Kraniotomija

Kraniotomija je neurokirurška intervencija koja se u medicini koristi od davnina. Danas operacija uključuje upotrebu mikrokirurških instrumenata, posebnog mikroskopa, električnih uređaja, pa su se tehnološke mogućnosti kraniotomije značajno povećale. Dobivanje sveobuhvatnih informacija o anatomiji, patogenezi različitih lezija, o mogućnostima korištenja ove ili one instrumentacije, o tehnici i glavnim fazama otvaranja lubanje dovelo je do značajnog smanjenja rizika od komplikacija. [ 1 ]

Izraz "kraniotomija" doslovno znači "rez lubanje" na grčkom. To je neurokirurška operacija u kojoj kirurg pravi rupu na određenom mjestu u kosti lubanje kako bi omogućio pristup mozgu, moždanim membranama, žilama, tumorima itd. Osim toga, ovaj postupak pomaže u smanjenju napredovanja intrakranijalnog tlaka, čime se sprječava nastanak komplikacija, strukturnog pomicanja mozga i povezanih smrtnih slučajeva. [ 2 ]

Indikacije za postupak

Kraniotomija uključuje uklanjanje segmenta lubanjske kosti kako bi se omogućio pristup mozgu s daljnjom zamjenom kosti. Intervencija se često koristi u neurokirurgiji za aneurizme i tumorske intracerebralne procese.

Operacija je indicirana za benigne ili maligne tumore mozga. U slučaju malignih tumora, mogu se uzeti uzorci biopsije i dio ili cijeli tumor se može resecirati tijekom kraniotomije.

Intervencija se izvodi u slučajevima cerebralnih vaskularnih bolesti (aneurizme ili arteriovenske malformacije), kraniocerebralne traume (frakture i hematomi), intracerebralne infekcije (apscesi itd.), neuroloških patologija, uključujući tešku epilepsiju.

Kraniotomija je indicirana za primarne neoplazme: [ 3 ]

• Benigni ( meningiom );
• Maligni ( gliom ). [ 4 ]

Operacija je moguća kod germinoma i limfoma, te metastaza u mozgu.

Općenito, stručnjaci razlikuju sljedeće indikacije za intervenciju:

• Uklanjanje benigne ili maligne mase koja vrši pritisak na mozak, što dovodi do glavobolja, poremećaja svijesti, poremećaja orijentacije u prostoru;
• Popravak vaskularnih defekata; [ 5 ]
• Sanacija prijeloma lubanje, krvarenja u mozgu;
• Liječenje intracerebralnog infektivnog procesa;
• Liječenje neuroloških patologija, teške epilepsije;
• Korekcija anomalija ili iskrivljenja lubanje kod djece.

Kraniotomija u većini slučajeva pomaže ublažiti simptome patologije. Međutim, važno je shvatiti da intervencija uključuje otvaranje lubanje i izlaganje mozga, što je tehnički složena neurokirurška manipulacija.

Priprema

Kao i svaka druga operacija, kraniotomija zahtijeva više razina prethodne dijagnoze. [ 6 ] Pacijentima se propisuje:

• Elektrokardiografija ili druga srčana dijagnostika (ovisno o indikacijama i dobi pacijenta);
• Rendgenske snimke pluća (fluoroskopija ili pregled);
• CT snimka lubanje;
• Magnetska rezonancija ili funkcionalna magnetska rezonancija;
• Cerebralna angiografija s kontrastom;
• Pozitronska emisijska tomografija ili pozitronska emisijska kompjuterizirana tomografija (u slučaju metastaza); [ 7 ]
• CT angiografija.

Kirurg pažljivo proučava pacijentovu medicinsku anamnezu, prethodne bolesti, prisutnost nasljedne predispozicije. Obavezno je voditi evidenciju o lijekovima koji se koriste u liječenju, što anesteziologu omogućuje da ispravno odredi prirodu i dozu anestezije. [ 8 ], [ 9 ]

Otprilike 8 sati prije intervencije ne smijete jesti ili piti nikakvu tekućinu, uključujući vodu. Preporučljivo je suzdržati se od pušenja.

Neposredno prije operacije treba ukloniti nakit, proteze, leće itd.

