnosti. U prisutnosti obje dijagnoze, dissocijalni poremećaj ličnosti pojavljuje se ranije, u prosjeku 11,4 godine. Alkoholizam u većini slučajeva nadmašuje nastanak kockanja u prosjeku 2 godine, ovisnost o drogama - 1-1,5 godina. Istraživanje 4499 parova blizanaca također je pokazalo izravnu vezu između različitih poremećaja u djetinjstvu, kasnije pojavljivanja dissocijalnog poremećaja ličnosti i početka kockanja. Utvrđeno je da je genetska predispozicija barem djelomično, ali određuje opisanu komorbiditet. Nasljednost od strane alkoholizma otkrila se u 41,4% bolesnika s ovisnošću o kockanju, ovisnosti o drogama - u 2,7%, mentalnoj bolesti - u 37,4%. Prema istraživačkim podacima, 36% ispitanika s kockanjem na kocki imalo je probleme s alkoholom, liječen je zbog alkoholizma, više od polovice pacijenata (53,6%) imalo je nasljedstvo u alkoholizmu.

U bolesnika s shizofrenijom, kliničke manifestacije sindroma patološke atrakcije značajno se mijenjaju. Prema O.Zh. Buzika (2007). Kod pacijenata sa shizofrenijom s popratnom patološko kockanje, patološko kockanje žudnja sindrom očituje manji intenzitet nego kod pacijenata samo kockanje i pacijenti kockanje, u kombinaciji s ovisnosti o drogama i alkoholu. Ideator, afektivne i bihevioralne komponente sindroma patoloških pogona također su se "razlikovale manje svjetlosti i težini".

Patološki igrači mogu patiti od prejedanja i skloni su konzumiranju raznih tvari i lijekova u velikim dozama, 30% ima kompulzivne seksualne poremećaje, a 25% ima ovisnosti o kupnji. Opsesivno-kompulzivni poremećaji određuju najmanje 50% igračaka, depresija se dijagnosticira u 43%, bipolarni afektivni poremećaji - u 7%, shizofrenija - u 5%. Ove statistike upućuju na to da u formiranju patološkog kockanja glavnu ulogu imaju opsesivno-kompulzivni i emocionalni poremećaji (depresija, afektivna patologija).

Faze kockanja

Razvoj kliničkih manifestacija kockanja prolazi kroz tri međusobno povezane faze: naknadu, subkompensiranje, dekompenzaciju. Oni se razlikuju po težini kvalitativnih manifestacija sindromskih poremećaja, kao i ozbiljnosti njihove manifestacije. Naravno, ozbiljni poremećaji jasno su vidljivi u drugoj i trećoj fazi bolesti kada dođe do degradacije "igra", uključujući osobne i društvene komponente.

Faza naknade

U koraku naknada formirana sindrom patološkog atrakcija za igru, u kojoj je struktura ideatornoy komponenta prevladava u početku kristaliziraju „lude misli i strastvenu”, „strah” pobjedu neophodna. Pojavljuje kao F. Dostojevski napisao, „self-trovanje vlastite mašte”, koja se ponavlja više puta, čvrsto u umu, pretvara u ideološkom konceptu, ponekad u „slatki” kreativne aktivnosti, i, dakle, stvara sve veću „opasnost od gladi.” Igra i izgubiti - to je samo jedna vrsta plaćanja za uranjanja u svijet kreativne mašte i zamišljenih dobitaka za iluziju holistički, „ja”, siguran osjećaj usamljenosti, krivnje, srama, straha, a privremeni ili ponekad ukupno nedosljednost, za pristup tijekom igre i igranje transa stanje oduzimanja i očajnosti. Sve to ovisi pacijenti su spremni platiti „u velikom način”, te se plaća novcem, skupe nekretnine, automobile, vile, apartmani, socijalne stabilnosti i dobrobiti obitelji, svojim životima.

U ovom koraku, kockanje igra označena povećati toleranciju, fiksni radosna osjećaj u igri, fetiš atribute, mit izradu igre formirana, prve znakove osobne odstupanja moralni i etički spektra. U fazi naknade, pacijenti spašavaju svoj posao, obitelj, vjeruju da "sve će nekako upravljati", unatoč izgledu dugova i nevolja. Sposobnost za spontane remisije se održava. Socijalni gubici počinju stvarati ozbiljne probleme i uzrokovati alarm. Brzi ulazak u fazu formiranja bolesti posljedica je biološke i psihičke predispozicije ovisnosti o kockanju. Prosječno je trajala od 6 mjeseci do 2 godine.

