Kriptosporidioza - Pregled

Kriptosporidioza je saprozoonotska protozojska bolest karakterizirana lezijama prvenstveno probavnog trakta i dehidracijom tijela, koja pogađa sve skupine kralježnjaka i ljude, a karakterizira je akutni proljev i spontani oporavak; kod imunosuprimiranih osoba postaje kronična (kronični proljev) i može biti fatalna. Put prijenosa je fekalno-oralni.

Kod od MB 10

A07.2. Kriptosporidioza.

Epidemiologija kriptosporidioze

Prirodni izvor invazije za ljude su razni sisavci, uglavnom stoka (telad, janjad), kao i životinje koje žive na mjestima gdje žive ljudi (glodavci itd.).

Kriptosporidioza se može prenositi s osobe na osobu. To dokazuju slučajevi infekcije djece u ustanovama za skrb o djeci, bolničke epidemije i slučajne infekcije laboratorijskog osoblja. Poznati su slučajevi intrafamilijarne infekcije, kada su se odrasli zarazili od djece.

Mehanizam prijenosa kriptosporidioze je uglavnom fekalno-oralni (putem hrane, vode, mlijeka). Prijenos kontaktno-kućnim putem je moguć, postoji mogućnost prijenosa kriptosporidija spolnim putem kod homoseksualaca.

S epidemiološkog gledišta, važno je da oociste u invazivnim stadijima mogu preživjeti u stolici pacijenata 2 tjedna nakon prestanka proljeva. Važnost sanitarno-higijenskih uvjeta (promjene u prirodi prehrane, fizikalnim i kemijskim svojstvima vode, klimatskim uvjetima) dokazuje činjenica da je kriptosporidij jedan od etioloških čimbenika putničkog proljeva. U tom smislu, vjerojatan je drugi mehanizam razvoja bolesti - aktivacija invazije kod zdravih nositelja.

U više od 80% slučajeva kriptosporidioza je sporadična, preostalih 20% uključuje grupne bolesti, uključujući epidemije koje se prenose vodom. Voda se trenutno smatra glavnim putem prijenosa.

Oociste se izoliraju iz vode iz slavine i rijeka, iz otpadnih voda u poljima za navodnjavanje, iz leda dobivenog s površine otvorenih izvora vode. Velike epidemije kriptosporidioze koje se prenose vodom opisane su u raznim područjima.

Zarazna doza je vrlo mala. U eksperimentu na primatima pokazano je da se kriptosporidioza razvija kada 10 oocista uđe u gastrointestinalni trakt, a matematičko modeliranje pokazalo je da bolest može uzrokovati čak i jedna oocista. Kod zdravih dobrovoljaca klinička slika bolesti razvila se kada je ušlo 1000 oocista u 100% slučajeva, a 30 oocista u 20%.

Prirodna osjetljivost ljudi je niska. Djeca mlađa od 2 godine osjetljivija su na bolest, kao i osobe s imunodeficijencijskim stanjima (pacijenti koji primaju kemoterapiju, pacijenti s rakom, dijabetesom, primatelji transplantata koštane srži i organa) te posebno pacijenti s HIV infekcijom u kasnim fazama bolesti. U rizičnu skupinu spadaju i veterinari, stočari i radnici u klaonicama. Kriptosporidioza je raširena gotovo svugdje, na svim kontinentima.

Kumulativna incidencija je oko 1-3% u industrijaliziranim zemljama i 5-10% u zemljama u razvoju. Rezultati seroloških studija ukazuju na širu rasprostranjenost kriptosporidioze. Antitijela na kriptosporidije nalaze se u 25-35% populacije u industrijaliziranim zemljama i u 65% u zemljama u razvoju. Prema nekim autorima, kriptosporidiozu karakterizira sezonalnost s vrhuncem u toploj sezoni.

Oociste kriptosporidija vrlo su otporne na većinu dezinficijensa koji se koriste u kućanstvima, bolnicama, laboratorijima i sustavima za pročišćavanje vode, što otežava potpuno uklanjanje ili iskorjenjivanje oocista.

Budući da ne postoji potpuno učinkovita specifična terapija za kriptosporidiozu, potrebno je što više ograničiti kontakte pacijenata koji boluju od imunodeficijentnih stanja s mogućim rezervoarima uzročnika, tj. izbjegavati njihov kontakt sa stokom, kupanje u prirodnim i umjetnim rezervoarima te pijenje sirove vode. Osobama s normalnim imunološkim sustavom nisu potrebne nikakve posebne preventivne mjere. Pri korištenju medicinske opreme koja je podložna mogućoj kontaminaciji kriptosporidijama preporučuje se autoklaviranje. Endoskopske instrumente treba tretirati 2%-tnom otopinom glutaraldehida s pH vrijednošću 7-8,5 tijekom 30 minuta.

