Kompjutirana tomografija jetre

Segmentalna struktura jetre

Kada planirate biopsiju ili terapiju zračenjem za jetru, morate znati točno koji je segment patološkog entiteta. Tijekom glavne grane portalne vene u horizontalnom smjeru, jetra je podijeljena na kranijalne i kaudalne dijelove. U kranijalnom dijelu, segmenti segmenata su glavne jetrene vene. Granica između desnih i lijeva režnja jetre ne prolazi kroz polumjesecni ligament, ali uzduž ravnine između srednjeg jetrenog vena i jame žučnog mjehura.

Lijevi dio	Opterećujem udio II bočni segment, kranijski dio III bočni segment, kaudalni dio IV kvadratni udio (a: lubanjski, b: caudal)
Pravo dijeljenje	V prednji dio, kaudalni dio VI stražnji segment, kaudalni dio VII stražnji segment, kranijski dio VIII anteriorni segment, kranijski dio

Odabir prozora

Kod tradicionalne (nonspiralne) računalne tomografije, jetra bez poboljšanja kontrasta procjenjuje se u posebnom prozoru jetre. Širina je 120 - 140 HU. Ovaj poseban suženi prozor pomaže da se jasnije razlikuju patološke formacije od normalne parenhima jetre, jer pruža bolji kontrast slike. Ako nema masnog hepatocita, intrahepatične posude se definiraju kao hipodentne strukture. Kod masnog hepatocita, kada se apsorbiraju kapacitet tkiva smanjuje, vene mogu biti isodenske ili čak hipergradene s obzirom na neodgovorenu parenhimiju jetre. Nakon intravenske primjene KB, koristi se prozor s širinom od oko 350 HU, koji izglađuje kontrast slike.

Prolaz bolusa kontrastnog medija

Spiralno skeniranje se provodi u tri faze prolaska bolusa pripravka za kontrast. Rana arterijska faza, fazna vene faza i kasna venous faza razlikuju se. Ako nije izvršeno prethodno skeniranje, skeniranje u posljednjoj fazi može se upotrijebiti kao un-amplificirano za usporedbu s drugim fazama. Hipervaskularizirane patološke formacije mnogo su bolje diferencirane u ranoj arterijskoj fazi nego u kasnoj venskoj fazi. Konačnu vensku fazu karakterizira gotovo identična gustoća arterija, portal i jetrene vene (stanje ravnoteže).

CT portography

Pravi Veličina patološkim formacijama jetre (npr metastaza) puno bolje određuje skeniranjem u fazi portalne vene nakon selektivnog injekcije kontrastnih materijala u mezenterijskoj ili slezene arterije. To je zbog činjenice da se opskrba krvi većine metastaza i tumora provodi iz jetrene arterije. Na pozadini hiperdize nepromijenjene parenhima jetre koju pojačava kontrastni lijek, patološke formacije postaju hipodeni. U usporedbi s rezom u ranoj arterijskoj fazi, isti pacijent može vidjeti da bez kontrastne portografije prevalencija metastaza uvelike je podcijenjena.

Ciste jetre

Ciste jetre sadrže seroznu tekućinu, jasno obrisanu tankim zidom iz okolnih tkiva, imaju jednoliku strukturu i gustoću blizu vode. Ako je cista male veličine, onda zbog učinka privatnog volumena nema jasne granice s okolnim tkivom jetre. U sumnjivim slučajevima potrebno je izmjeriti gustoću unutar ciste. Važno je utvrditi područje interesa točno u središtu ciste, daleko od njegovih zidova. U malim cistima prosječna gustoća može biti prilično visoka. To je zbog ulaska okolnog jetrenog tkiva u mjerljivu regiju. Obratite pozornost na nedostatak intenziviranja cista nakon intravenske primjene kontrastnog medija.

Echinococcus ciste (Echinococcus granulosus) imaju karakteristični izgled s više prostora, često s radijalno divergentnim septama. No, uz smrt parazita, ponekad je teško razlikovati spasuriranu parazitsku cistu s drugim intrahepatičnim formacijama. Češće je pogođena desna strana jetre, iako se ponekad uključi i lijevi režanj ili slezena. U sekcijama bez kontrasta, gustoća cistične tekućine obično je 10 - 40 HU. Nakon intravenske primjene kontrastnog medija određuje se jačina vanjske kapsule. Često postoji djelomična ili potpuna kalcifikacija zidova cista. Diferencijalna dijagnoza uključuje zaraznu E. alveolaris infekciju (nije prikazano) i hepatocelularni karcinom, koji je teško razlikovati od ostalih abnormalnih patologija jetre.

Metastaza u jetri

Ako se u živčanim stanicama vizualiziraju više žarišnih lezija, treba razmisliti o prisutnosti metastaza. Najčešći izvori su neoplazme debelog crijeva, želuca, pluća, dojke, bubrega i maternice. Ovisno o morfologiji i vaskularizaciji razlikuje se nekoliko vrsta metastaza u jetri. Izrađena je spiralna kompjutorizirana tomografija s kontrastom kako bi se ocijenila dinamika procesa kako u ranom arteriju tako iu venskim fazama. Istodobno, i najmanji metastaze su jasno vidljive, a nećete ih zbuniti s jetrenim žilama.

