Complications of lactation

Plosnate bradavice

Često i medicinsko osoblje i majke smatraju ravne bradavice značajnom preprekom dojenju. Međutim, kada se pravilno prislone, beba će, osim bradavice, uzeti i dio tkiva dojke koje se nalazi ispod areole, stvarajući "dudu" u kojoj bradavica zauzima samo trećinu. Stoga je kod ravnih bradavica važno uzeti u obzir sposobnost rastezanja tkiva dojke.

[ 1 ]

Bradavice su uvučene

Ovo je složenija situacija. Prilikom pokušaja izvlačenja bradavice, ona se može čak i više uvući. Takve bradavice su, srećom, rijetke. Taktike za ravne i uvučene bradavice:

• prenatalno liječenje je neučinkovito i nije uvijek moguće;
• nakon poroda:
  • umirite majku, objasnite da je dojenje moguće jer beba ne siše bradavicu, već dojku;
  • organizirati kontakt koža na kožu, pomoći majci da najudobnije prisloni bebu na dojku, koristeći različite položaje;
  • Objasnite majci što treba učiniti kako bi bradavice više stršile prije hranjenja (metoda šprice);
• Ako vaša beba ne može učinkovito sisati u prvom tjednu, trebali biste:
  • izdojiti mlijeko i hraniti bebu iz šalice i žličice;
  • izmlačiti mlijeko direktno u bebina usta;
  • češće i dulje držite bebu blizu dojke (kontakt koža na kožu);
  • kao krajnje rješenje, neko vrijeme koristite štitnik za bradavice.

Duge bradavice

Duge bradavice su rijetke, ali mogu stvoriti određene poteškoće prilikom hranjenja djeteta. Prilikom nanošenja djeteta na mliječnu žlijezdu, morate se pridržavati glavnog načela - djetetova usta ne obuhvaćaju samo bradavicu, već i dio tkiva mliječne žlijezde, smještenog uglavnom ispod areole.

Ispucale bradavice

Pukotine na bradavicama nastaju uglavnom kada se beba ne prislanja pravilno na dojku. To je posebno često kada se koristi hranjenje prije laktacije ili dohrana bebe iz bočice s dudom („zbunjenost bradavicama“), kao i kada se beba ne prislanja pravilno na dojku. Često (prije i poslije hranjenja) tretiranje mliječnih žlijezda, posebno sapunom, također može uzrokovati pukotine.

Mjere koje treba poduzeti u slučaju ispucalih bradavica:

• smiri ženu;
• uvjerite je da može nastaviti uspješno dojiti;
• pružiti savjete o pravilnoj higijenskoj njezi bradavica;
• podmažite bradavicu kolostrumom ili "kasnim" mlijekom nakon hranjenja, napravite zračne kupke, osušite sušilom za kosu;
• U slučaju dubokih inficiranih pukotina, napravite pauzu od hranjenja zahvaćene dojke (obavezno je izdojite), tretirajte bradavicu otopinom kalijevog permanganata (1:5000), etonijum mastom, Kalanchoe ili uljnom otopinom vitamina A.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Otpuštanje mlijeka (punjenje dojki)

Najčešće se to opaža 3.-4. dana nakon rođenja, jedina mjera je često i dovoljno dugo hranjenje djeteta na zahtjev, ali nužno pridržavanje ispravne taktike hranjenja. Ponekad se može javiti potreba za izdojavanjem mlijeka. Nakon 1-2 dana, takvom taktikom, proizvodnja mlijeka će zadovoljiti potrebe djeteta i sve gore opisane pojave nestaju.

Natečenost grudi

Nabreklost mliječnih žlijezda opaža se 3.-4. dana nakon rođenja i povezana je ne samo s protokom mlijeka, već i s povećanjem sadržaja limfe i krvi, što značajno povećava tlak u mliječnoj žlijezdi i ometa stvaranje mlijeka. Jedan od razloga za razvoj nabreklosti mliječne žlijezde je slabost oksitocinskog refleksa, što uzrokuje nesklad između proizvodnje i uklanjanja mlijeka.

Razlika između punoće i nabreknutosti grudi

Punjenje grudi	Natečenost grudi
Vruće, ali ne hiperemično	Vruće, može biti hiperemično
Gusto	Gusta, posebno areola i bradavice
Čvrsto	Natečen, sjajan
Bezbolan	Bolno
Mlijeko curi prilikom pumpanja ili sisanja	Mlijeko ne curi prilikom izdajanja ili sisanja
Nema porasta tjelesne temperature	Tjelesna temperatura je povišena

Glavni čimbenici koji doprinose nabrekanju grudi su:

• odgađanje početka dojenja;
• nepravilno pričvršćivanje bebe na dojku;
• rijetko pražnjenje dojke od mlijeka;
• ograničavanje učestalosti i trajanja dojenja.

Prvi i najvažniji uvjet za liječenje nabreklih dojki je uklanjanje mlijeka iz dojke. Stoga, tijekom ovog stanja "dojka ne smije mirovati":

• ako beba može sisati, onda je potrebno često dojiti, bez ograničavanja trajanja hranjenja, pridržavajući se ispravne tehnike dojenja;
• ako se beba ne može uhvatiti za bradavicu i areolu, trebate pomoći majci da izdoji mlijeko. Ponekad je dovoljno izdojiti malu količinu mlijeka da se žlijezda omekša, nakon čega beba može sisati;
• Neki autori preporučuju korištenje fizioterapeutskih metoda, posebno ultrazvuka;
• Prije hranjenja ili izdajanja mlijeka potrebno je stimulirati majčin oksitocinski refleks: nanijeti topli oblog na mliječne žlijezde ili se istuširati toplim tušem; masirati leđa ili vrat; lagano masirati mliječne žlijezde; stimulirati bradavice; ponekad se oksitocin 5 IU propisuje 1-2 minute prije hranjenja ili izdajanja; pomoći majci da se opusti;
• Nakon hranjenja, nanesite hladni oblog na mliječne žlijezde 20-30 minuta kako biste smanjili oteklinu;
• Vrlo je važno umiriti majku i objasniti joj da je to privremena pojava te da će moći uspješno dojiti svoju bebu.

