Kronični enteritis - Dijagnoza

Laboratorijski i instrumentalni podaci

• _{Opći krvni test:} često se otkriva hipokromna anemija uzrokovana nedostatkom željeza, hiperkromna anemija uzrokovana nedostatkom B12 ili polifaktorijalna anemija.
• Opća analiza urina: bez značajnih promjena. S razvojem hipotalamičko-hipofizne insuficijencije i sindroma diabetes insipidus, gustoća urina se smanjuje. U teškim slučajevima kroničnog enteritisa moguća je blaga proteinurija i mikrohematurija; kod gnojne crijevne dispepsije, povećano je izlučivanje indikana.
• Biokemijski test krvi: smanjena razina ukupnih proteina, albumina, kalcija, natrija, željeza u krvi; često hipoglikemija; s razvojem reaktivnog hepatitisa, povećane razine bilirubina, alanin aminotransferaze, kolesterola.
• Hormonske razine u krvi: kod hipotireoze - smanjene razine tiroksina, trijodtironina; kod hipokorticizma - smanjene razine kortizola; kod hipotalamičko-hipofizne insuficijencije - smanjene razine somatotropina, gonadotropina, tireotropina, kortikotropina; kod hipofunkcije spolnih žlijezda - smanjene razine spolnih hormona u krvi.
• Koprološka analiza: sljedeće promjene u stolici (koprocitogrami) karakteristične su za kronični enteritis:
  • polifekalija (količina izmeta se povećava na 300 g ili više dnevno);
  • boja stolice je slamnatožuta ili zelenkastožuta;
  • postoje komadići neprobavljene hrane;
  • sluz (u malim količinama);
  • steatoreja (masne kiseline i sapuni se otkrivaju u velikim količinama - crijevni tip steatoreje);
  • kreatoreja (neprobavljena mišićna vlakna se otkrivaju u izmetu);
  • amiloreja (neprobavljeni škrob);
  • mjehurići plina, pjenasta stolica kod fermentativne dispepsije;
  • kisela reakcija stolice (pH ispod 5,5) ukazuje na kršenje probave ugljikohidrata;
  • povećano izlučivanje enterokinaze i alkalne fosfataze u stolici.
  • Bakteriološki pregled stolice otkriva disbakteriozu.
• Proučavanje funkcionalnog kapaciteta crijeva:
  • Proučavanje funkcije apsorpcije u crijevima.

Apsorpcijski kapacitet crijeva procjenjuje se brzinom i količinom različitih tvari unesenih oralno ili unesenih u dvanaesnik kroz cijev, a pojavljuju se u krvi, slini, urinu i stolici. Najčešće korišteni test je D-ksiloza. D-ksiloza se uzima oralno u količini od 5 g, a zatim se određuje njezino izlučivanje urinom tijekom 5 sati. Kod kroničnog enteritisa, izlučivanje D-ksiloze urinom je smanjeno (normalno se izluči 30% sve oralno unesene D-ksiloze).

Kako bi se isključio utjecaj bubrega na rezultate testa, preporučljivo je odrediti razinu D-ksiloze u krvi 60 i 120 minuta nakon oralnog uzimanja 25 g D-ksiloze. Normalno, sadržaj D-ksiloze u krvi nakon 60 minuta iznosi 0,15±0,03 g/l, nakon 120 minuta - 0,11+0,02 g/l.

Kod kroničnog enteritisa, ovi pokazatelji su smanjeni.

D-ksilozni test omogućuje procjenu funkcionalnog kapaciteta pretežno proksimalnog dijela tankog crijeva.

Test na laktozu koristi se za dijagnosticiranje poremećaja razgradnje i apsorpcije laktoze. Normalno, nakon oralne primjene 50 g laktoze, razina glukoze u krvi raste za najmanje 20% u usporedbi s početnom vrijednošću. Glukoza nastaje nakon što se laktoza razgradi pomoću laktaze. Kod kroničnog enteritisa, razgradnja i apsorpcija laktoze su poremećene, a razina glukoze raste za manje od 20% u usporedbi s početnom razinom.

