Leddov sindrom

Crijevna opstrukcija je patologija s kojom se suočavaju i odrasli i djeca. Razmotrimo njezine glavne uzroke, simptome, dijagnostičke metode, metode liječenja i prevencije.

Laddov sindrom ili rekurentna crijevna opstrukcija nastaje zbog volvulusa srednjeg crijeva oko visoke fiksacije cekuma i gornje mezenterične arterije. Ove patologije crijevne fiksacije i rotacije ujedinjene su jednim konceptom - malrotacijom. Sindrom se odnosi na njegove česte manifestacije. Bolest je karakterizirana kompresijom dvanaesnika embrionalnim nitima peritoneuma zbog nepotpune crijevne rotacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci Ledda sindrom

Postoje mnogi čimbenici koji uzrokuju kongenitalnu crijevnu opstrukciju. Uzroci Leddovog sindroma mogu biti povezani sa:

• Patologije strukture unutarnjih organa.
• Mobilni cekum.
• Abnormalne dimenzije sigmoidnog kolona.
• Uvijanje crijevnih petlji i stvaranje čvorova.
• Kongenitalne trake peritoneuma.
• Strangulirana kila.
• Volvulus jednog dijela crijeva.
• Sužavanje crijevnog lumena zbog vaskularne bolesti ili endometrioze.

Patološko stanje može biti uzrokovano neoplazmom koja je zatvorila crijevni lumen, raznim tumorima trbušnih organa. Invaginacija crijevnih stijenki i nakupljanje mekonija još je jedan uzrok defekta.

Ako defekt fiksacije i rotacije crijeva ima dinamičku prirodu, može biti spastičan ili paralitički. Potonji se javlja zbog traumatskih operacija na trbušnim organima, s otvorenim i zatvorenim ozljedama trbuha, upalnim lezijama unutarnjih organa i s divertikularnom bolešću crijeva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Ledda poremećaj temelji se na poremećaju strukture unutarnjih organa peritoneuma. Ako patogenezu promatramo u kirurškom smislu, tada srednje crijevo uključuje dijelove od dvanaesnika do poprečnog debelog crijeva. Patološko stanje nastaje zbog kompresije dvanaesnika cekumom, koji ima abnormalnu fiksaciju volvulusom srednjeg crijeva i zajedničkim mezenterijem od 180-720° suprotno od kazaljke na satu.

Mehanizam razvoja bolesti može biti povezan s promjenama u pokretljivosti i prehrani. Jedenje velikih količina visokokalorične hrane nakon duljeg posta izaziva volvulus crijeva i crijevnu opstrukciju. Naglo povećanje djetetove prehrane povrćem i voćem ili prelazak bebe na umjetno hranjenje također uzrokuje malaksalost.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi Ledda sindrom

Malrotaciju karakteriziraju nestabilni simptomi, što značajno komplicira njezinu dijagnozu. Simptomi Leddovog sindroma ovise o stadiju patologije i dobi pacijenta, razmotrimo ih:

• Bol u trbuhu je paroksizmalne prirode.
• Povraćanje i regurgitacija žuči.
• Zadržavanje plinova i stolice.
• Spuštanje donjeg dijela trbuha.
• Nadutost epigastrične regije.

Razmotrimo značajke kliničkih simptoma različitih oblika crijevne opstrukcije:

• Akutni visoki kongenitalni - povraćanje sa žuči, gubitak težine, nadutost, ispuštanje mekonija.
• Akutno nisko kongenitalno - povraćanje, oštro pogoršanje općeg zdravstvenog stanja, povećanje veličine donjeg dijela trbuha, odsutnost mekonija.
• Kronična visoka kongenitalna - regurgitacija i povraćanje sa žuči nekoliko mjeseci nakon rođenja, odgođeni fizički razvoj.
• Ponavljajući kongenitalni - sustavni napadi tjeskobe, nadutosti i povraćanja kod dojenčadi, poboljšanje stanja nakon klistira za čišćenje. Razdoblja remisije od nekoliko dana do mjesec dana s ponovnim pojavljivanjem patoloških simptoma.

Na temelju simptoma, liječnik izrađuje dijagnostički plan, propisuje testove i razmišlja o metodama liječenja pacijenta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prvi znakovi

Recidivni volvulus srednjeg crijeva, kao i druge lezije peritonealnih organa, ima rane znakove koji omogućuju prepoznavanje patologije. Budući da se poremećaj najčešće dijagnosticira kod novorođenčadi, njegovi glavni simptomi su:

• Napadi povraćanja sa žuči.
• Nemogućnost izbacivanja plinova i stolice.
• Grčevi u području pupka i "ispod žlice".
• Asimetrija trbušnih mišića.
• Nedostatak apetita.

Klinička slika se obično manifestira u prvim danima, ili čak satima nakon rođenja. Prvi znak poremećaja je obilno povraćanje, sa ili bez žuči, ponekad s krvlju. Količina povraćanja i njegova učestalost ovise o vrsti crijevne opstrukcije. Uz ove glavne znakove, postoje specifični simptomi koje samo liječnik može razumjeti.

