Kongenitalni trifalangizam prvog prsta ruke: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kongenitalni trifalangizam prvog prsta šake je razvojni defekt kod kojeg palac (kao i ostali prsti šake) ima tri falange.

ICD-10 kod

• Q74.0 Kongenitalni trifalangizam prvog prsta šake.

Simptomi i dijagnoza kongenitalnog trifalangizma prvog prsta ruke

Glavne značajke koje omogućuju razlikovanje različitih oblika ovog defekta su: uzdužne dimenzije prve metakarpalne kosti i položaj njezine epifizne zone rasta; dimenzije i oblik dodatne falange: uzdužne dimenzije prve zrake šake: veličina prvog intermetakarpalnog prostora: stanje tenarnih mišića, funkcije šake. Na temelju kombinacije ovih kriterija razlikuju se sljedeće varijante kongenitalnog trifalangizma prvog prsta šake: jednostavni oblik (brahimezofalangealni, pseudotrifalangealni, dolihofalangealni) i složeni (u kombinaciji s hipoplazijom prve zrake ili s radijalnom polidaktilijom) oblik.

Na rendgenskom pregledu, pseudotrifalangizam karakterizira prisutnost proširene epifize distalne falange trapezoidnog ili pravokutnog oblika, koja oponaša dodatnu falangu prvog prsta. Klinički se ulnarni klinodaktilija uočava na razini interfalangealnog zgloba palca, funkcija šake je očuvana. Brahimezofalangealni oblik karakterizira prisutnost dodatne falange, čija je veličina manja ili jednaka distalnoj falangi; njezin oblik, ovisno o težini defekta, može biti trokutast, trapezoidan ili pravokutan; veličina prve zrake šake je blizu normalne ili značajno povećana. Mišići eminencije palca su normalno razvijeni, ali mogu biti hipoplastični. Funkcija bilateralnog stiska šake je očuvana ili oštro ograničena. Dolihofalangealni oblik kongenitalnog trifalangizma prvog prsta očituje se povećanjem uzdužnih dimenzija prve zrake šake; dimenzije dodatne falange su veće od dimenzija distalne falange (ima pravokutni oblik): značajno sužavanje prvog intermetakarpalnog prostora; izražena hipoplazija tenarnih mišića, funkcija bilateralnog hvata ruke je odsutna ili oštro ograničena.

Liječenje kongenitalnog trifalangizma prvog prsta šake

Tehnika operacije ovisi o obliku trifalangizma, dobi djeteta, veličini dodatne falange i prve zrake u cjelini u odnosu na dobnu normu, kao i stupnju nerazvijenosti tenarnih mišića.

Ako je srednja falanga kod djece mlađe od 2 godine trokutastog oblika, ona se uklanja i provodi se rekonstrukcija kapsularno-ligamentnog aparata zgloba. Kod djece starije od 2 godine, kao i u slučajevima kada je dodatna falanga trapezoidnog ili pravokutnog oblika, najbolji rezultati postižu se klinastom resekcijom falange uz istovremenu eliminaciju jednog od interfalangealnih zglobova.

U slučajevima pseudo-trifalangizma, izvodi se korektivna osteotomija epifize proksimalne falange prvog prsta klinastom resekcijom. Kod dolihofalangealnog oblika, polikalizacija palca smatra se operacijom izbora. U slučaju kombinacije brahimezofalangealnog oblika trifalangizma i hipoplazije prve zrake, palac se abducira u opozicijski položaj uz istovremeno resekciju jednog od interfalangealnih zglobova. U slučaju dolihofalangealnog oblika s hipoplazijom falangi palca i očuvanom opozicijom, izvodi se resekcija interfalangealnog zgloba na čijoj je razini zabilježena deformacija. U slučaju hipoplazije cijele prve zrake i mišića tenara, izvodi se polikalizacija koja se (ako je potrebno) kombinira s resekcijom jednog od interfalangealnih zglobova ili s uklanjanjem fleksijske kontrakture palca. Kada se trifalangizam kombinira s radijalnom polidaktilijom, uz uklanjanje dodatnih segmenata, izvodi se resekcija najhipoplastičnijeg interfalangealnog zgloba (u brahimezofalangealnom obliku) ili operacija policizacije (u dolihofalangealnom obliku).

[ 1 ]