[ 6 ], [ 7 ]

Začepljen mliječni kanal, mastitis

Kada je mliječni kanal začepljen (na primjer, mliječnim ugruškom), dio mliječne žlijezde se ne prazni, te se pojavljuje lokalna, umjereno bolna, tvrda masa. Izbacivanje mlijeka je otežano. Opće stanje rodilje nije poremećeno, a tjelesna temperatura joj je normalna. Stanje u kojem se mlijeko ne izvlači iz dojke, povezano sa začepljenim mliječnim kanalom ili nabreklošću žlijezde, naziva se laktostaza. Ako se mlijeko ne ukloni iz žlijezde na vrijeme, razvija se prilično ozbiljna komplikacija - mastitis.

Mastitis ne mora biti infektivne etiologije (osobito na početku bolesti). Uzrok upale može biti "proboj" ili refluks mlijeka iz mliječnih kanala pod visokim tlakom u okolni intersticijski prostor s naknadnom autolizom tkiva i mliječnim enzimima i oslobođenim staničnim enzimima same žlijezde. Dodatak infekcije dovodi do razvoja infektivnog mastitisa (u etiologiji mastitisa vodeće mjesto zauzima patogeni stafilokok - Staphylococcus aureus). Međutim, u praksi je vrlo teško razlikovati prisutnost ili odsutnost infektivnog procesa.

Uzroci začepljenih mliječnih kanala i mastitisa

Uzroci začepljenog mliječnog kanala	Uzroci mastitisa
Nedovoljna drenaža dijela ili cijele dojke	Nedovoljno često ili dugo dojenje, neučinkovito sisanje, pritisak odjeće ili prstiju (tijekom hranjenja), vrlo velika dojka koju je teško iscijediti:
Ispucale bradavice	Put za ulazak bakterija
Ozljede prsnog koša	Oštećenje tkiva dojke (gruba masaža i pumpanje, zagušenje)
Stres, pretjerana tjelesna aktivnost majke

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi mastitisa

• povišena tjelesna temperatura (38,5-39 °C);
• vrućica;
• slabost, glavobolja;
• povećanje, zbijanje, oticanje, hiperemija žlijezde;
• palpacija pojedinačnih vrlo gustih bolnih područja žlijezde;
• Mlijeko je teško izdojiti.

Serozni mastitis s nedovoljnim ili neučinkovitim liječenjem unutar 1-3 dana prelazi u infiltrativni. Ovo je najčešći klinički oblik. Gnojni stadij mastitisa ima još izraženiju kliničku sliku: visoka tjelesna temperatura - 39 °C i više, vrućica, gubitak apetita, povećanje i bolnost ingvinalnih limfnih čvorova.

Liječenje upale mliječne žlijezde

• poboljšati drenažu žlijezda;
• osigurati da je beba pravilno pričvršćena na dojku i da su hranjenja česta;
• eliminirati pritisak odjeće ili utjecaj drugih čimbenika na mliječne žlijezde;
• osigurati ispravan položaj mliječne žlijezde;
• stimulirati oksitocinski refleks;
• započnite s dojenjem zdravom dojkom, promijenite položaje hranjenja;
• odmah započnite s kompleksnom antibakterijskom i detoksikacijskom terapijom, koja bi trebala trajati dovoljno dugo (najmanje 7-10 dana):
• antibiotici - cefalosporini otporni na penicilin (ceftriakson 2 g dnevno), makrolidi (eritromicin 500 mg svakih 6 sati, rovamicin 3 ml svakih 8 sati). flufloksacilin 250 mg oralno svakih 6 sati;
• infuzijska terapija (reopoliglucin, reomakrodeks);
• analgetici (paracetamol, aspirin ne više od 1 g dnevno);
• desenzibilizirajući lijekovi (suprastin, diazolin);
• mirovanje u krevetu, potpuni odmor (ako se liječi kod kuće - pomoć članova obitelji).

Potrebno je majci objasniti da treba nastaviti s dovoljno čestim dojenjem, provodeći sve gore navedene mjere.

Kontraindikacija za dojenje je gnojni mastitis. Dodatne mliječne žlijezde pojavljuju se najčešće u području pazuha s jedne ili obje strane u obliku bolnih gustih tvorbi, često s kvrgavom površinom. Povećavaju se paralelno s dolaskom mlijeka. Mjere liječenja:

• zagrijavanje i masaža su apsolutno kontraindicirani;
• hladni oblog ili oblog s kamforovim uljem lokalno na područje dodatnih žlijezda (ako su velike i bolne). U pravilu, sve kliničke manifestacije slabe i nestaju nakon nekoliko dana uz pravilno liječenje slučaja.

Ožiljci na dojkama

Ožiljci na dojkama opažaju se kod žena nakon operacije dojke zbog mastitisa, tumora (npr. fibroadenoma), u kozmetičke svrhe i nakon opeklina. Preporučuje se individualni pristup (uzimajući u obzir lokaciju ožiljka ili ožiljaka, stupanj oštećenja tkiva dojke) uz konzultaciju s mamologom.

Plastična operacija mliječne žlijezde radi poboljšanja njezina oblika. Pitanje mogućnosti dojenja dogovara se s kirurgom koji je izvršio operaciju. Treba imati na umu da je hranjenje s jednom mliječnom žlijezdom moguće.