Kako bolest napreduje i nema medicinske skrbi, gore navedeni simptomi povlače se 2.-3. dana. Ali to je negativan prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak crijevne peristaltike. Povraćanje postaje izraženo, nekontrolirano i ponavljajuće. Krvni tlak postupno pada, puls se ubrzava i razvija se šok. Ovo stanje nastaje zbog nedostatka tekućine i elektrolita zbog stalnog povraćanja i intoksikacije tijela crijevnim sadržajem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ledda sindrom kod odraslih

Malformacije u razvoju i funkcioniranju trbušnih organa dijagnosticiraju se kod pacijenata svih dobnih skupina. Ledda sindrom kod odraslih karakterizira potpuna ili djelomična opstrukcija probavnog trakta zbog mehaničke opstrukcije crijevnog lumena, hiperkineze, neuromuskularnih patologija jednjaka ili hipokineze peristaltike.

Uzroci Ledda sindroma kod odraslih pacijenata:

• Stenoza (sužavanje crijevnog lumena).
• Nepotpuna rotacija crijeva.
• Duplikacije crijeva.
• Neuronalna displazija crijevne stijenke.
• Atrezija jednjaka.
• Adhezije u peritoneumu (nastaju nakon upalnih bolesti).
• Trauma i abdominalne operacije.
• Malformacije mezenterija, crijeva, ligamenata.
• Neoplazme u retroperitonealnom prostoru i peritoneumu.
• Neuravnotežena prehrana.
• Povećani intraabdominalni tlak (nastaje zbog povećanog stresa).

Kako bi se utvrdio uzrok patologije, proučava se niz testova, instrumentalna dijagnostika i simptomi. Metoda liječenja ovisi o stadiju u kojem je sindrom otkriven.

Poremećaj ima 3 faze s rastućim simptomima:

1. U zahvaćenom području pojavljuju se jaka bol i tutnjava, a šire se po cijelom trbuhu. Ovo stanje traje 16-24 sata.
2. Intoksikacija – bolnim osjećajima pridružuju se teško povraćanje, zatvor i nadutost. U nekim slučajevima opaža se krvavi proljev. Pacijenta oblijeva hladan znoj, stanje se naglo pogoršava, trbuh asimetrično otiče. Takvi simptomi traju 30-36 sati.
3. Peritonitis - u ovoj fazi pacijent se odvodi u bolnicu gdje se dijagnosticira crijevna opstrukcija. Bez medicinske pomoći moguća je smrt.

Konzervativna terapija je moguća kod ranih znakova opstrukcije. U drugim slučajevima, pacijent se podvrgava želučanoj drenaži ili operaciji. Osim toga, propisuju se antispazmodici, antibiotici, probiotici i drugi lijekovi za vraćanje funkcije trbušnih organa.

Ledda sindrom kod novorođenčadi

Crijevna malformacija može se dijagnosticirati od prvih dana djetetova života. Neobični simptomi omogućuju sumnju na Ledov sindrom. Kod novorođenčadi ova patologija povezana je sa sljedećim čimbenicima:

• Strangulacija crijevne petlje.
• Kršenje rotacije i fiksacije srednjeg dijela crijeva.
• Abnormalno sužavanje crijeva.
• Izduženi sigmoidni kolon.
• Patologije koje uzrokuju zatvaranje crijevnih stijenki.

Znakovi malrotacije očituju se kao grčevi, jako povraćanje i nadutost trbuha. Ako debelo crijevo nije zahvaćeno, nema povraćanja, ali se primjećuju nadutost i napetost trbuha zbog jake distenzije.

Mogući uzroci kvara:

• Crijevna opstrukcija s vrlo viskoznim izmetom (mekonij). Beba prestaje imati stolicu, nakupljaju se plinovi, što dovodi do nadutosti gornjeg dijela trbuha, a pojavljuje se i jako povraćanje sa žuči.
• Invaginaciju karakterizira uvođenje tankog crijeva u debelo crijevo. Dijete pati od jakih bolova, povraća, a umjesto stolice izlučuje se sluz s krvlju. Anomalija se razvija zbog nezrelosti mehanizma peristaltike u dobi od 5-10 mjeseci.
• Priraslice nakon operacija, crijevnih infekcija, nezrelosti probavnog sustava ili ozljeda pri rođenju. Priraslice u trbušnoj šupljini izazivaju volvulus crijeva.

Bez obzira na uzrok, Leddov sindrom kod novorođenčadi zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Liječenje uključuje kiruršku intervenciju, konzervativna terapija je moguća samo u slučaju funkcionalnog poremećaja crijeva.