Ako je pacijent uzimao bilo kakve lijekove, potrebno je o tome obavijestiti liječnika. Lijekovi koji utječu na procese zgrušavanja krvi prekidaju se najkasnije 7 dana prije očekivanog datuma kraniotomije.

Dodatni pregledi mogu se naručiti od slučaja do slučaja kako bi se razjasnile pojedinačne točke prilikom planiranja kraniotomije. [ 10 ]

Instrumenti za kraniotomiju

Za izvođenje kraniotomije potrebna je specijalizirana oprema.

Operacijski stol treba osigurati stabilan položaj operiranog pacijenta. Mora postojati automatizirani mehanizam sposoban transformirati položaj stola i njegovih pojedinih dijelova ovisno o operativnim zahtjevima, radi lakšeg pristupa.

Pacijentova glava mora biti čvrsto pričvršćena - npr. Mayfieldovom trotočkovnom ortozom. Neurokirurški instrumenti moraju biti udobni, prikladni za upotrebu u skučenim prostorima i istovremeno funkcionalno jednostavni.

U većini slučajeva koriste se ovakvi setovi alata:

1. Uobičajeni neurokirurški instrumenti:

• Tupoglavi ravni bipolarni;
• Aspiratori;
• Skup kopči s prekrivačem;
• Novokain ili lidokain s adrenalinom u šprici;
• Peritonealni skalpel;
• Pinceta;
• Jantzenov dilatator za rane;
• Škare;
• Uvlačivač.

2. Instrumenti za kraniotomiju:

• Rotacijski rezači; [ 11 ]
• Raspator;
• Folkmanova žlica;
• Polenovljev vodič s pilom Jiggly Olivecrown;
• Rezači kostiju i Kerrisonovi;
• Skalpel;
• Škare za disekciju dure mater.

Možda će biti potreban i perforator, kraniotom sa zaštitom od dure, ručka za brzinu i dijamantni svrdlo.

Tehnika kraniotomija

Prije kraniotomije, pacijentu se obrije kosa na području predviđene intervencije. Koža se tretira antiseptičkom otopinom.

Fiksiranje pacijentove glave na operacijskom stolu važan je trenutak za uspjeh intervencije. Glava treba biti podignuta i rotirana u odnosu na trup, izbjegavajući pretjerano savijanje vrata i s tim povezano oštećenje venske cirkulacije i povećani intrakranijalni tlak.

Sljedeće faze kraniotomije uključuju pripremu operacijskog polja u skladu s poznatim pravilima asepse i antisepse. Za veliku većinu takvih operacija koristi se opća anestezija.

Izvedba linije reza ovisi o položaju i konfiguraciji koštanog režnja te značajkama vaskularne i živčane mreže u operiranom području. Baza režnja usmjerena je prema kranijalnoj bazi, prema glavnim žilama za hranjenje, što pomaže u sprječavanju ishemije i nekroze mekih tkiva.

Prije reza, neurokirurg može izvršiti hidropreparaciju mekog tkiva kako bi zaustavio krvarenje i poboljšao pokretljivost kutanog aponeurotskog segmenta. U tu svrhu uspješno se koristi infiltracija novokainom duž ruba reza. Ako nema kontraindikacija, može se preporučiti primjena adrenalina za spazam arterijskih žila i produljenje učinka novokaina.

Krvarenje se zaustavlja posebnim kopčama za kožu s hvatanjem i žile i kožno-aponeurotskog segmenta. Emisarne žile se blokiraju voskom ili Luerovim rezačima štipanjem vanjske i unutarnje koštane ploče, štipanjem trabekula.

Koštani periostalni fragment izolira se rezanjem periosta u obliku luka skalpelom, s udubljenjem od 10 mm od ruba do središta. Periost se odljepljuje od reza do udaljenosti koja odgovara promjeru rezača.

Klasična varijanta kraniotomije danas je formiranje slobodnog koštanog režnja kraniotomom na temelju jednog otvora rezača. Dura mater se otvara izradom križnog ili potkovastog reza. Krvne žile se koaguliraju prije otvaranja, jer je duru mnogo teže sašiti u naboranom zakrivljenom obliku. Daljnja intervencija se provodi ovisno o namjeravanom fokusu. [ 12 ]

Na kraju operacije, rana se zatvara u slojevima trorednim šavom. Ovisno o situaciji, koristi se subduralna, epiduralna ili subgalealna pasivna drenaža. Šavovi se uklanjaju nakon 8-10 dana.