Test s kalijevim jodidom jednostavan je indikativni test za procjenu stanja crijevne apsorpcijske funkcije, posebno apsorpcije soli.

Pacijent uzima 0,25 g kalijevog jodida oralno, zatim se vrijeme pojave joda u slini određuje reakcijom s 10%-tnom otopinom škroba (kada se pojavi jod, slina postaje plava kada se doda škrob). Normalno se jod u slini pojavljuje najkasnije za 6-12 minuta, s kroničnim enteritisom i poremećenom apsorpcijskom funkcijom tankog crijeva, ovo vrijeme se povećava.

Test kalcijevog klorida. Pacijent oralno uzima 20 ml 5%-tne otopine kalcijevog klorida, a zatim se nakon 2 sata određuje sadržaj kalcija u krvi. Uz normalnu funkciju apsorpcije, razina kalcija u krvi se povećava, a kod kroničnog enteritisa praktički se ne mijenja.

Test s opterećenjem albumina označenog s¹¹ I. Test omogućuje procjenu apsorpcije proteina u tankom crijevu. U slučaju poremećaja apsorpcije u tankom crijevu, opaža se ravna krivulja radioaktivnosti krvi, smanjenje izlučivanja ¹¹ I urinom i povećanje izlučivanja stolicom.

Van de Kamerov test koristi se za proučavanje apsorpcije masti. Pacijentu se propisuje dijeta koja sadrži 50-100 g masti, zatim se određuje sadržaj masti u dnevnom stolu. Kod zdravih osoba gubitak masti stolicom dnevno ne prelazi 5-7 g. U slučaju poremećene apsorpcije masti, količina masti izlučene stolicom dnevno može biti 10 g ili više.

Test opterećenja lipidima obilježenim s 11I ^. Pacijent oralno uzima suncokretovo ulje ili trioleatglicerol obilježen s ^11I; zatim se određuje radioaktivnost krvi, urina i stolice. Kada je apsorpcija lipida u crijevima poremećena, radioaktivnost krvi i urina se smanjuje, ali se radioaktivnost stolice povećava.

Vodikov test. Bit testa je određivanje vodika u izdahnutom zraku. Vodik se normalno stvara u debelom crijevu kao rezultat aktivnosti flore, apsorbira se u krv i oslobađa se plućima. Ako su razgradnja i apsorpcija disaharida (laktoza, laktuloza) u tankom crijevu poremećeni, oni ulaze u debelo crijevo, razgrađuju se bakterijama, stvara se velika količina vodika i posljedično se njegova količina u izdahnutom zraku naglo povećava.

• Proučavanje ekskretorne funkcije tankog crijeva.

Proučavanje ekskretorne funkcije crijeva vrlo je važno, posebno kod eksudativne hipoproteinemičke enteropatije. Najjednostavniji test za određivanje izlučivanja proteina je Tribouletov test. Sastoji se od dodavanja iste količine zasićene otopine živinog klorida u 6 ml 10%-tne fekalne emulzije. S povećanim izlučivanjem proteina, otopina postaje bistrija iznad taloga nakon protresanja otopine i taloženja na sobnoj temperaturi.

Točnije metode za određivanje izlučujuće funkcije crijeva su fekalni elektroferogram za određivanje topljivog proteina, kao i radionuklidna metoda (intravenska primjena humanog serumskog albumina obilježenog s ^11I, nakon čega slijedi određivanje radioaktivnosti krvne plazme, crijevnog soka i stolice).

• Proučavanje motiliteta crijeva.

Za proučavanje motoričke funkcije crijeva koristi se metoda radiotelemetrije (korištenjem radionuklida i endoradiosonde); uvođenje u crijevo radioaktivnih tvari koje se ne apsorbiraju u crijevu - bengalska ruža, označena s ^31I itd., s naknadnim proučavanjem njihovog kretanja kroz crijevo.

Pristupačna metoda za procjenu motoričke aktivnosti crijeva je određivanje prolaza radiopakne tvari barijevog sulfata. Normalno, barij ispunjava jejunum za 25-30 minuta, ileum za 3-4 sata, puni cijelo debelo crijevo za 34 sata, a potpuno pražnjenje debelog crijeva događa se za 48-72 sata.