Obrasci

Malrotacija ima nekoliko vrsta:

• Po podrijetlu - kongenitalna i stečena. Kongenitalna se dijagnosticira u odsutnosti anusa, patologijama tankog ili debelog crijeva. U drugim slučajevima, opstrukcija je stečena.
• Po mehanizmu nastanka – mehanički, dinamički.
• Prema kliničkom tijeku - potpuni, djelomični, kronični, akutni.
• Prema kompresiji krvnih žila koje hrane crijevo - opstruktivna (u prisutnosti mehaničke opstrukcije), strangulacijska (kompresija mezenteričnih krvnih žila), kombinirana.

Bolest karakterizira visoka strangulacijska crijevna opstrukcija. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju volvulusa i poremećajima mezenterične cirkulacije. Patologija se manifestira 3.-5. dana života i ima akutni početak. Glavni simptomi koji nam omogućuju da je potvrdimo su: regurgitacija žuči, povraćanje, mekonijska stolica, paroksizmalna bol u trbuhu, nadutost. Bez hitne medicinske pomoći, stanje pacijenta se naglo pogoršava, pojavljuju se znakovi eksikoze, toksikoze i kolaptoidnog stanja.

[ 27 ]

Komplikacije i posljedice

Nepotpuna crijevna rotacija bez pravovremene dijagnoze i liječenja dovodi do ozbiljnih problema. Posljedice patološkog stanja negativno utječu na funkcioniranje svih organa i sustava. Opasnosti Ledda sindroma:

• Gangrena crijeva.
• Nekroza crijeva.
• Kronični volvulus (povremena torzija mezenterija nije popraćena značajnim poremećajima u opskrbi crijevnom krvlju).
• Progresivna venska kongestija u venama tankog crijeva.
• Reaktivne promjene u gastrointestinalnom traktu.

Posljedice malrotacije su prilično ozbiljne, pa je indicirana kirurška intervencija kako bi se uklonile. Svako odgađanje liječenja može dovesti do smrti.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije

Neuspjeh u adekvatnom liječenju malformacije crijeva može dovesti do komplikacija opasnih po život. Najvjerojatnije patologije su:

1. Nekroza crijevnih stijenki s ispuštanjem sadržaja crijevne cijevi u trbušnu šupljinu. Stanice i tkiva crijeva počinju odumirati. Opće zdravstveno stanje se brzo pogoršava, krvni tlak se smanjuje, a temperatura raste. Mogući su napadi tahikardije, stalna žeđ, suha usta i smanjeno slinjenje.
2. Abdominalna sepsa (trovanje krvi).
3. Peritonitis je teška upala peritoneuma s visokim rizikom od smrti. Ovo stanje karakterizira trovanje tijela toksinima i poremećaj rada svih organa i sustava. Ovo je po život opasan poremećaj koji ima negativnu prognozu bez pravovremene medicinske pomoći.

Ove komplikacije zahtijevaju hitno liječenje jer ugrožavaju život pacijenta.

[ 32 ], [ 33 ]

Dijagnostika Ledda sindrom

Znakovi crijevne opstrukcije su prilično nejasni, pa se za njihovo prepoznavanje koriste različiti medicinski pristupi. Dijagnoza Leddovog sindroma sastoji se od liječničkog pregleda, laboratorijskih testova i instrumentalnog pregleda.

Metode proučavanja malrotacije:

• Obična rendgenska snimka trbušne šupljine - vizualizira horizontalne razine tekućine.
• Radiokontrast (s oralnom primjenom barijevog sulfata) - vizualizira dvanaesnik i položaj tankog crijeva u desnim dijelovima trbušne šupljine. Spiralni tijek tankog crijeva potvrđuje prisutnost patologije.
• Irigografija – omogućuje objektivizaciju položaja cekuma. Ledda sindrom potvrđuje se: visokim položajem cekuma i njegovom abnormalnom fiksacijom, medijalnim položajem sigmoidnog debelog crijeva, prisutnošću zaobljenog oštrog kuta između silaznog i poprečnog debelog crijeva, skraćivanjem poprečnog debelog crijeva.
• Ultrazvuk trbušnih organa - prisutnost patologije potvrđuju sljedeći znakovi: proširenje vena mezenterija tankog crijeva, poremećen protok krvi u gornjoj mezenteričnoj arteriji, proširenje vena mezenterija tankog crijeva, spiralni tijek tankog crijeva u volvulusu.

U bolničkom okruženju pacijent se podvrgava laparoskopiji punkcijom prednjeg trbušnog zida. Pomoću endoskopa liječnik procjenjuje stanje unutarnjih organa. Rektalnim ili vaginalnim pregledom mogu se otkriti začepljenje rektuma i tumori zdjelice.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testovi

Invaginacija je složena bolest, za čiju se dijagnozu koriste različite metode, uključujući laboratorijske testove. Testovi omogućuju prepoznavanje karakterističnih odstupanja koja ukazuju na defekt.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je proći:

• Krvni test – određuje razinu crvenih krvnih stanica (vrijednosti hematokrita) u plazmi.
• Biokemijska analiza je potrebna za procjenu stanja unutarnjih organa.
• Hemostaza - određivanje stupnja zgrušavanja krvi.
• Rendgenska snimka trbušne šupljine.
• Schwartzov test – određuje visoku opstrukciju tankog crijeva.
• Irigoskopija je pregled debelog crijeva uvođenjem kontrastnog sredstva.

