Kolera - Liječenje

Za oboljele od kolere nije potrebna posebna prehrana.

Liječenje kolere treba slijediti sljedeća osnovna načela:

• nadoknada gubitka tekućine i obnavljanje elektrolitnog sastava tijela;
• utjecaj na patogena.

Liječenje kolere mora započeti unutar prvih sati od početka bolesti.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetsko liječenje kolere

Ovo liječenje kolere uključuje primarnu rehidraciju (nadoknadu gubitka vode i soli prije početka liječenja) i korektivnu kompenzacijsku rehidraciju (korekciju tekućih gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija se smatra mjerom oživljavanja. U hitnoj pomoći, tijekom prvih 5 minuta, potrebno je izmjeriti pacijentu puls, krvni tlak, tjelesnu težinu, uzeti krv za određivanje hematokrita ili relativne gustoće krvne plazme, sadržaja elektrolita, acidobazne ravnoteže, koagulograma, a zatim započeti s mlaznom injekcijom fizioloških otopina.

Volumen otopina koje se daju odraslima izračunava se pomoću sljedećih formula.

Cohenova formula:

Y = 4(ili 5)xPx( _Htb -Htn ₎,

Gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P je tjelesna težina pacijenta (kg); Htб _je hematokrit pacijenta: Htн _je normalni hematokrit; 4 je koeficijent za razliku hematokrita do 15, a 5 za razliku veću od 15.

Phillipsova formula:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P je tjelesna težina pacijenta (kg); X je relativna gustoća pacijentove plazme; 4 je koeficijent za gustoću pacijentove plazme do 1,040, a 8 je za gustoću iznad 1,041.

U praksi se stupanj dehidracije i, sukladno tome, postotak gubitka tjelesne težine obično određuju prema gore navedenim kriterijima. Dobivena brojka množi se s tjelesnom težinom kako bi se dobio volumen gubitka tekućine. Na primjer, tjelesna težina je 70 kg, dehidracija je III. stupnja (8%). Stoga je volumen gubitka 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Poliionske otopine, prethodno zagrijane na 38-40 °C, primjenjuju se intravenozno brzinom od 80-120 ml/min kod dehidracije II-IV stupnja. Liječenje kolere temelji se na primjeni različitih poliionskih otopina. Najfiziološkije su trisol (5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalijevog klorida); acesol (5 g natrijevog klorida, 2 g natrijevog acetata, 1 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode); Chlosol (4,75 g natrijevog klorida, 3,6 g natrijevog acetata i 1,5 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode) i otopina laktasola (6,1 g natrijevog klorida, 3,4 g natrijevog laktata, 0,3 g natrijevog hidrogenkarbonata, 0,3 g kalijevog klorida, 0,16 g kalcijevog klorida i 0,1 g magnezijevog klorida na 1 litru apirogene vode).

Primarna rehidracija mlazom provodi se kateterizacijom centralnih ili perifernih vena. Nakon što su gubici nadoknađeni, arterijski tlak povećan na fiziološku normu, diureza obnovljena i konvulzije prestale, brzina infuzije se smanjuje na potrebnu razinu kako bi se nadoknadili tekući gubici. Primjena otopina ključna je u terapiji teško bolesnih pacijenata. U pravilu, puls i arterijski tlak počinju se određivati 15-25 minuta nakon početka primjene, a dispneja nestaje za 30-45 minuta, cijanoza se smanjuje, usne postaju toplije, a pojavljuje se glas. Za 4-6 sati stanje pacijenta se značajno poboljšava i on počinje samostalno piti. Svaka 2 sata potrebno je pratiti hematokrit u krvi pacijenta (ili relativnu gustoću krvne plazme), kao i sadržaj elektrolita u krvi kako bi se ispravila infuzijska terapija.

