Kompjuterizirana tomografija jetre

Segmentna struktura jetre

Prilikom planiranja biopsije jetre ili radioterapije potrebno je točno znati u kojem se segmentu nalazi patološka tvorba. Uz glavnu granu portalne vene u horizontalnom smjeru, jetra je podijeljena na kranijalni i kaudalni dio. U kranijalnom dijelu granice segmenata su glavne jetrene vene. Granica između desnog i lijevog režnja jetre ne prolazi duž falciformnog ligamenta, već duž ravnine između srednje jetrene vene i jame žučnog mjehura.

Lijevi režanj	I repasti režanj II lateralni segment, kranijalni dio III lateralni segment, kaudalni dio IV kvadratni režanj (a: kranijalni, b: kaudalni)
Desni udio	V prednji segment, kaudalni dio VI stražnji segment, kaudalni dio VII stražnji segment, kranijalni dio VIII prednji segment, kranijalni dio

Odabir prozora

U tradicionalnom (nespiralnom) CT-u, jetra se procjenjuje bez kontrastnog pojačanja u posebnom prozoru za jetru. Njegova širina je 120 - 140 HU. Ovaj poseban suženi prozor pomaže u jasnijem razlikovanju patoloških formacija od normalnog parenhima jetre, jer pruža bolji kontrast slike. Ako nema masne hepatoze, intrahepatične žile se definiraju kao hipodenzne strukture. Kod masne hepatoze, kada je smanjen kapacitet apsorpcije tkiva, vene mogu biti izodenzne ili čak hiperdenzne u odnosu na nepojačani parenhim jetre. Nakon intravenske primjene KB koristi se prozor širine oko 350 HU, koji izglađuje kontrast slike.

Prolaz bolusa kontrastnog sredstva

Spiralno skeniranje se provodi u tri faze prolaska bolusa kontrastnog sredstva. Razlikuju se rana arterijska faza, portalna venska faza i kasna venska faza. Ako nije provedeno prethodno skeniranje, snimka u posljednjoj fazi može se koristiti kao nepojačana za usporedbu s drugim fazama. Hipervaskularizirane patološke formacije se puno bolje razlikuju u ranoj arterijskoj fazi nego u kasnoj venskoj fazi. Kasnu vensku fazu karakteriziraju praktički identične gustoće arterija, portalnih vena i jetrenih vena (ravnotežno stanje).

CT portografija

Pravi opseg širenja patoloških formacija jetre (npr. metastaza) puno se bolje određuje skeniranjem u fazi portalne vene nakon selektivne primjene kontrastnog sredstva u gornju mezenteričnu ili spleničnu arteriju. To je zbog činjenice da se opskrba krvlju većine metastaza i tumora provodi iz jetrene arterije. Na pozadini hiperdenznog nepromijenjenog parenhima jetre pojačanog kontrastnim sredstvom, patološke formacije postaju hipodenzne. U usporedbi s presjekom u ranoj arterijskoj fazi kod istog pacijenta, jasno je da je bez kontrastne portografije širenje metastaza značajno podcijenjeno.

Ciste na jetri

Ciste jetre sadrže seroznu tekućinu, jasno su ograničene tankom stijenkom od okolnog tkiva, imaju ujednačenu strukturu i gustoću blisku vodi. Ako je cista mala, zbog utjecaja privatnog volumena nema jasne granice s okolnim tkivom jetre. U sumnjivim slučajevima potrebno je izmjeriti gustoću unutar ciste. Važno je postaviti područje interesa točno u središte ciste, dalje od njezinih stijenki. Kod malih cista, prosječna vrijednost gustoće može biti prilično visoka. To je zbog ulaska okolnog tkiva jetre u izmjereno područje. Obratite pozornost na nedostatak pojačanja ciste nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva.

Ehinokokne ciste (Echinococcus granulosus) imaju karakterističan višekomorni izgled, često s radijalno divergirajućim septama. Međutim, kada parazit ugine, ponekad je teško razlikovati kolabiranu parazitsku cistu od drugih intrahepatičnih lezija. Najčešće je zahvaćen desni režanj jetre, iako je ponekad zahvaćen i lijevi režanj ili slezena. U presjecima bez kontrasta, gustoća cistične tekućine obično je 10-40 HU. Nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva, utvrđuje se povećanje vanjske kapsule. Djelomična ili potpuna kalcifikacija stijenki ciste je česta. Diferencijalna dijagnoza uključuje infektivni E.alveolaris (nije prikazan) i hepatocelularni karcinom, koji je teško razlikovati od drugih abnormalnih lezija jetre.

Metastaze na jetri

Ako se u jetri vizualiziraju višestruke fokalne lezije, treba uzeti u obzir metastaze. Najčešće su izvori neoplazme debelog crijeva, želuca, pluća, mliječne žlijezde, bubrega i maternice. Ovisno o morfologiji i vaskularizaciji, razlikuje se nekoliko vrsta metastaza u jetri. Spiralna kompjuterizirana tomografija s kontrastom izvodi se kako bi se procijenila dinamika procesa i u ranoj arterijskoj i u obje venske faze. U tom slučaju, čak i najmanje metastaze postaju jasno vidljive i nećete ih zamijeniti s jetrenim venama.