Na temelju rezultata testova, liječnik propisuje dodatne metode kako bi stvorio učinkovit plan liječenja.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Instrumentalna dijagnostika

Pregled pacijenta sa sumnjom na Leddov sindrom sastoji se od nekoliko faza. Instrumentalna dijagnostika je jedna od tih faza. Razmotrimo detaljnije korištene metode:

• Rendgenski pregled – usmjeren na pregled trbušnih organa i prepoznavanje znakova malrotacije. Na slikama se patologija definira kao crijevne petlje proširene plinom.
• Ultrazvučni pregled – sindrom se očituje otečenim crijevnim petljama i prisutnošću slobodne tekućine u peritoneumu.
• Kolonoskopija – prije postupka pacijentu se daje klistir za čišćenje debelog crijeva. Endoskop se uvodi u anus radi vizualizacije. To omogućuje otkrivanje tumora, uzimanje tkiva za biopsiju i intubaciju suženog dijela crijeva, čime se uklanja akutni oblik opstrukcije.

Ako se patološko stanje potvrdi rezultatima instrumentalne dijagnostike, pacijent se šalje na kirurški odjel. Ponovljeni pregledi mogući su u bolničkom okruženju.

Diferencijalna dijagnoza

Paroksizmalna bol u trbuhu s povraćanjem, nadutošću i problemima s defekacijom simptomatska je kombinacija mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta i samih crijeva. Diferencijalna dijagnostika koristi se za odvajanje Ledda sindroma od drugih oblika crijevne opstrukcije. Kako bi se postavila točna dijagnoza i ne bi se pogriješilo, crijevna invaginacija kod odraslih pacijenata razlikuje se od:

• Akutni kolecistitis, apendicitis, pankreatitis.
• Renalna kolika.
• Perforirani čir na želucu.
• Pneumonija donjeg režnja.
• Izvanmaternična trudnoća.

Pri pregledu djece, Leddova patologija se razlikuje od sljedećih lezija:

• Helmintska invazija je česta bolest kod starije djece, koju prate bolovi u trbuhu. Neugodni osjećaji lokalizirani su u području pupka, a mogu biti popraćeni mučninom i povraćanjem. U pravilu se parazitska infekcija otkriva tijekom anamneze i pregleda. Ali kod jakih i dugotrajnih bolnih napadaja, kirurg može posumnjati na malformaciju crijeva.
• Lambliazni kolecistitis – po simptomima je sličan rekurentnoj opstrukciji. Pacijent se žali na paroksizmalne bolove, koji su lokalizirani u desnom hipohondriju. Tijekom pregleda, na rendgenskoj snimci se otkriva povećana jetra, što će omogućiti postavljanje ispravne dijagnoze.

Najvažnije u postavljanju dijagnoze je odrediti vrstu crijevne opstrukcije. Budući da su metode liječenja dinamičkih i mehaničkih oblika različite.

Liječenje Ledda sindrom

Ako je dijagnoza malrotacije potvrđena, pacijent se upućuje u kiruršku bolnicu. Liječenje Leddovog sindroma uključuje kiruršku intervenciju. Preoperativna priprema traje 3-4 sata, njezina priroda ovisi o stanju pacijenta i stupnju crijevne opstrukcije.

Prije operacije potrebno je:

• Očistite želudac
• Provesti detoksikaciju
• Normalizirati hemodinamiku
• Ispravljanje metaboličkih poremećaja

Ako postoje znakovi peritonitisa i volvulusa kompliciranih poremećajima crijevne cirkulacije, tada se priprema za operaciju ubrzava na 2 sata. To je zbog brzog razvoja i opsega nekroze.

Koristi se Ledda operacija, koju je predložio autor koji je otkrio i opisao patologiju. Pacijenti se podvrgavaju transverzalnoj laparotomiji u mezogastriju s desne strane, ali moguće su i druge metode kirurške intervencije. Nakon što je omogućen pristup trbušnoj šupljini, liječnik procjenjuje položaj i stanje crijeva. Zbog organa koji izlaze iz trbušne šupljine, tj. eventracije, prikupljaju se informacije za određivanje mjesta operacije:

• Prisutnost volvulusa, poremećaja cirkulacije ili nekroze.
• Fiksacija i stupanj rotacije debelog crijeva, duljina gornje mezenterične arterije.
• Oblik i razvojne značajke segmenata duodenuma. Odnos njegovog završnog dijela prema gornjim mezenteričnim žilama.
• Veličina mezenterija tankog crijeva, prisutnost vaskularnih grananja i nijanse peritoneuma.
• Prikaz peritonealnih spojeva, formacija između jetre, debelog crijeva i dvanaesnika, u području stražnjeg trbušnog zida.
• Prisutnost atrezije, divertikula, membrane, odnosno nedostataka u razvoju probavnog trakta.