Pogreška je davati velike količine 5%-tne otopine glukoze: to ne samo da ne uklanja nedostatak elektrolita, već, naprotiv, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Transfuzija krvi i nadomjesci krvi također nisu indicirani. Neprihvatljivo je koristiti koloidne otopine za rehidracijsku terapiju, jer doprinose razvoju unutarstanične dehidracije, akutnog zatajenja bubrega i sindroma šok pluća.

Oralna rehidracija je neophodna za oboljele od kolere koji ne povraćaju. Stručni odbor WHO-a preporučuje sljedeći sastav: 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida, 20 g glukoze, 1 litra prokuhane vode (otopina oralita). Dodavanje glukoze potiče apsorpciju natrija i vode u crijevima. Stručnjaci WHO-a predložili su i drugu otopinu za rehidraciju u kojoj je bikarbonat zamijenjen stabilnijim natrijevim citratom (regidron). U Rusiji je razvijen lijek pod nazivom glukosolan koji je identičan otopini glukoze i soli WHO-a.

Terapija vodom i soli se prekida nakon pojave fekalnih stolica u odsutnosti povraćanja i prevladavanja urina nad količinom stolice u posljednjih 6-12 sati.

Etiotropno liječenje kolere

Antibakterijsko liječenje kolere dodatno je sredstvo terapije; ne utječu na preživljavanje pacijenata, ali smanjuju trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzavaju čišćenje tijela od patogena.

Sheme petodnevnog tretmana antibakterijskim lijekovima za liječenje bolesnika s kolerom (visoki stupanj dehidracije, bez povraćanja) u obliku tableta

Priprema	Jedna doza, g	Učestalost korištenja, dnevno	Prosječna dnevna doza, g	Doza za tečaj, g
Doksiciklin	02	1	0,2	1
Kloramfenikol (kloramfenikol)	0,5	4	2	10
Lomefloksacin	0,4	1	0,4	2
Norfloksacin	0,4	2	0,8	4
Ofloksacin	0,2	2	0,4	2
Pefloksacin	0,4	2	0,3	4
Tetraciklin	0,3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacin	0,25	2	0,5	2,5
Rifampicin + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Sheme 5-dnevnog tretmana antibakterijskim lijekovima za liječenje bolesnika s kolerom (prisutnost povraćanja, III-IV stupanj dehidracije), intravenska primjena

Priprema	Jedna doza, g	Učestalost korištenja, dnevno	Prosječna dnevna doza, g	Doza za tečaj, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doksiciklin	0,2	1	0,2	1
Kanamicin	05	2	1	5
Kloramfenikol (kloramfenikol)	1	2	2	10
Ofloksacin	0,4	1	0,4	2
Sizomicin	01	2	0,2	1
Tobramicin	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacin	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinički pregled

Otpust oboljelih od kolere (vibrionositelja) provodi se nakon njihovog oporavka, kada se završi rehidracija i etiotropno liječenje kolere te se prime tri negativna rezultata bakteriološkog pregleda.

Osobe koje su preboljele koleru ili su vibrionositelji smiju raditi (studirati) nakon otpusta iz bolnica, bez obzira na zanimanje, te su registrirane u teritorijalnim odjelima epidemiološkog nadzora i KIZ-u poliklinika u mjestu prebivališta. Dispanzersko promatranje provodi se 3 mjeseca. Osobe koje su preboljele koleru podliježu bakteriološkom pregledu na koleru: u prvom mjesecu bakteriološki pregled stolice provodi se jednom svakih 10 dana, zatim - jednom mjesečno.

Ako se kod rekonvalescenata otkrije nositeljstvo vibriosa, hospitaliziraju se u bolnici za zarazne bolesti radi odgovarajućeg liječenja kolere, nakon čega se nastavlja njihovo ambulantno promatranje.

Oni koji su preboljeli koleru ili su nositelji vibriosa uklanjaju se iz dispanzerskog registra ako se tijekom dispanzerskog promatranja ne izoliraju vibriosi kolere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]