Kronična mezenterična ishemija

Kronična mezenterijska ishemija ("abdominalna angina")

Polako progresivno s vremenom okluzije visceralnih arterija može dovesti do razvoja kolateralne cirkulacije, nije popraćena ozbiljnim poremećajima i ne pokazuje jasne simptome. To potvrđuju podaci patologa.

Postoje dvije skupine čimbenika koji dovode do kroničnog oštećenja visceralne cirkulacije:

1. intravazalynыe;
2. ekstravazalnog.

Među intravazalnim uzrocima, izbacivanje ateroskleroze i nespecifični aortoarteriitis su na prvom mjestu. Rijetko je uočena hipoplazija aorte i njenih grana, aneurizme neparnih visceralnih žila, fibromuskularne displazije.

Ekstravazalnog razlog - kompresija nesparenih visceralne grane falciforman ligament otvor ili medijalni nogu, neyroganglionarnoy platnene tumora solarni pleksus, gušterače rep ili retroperitonealni prostor. U ovoj kompresiji celijakija se najčešće podvrgava kompresiji.

Iz svih gore navedenih razloga glavni je ateroskleroza.

Sažetak brojnih studija i vlastitih opažanja, A. Marston (1989) daje sljedeću aktualnu ideju o kroničnoj intestinalnoj ishemiji:

1. glavni uzrok je ateroskleroza visceralnih arterija.

Učestalost lezija raste s godinama. U većini slučajeva takve lezije slabo se izražavaju, a "kritična stenoza" je rijetka, u oko 6% slučajeva;

2. incidencija poraza celijakije i gornje brahialne arterije je približno jednaka, dok je lezija donje mezenterijske arterije rjeđa;
3. makroskopski oblik crijeva ne ovisi o prisutnosti arterijske opstrukcije;
4. nema korelacije između stupnja arterijske okluzije otkrivene tijekom obdukcije i simptoma gastrointestinalnog trakta zabilježenog tijekom života.

Dakle, stenoza i okluzija visceralne arterije u svojim kroničnim lezijama - čest nalaz mortem, a ne kliničko ispitivanje. Objasnite da je teško rano otkrivanje crijeva kronične ishemije može biti činjenica da je zbog kompenzacijskih mehanizama distribuirati protok krvi u probavnom zid, crijeva funkcija, uključujući apsorpciju, i dalje normalno da je u vremenu kada je šteta postaje nepovratan. Kolateralna cirkulacija pridonosi činjenici da je čak i uz potpunu okluzije visceralnih arterija u crijevu ne pojavljuju simptomi vaskularne insuficijencije. Međutim, kao što je dodatno smanjiti dotok arterijske ishemije nastaje crijeva, mišića sloj i s tim povezanu bol, jer je protok krvi nedovoljno osigurati poboljšanu pokretljivosti unos hrane inducirano. Kruženje u sluznici ostaje neko vrijeme normalno, a apsorpcijsko-ekskretorska funkcija crijeva nije poremećena. Uz daljnje napredovanje procesa protok krvi smanjen ispod razine potrebne za zaštitu sluznice protiv bakterija oštećenja i razvija Žarišna ili masivni infarkt.

Od velike praktične važnosti je klasifikacija kronične mesenterijske ishemije BV Petrovsky i sur. (1985), prema kojem se razlikuju tri faze:

• / stage - relativna kompenzacija. U ovoj fazi, disfunkcija gastrointestinalnog trakta je beznačajna i bolest se otkriva slučajno prilikom ispitivanja pacijenata u nekoj drugoj prilici;
• // stage (subcompensation) - karakterizira teška disfunkcija crijeva, bolovi u trbuhu nakon jela;
• /// stupanj (dekompenzacija) - očitovan disfunkcijom crijeva, konstantnom boli u trbuhu, progresivnom gubitku težine.