U venskoj fazi, hipo- i hipervaskularizirane metastaze su hipodenzne (tamne) jer se kontrastno sredstvo brzo ispire iz njih. Ako spiralno skeniranje nije moguće, usporedba nepojačanih i pojačanih presjeka pomoći će. Za procjenu nativnih slika uvijek je potrebno povećati kontrast parenhima jetre ugradnjom posebnog suženog prozora. To omogućuje vizualizaciju čak i malih metastaza. Male metastaze u jetri, za razliku od cista, imaju nejasan obris i visoku gustoću (pojačanje) nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva. Prosječna razina gustoće je 55 i 71 HU.

U sumnjivim slučajevima i za procjenu dinamike liječenja, korisno je usporediti CT slike s ultrazvučnim podacima. Baš kao i na CT-u, ultrazvučni znakovi metastaza su različiti i nisu ograničeni na tipični hipoehogeni rub. Ultrazvučna dijagnostika može biti teška, posebno kada se u metastazama pojavi kalcifikacija s akustičnim sjenom. Ali to je prilično rijetko, s izuzetkom sporo rastućih metastaza raka sluznice (npr. crijevnog žučnog mjehura), koje mogu postati gotovo potpuno kalcificirane.

Čvrste lezije jetre

Hemangiom je najčešći benigni tumor jetre. Na nativnim slikama, mali hemangiomi definirani su kao jasno ograničene homogene zone niske gustoće. Nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva, pojačanje je karakteristično prvo na periferiji formacije, a zatim se postupno širi prema središtu, što nalikuje zatvaranju optičke dijafragme. Kod dinamičkog CT pregleda, nakon primjene bolusa kontrastnog sredstva, pojačanje napreduje centripetalno. U tom slučaju, primjenjuje se bolus kontrastnog sredstva i provodi se skeniranje nizom CT slika svakih nekoliko sekundi na istoj razini. Akumulacija kontrastnog sredstva unutar hemangioma dovodi do homogenog pojačanja u kasnoj venskoj fazi. U slučaju velikih hemangioma, to može potrajati nekoliko minuta ili će pojačanje biti nehomogeno.

Adenom jetre najčešće se otkriva kod žena u dobi od 20 do 60 godina koje dugo uzimaju oralne kontraceptive. Rastu iz hepatocita i mogu biti pojedinačni ili višestruki. Adenomi su obično hipodenzni, ponekad hipervaskularizirani, a mogu biti popraćeni područjima infarkta ili centralne nekroze niske gustoće i/ili područjima povećane gustoće koja odražavaju spontano krvarenje. Kirurško uklanjanje preporučuje se zbog rizika od značajnog krvarenja i maligne degeneracije. Nasuprot tome, fokalna nodularna hiperplazija nije sklona malignitetu i sadrži žučne kanale. Na nativnim slikama, područja fokalne nodularne hiperplazije određuju se kao hipodenzne, ponekad izodenzne, ali jasno ograničene formacije. Nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva, u području nodularne hiperplazije često se pojavljuje nepravilno oblikovana središnja zona opskrbe krvlju niske gustoće. Međutim, ovaj znak se određuje samo u 50% slučajeva.

Hepatocelularni karcinom je čest kod pacijenata s dugotrajnom cirozom jetre, posebno kod muškaraca starijih od 40 godina. U trećini svih slučajeva otkriva se pojedinačni tumor, dok se u ostalima nalaze multifokalne lezije. Tromboza ogranaka portalne vene zbog rasta tumora u lumen žile također se javlja kod trećine pacijenata. Manifestacije hepatocelularnog karcinoma na CT snimkama su vrlo raznolike. Na nativnim snimkama tumor je obično hipodenzan ili izodenzan. Nakon uvođenja kontrastnog sredstva, pojačanje može biti difuzno ili prstenasto sa zonom središnje nekroze. Ako se hepatocelularni karcinom razvije na pozadini ciroze jetre, može biti vrlo teško odrediti granice tumora.

U diferencijalnoj dijagnozi uvijek treba uzeti u obzir sekundarni limfom zbog njegove sposobnosti infiltracije parenhima jetre i uzrokovanja difuzne hepatomegalije. Naravno, ne treba pretpostavljati da je sva hepatomegalija posljedica limfoma. Ne-Hodgkinovi limfomi nalikuju hepatocelularnom karcinomu jer imaju sličnosti u vaskularizaciji i nodularnom rastu.

Difuzne lezije jetre

Kod masne hepatoze, gustoća nepojačanog parenhima jetre (normalno oko 65 HU) može se toliko smanjiti da postaje izodenzna ili čak hipodenzna u usporedbi s krvnim žilama. U slučaju hemokromatoze, nakupljanje željeza dovodi do povećanja gustoće iznad 90 HU, pa čak i do 140 HU. U tom slučaju, prirodni kontrast između parenhima jetre i žila značajno se povećava. Ciroza kao posljedica kroničnog oštećenja jetre dovodi do pojave difuzne nodularne strukture organa i neravnih, kvrgavih rubova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]