[9]

Faza subkompensacije

U fazi subkompensacije (stabilizacija bolesti) nastaju sindromi kao što su simptomi povlačenja, trance igre, dobitak, gubitak, osobna degradacija i socijalna maladaptacija. Komponente sindroma povlačenja - mentalni, autonomni, somatski poremećaji - očituju se kao karakteristična i lako prepoznatljiva simptomatologija. Tolerancija u igri je visoka i stabilna. Pacijenti mogu igrati 5-20 sati dnevno. Jako iskazana sekundarna privlačnost igre. Spontane remisije, tijekom kojih pacijenti vode uredan životni stil i rad, rijetko se promatraju. Ovi "svjetlosni intervali" lako zamjenjuju dugačke epizode igre. Pobjednički donosi osjećaj samopouzdanja, snage i svemoći. Pacijenti precijenjuju kognitivne sposobnosti i intuitivne kvalitete, sposobnost "predviđanja" rezultata. Stav prema stalnim neuspjesima neozbiljan i nekritičan. Oni očajnički pokušavaju vratiti izgubljeni novac, često čine velike oklade. Sustavni zastoji u igri dovode do značajne promjene u ponašanju, što je popraćeno sve češćim slučajevima prijevare rodbine, prijatelja, poslodavaca. U tranci igre, pacijenti pronalaze spasenje od razočaranja i lošeg raspoloženja. Spavanje je uznemireno, većina snova postaje uznemirujuća i neugodna. Obiteljski odnosi su na rubu kolapsa ili su već razbijeni. Pacijenti traže izlaz iz velikih dobitaka i velike sreće. Konačno, dolazi dan kada su iscrpljeni svi mogući pravni financijski resursi i javlja se "neuspjeh sustava". U ovom je stadiju po prvi put misli o samoubojstvu i želji da se skriva od svih (od obitelji, prijatelja, vjerovnika). Neki igrači imaju fazu odbijanja borbe za veliku pobjedu, smanjenje tolerancije na igru i razočaranje. U takvom je stanju, pod pritiskom bliskih srodnika, igrači pristanu na liječenje. Trajanje ove faze je 3-6 godina.

Stadij dekompenzacije

Ova faza odgovara drugoj i trećoj fazi sindroma ovisnosti o kockanju. Osjetnik komponente sindroma atrakcije oslabljen je i osjećaj "izvjesnosti" u njenom dobru. Značajno smanjena kritika očitih znakova opasnih posljedica kockanja. U raspravi o pacijentima postoji mali registar zaista jakih motiva za apstinenciju, koji ih, u pravilu, ne zaustavlja na sudjelovanju u kockanju. Bolesnici primjećuju značajan moralni i etički pad i emocionalno suženje. Suicidalne tendencije su često realizirane. Izraženi afektivni poremećaj s prevladavanjem depresije. Smanjenje seksualnog interesa i seksualne želje. Raspad obitelji, problemi s radom nastaju (najčešće su izgubljeni radovi) i agencije za provedbu zakona. Somatsko stanje karakterizira pogoršanje kardiovaskularnih bolesti (arterijska hipertenzija, angina pektoris, itd.). Bolesti probavnog sustava, itd.

Trajanje formiranja ove faze je od 7 do 15 godina.

Dijagnoza patološke ovisnosti o kockanju

Patološko kockanje je objašnjeno u poglavlju „poremećaja osobnosti i ponašanja u odrasloj dobi”, pod naslovom F6O-F69 „navike i impuls poremećaj” ICD-10. Patološki atrakcija za kockanje (F63.0) je česti ponavljajuće epizode kockanja koje dominiraju život temu, i dovodi do smanjenja u društvenom, profesionalnom, materijala i obiteljskih vrijednosti. Pacijenti mogu riskirati njihov rad, posuditi velike iznose i prekršiti zakon kako bi prikupili novac ili izbjegli plaćanje dugova. Oni opisuju jaku atrakciju kockanju, koja je teško kontrolirati, kao i svladavanje misli i ideja akta igre i okolnosti koje prate ovaj čin. Ti posvojni pojmovi i atrakcija obično se pojačavaju u vrijeme kada se u životu javljaju stresovi. Ovaj poremećaj se naziva kompulzivno kockanje, ali ovaj termin je sporno, budući da je ponašanje u pitanju ne kompulzivno, niti sebi ili prema prisutnosti ovih poremećaja zbog opsesivno-kompulzivnog neuroze.

[10], [11]

Dijagnostičke upute

Glavna značajka je ponavljanje sudjelovanja u kockanju koja se nastavlja i često produbljuje unatoč društvenim posljedicama, kao što su osiromašenje, poremećaj obiteljskih odnosa i propast osobnog života.

[12],

Diferencijalna dijagnostika

Patološka atrakcija za kockanje treba razlikovati od:

• sklonost kockanju i klađenju (Z72.6):
• česte kockanje za užitak ili novac; takvi ljudi obično ograničavaju svoju privlačnost kad se suoče s velikim gubicima ili drugim nepovoljnim posljedicama kockanja;
• prekomjerno sudjelovanje u kockanju maničnih pacijenata (F30); kockanje sociopatskih osobnosti (F60.2 *); ti ljudi pokazuju širu trajnu kršenju društvenog ponašanja, očitovanih i agresivnih djela, kroz koje pokazuju svoju ravnodušnost prema dobrobiti i osjećajima drugih.