Kod kroničnog enteritisa, motorička funkcija tankog crijeva je obično povećana.

• Proučavanje probavne funkcije tankog crijeva.

Za proučavanje probavne funkcije tankog crijeva određuje se aktivnost enterokinaze i alkalne fosfataze u crijevnom soku, stolici i sluznici tankog crijeva. Normalno, sadržaj enterokinaze u duodenalnom sadržaju je 48-225 U/ml, alkalne fosfataze - 10-45 U/ml. Kod kroničnog enteritisa te su vrijednosti značajno smanjene.

Parijetalna probava procjenjuje se na temelju određivanja crijevnih probavnih enzima u ispircima iz biopsije sluznice tankog crijeva nakon uklanjanja crijevnog soka s površine i sekvencijalne desorpcije biopsije.

Parijetalna probava je poremećena kod kroničnog enteritisa.

• Rendgenski pregled: Rendgenski pregled tankog crijeva otkriva znakove karakteristične za kronični enteritis:
  • reljef sluznice je neravnomjerno zadebljan, deformiran, nabori su zaglađeni;
  • nakupljanje tekućine i plina zbog poremećene funkcije apsorpcije (kod teških oblika enteritisa);
  • povećana pokretljivost tankog crijeva (u teškim slučajevima enteritisa moguća je smanjena pokretljivost tankog crijeva).
• Endoskopski pregled sluznice tankog crijeva: dvanaesnik se može pregledati fibrogastroduodenoskopom, a preostali dijelovi tankog crijeva crijevnim fibroskopom. Fleksibilni crijevni endoskop omogućuje pregled i proksimalnih i distalnih dijelova tankog crijeva. Međutim, pregled je tehnički prilično složen i donekle opterećujući za pacijenta.

Kod kroničnog enteritisa (osobito tijekom razdoblja pogoršanja), sluznica tankog crijeva je fokalno ili difuzno hiperemična, edematozna, žile su injektirale, nabori su široki, zadebljani, ponekad deformirani. Kod dugotrajnog kroničnog enteritisa, sluznica je blijeda, atrofična, njezini nabori su stanjujeni, zaglađeni.

U sumnjivim slučajevima provodi se biopsija sluznice kako bi se potvrdila dijagnoza kroničnog enteritisa i isključile druge bolesti tankog crijeva. Kronični enteritis karakteriziraju upalno-distrofične promjene u sluznici tankog crijeva, atrofija različitog stupnja težine.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijacija oblika kroničnog enteritisa ovisno o lokalizaciji lezije tankog crijeva

Od velikog je kliničkog interesa odrediti lokalizaciju predominantne lezije jejunuma ili ileuma kod kroničnog enteritisa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog enteritisa i crijevne tuberkuloze

Tuberkuloza crijeva može se dijagnosticirati na temelju sljedećih znakova:

• prisutnost u anamnezi indikacija prethodnog tuberkuloznog procesa;
• pretežno oštećenje ileocekalne regije (ileotiflitis);
• karakteristične palijativne promjene u terminalnom dijelu ileuma i cekuma - bol, zbijanje, nodularnost i slaba pokretljivost ovih dijelova crijeva;
• produljeno povećanje tjelesne temperature, praćeno znojenjem, posebno noću;
• bol pri palpaciji u projekciji mezenteričnog korijena i povećanje mezenteričnih limfnih čvorova, određenih lijevo iznad pupka i u desnoj ilijačnoj regiji;
• pozitivni tuberkulinski testovi;
• pozitivna reakcija na okultno krvarenje u stolici i određivanje mikobakterija u stolici;
• otkrivanje kalcificiranih mezenteričnih limfnih čvorova tijekom radiološkog pregleda;
• otkrivanje tuberkuloznih ulkusa u analnom području koji ne zacjeljuju;
• otkrivanje tijekom rendgenskog pregleda crijevnih ulceracija sluznice, cikatricijalne stenoze, ponekad defekata punjenja cekuma, uskog ulceriranog terminalnog ileuma, patološkog skraćivanja u području cekuma i uzlaznog debelog crijeva;
• otkrivanje ovalnih ili okruglih ulkusa, pseudopolipa tijekom kolonoskopije;
• otkrivanje Mycobacterium tuberculosis i epiteloidnih granuloma s Pirogov-Langhansovim gigantskim stanicama u biopsijama crijevne sluznice;
• otkrivanje povećanih mezenteričnih limfnih čvorova tijekom ultrazvuka, kao i simptom zahvaćenog šupljeg organa - ultrazvučna slika ovalnog ili okruglog oblika s anehoičnom periferijom i ehogenim središtem; periferni dio odražava patološki promijenjenu crijevnu stijenku, ehogeni centar - sadržaj i nabore sluznice.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog enteritisa i crijevne amiloidoze