Prosječno trajanje kraniotomije je 2,5-3 sata, ovisno o opsegu i složenosti operacije. Ponekad može biti potrebno i više od 4 sata.

Poznato je nekoliko vrsta kraniotomija:

• Dekompresivna kraniotomija (u kombinaciji s uklanjanjem krvarenja unutar lubanje radi stabilizacije i kontrole intrakranijalnog tlaka - npr. kod kraniocerebralne traume). [ 13 ], [ 14 ]
• Resekcijska kraniotomija (uključuje djelomičnu resekciju koštanog tkiva).
• Koštano-plastična kraniotomija (uključuje postavljanje prethodno uklonjene kosti, duralno-koštano-periostalnog ili kožno-mišićno-periostalno-koštanog režnja na njegovo prvobitno mjesto).
• Stereotaktička kraniotomija (izvodi se pod kontrolom magnetske rezonancije ili kompjuterizirane tomografije).
• Endoskopska kraniotomija (praćena umetanjem endoskopskog uređaja sa svjetlom i kamerom kroz otvor u kosti).
• "Ključaonica" (postupak s niskom štetom koji uključuje izradu male rupe u području iza uha - prvenstveno se koristi za uklanjanje neoplazmi).
• Kraniotomija "u budnom stanju" (koriste se sedacija i lokalna anestezija umjesto opće anestezije). [ 15 ]
• Subokcipitalna kraniotomija (izvodi se u području velike (cerebellopontinske) cisterne mozga).
• Supraorbitalna (tzv. "kraniotomija obrva" koristi se za uklanjanje neoplazmi prednjeg mozga).
• Pterionalna ili frontalna temporalna kraniotomija (uključuje rez u temporalnoj regiji duž linije rasta dlake - točnije u zoni lubanje u obliku krila). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Orbitozigomatska kraniotomija (pogodna za uklanjanje aneurizmi i složenih neoplazmi, izvodi se duž krivulje orbitalne linije).
• Kraniotomija stražnje jame (uključuje rez na bazi lubanje).
• Translabirintna kraniotomija (praćena djelomičnim uklanjanjem mastoidnog nastavka i polukružnih kanala).
• Bifrontalna kraniotomija (koristi se za resekciju čvrstih neoplazmi u prednjem dijelu mozga).

Ovisno o fokusu intervencije i osobitostima patologije, neurokirurg odabire kirurški pristup koji je optimalan za određeni slučaj. Konkretno, može se koristiti Kozyrevova kraniotomija. Tijekom operacije, dio kranijalne kosti (tzv. koštani režanj) odvaja se od ostatka lubanje kako bi se dobio pristup strukturama koje nisu dostupne za vizualizaciju (dura mater, mozak, živci, krvne žile itd.). Kraniotomija i kraniektomija uključuju upotrebu posebnih instrumenata opisanih gore. Nakon intervencije, kirurg zamjenjuje koštani režanj odgovarajućim titanskim pločama, pričvršćujući ih na okolni dio kosti vijcima. Ako se koštani segment ukloni, ali se ne zamijeni odmah, ovaj se postupak naziva trepanacija. Izvodi se kada postoji povećan rizik od edema mozga ili kada jednofazna zamjena koštanog režnja nije moguća.

Dakle, jedina razlika između pojmova kraniotomija i trepanacija jest u tome nadomješta li se nastali koštani defekt odmah ili nakon određenog vremenskog razdoblja. U oba slučaja kirurg pravi rupu u kosti lubanje kako bi izravno pristupio moždanom tkivu.

Intervencije mogu varirati po veličini i složenosti. Male kraniotomije od približno 19 mm nazivaju se "burrs", a otvori od 25 mm ili više nazivaju se "keyholes". Ove vrste pristupa koriste se za minimalno invazivne postupke kao što su:

• Za shuntiranje moždane klijetke radi drenaže likvora kod hidrocefalusa;
• Za postavljanje dubokog moždanog stimulatora, endoskopija;
• Za praćenje očitanja intrakranijalnog tlaka; [ 19 ]
• Za punkcijsku biopsiju, aspiraciju hematoma.