Za patološko kockanje treba uključivati:

• opsesivno privlačenje kockanju;
• prisilno sudjelovanje u kockanju. Faze ovisnosti o kockanju i rehabilitacijskom potencijalu u patološkom kockanju

U srcu ovisnosti o kockanju (patološko kockanje, ludomania) leži patološka atrakcija kockanju koja spada u sferu mentalne patologije. Slijedom toga, kao i ostale mentalne bolesti, kockanje, postoji niz kliničkih sindroma, njihove dinamike, stadija, koji zajedno odražavaju evolucijski razvoj patologije. Snagu poraza kockanjem određuje snaga i dinamika privlačnosti igre, gubitak kontrole, toleranciju, ozbiljnost sindroma povlačenja, stupanj osobne i socijalne degradacije. Ta razlika u težini i stabilnosti sindroma ovisnosti o kocki čine suštinu pojedinih stadija bolesti, što pak u velikoj mjeri određuje razinu rehabilitacije potencijala u bolesnika s ovisnosti o kockanju.

[13], [14], [15], [16]

Mogućnost rehabilitacije za patološko kockanje

U posljednjih nekoliko godina, značajna se pažnja posvećuje osobnim potencijalnim pacijentima s ovisnosti poremećaja i, posebice, mogućnost rehabilitacije, definiranje značajki ovisnosti i iz njezina dijagnoza rehabilitaciju potencijal temelji se na omjeru objektivnih podataka o nasljedstvo predispozicija, zdravlja, forme, težini i posljedicama bolesti , osobine (duhovnog) razvoja i socijalnog statusa pacijenata. Utvrđene su razine rehabilitacijskog potencijala ovisnika o kockanju (koncept TN Dudka). Liječnička pomoć pogodno tretirati pacijente sa srednjim i niskim potencijalom rehabilitacije, udio bolesnika s visokom razinom rehabilitacije potencijala ne više od 10%. Glavne komponente razine rehabilitacijskih potencijala ovisnika o kockanju prirodno imaju svoju određenu relativnost. Postoji značajna fluktuacija dijagnostičkih svojstava inherentnih u svakoj od četiri bloka koja karakteriziraju visoke, srednje ili niske razine potencijala rehabilitacije.

S monoigromanom (u odsutnosti komorbiditeta), svaka od razina potencijala rehabilitacije najčešće je karakterizirana sljedećim značajkama

Visoka razina potencijala rehabilitacije

Predispozicija. Niska specifična težina nasljednoga opterećenja mentalnih i narkoloških bolesti (do 10-15%). Psihički i fizički razvoj pretežno je unutar norme, okruženje odgoja je sigurno.

Klinička slika. Stadij kompenzacije i pojava prvih znakova pododbora; početna (prva) faza sindroma ovisnosti o igrama, visoka tolerancija na igru, pa čak i njegov rast; slab intenzitet sindroma apstinencije igre. Razlike između epizoda igre, osobito nakon drugog gubitka, mogu doseći nekoliko mjeseci. Za visoku razinu rehabilitacijskog potencijala, postoji obvezna prisutnost spontanih remisija, uključujući i dugoročne remisije nakon gubitka, pa čak i dobiti. Kistaliziroetsya fetišizacija atributa igara, iluzije kontrole situacije igre. Povećava sekundarnu atrakciju u igri. Postupno uključivanje u proučavanje "teorije igara". Preživjeti abstinenciju od zloupotrebe alkohola. Trajanje sindroma ovisnosti je 1-3 godine.

Osobna promjena. Etičko odstupanje n kao „plitko” laže, povrede dužnosti, odgovornosti, epizode posuđivanje novca u igri, vratiti novac, ali ne uvijek u obećanom vremenu. Prve epizode krađe u obitelji. Neki su smanjili kritike, neozbiljan stav prema činjenicama posljedica ovisnosti, uznemirujuće misli o promijenjenom ponašanju. Nakon posla, ne želim se vratiti kući zbog "dosadne atmosfere obiteljskog postojanja". Postoje znakovi afektivnih poremećaja neurotske serije u obliku inkontinencije, sukoba, umjereno izraženih anksiozno-depresivnih poremećaja.

Društvene posljedice. Izgled prvih znakova društvene nesposobnosti, uključujući pogoršanje obiteljskih odnosa, male sukobe u mjestu rada ili studija zbog smanjenja odgovornosti; nešto sužavanje kruga interesa; smanjenje vremena za uobičajeno slobodno vrijeme (obitelj, sport, fizička kultura, umjetnost, turizam).