Sljedeći simptomi su karakteristični za crijevnu amiloidozu:

• prisutnost simptoma osnovne bolesti koja uzrokuje razvoj amiloidoze (tuberkuloza, bronhiektazija, reumatoidni artritis, periodična bolest itd.).
• uporan, često obilan proljev koji ne reagira na aktivno liječenje dijetom, antibakterijskim, adstringentnim, adsorbentnim sredstvima;
• uključenost drugih organa u patološki proces - jetra, slezena, bubrezi, gušterača, srce;
• _{povećane razine α2-} i γ-globulina u krvi;
• značajno povećanje ESR-a;
• pozitivan Bengolov test (apsorpcija više od 60% kongoanske crvene boje ubrizgane u venu);
• otkrivanje amiloida u biopsijama desni, jejunuma, duodenuma i rektuma.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog enteritisa i ileitisa kod Crohnove bolesti

Sljedeći simptomi su karakteristični za ileitis kod Crohnove bolesti:

• sistemske manifestacije (nodozni eritem, oštećenje oka u obliku episkleritisa, uveitisa, keratitisa, iritisa; poliartritis s oštećenjem velikih zglobova; oštećenje bubrega);
• aftozni ulkusi oralne sluznice i jezika;
• količna bol u desnoj polovici trbuha, lokalizirana palpatorna bol i palpacija tumorske formacije u desnoj ilijačnoj regiji;
• kašasta, rijetka ili vodenasta stolica;
• odsutnost polifekalne tvari i steatorreje (za razliku od kroničnog enteritisa);
• tijekom rendgenskog pregleda tankog crijeva (preporučljivo je primijeniti barij kroz cijev iza Treitzovog ligamenta) otkrivaju se strikture, fistule, pseudodivertikule, ulkusi sluznice različitih veličina, sužavanje (simptom "vrpce") i skraćivanje promijenjenih dijelova crijeva;
• Tijekom laparoskopije, terminalni dio ileuma izgleda hiperemičan i olabavljen, mezenterij i limfni čvorovi su zbijeni i imaju crvenkastu nijansu.

Diferencijalna dijagnostika kroničnog enteritisa i enzimskih enteropatija

Najčešće je potrebno razlikovati kronični enteritis od glutenske i disaharidne enteropatije.

U diferencijalnoj dijagnostici s celijakijom, glavna važnost se pridaje poboljšanju stanja i nestanku proljeva nakon primjene bezglutenske prehrane, otkrivanju cirkulirajućih antitijela na gluten u krvi, pozitivnom testu opterećenja gliadinom (brz porast razine glutamina u krvi nakon oralne primjene 350 mg gliadina na 1 kg tjelesne težine); dugoj anamnezi bolesti, koja počinje u djetinjstvu.

U dijagnozi disaharidazne enteropatije, glavna važnost se pridaje indikacijama intolerancije na mlijeko, saharozu te smanjenju ili nestanku enteralnih simptoma (proljev, nadutost) nakon uklanjanja mlijeka i proizvoda koji sadrže mlijeko i saharozu iz prehrane.

Dijagnoza kroničnog enteritisa postavlja se na temelju anamneze (prisutnost etiološkog faktora), kliničke slike, podataka pregleda, kao i laboratorijskih i instrumentalnih studija. U kliničkoj slici posebno je važna kombinacija crijevnih simptoma sa sindromom malapsorpcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]