Nakon prikupljanja potrebnih podataka određuju se karakteristike crijevnih defekata, anomalije trbušne šupljine, volumen i vrsta kirurškog zahvata. Glavni cilj liječenja nije samo uklanjanje volvulusa srednjeg crijeva i opstrukcije, već i vraćanje svih uvjeta za normalan rast, razvoj i funkcioniranje trbušnih organa.

Tijekom postupka važno je osloboditi dvanaesnik od abnormalnih peritonealnih priraslica i odvojiti početni dio tankog crijeva. Operacija završava potpunim oslobađanjem mezenterija od peritonealnih priraslica i njegovim ispravljanjem. Organ bi trebao dobiti oblik lista. Debelo crijevo se postavlja u lijevu polovicu trbušne šupljine, a dvanaesnik bi trebao prijeći u tanko crijevo desno od mezenteričnih žila. Za ispravljanje mezenterija ubrizgava se novokain.

Apendektomija invaginacijom je obavezna, budući da se nakon liječenja cekum lokalizira u gornjem lijevom kvadrantu trbušne šupljine, a u slučaju apendicitisa to značajno komplicira dijagnozu. Ako je malrotacija komplicirana crijevnom nekrozom, tada se izvodi resekcija promijenjenih tkiva i na crijevo se primjenjuje enteroenteroanastomoza.

Nakon kirurške intervencije slijedi dugotrajna konzervativna terapija za obnovu tijela. Sve mjere usmjerene su na uklanjanje sindroma boli, intoksikacije, uklanjanje stagnantnog crijevnog sadržaja i obnavljanje metabolizma vode i soli.

Lijekovi

Liječenje Leddovog sindroma provodi se kirurškim metodama. Lijekovi se koriste u pre- i postoperativnom razdoblju, kao terapija lijekovima. To pomaže u smanjenju bolnih osjećaja nakon operacije, vraćanju normalnog funkcioniranja cijelog tijela i gastrointestinalnog trakta. Pacijentima se propisuju lijekovi koji stimuliraju kontrakcije crijevnih mišića, što pomaže u kretanju sadržaja duž probavnog trakta. Koriste se i antibiotici, vitamini B i C te lijekovi za srce.

Pogledajmo lijekove koji se najčešće koriste u liječenju malrotacije:

1. Metoklopramid

Specifični blokator dopaminskih i serotoninskih receptora. Ima antiemetička svojstva, regulira rad gastrointestinalnog trakta, povećava tonus i motoričku aktivnost probavnih organa te ublažava štucanje. Potiče zacjeljivanje ulcerativnih lezija dvanaesnika i želuca, a ne mijenja razinu sekrecije.

• Indikacije za uporabu: antiemetik za mučninu i povraćanje, kompleksna terapija ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, crijevne opstrukcije, gastritisa, diskinezije, postoperativne pareze. Terapijski učinak temelji se na povećanju tonusa crijeva i želuca, ubrzavanju pražnjenja pilorusa. Koristi se kao olakšavajuće i poboljšivač rendgenske dijagnostike bolesti tankog crijeva i želuca.
• Način primjene i doziranje ovise o obliku oslobađanja. Lijek se u pravilu koristi oralno, u težim slučajevima indicirana je intramuskularna ili intravenska primjena. Oralno se uzima 1 tableta 3 puta dnevno prije jela, intramuskularno - 1 ampula 1-3 puta dnevno. Za pedijatrijske pacijente koriste se minimalne doze. Trajanje liječenja određuje liječnik.
• Nuspojave su rijetke, jer se lijek dobro podnosi. U rijetkim slučajevima javljaju se poremećaji koordinacije pokreta, tremor udova. Za njihovo uklanjanje kofein se primjenjuje intravenski. Kod djece mlađe od 14 godina lijek može uzrokovati suha usta, pospanost i tinitus. Kao tretman, preporučuje se uzimanje lijeka nakon obroka.
• Kontraindikacije: individualna osjetljivost na aktivne tvari. Ne koristi se u obliku injekcija za pacijente čiji je rad povezan s radnim mehanizmima i povećanom koncentracijom.

2. Trimedat Valens

Lijek za regulaciju gastrointestinalne pokretljivosti. Njegove aktivne komponente utječu na opioidne receptore. Koristi se za simptomatsko liječenje boli povezane s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta i žučnih putova. Propisuje se kao pripremno sredstvo prije endoskopskog ili rendgenskog pregleda.

• Preporučena dnevna doza za oralnu primjenu je 300 mg, rektalno - do 200 mg, intramuskularno/intravenski - 50 mg. Trajanje i učestalost primjene ovise o kliničkoj slici i medicinskim indikacijama.
• Nuspojave se manifestiraju u obliku alergijskih reakcija na koži. Kod intravenske primjene moguća je kratkotrajna nesvjestica. Nije propisano za liječenje trudnica, tijekom dojenja i novorođenčadi.