Složena kraniotomija se izvodi kod pacijenata s teškim patologijama:

• S tumorima mozga;
• Subduralni ili epiduralni hematomi, krvarenja;
• Apscesi;
• S vaskularnim aneurizmama;
• Epilepsija, oštećenje dure. [ 20 ]

Kraniotomija se također koristi za mikrovaskularnu dekompresiju trigeminalnog živčanog završetka kod pacijenata s neuralgijom.

Fetalna kraniotomija

Posebno treba spomenuti takozvane operacije uništavanja fetusa - opstetričke intervencije koje uključuju uništavanje fetusa s njegovim daljnjim uklanjanjem kroz rodni kanal. Takve se manipulacije provode ako postoji prijetnja životu majke, uglavnom kada je fetus već umro, kako bi se osigurala mogućnost njegovog vađenja i spašavanja života žene u slučaju nemogućnosti korištenja iz bilo kojeg razloga drugih tehnika opstetricije.

U ovom slučaju, kraniotomija uključuje uništavanje i uklanjanje fetalnog mozga kroz rupu napravljenu u njegovoj kranijalnoj kutiji, što omogućuje smanjenje veličine glave ekscerebracijom ili kranioklazijom.

Za takvu intervenciju koristi se kefalotribe - kirurški instrument, koji predstavlja snažnu pincetu kojom liječnik hvata perforiranu glavu kako bi potom uklonio fetus tijekom operacije uništavanja fetusa.

Indikacije za ovu intervenciju mogu uključivati:

• Fetalni hidrocefalus;
• Frontalni, anterofacijalni prikaz;
• Prijetnja rupture maternice;
• Štipanje mekih tkiva porođajnog kanala;
• Teško stanje žene u porodu, akutna potreba za hitnim porodom.

U velikoj većini slučajeva operacija se izvodi u slučaju fetalne smrti ili mana i patologija koje onemogućuju daljnji opstanak djeteta.

Kontraindikacije u postupku

Dob i većina kroničnih bolesti najčešće ne postaju kontraindikacije za kraniotomiju. Vješti kirurzi operiraju pacijente gotovo bilo koje dobi.

Operacija može biti kontraindicirana u akutnom razdoblju infektivno-upalnih procesa, općenito u teškom dekompenziranom stanju. U takvim slučajevima, mogućnost izvođenja manipulacije određuje se individualno, odvojeno za svaku specifičnu situaciju.

Kraniotomija može biti indicirana nakon primjene odgovarajuće terapije.

Komplikacije nakon postupka

Prije nego što se zakaže kraniotomija, pacijentu i njegovim bližnjima se govori o mogućim komplikacijama ove složene neurokirurške operacije.

Kako bi se rizici sveli na najmanju moguću mjeru, važno je liječniku koji operira i anesteziologu unaprijed dati sve anamnestičke podatke. Samo na temelju međusobnog povjerenja mogu se optimalno definirati i prilagoditi svi aspekti nadolazeće intervencije.

Kirurške komplikacije kraniotomije smatraju se: [ 21 ]

• Infekcija rane;
• Krvarenje;
• Cerebralni edem;
• Poremećaj integriteta obližnjih krvnih žila i tkiva;
• Napadaji.

Prema statističkim podacima, teške posljedice nakon postupka su relativno rijetke - ne više od 4% slučajeva. To uključuje djelomičnu ili potpunu paralizu, amneziju, gubitak govora ili kognitivnih sposobnosti. Smrtni ishodi se prijavljuju u ne više od 2% slučajeva.

Kako bi se smanjili rizici, mnogi pacijenti primaju određene tretmane prije ili poslije operacije - na primjer, kako bi se smanjilo nakupljanje tekućine u moždanom tkivu. Moguće nuspojave uključuju:

• Pospanost ili nesanica;
• Promjena apetita;
• Slabost mišića;
• Debljanje;
• Probavni poremećaji;
• Razdražljivost, promjene raspoloženja.

Ako se pojavi sindrom napadaja, pacijent se može liječiti antikonvulzivima.

Odmah nakon kraniotomije mogu se pojaviti otekline i modrice na licu i oko očiju. U većini slučajeva, ovi učinci nestaju sami od sebe unutar nekoliko dana.

