Kranioplastika

Kranioplastika je operacija popravljanja oštećene lubanje zbog intervencija dekompresije, depresivnih prijeloma, prodiranja rana i drugih traumatičnih i patoloških procesa.

Kranioplastika je prvi put opisana u 16. stoljeću: to je bila metoda zamjene koštanog kranijalnog oštećenja zlatnom pločom. S vremenom je tehnika evoluirala, a zlato je prvo zamijenjeno celuloidom i aluminijem, zatim platinom, srebrom i vitallom (legura kobalt-kromij), tantalumom, nehrđajućim čelikom i polietilenom. Trenutno se razvoj kranioplastičnih tehnologija nastavlja: izbor materijala i tehnika za obavljanje operacije poboljšava se. [1]

Indikacije za postupak

Glavni pokazatelj kranioplastike je prisutnost oštećenja lubanje. Ne postoje ograničenja na granicama lezije za koju je naznačena kirurška intervencija. Za svaki konkretan slučaj uzima se u obzir lokacija neispravnog područja, kozmetičkih i estetskih čimbenika, psihološko stanje žrtve, prisutnost i značajke kombiniranih neuroloških poremećaja.

Ovisno o vremenu intervencije, kranioplastika može biti primarna, primarna odgođena (oko 7 tjedana nakon ozljede) i odgođena (više od 3 mjeseca). Primarna kranioplastika je preferirana jer se može izvesti istovremeno s intervencijom za neposrednu ozljedu mozga ili traume. Često se kranioplastika izvodi u kombinaciji s cijepljenjem kože, Dura Mater.

Rekonstruktivna operacija popravljanja kože izvodi se ekscizacijskim ožiljnim tkivom, premještanjem i zamjenom područja kože. Ako se radi o opsežnoj leziji, može biti potrebna preliminarna implantacija supkutane ekspanzije.

Ako se koštani i kranijalni oštećenja kombiniraju s oštećenjem dura mater, plastična rekonstruktivna kranioplastika provodi se pomoću autografta, alografta i ksenografta. Dijelovi periosteuma i aponeuroze koriste se kao autografti, a sintetičke membrane češće su ksenografti izbora. [2]

Priprema

Kada se pacijent primi u neurokiruršku ili neurosescitacijsku jedinicu, liječnik obavlja temeljit klinički i neurološki pregled, koristeći se po potrebi, koristeći ljestvicu coma Glasgow (govor, reakcija na bol, otvaranje očiju u akutnim kraniocerebralnim ozljedama). Ovisno o indikacijama, specijalist otkriva mehanizam pojave oštećenja lubanje, opseg lezije, distribucije. Upotreba metoda računalne vizualizacije pomaže u boljem razumijevanju patofizioloških značajki oštećenja, identificiranju primarnog i sekundarnog oštećenja mozga i preliminarno procjenjuju specifičnosti kranioplastike. [3]

Rendgenska dijagnostička metoda koristi se za procjenu oštećenja koštanih struktura, prodornih rana, otkrivanja intrakranijalnih radiografskih stranih tijela. Međutim, u ovoj se situaciji preferira skeniranje CT-a. CT skeniranja koriste se za određivanje:

• Prisutnost, mjesto i volumen krvarenja;
• Prisutnost i širenje cerebralnog edema;
• Prisutnost, mjesto i struktura lezija mozga;
• Moguće pomicanje medijalnih struktura mozga;
• Stanje alkoholnih sustava i cisterni, sulci i prorezi mozga;
• Uvjet kostiju kostiju s lubanje i baze lubanje, vrste lomova;
• Stanje i unutarnji sadržaj sinusa;
• Stanje mekog tkiva.

Ponavljaju se CT skeniranja ako se neurološki problemi pogoršaju ili intrakranijalni tlak.

Slika magnetske rezonancije preferira se kada je riječ o oštećenju moždanih struktura u blizini kostiju trezora lubanje i baze lubanje. MRI može otkriti akutne hipoksične ili ishemijske lezije mozga, subakutne i kronične krvarenja i razlikovati različite vrste cerebralnog edema.

Modeliranje nedostajućih dijelova kranija temelji se na informacijama dobivenim tijekom predoperativnih dijagnostičkih studija - posebno računalne tomografije, kraniografije. Implantat se može napraviti tekućim monomerom fotopolimerizacije pomoću laserske stereolitografije (ako operacija kranioplastike nije hitna). Ova se metoda posebno preporučuje ako postoji složena ili višestruka oštećenja kostiju. Proizvedeni implantati su dovršeni i "prilagođeni" izravno tijekom procesa kranioplastike.

Kontraindikacije u postupku

Kranioplastika je kontraindicirana:

• U akutnim kombiniranim kraniocerebralnim ozljedama i kranio-maksilofacijalnim ozljedama teške prirode;
• U dekompenziranim kardiovaskularnim patologijama;
• U krvnih bolesti, hiperkoagulabilni sindrom;
• Bolesti ili patološka stanja za koje je uporaba određenih lijekova ili medicinskih materijala koji se koriste u kranioplastici kontraindicirani.

Između ostalih kontraindikacija: trajno povećanje intrakranijalnog tlaka, zaraznih procesa u mekim tkivima glave, stranih tijela, kao i općeg ozbiljnog stanja pacijenta (ako postoje rizici da pacijent neće preživjeti operaciju).