A. Marston razlikuje sljedeće faze razvoja intestinalne ishemije:

• 0 je normalno stanje;
• I - kompenzacijska lezija arterija, u kojoj nema smetnji protoka krvi u mirovanju i nakon jela i nema simptomatologije;
• II - poremećaj arterija napreduje do te mjere da protok krvi u mirovanju ostaje normalan, ali nema reaktivne hiperemije. To je naznačeno boli nakon jela;
• III - nedostatak opskrbe krvlju s smanjenjem protoka krvi u mirovanju. Stanje slično boli u mirovanju s ishemijom ekstremiteta;
• IV - intestinalni infarkt.

Simptomi crijevne ishemije:

Prve kliničke manifestacije kronične mesenterijske ishemije pojavljuju se u II. Stadiju prema Petrovskoj klasifikaciji.

Vodeći klinički simptomi su:

1. Bol u abdomenu. Bol u kroničnoj mezenteričnoj ishemiji često se naziva "abdominalna žaba", "abdominalna povremena klirensa". Njegove glavne značajke su:

• jasno je povezan s unosom hrane, događa se 20-40 minuta nakon jela;
• nema jasnu lokalizaciju (može se osjetiti u epigastriji, oko pupka, u projekciji debelog crijeva);
• ima grčevito, spastičan karakter;
• u početnom je razdoblju zaustavljen nitrati i antispasmodici;
• značajno povećava progresijom patološkog procesa u mezenteričnim arterijama.

2. Disfunkcija crijeva. Kronična ishemija crijeva dovodi do njegove disfunkcije, koja se manifestira izraženom nadutom i brujanje u želucu nakon jedenja, konstipacije; s produljenim tijekom bolesti pojavljuje se proljev.
3. Auskultativni znakovi abdominalne ishemije. Karakteristični znakovi mesenterijske ishemije nalaze se u auskultaciji trbuha:

• sistolički šum na mjestu smještenom na pola puta između procesa xiphoida i pupka (projekcija gornje mesenterijske arterije);
• povećana intestinalna peristaltička buka nakon jedenja.

4. Progresivni bolesnici s gubitkom tjelesne težine. Uz izraženu mesenteričku ishemiju, postoji smanjenje tjelesne težine bolesnika.
   To je zbog odbijanja pacijenata da jedu (budući da prehrana uzrokuje značajnu bol u abdomenu) i kršenje apsorpcijske sposobnosti crijeva.
5. Podaci aortoangiografije. Aortoangiografija omogućuje provjeru dijagnoze mesenterijske ishemije (suženje i prednezgodno povećanje, deformacija gornje ili donje mezenterijske arterije).

Oskultacija abdomena često je moguće identificirati karakteristične simptoma kronične ishemije: sistolički šum definirano u točki pola puta između sabljast procesa i ispupčenja, koja odgovara gornjoj lokalizaciju brizheechnoy arterije i poboljšanje crijeva zvukova nakon obroka.

Nalazi aortoangiografije za ovu patologiju uključuju stenozu i pre-stenotičko povećanje, okluziju i deformaciju visceralnih arterija.

Ne postoji učinkovit konzervativni tretman koji može zaustaviti napredovanje bolesti. Posljedično, postoji stalna opasnost od akutnog oštećenja visceralne cirkulacije. S obzirom na to, kirurzi koji su uključeni u problem kronične ishemije u našoj zemlji, preporučljivo je provesti kirurško liječenje II (subindemnification) i III (dekompenzacije) fazi bolesti. Što se tiče I (kompenzacija) stadiju, protok krvi korelacija visceralni grana preporuča se samo u slučajevima kada su pacijenti djeluju preko poraza abdominalne aorte i njezinih drugim granama, kao u ovom slučaju, može biti pogoršano hemodinamske uvjete u visceralne granama. Uz dobro razvijene kolateralna protok krvi kroz pozadinu angiografski uočljivih lezija visceralne arterije operacije treba odgoditi.

Kirurška intervencija se upotrebljava samo u slučajevima kada pacijenti imaju sindrom boli u prisutnosti uspostavljene arterijske opstrukcije, kao i kad kompletan klinički pregled isključuje bilo koju drugu genezu simptomatologije.

[1], [2], [3], [4], [5]