Ne može se isključiti bol nekoliko dana nakon intervencije, [ 22 ] koja se može ublažiti uzimanjem analgetika. Moguća je i mučnina, ponekad do povraćanja.

Najčešće posljedice kraniotomije: [ 23 ]

• Vidljivi ožiljci;
• Oštećenje facijalnog živca;
• Napadaji;
• Slabost u određenim mišićnim skupinama;
• Stvaranje male depresije na području intervencije;
• Oštećenje paranazalnih sinusa;
• Govorne mane, problemi s pamćenjem;
• Vestibularni poremećaji;
• Nestabilnost krvnog tlaka;
• Reakcija tijela na anesteziju.

Relativno rijetke komplikacije uključuju moždane udare, stvaranje krvnih ugrušaka, upalu pluća, komu i paralizu, pripojenje infektivnih procesa i cerebralni edem. [ 24 ], [ 25 ]

Njega nakon postupka

Kraniotomija je ozbiljan kirurški zahvat u području mozga i stoga zahtijeva složene i dugotrajne rehabilitacijske mjere. Primarno rehabilitacijsko razdoblje traje nekoliko dana i ovisi o vrsti korištene anestezije. U postoperativnoj fazi pacijent mora ostati u medicinskoj ustanovi pod stalnim nadzorom liječnika specijalista. Ako postoji nestabilnost ili komplikacije, pacijent može biti zadržan na jedinici intenzivnog liječenja nekoliko dana.

Pacijent se otpušta nakon otprilike 1-1,5 tjedana, ovisno o individualnim performansama i brzini oporavka tijela.

Dva mjeseca nakon kraniotomije treba izbjegavati vožnju vozila i rad sa složenim mehanizmima. Povratak normalnoj životnoj aktivnosti moguć je tek nakon nestanka vrtoglavice i boli u glavi, oporavka funkcionalnih sposobnosti tijela.

Obavezno je posjetiti liječnika ako:

• Vestibularni poremećaji, poremećaji koordinacije i mišićne snage;
• Mentalno stanje se promijenilo (pamćenje i procesi razmišljanja su se pogoršali, reakcije su oslabile);
• Bol, crvenilo, krvarenje ili drugi iscjedak iz područja kirurškog reza;
• Imam stalnu glavobolju;
• Razvijeni tortikolis (poremećaj mišićno-koštanog aparata vrata);
• Vid je oštećen (zamagljen vid, "mušice", dvostruke slike itd.);
• Napadaji, oštećena svijest;
• Utrnulost, trnci, oštra slabost u licu, ekstremitetima;
• Simptomi zarazne bolesti (vrućica, zimica, slabost itd.);
• Mučnina i povraćanje koji ne nestaju nakon uzimanja propisanog lijeka 2 ili više dana;
• Postoji bol koja se ne ublažava uzimanjem propisanih analgetika;
• Bolovi u prsima, kratkoća daha, kašalj;
• Problemi s kontrolom mokrenja, kontrolom stolice;
• Znakovi tromboze donjih ekstremiteta (oticanje, bol, vrućica, hiperemija nogu).

Svjedočanstva

U velikoj većini slučajeva, kraniotomija pruža trajno poboljšanje stanja pacijenta, ovisno o patologiji i razlogu operacije. Kirurška tehnika je složena, ali rezultati gotovo uvijek ispunjavaju očekivanja. Ako je postupak proveden zbog neoplazme koja je uzrokovala jake i uporne glavobolje, one obično nestaju nakon operacije.

U slučaju slabosti ili paralize udova, što je posljedica kompresije mozga neoplazmom, stanje pacijenta se obično poboljšava.

Kada tumorski proces prodre u moždano tkivo, prognoza je manje optimistična.

Kraniotomija često pomaže u uklanjanju epileptičkih napadaja, ali važno je znati da se u nekim slučajevima to ne događa ili se situacija pogoršava.