U bolesnika s visokom razinom rehabilitacije potencijala je obilježen svim karakterističnim znakovima ovisnosti o kockanju, uključujući ne samo pojavu kliničkih simptoma opisanih poremećaja žudnje, ali i moralna i etička promjene svjetlosti, afektivnih poremećaja, te slabu prosudbu negativnim pojavama kockanje.

Prosječna razina potencijala rehabilitacije

Predispozicija. Prosječna relativna težina nasljednog opterećenja mentalnih i narcoloških bolesti (20-25%); obrazovanje u nepotpunoj obitelji, često s neravnim ili sukobnim odnosima između članova obitelji. Često devijantno ponašanje i srodne neujednačene izvedbe u školi, nespojivost hobija. Povećana je predvidljivost.

Klinička slika. Faza subkompensacije. Srednja (druga) faza sindroma ovisnosti o igrama; Stabilno visoku toleranciju na igru; ozbiljnost igre AS i poremećaji nakon apstinencije. Izrazio je sekundarnu atrakciju nakon početka igre pacijent nije mogao prekinuti igru koja je započela. Stabilnost formirane ideologije sudjelovanja u kockanju, "uporni sustav" za zaštitu vlastitih uvjerenja. Iluzija kontrole igre. Nedostojni stav prema zloupotrebi alkohola i drugih površinski aktivnih tvari. Trajanje sindroma ovisnosti je najmanje tri godine.

Osobne promjene. Stalni sukob s roditeljima i obitelji; smanjenje moralnih i etičkih kvaliteta: krađe novca ne samo u obitelji, već i na mjestu rada, prijevare, huliganizma, rastu dugova. Smanjenje seksualne želje i potencije, izbjegavanje susreta sa suprugom (supružnikom).

Oštar pad kritika činjenicama osobnog i socijalnog kolapsa. Povremeno povećava želju da intenzivno i naporno radi, osobito u slučaju prijetnje otkazu. Izraženi afektivni poremećaji u obliku psihogenih depresije, poremećaja spavanja, suicidalnih tendencija (uglavnom misli i demonstracijskih prijetnji za počinjenje samoubojstva).

Društvene posljedice. Obiteljska i društvena nesposobnost. Negativna dinamika obiteljskih odnosa; obiteljske povlačenja, prijetnju razvodom ili razvodom. Sukob u mjestu rada ili studija. Tužilaštvo. Česti otpuštanja s posla. Sužavanje kruga interesa.

Niska razina potencijala rehabilitacije

Predispozicija. Visoka specifična težina nasljednog opterećenja mentalnih i narkoloških bolesti (više od 30%). Jednoroditeljstva, destruktivni odnosi među članovima obitelji, alkoholizam jedan ili dva člana obitelji, neurotična razvoj, odstupanje osobnost, neravnomjeran učinak u školi, prolaznosti hobije, hobi igre za novcem.

Simptomi. Faza dekompenzacije. Druga ili treća faza sindroma ovisnosti o igrama; stabilna ili neznatno smanjena tolerancija na igru; ozbiljnost sindroma povlačenja kockanja i poremećaja nakon apstinencije. Spontane remisije gotovo se ne promatraju, često ih uzrokuju vanjski motivatori - bolesti, nedostatak novca, zatvorske kazne. Sudjelovanje ili neudaljivanje u igri ovisi o dostupnosti ili nedostatku novca. Postoji razočaranje u fetišizaciji atributa igara i kontroli situacije igre. Smanjuje intenzitet euforičnog transa komponente igre i pobjeda sindrom, sindrom gubitka je u velikoj mjeri gubi svoje inherentne svijetle boje negativne emocije i bolno žaljenje. Gubitak se percipira kao nešto obično, postoji samo jedna nada - "možda ćete sljedeći put biti sretni". Ideologija sudjelovanje u kockanju i „stabilnog sustava” kako bi zaštitili njihova uvjerenja su, ali njihova prezentacija može se pratiti do nesigurnosti i pesimizma. Vrlo često pacijenti zloupotrebljavaju alkohol i druge tenzide. Trajanje sindroma ovisnosti nije manje od 5 godina, Osobne promjene. Sukobi s roditeljima i obitelji. Izraženo smanjenje moralnih i etičkih kvaliteta: krađa, prijevara, huliganizam, rast dugova i nedostatak bilo kakvih težnji za njihovim povratkom. Smanjenje seksualne želje i seksualne moći. Grubo smanjenje kritika bolesti, otuđenje činjenica osobnog i socijalnog kolapsa. Bez obzira na obitelj. Neprestani afektivni poremećaji u obliku disforija, depresije, poremećaja spavanja, suzidnih tendencija. Izgovaranje samoubilačkih misli i počinjenje pokušaja samoubojstva.