Zbog širenja kriptosporidija putem vode, mnoge zemlje pooštravaju zahtjeve za obradu vode iz slavine, uglavnom kroz poboljšanu tehnologiju filtracije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje kriptosporidiozu?

Kriptosporidiozu uzrokuju kokcidije roda Cryptosporidium, porodice Cryptosporidiae, razreda Sporozoasida, podrazreda Coccidiasina. Rod Cryptosporidium obuhvaća 6 vrsta, od kojih je C. parvum patogena za ljude. Kriptosporidije su obligatni paraziti koji inficiraju mikroresice sluznice gastrointestinalnog trakta i dišnih putova životinja i ljudi.

Životni ciklus kriptosporidija odvija se u tijelu jednog domaćina, uključuje faze shizogonije, merogonije, gametogonije i sporogonije. Kriptosporidije su lokalizirane u parazitiformnoj vakuoli koju tvore crijevne mikroresice, stoga se parazit nalazi unutarstanično, ali ekstraplazmatski. Merozoiti prve generacije sposobni su za proliferaciju u dva smjera: u shizonte prve generacije ili shizonte druge generacije, stoga se broj parazita povećava. U tijelu domaćina formiraju se dvije vrste oocista: debelostijene - koje napuštaju tijelo domaćina izmetom. i tankostijene - koje oslobađaju sporozoite u crijevu, uslijed čega je moguća autoinfekcija.

Patogeneza kriptosporidioze

Patogeneza kriptosporidioze nije dovoljno proučena. Prevalencija proljeva sličnog koleri u kliničkoj slici kriptosporidioze sugerira proizvodnju enterotoksina, ali unatoč brojnim pretragama, toksin nije pronađen u kriptosporidijama. Neke studije pokazale su prisutnost gena odgovornog za proizvodnju proteina s hemolitičkom aktivnošću sličnom onoj E. coli 0157 H7 u kriptosporidijama. Najtipičnija lokalizacija procesa su distalni dijelovi tankog crijeva. Nakon što oociste uđu u crijevo, počinje pojačano razmnožavanje parazita; nastali merozoiti se šire i zahvaćaju veliki broj enterocita, uzrokujući degenerativne promjene u njima (atrofija resica). To je popraćeno hipertrofijom kripti, mono- i polimorfonuklearnom infiltracijom bazalne membrane i dovodi do pojave udubljenja nalik kraterima na površini epitela. U teškim oblicima kriptosporidioze dolazi do potpunog oštećenja mikroresica.

Koji su simptomi kriptosporidioze?

Glavni simptomi kriptosporidioze su sindrom proljeva, koji se javlja kao akutni enteritis ili gastroenteritis i razvija se 2-14 dana nakon infekcije. Tijekom 7-10 (od 2 do 26) dana, pacijenti bez imunodeficijencije imaju obilnu vodenastu (sličnu koleri) stolicu vrlo neugodnog mirisa, s prosječnom učestalošću do 20 puta dnevno. Pacijent gubi od 1 do 15-17 litara tekućine dnevno. Profuzni proljev prati umjerena spastična bol u trbuhu, mučnina i povraćanje (50%), blagi porast tjelesne temperature (ne više od 38°C kod 30-60% pacijenata tijekom epidemija), gubitak apetita, glavobolja. Obično dolazi do oporavka, ali kod oslabljene djece bolest može trajati dulje od 3 tjedna i završiti smrću. Vrlo rijetko, kriptosporidioza poprima karakter kolitisa s pojavom krvi i sluzi u stolici.

Kako se dijagnosticira kriptosporidioza?

U laboratorijskim pretragama nisu uočene specifične promjene. Kriptosporidioza ima težak tijek s teškom imunodeficijencijom (broj CD4 limfocita je ispod 0,1x10 ⁹ /l), stoga se u testovima bilježe promjene karakteristične za njezine manifestacije (na primjer, leukopenija i eritrocitopenija).

Razvijene su metode za detekciju oocista kriptosporidija u izmetu. U tu svrhu koriste se Ziehl-Neelsenova metoda bojenja, Koesterova metoda bojenja safraninom i Romanovsky-Giemsa metoda bojenja azurno-eozinom, kao i metode negativnog bojenja. Koriste se metode flotacije ili sedimentacije (ako materijal sadrži mali broj oocista); uz upotrebu odgovarajućih konzervansa, oociste se mogu detektirati u nativnom materijalu koji se čuva u hladnjaku 1 godinu.

Kako se liječi kriptosporidioza?

U blagim ili umjerenim slučajevima i u odsutnosti poremećaja imunološkog sustava, kriptosporidioza se može izliječiti dovoljno potpunom prehranom (tablica br. 4) i odgovarajućim unosom tekućine (fiziološke otopine za oralnu rehidraciju). U težim slučajevima preporučljivo je provesti intravensku rehidraciju u skladu sa stupnjem dehidracije.