Kompjuterizirana tomografija bubrega

Kongenitalne anomalije bubrega

Gustoća bubrežnog parenhima na nativnim slikama tijekom CT snimanja iznosi oko 30 HU. Veličine bubrega uvelike variraju. Ako je vanjska kontura bubrega glatka, a parenhim jednoliko istanjen, vjerojatna je jednostrana bubrežna hipoplazija. Smanjeni bubreg ne mora nužno biti bolestan.

Ako se bubreg nalazi uz ilijum, to nije uvijek znak ektopije. Tamo se može nalaziti transplantirani bubreg. Njegove žile su povezane s ilijačnom kosti, a ureter s mjehurom.

Lokacija i broj bubrežnih arterija su vrlo varijabilni. Moraju se pažljivo pregledati kako bi se potvrdila stenoza kao uzrok bubrežne hipertenzije. Dolazi do potpune ili djelomične duplikacije uretera. Potpuna duplikacija bubrega karakterizirana je duplikacijom bubrežne zdjelice.

Ponekad masno tkivo niske gustoće u hilumu ima nejasnu granicu s okolnim bubrežnim parenhimom zbog tijeka rendgenske tvrdoće ili efekta parcijalnog volumena. U tom slučaju, usporedba susjednih presjeka pokazat će da se vizualizira samo masno tkivo bubrežnog hiluma. A pravi tumor u ovom primjeru nalazi se uz stražnji rub desnog režnja jetre.

Ciste bubrega

Bubrežne ciste kod odraslih često se otkrivaju slučajno. Mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu parenhima. Ciste smještene u blizini bubrežne zdjelice nalikuju hidronefrozi. Benigne ciste obično sadrže seroznu prozirnu tekućinu gustoće od -5 do +15 HU. Nema pojačanja nakon injekcije CB-a, budući da su ciste avaskularne. Mjerenje gustoće ciste ne mora uvijek biti točno zbog učinka parcijalnog volumena na danom presjeku ili ekscentrično smještenog prozora područja interesa. Samo ispravna lokacija područja interesa u središtu ciste omogućuje nam određivanje njezine stvarne gustoće (oko 10 HU). U rijetkim slučajevima, kada dođe do krvarenja u benignim cistama, povećanje gustoće njezinog sadržaja utvrđuje se na nepojačanim slikama. Nema promjene gustoće nakon uvođenja kontrastnog sredstva.

Povećana gustoća ili kalcifikacija bubrežnih formacija ukazuju na prethodnu tuberkulozu, hidatidnu invaziju ili karcinom bubrežnih stanica. Razlika između slika prije i nakon kontrastnog pojačanja također pruža informacije o funkciji bubrega. Uz dobru perfuziju, nakon otprilike 30 s, određuje se prva faza akumulacije kontrasta, koja počinje s korteksom. Nakon još 30 - 60 s, kontrastno sredstvo se izlučuje u distalnije tubule, uzrokujući pojačanje medule - dolazi do homogenog pojačanja cijelog bubrežnog parenhima.

Izgled bubrega s višestrukim cistama kod djece s kongenitalnom autosomno recesivnom policističnom bolešću značajno se razlikuje od cista kod odraslih, koje su obično slučajan nalaz. Policistična bolest bubrega kod odraslih je autosomno dominantna bolest, praćena višestrukim cistama u jetri, žučnim kanalima, rjeđe u gušterači, te prisutnošću aneurizmi mozga ili trbušnih žila.

Hidronefroza

Ciste u blizini bubrežne zdjelice mogu se zamijeniti s hidronefrozom 1. stupnja, koju karakterizira dilatacija zdjelice i uretera na nativnim slikama. U hidronefrozi 2. stupnja granice bubrežnih čašica postaju nejasne. U 3. stupnju dolazi do atrofije bubrežnog parenhima.

Kompjuterizirana tomografija bubrega ne smije se koristiti samo za dijagnosticiranje nefrolitijaze, jer je to povezano sa značajnom izloženošću pacijenta zračenju. Kod nefrolitijaze, kao i kod hidronefroze, metoda izbora je ultrazvuk.

U kroničnoj hidronefrozi 3. stadija, volumen parenhima se smanjuje i definira se kao uska traka tkiva, razvija se atrofija, a bubreg ne funkcionira. U sumnjivim slučajevima, otkrivanje proširenog uretera razlikuje hidronefrozu od peripelvične ciste. Kontrastno sredstvo se nakuplja u proširenoj bubrežnoj zdjelici, ali ne i u cistama.

Čvrste tumorske formacije bubrega

Pojačanje kontrasta često može pomoći u razlikovanju učinka privatnog volumena benigne ciste od hipodenznog tumora bubrega. Međutim, CT snimanje ne pruža specifične informacije o etiologiji lezije, posebno kada parenhimska neoplazma bubrega ima nejasne granice. Nehomogeno pojačanje, infiltracija okolnih struktura i invazija u zdjelicu ili bubrežnu venu znakovi su maligniteta.

Ako je formacija čvrsta, ima heterogenu strukturu i sadrži masne inkluzije, treba pomisliti na angiomiolipome. Benigni hamartomi sadrže masno tkivo, atipična mišićna vlakna i krvne žile. Često dolazi do invazije tumora u stijenku žile, što dovodi do intratumoralnog ili retroperitonealnog krvarenja (nije ovdje prikazano).

Patologija bubrega povezana s krvnim žilama

Ako se ultrazvučnim pregledom otkrije svježa krv u trbušnoj šupljini u slučaju penetrirajuće ozljede ili tupe traume trbuha, potrebno je što prije utvrditi izvor krvarenja. Diferencijalna dijagnoza treba uključivati ne samo rupturu slezene ili velike žile, već i oštećenje bubrega. Na nepojačanim slikama, znakovi rupture bubrega su zamućen obris bubrega u području ozljede i krvarenja, kao i prisutnost hiperdenznog svježeg hematoma smještenog u retroperitonealnom prostoru. U tom slučaju, pojačane slike prikazuju bubrežni parenhim s još uvijek dobrom opskrbom krvlju i očuvanom funkcijom.

Nakon ekstrakorporalne litotripsije udarnim valovima (ESWL) ponekad dolazi do oštećenja bubrega uz stvaranje malih hematoma ili propuštanja urina iz uretera. Ako se nakon ESWL-a pojavi uporna bol ili hematurija, treba napraviti kontrolni CT. Nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva i njegovog izlučivanja bubrezima, utvrđuje se propuštanje kontrastnog sredstva s urinom u retroperitonealni prostor.

Na CT snimkama, infarkt bubrega obično ima trokutasti oblik u skladu s angioarhitekturom bubrega. Široka baza je uz kapsulu, a trokutasti konus se postupno sužava prema zdjelici. Tipičan znak je odsutnost pojačanja intravenskim kontrastom i u ranoj perfuzijskoj i u kasnoj ekskretornoj fazi. Embolusi se obično formiraju u lijevom srcu ili u aorti s aterosklerotskom lezijom ili aneurizmatskom dilatacijom.

Ako se nakon injekcije kontrastnog sredstva u lumenu bubrežne vene otkrije područje niske gustoće, može se pomisliti na aseptičnu trombozu ili trombozu tumora kod raka bubrega. U prikazanom slučaju tromb se proteže u donju šuplju venu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]