Kontuzija mozga: simptomi, liječenje

Kontuzija mozga je teža ozljeda mozga praćena makroskopskim morfološkim promjenama u moždanoj tvari. Ovisno o prirodi i težini ozljede, kontuzija mozga može biti prilično raznolika - od relativno blagih pojedinačnih do teških višestrukih koje zahvaćaju vitalne strukture. Morfološki, ovisno o prirodi ozljede, promjene u području kontuzije mogu varirati od točkastih krvarenja i malih područja gnječenja do stvaranja velikih žarišta moždanog detritusa, puknuća krvnih žila, krvarenja u uništenom tkivu, izraženih pojava edema-oteklina, ponekad širećih se na cijeli mozak. Najčešće se kontuzija mozga stvara u području primjene sile, a lezije su moguće i na strani dijametralno suprotnoj od udarca (mehanizam protuudarca).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi kontuzije mozga

Klinički postoje blagi, umjereni i teški stupnjevi kontuzije mozga. Neurološki simptomi povezani s kontuzijom mozga prilično su polimorfni. Glavni klinički simptomi kontuzije mozga su opći cerebralni simptomi (obično postoji prilično dug gubitak svijesti), trajni fokalni simptomi (ovisno o zahvaćenom području) i meningealni simptomi (kao posljedica oštećenja integriteta konveksitalnih žila subarahnoidnim krvarenjem).

Blagu kontuziju mozga karakteriziraju simptomi poput gubitka svijesti (od nekoliko do desetaka minuta), uporne glavobolje, vrtoglavice, slabosti, buke u ušima. Amnezija, jaka mučnina i često ponovljeno povraćanje prilično su česti. Nema oštećenja vitalnih funkcija, ponekad se mogu uočiti umjerena tahikardija ili, rjeđe, bradikardija, naleti krvi u lice, poremećaji spavanja i drugi vegetativni fenomeni. Neurološki simptomi blage kontuzije mozga obično su „blagi“ (nistagmus, blaga anizokorija, znakovi piramidalne insuficijencije, blagi meningealni simptomi itd.). Obično se neurološki simptomi potpuno povlače za 2-3 tjedna.

Umjerena kontuzija mozga popraćena je gubitkom svijesti od nekoliko desetaka minuta do nekoliko sati. Gotovo uvijek se opaža amnezija, glavobolja je intenzivna i dugotrajna, javlja se ponovljeno povraćanje, mogući su mentalni poremećaji. Ovaj oblik ozljede karakteriziraju prolazni poremećaji vitalnih funkcija (bradi-, tahikardija, povišen krvni tlak, tahipnoza bez poremećaja respiratornog ritma, subfebrilno stanje, ponekad se mogu javiti i matični simptomi). Meningealni simptomi su dobro izraženi, postoji jasna fokalna simptomatologija, koja je određena lokalizacijom kontuzije (okulomotorni poremećaji, pareza udova, poremećaji osjetljivosti itd.).

Kontuzija mozga, čije posljedice postupno regresiraju (ali često ne potpuno) unutar 2-5 tjedana, naziva se umjerenom.

Teška kontuzija mozga očituje se gubitkom svijesti od nekoliko sati do nekoliko tjedana, psihomotornom agitacijom, teškim, često po život opasnim neurološkim simptomima, s dominantnim matičnim simptomima. Meningealni simptomi su izraženi, često se javljaju generalizirani ili fokalni epileptički napadaji.

Kontuzija mozga čije posljedice sporo i nepotpuno regresiraju, ostavljajući za sobom grube rezidualne učinke, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi, naziva se teškom.

Kako se dijagnosticira kontuzija mozga?

Kontuzija mozga dijagnosticira se, posebno tijekom početnog pregleda, s velikim poteškoćama. Kraniografija često otkriva prijelome lubanje i strane predmete, što (bez obzira na kliničku sliku) ukazuje na kontuziju mozga. Ehoencefalografija može otkriti veliki broj dodatnih eho signala visoke amplitude, a izražena žarišta kontuzije jedne hemisfere mozga sa značajnim edemom mogu rezultirati pomakom M-Echo signala do 3-4 mm. Kontuzija mozga određuje se pomoću kompjuterizirane tomografije i magnetske rezonancije. Lumbalna punkcija omogućuje otkrivanje prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini, što je, poput prijeloma lubanje, bezuvjetan znak kontuzije mozga. Ponekad se glavna dijagnoza, posebno u pogledu volumena i stupnja oštećenja, može postaviti tek prilikom otpusta pacijenta iz bolnice, budući da je često moguće dijagnosticirati stupanj kontuzije mozga samo kliničkim promatranjem pacijenta i podacima dodatnih metoda pregleda.

Liječenje kontuzije mozga

Liječenje kontuzije mozga ovisi o njegovom stupnju. Blaga kontuzija mozga liječi se uglavnom konzervativno - uključuje umjerenu terapiju dehidracije, antihistaminike, kao i sedative, nootropne i vaskularne lijekove, simptomatsko liječenje. U slučaju subarahnoidnog krvarenja provodi se hemostatska terapija, terapijske i dijagnostičke lumbalne punkcije. Umjerena kontuzija mozga liječi se prema algoritmima intenzivne njege. U liječenju prevladava infuzijska terapija s pozitivnom ravnotežom tekućine. Opravdane su ponovljene lumbalne punkcije do sanacije cerebrospinalne tekućine.

Kod udubljenih prijeloma, u gotovo svim slučajevima, ako fragmenti udubljenog prijeloma prodiru barem u debljinu kosti, indicirana je kirurška intervencija, čak i ako kontuzija mozga nema neurološke simptome.

Indikacije za kirurško liječenje kontuzija mozga:

• Izraženi klinički znakovi dislokacije mozga.
• CT (MRI) - znakovi lateralnih (pomak struktura srednje linije više od 5 mm) i aksijalnih (deformacija bazalnih cisterni) dislokacija mozga.
• Znakovi rastuće intrakranijalne hipertenzije otporne na lijekove (povećanje intrakranijalnog tlaka za više od 20-25 mm Hg, osmolarnost krvne plazme ispod 280 mmol/l ili iznad 320 mmol/l).

Kontuzija mozga liječi se palijativnim (ventrikulopunktura s ugradnjom dugotrajne vanjske ventrikularne drenaže, ugradnja dugotrajne vanjske lubrikantne drenaže, operacije shuntiranja cerebrospinalne tekućine, dekompresivna kraniotomija) i radikalnim (trepanacija osteoplastike, aspiracija i ispiranje moždanog detritusa) operacijama.

Teška kontuzija mozga zahtijeva bolničko liječenje na odjelu intenzivne njege pod nadzorom neurokirurga. Taktika zbrinjavanja takvih pacijenata svodi se na diferencirani pristup njihovom liječenju ovisno o kliničkom tijeku.