Društvene posljedice. Izražena obiteljska i društvena nesposobnost. Neprekidno pogoršanje obiteljskih odnosa, povlačenje obitelji, prijetnja razvodom ili razvod braka. Sukob u mjestu rada ili studija. Tužilaštvo. Sustavna nezaposlenost ili rad s nižom razinom kvalifikacije. Pacijent je nezainteresiran za rad, uglavnom slijedi cilj "nekako zaraditi". Uska skupina socijalnih interesa.

Razlikovanje pacijenata prema razini rehabilitacijskog potencijala omogućuje predviđanje mogućnosti liječenja, stvaranje i provođenje najoptimalnijih programa liječenja i rehabilitacije pacijenata i psiho-korektivnih programa za svoje rodbine.

Liječenje kockanja i rehabilitacije pacijenata s ovisnosti o kockanju

Promatranja su omogućila utvrđivanje da su sljedeći glavni čimbenici utvrdili pristanak, a time i vanjsku i unutarnju motivaciju ovisnika o kockanju za liječenje i rehabilitaciju:

• značajno pogoršanje obitelji (obiteljski sukobi, opasnost od rastave ili razvoda) i socijalni status (problema na radnom mjestu, opasnost od otkaza ili otkaza, duga), u pratnji osjećaja krivnje, osjećaj osobnog i društvenog kolapsa;
• psihološki pritisak članova obitelji, neposredne okoline ili društva u vezi s nerješivom dugotrajnih psihotraumatskih problema i rastućim posljedicama neprilagođenosti;
• pojavljivanje subjektivno opipljivih morbidnih znakova pogoršanja mentalnog zdravlja - neurotskih i depresivnih poremećaja, kao i suicidalnih tendencija uzrokovanih ovisnošću o kockanju.

Liječenje i rehabilitacija patoloških kockara započinje prvim kontaktom pacijenta s liječnikom, kada je postavljen temelj za naknadno stvaranje i konsolidiranje odnosa u obliku ugovora i zajedničkog plana za prevladavanje ovisnosti i oporavka.

Većina stručnjaka vjeruje da je u pružanju kockanje bolničkog liječenja ovisnosti i pomoć za rehabilitaciju trebalo biti sustavan pristup temeljen na načelima složenosti, multidisciplinarnost, prihvatljivosti razdoblja i faze, dugoročno. Načelo jedinstva složenosti medicinskih, psiholoških, socijalnih i psihoterapijske metode oporavka bolesnika, uključujući pregled, dijagnozu, farmakoterapiju, psihoterapiju i Sociotherapy. Princip multidisciplinarnost se temelji na korištenju brigadira (tima) pristup radu, u kojem su kombinirani napori i stručnost psihijatar-psihijatar, klinički psiholog. Psihoterapeuta, socijalnog radnika i drugih stručnjaka iz područja dijagnostike i rehabilitacije. Načelo kontinuiteta temelji se na razdobljima grijeha: pre-rehabilitaciji, rehabilitaciji i profilaksiji. Prvi uključuje korištenje dijagnostičkih tehnologija, liječenje akutne i subakutne država zbog kockanja (igranje liječenja poremećaja AU postabstinent, suzbijanje želje za igre, motivacija za sudjelovanje u rehabilitacijskim programima). Njegovo trajanje obično je 2-4 tjedna. Zapravo razdoblje rehabilitacije obuhvaća cijeli kompleks zdravstvenih, psihoterapijske i društvenih aktivnosti usmjerenih na obnovu mentalno zdravlje, potisnuti atrakcija u igri, normalizacija obiteljskih odnosa, socijalnog statusa. Obično je potrebno 9 do 12 mjeseci da riješi svoje zadatke. Preventivno razdoblje ima za cilj sprečavanje recidiva bolesti, uključujući medicinsku i psihoterapijsku podršku i optimizaciju pacijentovih društvenih stavova. Njezino trajanje ne traje manje od jedne godine.

Uvjeti za provedbu liječenja i rehabilitacijske skrbi: ambulanta, polu bolnica (bolnica u danu) i bolnica. Odabir specifičnih uvjeta određuje razina rehabilitacijskog potencijala, težinu patološkog kockanja, njegovu komorbiditet s drugim mentalnim bolestima i društveni status pacijenata. Često se provodi liječenje i rehabilitacija i izvanpansionski uvjeti, u nekim slučajevima u bolnicama.

Glavne naznake za liječenje kockanja u bolnicama uključuju:

• teške manifestacije sindroma igre abstinktom, uključujući neobuzdanu, neispravnu atrakciju igre i objektivno potvrdili svakodnevne ili vrlo česte posjete ustanovama za kockanje, popraćene zlouporabom alkohola;
• izraženu afektivnu patologiju, uključujući depresiju i disforiju;
• kombinacija s ovisnošću o površinski aktivnim tvarima i psihopatima u fazi dekompenzacije;
• kombinacija s endogenim mentalnim bolestima u fazi egzacerbacije;
• izražen samoubilački rizik, uključujući samoubilačke tendencije njihove sklonosti njihovoj provedbi;
• složenih obiteljskih odnosa, koji se manifestiraju povećanjem neprijateljstva i prijetnjom raspadanju obitelji.