Privremene kontraindikacije smatraju se aktivnim purulentnim upalnim procesima, upala pluća, infekcija mokraćom. U takvoj je situaciji potrebno ukloniti upalu, nakon čega nema prepreka kranioplastici.

Posljedice nakon postupka

Kranioplastika uključuje sprečavanje razvoja štetnih učinaka uzrokovanih oštećenjem lubanje. Intervencija ne može samo eliminirati kozmetičke nesavršenosti, već i smanjiti rizik od teških neuroloških komplikacija.

U međuvremenu, sama operacija kranioplastike ozbiljna je kirurška intervencija koja zahtijeva poseban pristup i kvalifikacije neurokirurga.

Moguće komplikacije nakon postupka:

• Sekundarna infekcija;
• Odbacivanje implantata;
• Krvarenje.

Ako su prekršene preporuke za sigurnost infekcije, infektivni i upalni procesi mogu se razviti tijekom prvih nekoliko dana nakon kranioplastike. Taj se razvoj može spriječiti oblikovanjem pažnje na antiseptičko liječenje, osiguravajući sterilnost korištenih tkiva i materijala.

Rano postoperativno razdoblje može biti popraćeno akumulacijom reaktivnog izljeva u području kože-aponeurotskog zaklopka. U ovoj se situaciji provodi probijanje i usisavanje eksudata.

Rijetko, ali rijetko, pomak implantata može se dogoditi ako implantat nije pravilno osiguran. [16]

Ako se razviju infektivno zapaljive komplikacije, ploča se može odbiti u pozadini stvaranja fokusa purulentnog upalnog fokusa. Ako se to dogodi, obavlja se druga intervencija uklanjanjem implantirane strukture i intenzivne antibiotske terapije.

Vjerojatnost razvoja udaljenih posljedica nakon kranioplastike ovisi o mnogim čimbenicima, poput:

• Od karakteristika ozljede (veličina, ozbiljnost, kombinirane lezije itd.);
• Pojedinačne karakteristike pacijenta (dob, opće zdravstveno stanje, prošle povrede kranija ili operacije itd.);
• Tijekom ranog postoperativnog razdoblja, trajanje kome i prisutnost napadaja;
• O kvaliteti mjera rehabilitacije.

U pravilu, što je blaža ozljeda i mlađi pacijent, manje se formiraju komplikacije i manje su teške posljedice nakon kranioplastike.

Među dugoročnim posljedicama operacije zbog teških povreda kranija su kronična progresivna stanja praćena neurološkim simptomima (pareza, paralizu, koordinacijski i govorni poremećaji), mentalni i kognitivni poremećaji, problemi s cirkulacijom alkoholnih pića i neuspjeh unutarnjih organa.

Najčešći psihijatrijski poremećaji nakon kranioplastike smatraju se depresijom, asteničkim i neurotskim poremećajima koji zahtijevaju aktivnu psihoterapijsku podršku. Prevencija razvoja takvih posljedica leži u pravovremenom otkrivanju i liječenju početnih znakova patologije. Uz pomoć posebnih testova, utvrđuje se kvaliteta kognitivnih funkcija (pažnja, aktivnost razmišljanja, pamćenje) i ako je potrebno, provodi se liječenje. Na taj je način moguće spriječiti razvoj demencije, koja je u aktivnoj fazi gotovo neuporedivo (moguće je samo usporiti progresiju i ublažiti neke simptome bolesti). [17]

Njega nakon postupka

Nakon stabilizacije vitalnih funkcija organizma u fazi intenzivne skrbi, pokreću se mjere rane rehabilitacije, čija je svrha spriječiti razvoj komplikacija nakon kranioplastike i pripremiti organizam za aktivnije mjere oporavka.

Glavna rehabilitacija započinje nakon završetka akutnog postoperativnog razdoblja (tj. Najmanje 14 dana nakon operacije). Početak takvih aktivnosti određuje liječnik koji je prisustvovao. Nastavite mjere rehabilitacije sve dok se može pratiti pozitivna dinamika.

Rehabilitacija je propisana na tečajevima od otprilike 3 tjedna. Učestalost i broj takvih tečajeva ovise o pacijentovom stanju. Najvažniji rezultati su oni dobiveni tijekom prvih 6-12 mjeseci nakon kranioplastike.

Kako bi se adekvatno procijenili potencijal oporavka, rutinski se provode dodatne studije:

• Krvni testovi;
• EKG, Holter Monitoring;
• MRI mozga;
• Elektroencefalografija;
• Ehokardiografija, ultrazvučni pregled unutarnjih organa, ultrazvuk dopler;
• Procjena evociranih potencijala, elektroneuromiografija.

Ako je potrebno, provode se savjetovanja s psihoterapeutom, psihijatrom, logopednim terapeutom itd.

Preporuke za pacijente koji su podvrgnuti kranioplastici:

• Pacijenti koji su podvrgnuti kranioplastičnoj kirurgiji često imaju niz fizičkih, kognitivnih, psiholoških i psihosocijalnih problema koje je potrebno uzeti u obzir prilikom planiranja intervencija za oporavak.
• Prvi put nakon kranioplastične operacije, pacijentu se ne preporučuje putovati zrakoplovom, omogućava značajne fizičke napore i fluktuacije tlaka.

Ako je utvrđeno da pacijent ima neurološki deficit, trebat će im više vremena za oporavak. Kranioplastika obično uključuje dugoročno praćenje tima rehabilitacijskih i neuroloških stručnjaka, kao i liječnika iz drugih specijaliteta.