U venskoj fazi, hipo- i hipervaskularizirane metastaze su hipodeni (tamni), zbog čega se kontrastna supstanca brzo ispire. Ako nije moguće izvesti spiralno skeniranje, pomoći će vam usporedbom križića bez dobitka i dobiti. Da biste procijenili izvorne slike, uvijek je potrebno povećati kontrast parenhima jetre instaliranjem posebnog suženog prozora. To vam omogućuje vizualizaciju čak i malih metastaza. Male metastaze jetre, za razliku od ciste, imaju nejasnu konturu i visoku gustoću (dobitak) nakon intravenske primjene kontrastnog medija. Prosječna razina gustoće je 55 i 71 HU.

U sumnjivim slučajevima i procjeni dinamike tijekom liječenja korisno je usporediti CT slike s ultrazvučnim podacima. Kao i na KT, ultrazvučni znakovi metastaza su različiti i ne mogu se reducirati samo na tipičan hipoekološki remen. Ultrazvučna dijagnoza može biti teška, osobito kada se kalcifikacija s akustičkim nijansama javlja u metastazama. Ali to je dovoljno rijetko, osim polako rastućih metastaza raka mukoze (na primjer, želatinozne crijeva), koja se gotovo potpuno kalcificira.

Čvrsta forma jetre

Hemangioma je najčešća benigna formacija jetre. U nativnim slikama, mali hemangiomi su definirani kao jasno označene homogene zone smanjene gustoće. Nakon intravenske primjene kontrastnog medija, pojačanje je prvo karakteristika na periferiji nastajanja, a zatim se postupno širi u središte, što podsjeća na zatvaranje optičke dijafragme. S dinamičkim CT pregledom nakon uvođenja bolus kontrastnog lijeka, poboljšanje napreduje centripetalno. U tom slučaju primjenjuje se bolus kontrastnog agensa i provodi se skeniranje kako bi se dobilo niz CT slika svakih nekoliko sekundi na istoj razini. Akumulacija kontrastnog sredstva unutar hemangioma rezultira homogenim poboljšanjem u kasnoj venskoj fazi. U slučaju velikih hemangioma, to može potrajati nekoliko minuta, ili će poboljšanje biti nehomogeno.

Adenomi jetre najčešće se nalaze kod žena u dobi od 20 do 60 godina, koji su dugo uzimali oralne kontraceptive. Oni rastu iz hepatocita i mogu biti pojedinačni i višestruki. Adenomi su obično hipodeni, ponekad hipervaskularizirani i mogu biti popraćeni zonama infarkta ili središnjom nekrozom smanjene gustoće i / ili područja povećane gustoće, što odražava spontano krvarenje. Kirurško odstranjivanje se preporučuje zbog rizika od značajnog krvarenja i maligne degeneracije. Nasuprot tome, fokalna nodularna hiperplazija nije sklona malignosti i sadrži žučne kanale. Na nativnim slikama, žarišna nodularna hiperplazija je definirana kao hipodentna, ponekad isodenska, ali jasno obrisana formacija. Nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva na području nodularne hiperplazije, često se pojavljuje središnje područje opskrbe krvlju nepravilnog oblika niže gustoće. Međutim, taj je znak određen samo u 50% slučajeva.

Hepatocelularni karcinom se često nalazi kod pacijenata s dugotrajnom cirozom jetre, posebno kod muškaraca starijih od 40 godina. U jednoj trećini slučajeva određen je jedan tumor, a kod drugih - multi-fokalna lezija. Tromboza grana portalnih vena zbog klijanja tumora u lumenu posude nalaze se i kod jedne trećine pacijenata. Manifestacije hepatocelularnog karcinoma na CT slike vrlo su raznovrsne. U nativnim slikama tumor je obično hipodentan ili izodendan. Nakon uvođenja kontrastnog medija, poboljšanje je difuzno ili prstenasto s zonom središnje nekroze. Ako se hepatocelularni karcinom razvija na pozadini ciroze jetre, može biti vrlo teško odrediti granice tumora.

Kada provodite diferencijalnu dijagnozu, uvijek biste trebali imati na umu sekundarni limfom zbog svoje sposobnosti infiltracije parenhima jetre i uzrokovanja difuzne hepatomegalije. Naravno, ne treba misliti da se bilo koja hepatomegalija razvila zbog limfoma. Non-Hodgkinovi limfomi podsjećaju na hepatocelularne karcinome, jer imaju sličnosti u vaskularizaciji i rastu nodala.

Diffusivne lezije jetre

S masnim hepatocitima, gustoća neosjetljive parenhima jetre (normalno oko 65 HU) može se toliko smanjiti da postane isodenično ili čak hipodeno u usporedbi s krvnim žilama. U slučaju hemochromatosis, akumulacija željeza dovodi do povećanja gustoće iznad 90 HU, pa čak i do 140 HU. Istodobno se značajno povećava prirodni kontrast između parenhima jetre i plovila. Cirroza kao posljedica kroničnog oštećenja jetre dovodi do pojave difuzne čvorišne strukture organa i neujednačenih, gomoljastih rubova.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]