Kirurgija sama ili u kombinaciji sa zračenjem može kontrolirati ili izliječiti mnoge vrste neoplazmi, uključujući astrocitome, ependimome, gangliogliome, meningiome i kraniofaringiome. Invazivni tumori - posebno anaplastični astrocitomi, glioblastomi - često nisu izlječivi. Međutim, u mnogim slučajevima moguće je prvo kirurški smanjiti veličinu neoplazme, a zatim je neutralizirati zračenjem i kemoterapijom. Ako nije moguće ukloniti cijeli tumorski proces, često je moguće poboljšati pacijentovo dobrobit i produžiti mu život.

Kraniotomija omogućuje uspješno uklanjanje benignih neoplazmi mozga bez naknadnog ponovnog pojavljivanja.

Izvori

1. González-Darder JM. [Povijest kraniotomije]. Neurocirugija (Astur). 2016. rujan-listopad;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. kolovoza 2022. Glavobolja nakon kraniotomije.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Pohrana koštanog režnja nakon kraniektomije: pregled praksi u glavnim australskim neurokirurškim centrima. ANZ J Surg. 2011. ožujak;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Pregled liječenja intrakranijalne hipertenzije na odjelu intenzivnog liječenja. J Anesth. 2020. listopad;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresivna kraniektomija za liječenje visokog intrakranijalnog tlaka kod zatvorene traumatske ozljede mozga. Cochrane Database Syst Rev. 31. prosinca 2019.;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: Sveobuhvatan pregled povijesti, materijala, kirurških aspekata i komplikacija. World Neurosurg. srpanj 2020.;139:445-452.
7. Buchfelder M. Od trepanacije do resekcije po mjeri: neurokirurgija u Njemačkoj prije Drugog svjetskog rata. Neurokirurgija. ožujak 2005.;56(3):605-13; rasprava 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Pretpovijesna trepanacija u regiji Cuzco u Peruu: pogled na drevnu andsku praksu. Am J Phys Anthropol. 2008 rujan;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigacija: geneologija, stvarnost i perspektive. Neurosurg Focus. 2009. rujan;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanacija u staroj Kini. Svjetski neurokirurg. Svibanj 2017.;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Ilustrativni pregled uobičajenih modernih kraniotomija. J Clin Imaging Sci. 2020; 10:81.
12. Sperati G. Kraniotomija kroz vjekove. Acta Otorhinolaryngol tal. 2007 lipanj;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrokirurški pterionalni pristup aneurizmama bazilarne bifurkacije. Surg Neurol. kolovoz 1976.;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Očuvanje frontotemporalne grane facijalnog živca korištenjem interfascijalnog temporalnog režnja za pterionalnu kraniotomiju. Tehnički članak. J Neurosurg. rujan 1987.;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Proširena pterionalna kraniotomija: Suvremeni i uravnoteženi pristup. Oper Neurosurg (Hagerstown). 1. veljače 2020.;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomija s jednom rupom: Lateralni supraorbitalni pristup u neurokirurgiji u Helsinkiju. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomija s jednom rupom: Subtemporalni pristup u neurokirurgiji u Helsinkiju. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporalni pristup za totalnu resekciju retrohijazmatskih kraniofaringioma: Naše iskustvo na 30 slučajeva. World Neurosurg. siječanj 2018.;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Preoperativna identifikacija mjesta početne rupe u retrosigmoidnoj kraniotomiji: nastavna i tehnička bilješka. Int J Med Robot. 2019. lipnja;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomija za intrakranijalnu aneurizmu i subarahnoidno krvarenje. Utječe li dob na tijek, trošak ili ishod? Stroke. Veljača 1996.;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomija vs. kraniektomija za tumore stražnje jame: prospektivna studija za procjenu komplikacija nakon operacije. Kraniotomija vs. kraniektomija za tumore stražnje jame: prospektivna studija za procjenu komplikacija nakon operacije. Acta Neurochir (Beč). prosinac 2013.;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Trodimenzionalni kompjuterizirani tomografski postupak za planiranje retrosigmoidne kraniotomije. Neurosurgery. svibanj 2009.;64(5 Suppl 2):241-5; rasprava 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurška tehnika za mikrovaskularnu dekompresiju trigeminusa. Acta Neurochir (Wien). 2012 lipanj;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresivna kraniektomija i traumatska ozljeda mozga: pregled. Bull Emerg Trauma. Travanj 2013.;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurokirurgija. Priručnik za liječnike. U 2 sveska. Svezak 1, Izdavač: GEOTAR-Media, 2013.