Ukupno trajanje medicinske i rehabilitacijske skrbi, s obzirom na opseg bolesti, određuje se stabilizacijom terapeutskih remisija i društvenom prilagodbom pacijenata, ali treba biti najmanje 2 godine.

Treba napomenuti da za danas ne postoji specifičan psihofarmakološki i psihoterapijski tretman za kockanje i srodne poremećaje. Nema standarda za liječenje droga. Lijekovi se trebaju kombinirati s drugom vrstom psihoterapije. Lijekovi se odabiru na temelju općenitosti ili sličnosti nekih mentalnih poremećaja u patološkom kockanju i poznatim psihopatološkim stanjima

Psihoterapija

U praktičnom vodiču za liječenje ovisnosti o igri Massachusetts Department of Health (2004), razlikuju se četiri varijante psihoterapijskih i terapeutskih učinaka:

• minimiziranje štetnih posljedica igre za igrača i njegov mikrosumum (obitelj, prijatelji, kolege);
• Smanjenje rizika u situacijama koje se izravno odnose na novac;
• sposobnost da se nosi sa anksioznosti, depresije, osamljenosti, stresa kroz savladavanje novih oblika ponašanja;
• zadovoljstvo potrebe zabave i komunikacije kroz manje destruktivan i uravnoteženiji oblik slobodnog vremena.

Istraživači sa Sveučilišta Laval Quebec (Hnjod i sur .. 1994; Sylvain i ni 1997.) stvorili su model liječenja, koja se također temelji kognitivno-bihevioralna terapija, koja uključuje četiri komponente:

• ispravljanje logičnih iskrivljenja povezanih s kockanjem (kognitivno restrukturiranje);
• odabir rješenja (točna definicija problema, prikupljanje potrebnih informacija, prijedloge različitih mogućnosti s proučavanjem posljedica, popis prednosti i nedostataka svake opcije, provedba i procjena odluke);
• osposobljavanje u društvenim vještinama (komunikacija, kvantitativno razmišljanje), kao i upravljanje emocijama i poučavanju; opuštanje uz fizičku aktivnost i meditaciju; elementi simbola);
• osposobljavanje vještina prevencije relapsa - bihevioralne terapije, uključujući tehnike hyposensitization, aversion.

Za osobe s laganim stupnjem ovisnosti o igri, psihodinkamna psihoterapija se koristi kao opcija za "brzo" liječenje. Vjeruje se da je igra - zamjena nezadovoljavajuće potrebe, koja treba identificirati i provesti.

Ostali psihoterapijske tehnike treba naglasiti kretanje desenzibilizacija oka (Henry, 1996), akupunktura, hipnoza, meditacija, biofeedback, korištenje vježbe u svoje slobodno vrijeme i 12-korak programa kockari Anonymous društva.

Program 12 koraka

Prema nekim istraživanjima (Stewart, Brown, 1988., VV Zajcev, Shaydulina AF, 2003), jedan od načina self-poboljšanje, promjenu stavova o kockanju i razviti osobnu odgovornost aktivan bojišnica patološke ovisnosti - ideologije Kockari Anonymous grupe dobro strukturiran i pažljivo osmišljen program "12 koraka". Dokazano je uvjerenje da ljudi sa sličnim problemima, mogu pomoći jedni drugima i biti međusobno primjer - koncept temeljno načelo Kockari Anonymous programa. Jedini uvjet za članstvo je želja da se zaustavi igra i posjeti grupe anonimnih igrača. Po prvi puta, u SAD-u su pamtili anonimna igračka društva 1957. Godine. Trenutno djeluju u mnogim zemljama, uključujući Rusiju (Moskva, St. Petersburg, itd.).

Vjeruje se da je pri prvom stupnju sudjelovanja u liječenju oko 70-90% posjetitelja anonimnih skupina igrača uklonjeno, a samo 10% postane aktivni član. Od tih, samo 10% doživljava remisiju u roku od godinu dana ili više (Brown, 1985).

Obiteljska psihoterapija. Obvezne komponente integriranog pristupa liječenju i rehabilitaciji bolesnika s ovisnošću o kockanju uključuju obiteljsku psihoterapiju. AF Shaydulina (2007) opisuje četiri stereotip obitelji odgovora ( „negacije”, „proaktivno”, „izolacije”, „adekvatan odgovor”), a kotormi susreću u procesu rada s pacijentima i njihovim obiteljima. Promjenom ponašanja članova obitelji bilo je moguće postupno mijenjati ponašanje igrača. Pacijenti su stekli nove sposobnosti ponašanja, motivirali se sudjelovati u procesu liječenja i rehabilitacije i mijenjati vlastiti život.