3. Hemodez-N

Detoksikacijski lijek za parenteralnu primjenu. Aktivne tvari vežu toksine koji cirkuliraju u krvi i uklanjaju ih iz tijela. Lijek povećava bubrežni protok krvi i diurezu, povećava glomerularnu filtraciju.

• Indikacije za uporabu: detoksikacija kod toksičnih oblika akutnih crijevnih patologija, peritonitis u postoperativnom razdoblju, zatajenje jetre, sepsa, hemolitička bolest dojenčadi, intrauterine infekcije.
• Kontraindicirano za uporabu u slučaju preosjetljivosti na aktivne tvari, kardiovaskularne insuficijencije i hemoragijskog moždanog udara.
• Doziranje ovisi o dobi pacijenta. Prije primjene, otopina se zagrijava na tjelesnu temperaturu i primjenjuje kap po kap - 40-80 kapi u minuti. Doza se izračunava kao 2,5 ml/kg tjelesne težine pacijenta.
• Nuspojave: otežano disanje, arterijska hipotenzija, alergijske reakcije. Da biste ih uklonili, potrebno je prestati koristiti Hemodez-N i potražiti liječničku pomoć.

4. Dynaton

Hemostatsko sredstvo za intravensku i intramuskularnu primjenu s aktivnom tvari - serotonin adipatom. Terapijski učinak temelji se na povećanju agregacije trombocita i povećanju kapilarnog otpora, smanjujući vrijeme krvarenja. Serotonin ima antidiuretski učinak, veže se na serotoninske receptore glatkih mišića unutarnjih organa, normalizira peristaltiku, endogenu vazomotornu aktivnost. Smanjuje znakove lokalne hipoksije, obnavlja motoričko-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.

• Indikacije za uporabu: funkcionalna crijevna opstrukcija, hemoragični vaskulitis, trombocitopenija, hemoragični sindrom, aplastična i hipoplastična anemija. Doziranje ovisi o obliku oslobađanja, stoga su trajanje terapije i učestalost uporabe individualni za svakog pacijenta i odabire ih liječnik.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke, bolest bubrega, akutna tromboza, glomerulonefritis, bronhijalna astma, hiperkoagulacija, arterijska hipertenzija.
• U slučaju predoziranja pojavljuju se hiperemija kože i tahipneja. Da biste ih uklonili, potrebno je prestati koristiti lijek i potražiti liječničku pomoć. Dinaton se ne koristi tijekom trudnoće i dojenja.
• Moguće nuspojave: smanjena diureza, bol u trbuhu, mučnina, otežano disanje, povišen krvni tlak. Brzom primjenom moguć je osjećaj boli duž vene i bolnost na mjestu injekcije.

5. Lactoprotein-s®

Otopina za zamjenu plazme i perfuziju. Brzo povećava arterijski tlak, zadržava tekućinu u krvotoku. Neutralizira metaboličku acidozu, ima antišok i detoksikacijska svojstva.

• Indikacije za uporabu: korekcija acidobazne ravnoteže kod hipoproteinemije. Smanjuje intoksikaciju tijela kod crijevne opstrukcije, ciroze jetre, sepse, hepatitisa, dugotrajnih gnojnih procesa, infektivnih lezija i eksizata uzrokovanih gastrointestinalnim bolestima. Koristi se kod teških abdominalnih operacija, u kompleksnoj terapiji patologija jetre.
• Lijek se primjenjuje mlazno i kap po kap. Doziranje i trajanje liječenja ovise o indikacijama, stoga su individualni za svakog pacijenta. Ne koristi se tijekom trudnoće i dojenja. U slučaju predoziranja pojavljuju se znakovi dehidracije i alkaloze. Mogu se pojaviti mučnina, nadutost i bol u epigastričnom području. Kako bi se uklonili ovi učinci, liječenje lijekom se prekida.
• Nuspojave se javljaju u rijetkim slučajevima. Pacijenti mogu osjetiti bol u donjem dijelu leđa, alergijske reakcije. Moguća je iritacija perifernih vena na mjestima injekcije. Kontraindikacije: sklonost alergijskim reakcijama, alkaloza, kardiovaskularna dekompenzacija, hipertenzija, tromboembolija.

Narodni lijekovi

Budući da je Leddov sindrom složen oblik crijevne opstrukcije, u postoperativnom razdoblju mogu se koristiti i farmaceutski i netradicionalni lijekovi za vraćanje pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. Tradicionalno liječenje provodi se samo u dogovoru s liječnikom. Samostalno davanje bilo kakvih recepata može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Tradicionalna medicina pomaže u sprječavanju recidiva bolesti i izbjegavanju razvoja opasnih komplikacija. Pogledajmo popularne recepte:

