Thrombolytic complications after childbirth

Površinski tromboflebitis

Akutni tromboflebitis je česta komplikacija nakon poroda, a manifestira se boli duž zahvaćene vene. Pritužbe - lokalni osjećaj topline, crvenilo i bol duž potkožne vene. Vena se palpira kao gusta bolna vrpca, hiperemija se može proširiti izvan granica vene, moguća je infiltracija susjednih tkiva, limfadenitis. Opće stanje rodilje je blago poremećeno, utvrđuje se subfebrilna tjelesna temperatura, tahikardija.

Duboki venski tromboflebitis

Pritužbe na ovu komplikaciju nakon poroda su sljedeće: pacijentice osjećaju prskajuću bol na zahvaćenoj strani, oticanje zahvaćenog uda i promjenu boje kože. Objektivne manifestacije koje odgovaraju stadiju kompenzacije: povišena tjelesna temperatura (često prvi i jedini znak venske tromboze), nema izraženih venskih hemodinamskih poremećaja. Objektivne manifestacije koje odgovaraju stadiju dekompenzacije: intenzivna bol koja često mijenja lokaciju; osjećaj težine i napetosti; oticanje koje zahvaća cijeli ud, poremećena limfna drenaža, povećani regionalni limfni čvorovi; promjena boje kože od blijede do duboko cijanotične, prevladava difuzna cijanoza cijelog uda.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka:

• procjena stupnja rizika od embolije - određivanje razine D-dimera u plazmi (D-dimer test);
• tromboelastogram, koagulogram;
• određivanje količine fibrin monomera u krvnom serumu (FM test, monotest-FM);
• Određivanje produkata razgradnje fibrina i fibrinogena u plazmi (FDP PLAZMA).

Koriste se instrumentalne metode: dupleks ultrazvučno angioscanning s kolor Doppler mapiranjem; radionuklidna studija s obilježenim fibrinogenom; radiokontrastna retrogradna ileokavografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Septički tromboflebitis zdjeličnih vena

Kod endometritisa, infektivni agens ulazi u venski krvotok, utječe na vaskularni endotel i potiče stvaranje tromba, prevladava uglavnom anaerobna infekcija. U proces su uključene jajničke vene, trombi mogu prodrijeti u donju šuplju venu, bubrežnu venu. Pritužbe - moguća je bol u donjem dijelu trbuha s iradijacijom u leđa, prepone, mučnina, povraćanje, nadutost, vrućica. Tijekom vaginalnog pregleda palpira se zadebljanje u obliku užeta u području materničnih kutova. Kod septičkog tromboflebitisa može doći do migracije malih tromba u plućnu cirkulaciju.

Liječenje trombotičkih komplikacija nakon poroda

Liječenje trombotičkih komplikacija u postporođajnom razdoblju, uz antibiotike i detoksikaciju, treba uključivati:

• mirovanje u krevetu s donjim udom postavljenim na Belerovu udlagu dok ne nestane jak edem i propisivanje antikoagulantne terapije;
  • lokalna hipotermija duž projekcije tromboziranog vaskularnog snopa;
  • elastična kompresija pomoću elastičnih zavoja;
  • korekcija čina defekacije primjenom laksativa (sprečavanje naprezanja);
• terapija lijekovima;
  • antikoagulansi tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Izravni antikoagulansi - heparin, niskomolekularni heparini (fraksiparin, pentoksan, kleksan, fragmin itd.) s prijelazom na neizravne antikoagulanse;
  • indirektni antikoagulanti se propisuju 2 dana prije prekida uzimanja izravnih antikoagulansa tijekom 3-6 mjeseci;
  • hemoreološki aktivni agensi - pentoksifilin, reopoliglucin - nakon čega slijedi prijelaz na antitrombocitnu terapiju - aspirin, plavix do 1 godine;
  • lijekovi koji poboljšavaju flebohemodinamiku - flebodija, detraleks, escusan tijekom 4-6 tjedana;
  • sistemska enzimska terapija - wobenzym, phlobenzym, biosin;
• lokalno liječenje komplikacija nakon poroda, koje se provodi od prvog dana bolesti:
  • lokalna hipotermija;
  • upotreba masti na bazi heparina (heparin, troksevazin, lioton 1000) ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (fastum gel, diklofenak gel).