U SIC od ovisnosti (Institut za rehabilitaciju) razvijen je koncept potencijala rehabilitacije, na temelju kojeg se određuje strategija i taktika medicinskih i rehabilitacijskih radova (Dudko TN). Ovisno o razini rehabilitacijskog potencijala, koriste se različite varijante kompleksnih pristupa, kao i pitanje trajanja postupka liječenja i rehabilitacije. U svim se slučajevima strategija i taktika medicinske i rehabilitacijske skrbi temelji na sustavnom pristupu koji uključuje primjenu načela i tehnologija za rehabilitaciju bolesnika s ovisničkim poremećajima.

Medicinski tretman kockanja

Primijenite neuroleptike, smirivanje, antikonvulzive, antidepresive, neurometaboličke lijekove, blokatore opijatskih receptora.

U razdoblju prije oporavka (uglavnom kurativno) s poremećajima apstinencije, patološki igrači uglavnom koriste psihofarmakoterapiju. Preporučuju kombinaciju od stimulirajućih antidepresiva (Prozac, u dozi od 60 mg na dan, paroksetin (Paxil) u dozi od 40 mg dnevno, u dozi od Wellbutrin 225-450 mg po danu, amineptin (syurvektor) pri dozi od 100-500 mg dnevno ) s sedativi (amitriptilin u dozi medij), te također uz neuroleptika (stelazin, klozapin, klorprotiksen). S uspjehom kombinacije klomipramina s dovoljno visokim dozama neuroleptika: perfenazin (etaperazin) u dozi od 60 mg do 30 mg, stelazin klozapinom (leponeks) u dozi od 75 mg. Izbor lijekova određen je prirodom depresivnog utjecaja. Dakle, s prevalencijom depresije, kombinacija klomipramina (anafranil) je najpoželjnija. Kada vypazhennoy alarm amitriptilin je korisno kombinirati s klozapin (leponeks) i fenazepamom. Od serotonergičnih antidepresiva postiže se pozitivan učinak primjenom fluvoksamina (fevarin). Pored ovog sklonost anksioznosti i fobija koriste benzodiazepin smirenje. S obzirom na negativan učinak smirenje podataka o kognitivnih funkcija, više se preferira formulacija s minimalnim relaksaciju mišića i sedativni učinak: trupaca do 30 mg, alprazolam (Xanax) u dozi od 1.5 mg, dozu leksomil do 12 mg dnevno.

Značajno mjesto u terapiji kockanja daje se naltreksonu. VV Khaiykov (2007) vjeruje da je vodeće mjesto u izvješću o samoubojstvu ovisnika o kockanju uzimanje naltreksona zauzelo:

• smanjenje svjetline doživljaja trance igre, do gotovo potpune izravnavanje emocionalne komponente igre;
• značajno slabljenje fiksacije na igri s mogućnošću promatranja okoliša, procjene situacije, odgovora na pozive itd.;
• pojava mogućnosti zaustavljanja igre na katastrofalni gubitak;
• izgled "umora od igre", "gubitak interesa", prethodno ili uopće nije karakterističan, ili dolazi puno kasnije (2 ili više puta).

Liječenje naltreksonom može se provesti, počevši od perioda povlačenja i nakon povlačenja, doza je 50-100 mg dnevno, trajanje liječenja je 2-16 tjedana. U bolesnika koji koriste naltrekson, želja za igrom i anksioznost se brzo smanjuje, raspoloženje se poboljšava. S proizvoljnim smanjenjem doze ili prekidom naltreksona, privlačnost je bila pojačana.

Liječenje i rehabilitacija bolesnika s visokom razinom rehabilitacijskog potencijala obično se provodi u izvanbolničkom okruženju. Od psihoterapijskih metoda prednost se daje racionalnoj psihoterapiji, auto-obuci, neurolingvističkom programiranju, tjelesno orijentiranoj terapiji, vođenju dnevnika, obavljanju zadaće. Važno mjesto zauzima tehnika transakcijske analize, koja se provodi ne samo sa pacijentom već i sa članovima obitelji. Pacijenti s visokom razinom rehabilitacijskog potencijala često odbijaju od skupnih sastanaka, uključujući posjete grupama anonimnih igrača, ali se dragovoljno slažu s individualnim radom i lijekovima. Liječenje lijekom je simptomatsko, neintenzivno i kratkotrajno. Tijek liječenja naltreksonom je najmanje tri mjeseca.