1. Sok i bobice krkavine imaju protuupalna svojstva, a ulje je izvrstan laksativ. Za pripremu soka uzmite 1 kg bobica, temeljito ih operite i nasjeckajte. Dobivenu sirovinu potrebno je procijediti kroz gazu ili sito. Uzimajte 100 g soka dnevno 20-30 minuta prije jela.
2. Za pripremu ulja od krkavine, drvenom žlicom zgnječite 1 kg bobica i ostavite 24 sata. Čim se masa slegne, na njezinoj površini će se pojaviti do 90 g ulja. Mora se pažljivo skupljati i uzimati žlicom 3 puta dnevno prije jela.
3. Suho voće potiče peristaltiku crijeva i ima laksativni učinak. Lijek se priprema od 200 g suhih šljiva, suhih marelica, smokava i grožđica. Sve sastojke treba oprati i preliti kipućom vodom preko noći. Ujutro ocijedite vodu i sameljite suho voće, dodajte 50 g meda i promiješajte. Uzmite 1 žlicu dobivenog lijeka prije doručka.
4. Druga mogućnost za siguran, blagi laksativ je uvarak od šljiva. Uzmite 500 g šljiva, prethodno ih očistite od koštica. Prelijte voće hladnom vodom 20 minuta i kuhajte na laganoj vatri 1-1,5 sati. Uzimajte ohlađeni uvarak, 100 ml 2-3 puta dnevno.
5. Uzmite lonac od 5 l, napunite ga vodom i u njega stavite 500 g cikle. Uvarak treba prokuhati, nakon čega se ostavlja poklopljeno 3-4 sata. Čim se proizvod slegne i ohladi, procijedite, dodajte 1 žlicu suhog kvasca i 150 g šećera. Sve sastojke dobro promiješajte i poklopite 24 sata. Dobiveni napitak uzimajte svakodnevno u neograničenim količinama.

Svi gore navedeni recepti nisu alternativa kirurškom liječenju, već samo pomažu u vraćanju normalne funkcije crijeva.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Biljni tretman

Za održavanje normalne funkcije crijeva koriste se različita sredstva, ali najpopularnija i najsigurnija su biljna. Liječenje biljem moguće je samo uz dopuštenje liječnika. Samoliječenje je opasno, jer može dovesti do nepovratnih posljedica.

Popularni recepti s biljnim biljem:

1. Uzmite jednake dijelove origana, stolisnika, majčine trave, koprive, čvorka, gospine trave i pastirske torbice. Dvije žlice smjese ulijte u termos i dodajte 500 ml kipuće vode. Bolje je skuhati infuziju navečer, jer bi trebala odstajati 8 sati. Dobivenu tekućinu treba procijediti i uzimati 100 ml 2-3 puta dnevno.
2. Za održavanje normalne funkcije crijeva prikladna je sljedeća biljna mješavina: kamilica, stolisnik, plodovi komorača, gospina trava, kora krkavine i metvica. Sve sastojke treba uzeti u jednakim omjerima, zdrobiti i pomiješati. 20 g mješavine preliti čašom kipuće vode ili skuhati u termosici. Lijek treba stajati 2-3 sata. Piti prije spavanja, tijek terapije je 20 dana.
3. 20 g očice prelijte s 350 ml kipuće vode i ostavite da odstoji 1-2 sata. Dobiveni napitak procijedite, podijelite na 3 dijela, koja se preporučuju uzimati tijekom dana, sat vremena nakon obroka.
4. Pomiješajte 50-60 g usitnjenog vrijeska i majčine trave s 30 g smilja. Ulijte u termos i dodajte kipuću vodu. Lijek treba ostaviti da odstoji jedan dan, zatim filtrirati i uzimati 3-4 puta dnevno.

Homeopatija

Jedna od alternativnih metoda medicine, temeljena na korištenju jako razrijeđenih lijekova koji uzrokuju simptome bolesti kod zdravih ljudi, je homeopatija. Takvi lijekovi se pripremaju od biljnih komponenti, pa ako se pravilno odaberu, imaju minimalne nuspojave i kontraindikacije.

Nux vomica-Homaccord se propisuje mnogim pacijentima za liječenje simptoma malrotacije. Pogledajmo njegove upute:

Nux vomica-Homaccord je kombinirani homeopatski lijek koji uključuje sljedeće tvari: nux vomica-chilibuha, bryonia, lycopodium, colocyntis. Imaju protuupalna i laksativna svojstva. Lijek je dostupan u bočicama od 30 ml s dozatorom.

• Indikacije za uporabu: gastrointestinalne tegobe, upale u probavnom sustavu, gastritis, crijevna opstrukcija, zatvor, hemoroidi, kolecistitis. Pomaže u čišćenju matrice vezivnog tkiva.
• Dnevna terapijska doza za odrasle pacijente je 30 kapi, za djecu mlađu od 2 godine - 9 kapi, od 2 do 6 godina - 15 kapi. Dnevna doza se dijeli u tri doze, razrijeđene u čaši vode. Proizvod treba uzimati 15 minuta prije obroka ili sat vremena nakon obroka.
• Nuspojave se javljaju zbog netolerancije na sastojke proizvoda. Kontraindicirano za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja.