Pacijenti s prosječnom razinom potencijala rehabilitacije trebaju dodatno i duže liječenje. Uglavnom, to su osobe s komorbidnim oblicima ovisnosti. No, čak i ako pacijenti s monozavisimostyu, dakle, prije svega, trebali biste koristiti metodu racionalnog liječenja. Uključuje osim motivacije za liječenje i sindromi bolesti pažljivo proučavanje gimitomov, medicinske i socijalne posljedice kockanja. Lijekovi se dugo propisuju. Do navedenih metoda psihoterapije mogu dodati hipnoza sjednice (nakon utvrđivanja u kojoj mjeri hypnotizability i pozicioniranje pacijenta u ovoj vrsti psihoterapije). Pacijenti se preporučuju da posjete grupe anonimnih igrača. Obavljanje obiteljske terapije - u svim slučajevima, obvezno stanje. Naltrexone propisana tečajeve dva do tri mjeseca u intervalima od najviše dva tjedna, tijekom kojih je potrebno istražiti dinamiku mentalno stanje i odnos prema igri. S stabilnom remisijom liječenje naltreksonom traje 6-9 mjeseci. U profilaksi vrijeme rehabilitacije u slučaju akutne žudnjom preporučuju male doze antikonvulzivi (karbamazepin, u dozi od 50-150 mg dnevno), s pojavom afektivnih poremećaja - antidepresiva [citalopram u dozi od 35 mg na dan, fluvoksamin dozu od 200-300 mg dnevno, tsipramil (u dozi od 20 mg u jutro), mirtazapin (Remeron) u dozi od 15-30 mg noću], male doze za smirenje (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

Učinkovitost liječenja kockanjem

Igromanija - bolest je ocijenjena. Neprekidne spontane ili terapeutske remisije uglavnom se promatraju kod pacijenata s visokom razinom rehabilitacijskog potencijala. Znanstveni radovi o učinkovitosti liječenja i rehabilitacije bolesnika kockanje sadržavao niz proturječnih stajališta, uglavnom zbog složenosti organizacije medicinske rehabilitacije i poteškoće u skladu sa svojim temeljnim načelima. Često se samo procijeniti djelotvornost pojedinih metoda ili tehnologija :. Bihevioralne terapije, psihodinamski pristupi rade anonimne grupe igrača, lijekove i sl prema Budzholda (1985) pomoću psihoterapijske metode anonimni igrač zajednice postigli remisiju u 10% bolesnika. Tek kao posljedica kombinirane terapije koji uključuje individualnu, kolektivnu terapiju „i obvezno sudjelovanje u radu grupa anonimnih igrača, možete postići veću učinkovitost (55%).

Provedeno praćenje bolesnika s kockanjem s prosječnom razinom rehabilitacijskog potencijala omogućilo je otkrivanje šestomjesečnih remisija u 43,7% bolesnika i remisiji koji traje više od jedne godine u 25%. Trajanje remisije izravno je proporcionalno trajanju liječenja, tj. Razdoblje sustavnog terapeutskog i psihoterapijskog rada s pacijentima i njihovim rodbinom.

Liječenje i rehabilitacija u bolnici najmanje 28 dana omogućilo je stabilnu remisiju u roku od jedne godine u 54% bolesnika. RL Caster, koristeći individualnu i grupnu psihoterapiju, kao i sudjelovanje pacijenata s kockanjem u skupinama anonimnih igrača, postigao je trajan napredak u 50% slučajeva. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) primjećuju da je ciklus psihoterapije razvijen od njih od 15-20 sesija omogućio terapeutski učinak u 55-65% bolesnika. U svim slučajevima, kako bi se postigla visoka i stabilna učinkovitost, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno, konzistentno i dugotrajno.

[17], [18], [19], [20], [21],

Kakvo je predviđanje kockanje?

Predviđanje ovisnosti o igri određuje mnogi čimbenici.

Znakovi dobre prognoze kod uključivanja bolesnika u program liječenja i rehabilitacije:

• visoku razinu rehabilitacijskog potencijala, uključujući uspješnu nasljednost, konstruktivnu obitelj, pozitivnu dinamiku tjelesnog i osobnog razvoja, dobru premorbidnu, socijalnu i profesionalnu anamnezu;
• kasnije formiranje patološke ovisnosti, prisutnost spontanih remisija, lagani ili srednji stupanj bolesti (stupanj kompenzacije ili subkompenzacije);
• snažni bračni odnosi, želju za očuvanjem obitelji, privrženost obitelji;
• dostupnost rada i sustav socijalne i psihološke podrške obitelji i drugih značajnih osoba;
• odsutnost dugova ili stvarna sposobnost i težnja za isplatom dugova (mentalna nelagoda u prisutnosti novčanih dugova);
• stabilnu motivaciju za liječenje, sposobnost da bude u formiranom motivacijskom polju i iskoristiti iskustvo latentnih pozitivnih motiva za odbijanje sudjelovanja u kockanju;
• dugoročno sudjelovanje u programima liječenja i rehabilitacije, posjete grupama anonimnih igrača.