U pravilu se pacijentima propisuju kombinirani lijekovi, za to mogu koristiti: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. Homeopatija se koristi prema uputama liječnika.

Oporavak

Za normalizaciju funkcije crijeva nakon ledda operacije, pacijent ima dugo razdoblje oporavka. Proces regeneracije crijeva i organa gastrointestinalnog trakta tijekom normalnog tijeka postoperativnog razdoblja opaža se 4.-6. dana. To se manifestira na sljedeći način:

• Smanjenje volumena stagnantnog crijevnog sadržaja koji se izbacuje kroz nazogastričnu sondu.
• Pojavljuje se peristaltika
• Stolica se počinje pomicati

Ako se ti procesi ne dogode, provodi se terapija lijekovima kako bi se potaknula peristaltika (primjena Ubretida, Prozerina) i ispiranje debelog crijeva. Za oporavak pedijatrijskih pacijenata nakon Ledda sindroma koriste se razni fizioterapeutski postupci, vježbe disanja, oblozi od senfa itd.

• Ako je liječenje provedeno bez ikakvog oštećenja integriteta crijeva, tada do kraja prvog dana nakon operacije smijete piti vodu.
• Za smanjenje boli i sprječavanje crijevne pareze, epiduralna anestezija se primjenjuje 3-4 dana. Ako je došlo do resekcije ili bypass anastomoze, indicirana je parenteralna prehrana tijekom 2 dana.
• Posebna se pozornost posvećuje nadoknađivanju nedostatka proteina nastalog zbog pothranjenosti i gubitaka tijekom operacije. Pacijentu se daje krvna plazma i albumin.
• Najbolji način oporavka je oralna prehrana, koja se provodi od 2. do 3. dana. Pacijentu se daje tekuća hrana (bujon, ribano voće i jabuke, kefir). Od 7. do 9. dana prehrana se proširuje.
• Desetog dana uklanjaju se kirurški šavovi, a 16.-20. dana vade se tamponi. Nakon toga se šupljina ispire otopinama antibiotika i ponovno tamponira. Ovi se postupci provode 2 mjeseca kako bi se spriječile komplikacije.

Ove mjere su indicirane ako je liječenje bilo bez resekcije crijeva i organ je potpuno održiv, tj. volvulus je eliminiran. Čim se pojave trajni znakovi normalizacije funkcije crijeva, indicirana je potpuna prehrana. Prije otpusta iz bolnice, pacijent se podvrgava kontrolnom rendgenskom pregledu.

Prevencija

Prevencija crijevne opstrukcije je skup metoda koje podržavaju normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Prevencija se temelji na pravovremenoj dijagnozi i liječenju ozljeda trbuha, raznih tumora, helmintskih invazija, priraslica i drugih poremećaja.

Posebna se pozornost posvećuje prehrani. Značajke preventivne prehrane:

• Ograničite količinu konzumirane hrane. Prejedanje može uzrokovati pogoršanje malrotacije. Kalorijski sadržaj trebao bi biti na razini od 1100 kcal. Potrebno je dnevno konzumirati: ugljikohidrate 200 g, masti 30-50 g i proteine 80 g. Posebna se pozornost posvećuje tekućini - pijte oko 2 litre vode dnevno.
• Potrebno je odreći se proizvoda koji uzrokuju povećano stvaranje plinova: punomasno mlijeko, kupus, hrana guste konzistencije, gazirana pića. To je zbog činjenice da je glavni zadatak prehrane minimiziranje procesa truljenja i fermentacije u gastrointestinalnom traktu. Stoga se isključuju svi nadražujući čimbenici toplinskog, kemijskog ili mehaničkog tipa. Hrana treba biti blaga, na sobnoj temperaturi, želeaste ili pire konzistencije.
• Osnova prehrane trebaju biti nemasni mesni i sluzavi juhe/dekori, kaše, suflei od jaja i svježeg sira, kuhani kotleti na pari. Prikladni napitci: zeleni čaj, biljni i voćni dekokt. Istovremeno, ne preporučuje se konzumiranje raznih dimljenih namirnica, ukiseljenog povrća, sirovog povrća, mahunarki, bogatih juha.

Glavni cilj prevencije je rasterećenje crijeva. Uklanjanje teško probavljive hrane i ograničavanje njezine količine poboljšat će stanje pacijenta i izbjeći pogoršanje sindroma.

[ 51 ], [ 52 ]

Prognoza

Ledda sindrom je najčešće kongenitalni. Prognozu određuju oblik patologije, brzina dijagnoze i razdoblje hospitalizacije pacijenta. Ishod je povoljan ako je pacijent na vrijeme potražio pomoć i provedena je učinkovita terapija. Posebna se pozornost posvećuje razdoblju oporavka i prevencije. Ako su crijevne anomalije popraćene dodatnim komplikacijama, prognoza je manje povoljna. Prema statistikama, crijevna opstrukcija ponavlja se u 13% slučajeva.

[ 53 ], [ 54 ]