Kronični enteritis - liječenje

U slučaju pogoršanja bolesti preporučuje se stacionarno liječenje i mirovanje u krevetu.

Liječenje kroničnog enteritisa treba biti sveobuhvatno, uključujući sredstva koja utječu na etiološke i patogenetske čimbenike, kao i lokalne i opće manifestacije bolesti. Prema istraživanjima, 84% pacijenata s kroničnim enteritisom postiglo je pozitivan rezultat od sveobuhvatnog liječenja, uključujući dijetu, enzimske i slabe koleretične lijekove, antibakterijske, omotajuće, adstringentne, adsorbirajuće, neutralizirajuće organske kiseline zajedno s lijekovima koji normaliziraju prolazak sadržaja kroz crijevo i smanjuju upalne procese u njemu kada se primjenjuju lokalno. Proljev, bolovi u trbuhu, nadutost, tutnjava prestali su kod pacijenata, što je u 52% slučajeva bilo kombinirano sa smanjenjem stupnja kolonizacije gornjih dijelova tankog crijeva mikroorganizmima.

Terapijska prehrana za kronični enteritis. Bitna komponenta kompleksne terapije je mehanički, kemijski i termički blaga prehrana. Terapijska prehrana pozitivno utječe na glavne karike u patogenezi proljeva: smanjuje ne samo povećani osmotski tlak u crijevnoj šupljini, već i crijevnu sekreciju, što dovodi do normalizacije prolaska sadržaja kroz crijevo.

U početku, tijekom pogoršanja, propisuju se dijete br. 4 i 4a, koje pomažu u uklanjanju upale, fermentacijskih procesa u crijevima i normalizaciji crijevne peristaltike. Nakon 3-5 dana, pacijent se prebacuje na punu dijetu (br. 4b), bogatu proteinima (do 135 g), koja sadrži normalnu količinu masti i ugljikohidrata (100-115 odnosno 400-500 g). Isključuju se proizvodi koji sadrže gruba biljna vlakna (sirovo povrće i voće, raženi kruh, suhe šljive, orašasti plodovi, grožđice), kao i bogato tijesto, konzervirane grickalice, dimljeno meso, začini, začinjena i slana jela, sladoled, punomasno mlijeko, gazirana pića, žilavo meso; svinjetina, govedina, ovčetina, mahunarke, pivo, kvas, alkoholna pića. Ograničiti upotrebu kuhinjske soli na 7-9 g dnevno, krumpir. Dijeta uključuje povećane količine vitamina, mikroelemenata, kalcija, željeza, fosfora i lipotropnih tvari. Energetska vrijednost dijete je 3000-3500 kcal.

Prehrana pacijenata s kroničnim enteritisom trebala bi uključivati hranu i jela koja pomažu u uklanjanju upalnog procesa i nadoknađivanju nedostatka tvari potrebnih tijelu. U slučaju pogoršanja bolesti preporučuju se juhe na sluzavim dekocijama žitarica i slabom mesnom temeljcu; pasirane ili dobro kuhane kaše na vodi s dodatkom male količine maslaca od riže, griza, heljde, zobenih pahuljica, bisernog ječma; kuhano i pasirano povrće, osim bijelog kupusa, repe, mahunarki; homogenizirano povrće i meso (hrana za bebe); nemasno i žilavo meso, riba u obliku quenellesa, mesne okruglice, kuhani kotleti na pari, mesne okruglice, sufle, pašteta, meko kuhana jaja, kuhani omleti na pari, blagi i nemasni sir, svježi domaći svježi sir, svježi jogurt (ako se podnosi), svježe kiselo vrhnje za dodavanje jelima, jučerašnji bijeli kruh, voćni želei, moussevi, kiseli kolači, kompoti, pečene ne-kisele jabuke, sokovi koji sadrže tanine (od borovnica, ptičje trešnje, crnog ribiza, nara, drijena, dunje, kruške), pastile, marmelada, sljez, ne-kiseli pekmez od mekog ne-slabivog bobičastog i voća u malim količinama. Preporučuju se djelomični obroci (5-6 puta dnevno).

Dijeta br. 4b propisuje se 4-6 tjedana dok se stolica potpuno ne normalizira. Budući da je fiziološka, može se dugo pridržavati. Tijekom razdoblja remisije indicirana je "nenapregnuta" verzija gore navedene dijete br. 4c (količina proteina povećava se na 140-150 g), lagano je proširujući: dopušteno je neko povrće i voće do 100-200 g dnevno: listovi salate, kopar, peršin, zrele rajčice bez kožice, mekane kruške (vojvotkinja), slatke jabuke, naranče i mandarine, borovnice, borovnice, maline, jagode, šumske jagode.

Hrana se daje kuhana, pečena ili kuhana na pari.

Terapija lijekovima za kronični enteritis provodi se uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu bolesti, prirodu i težinu crijevnih manifestacija te promjene u općem stanju pacijenta te popratne bolesti.

Za liječenje kroničnog enteritisa s povećanom infekcijom gornjeg gastrointestinalnog trakta, s istodobnim fokalnim infekcijama (tonzilitis, cistitis, pijelitis itd.), propisuju se antibakterijski lijekovi (na primjer, tetraciklin 250 mg 4 puta dnevno tijekom 5-8 dana, kloramfenikol 0,5 g 4 puta dnevno, eritromicin 200 000 IU 3 puta dnevno tijekom 5-7 dana itd.). Za anaerobnu floru učinkoviti su linkomicin hidroklorid, klindamicin i metronidazol - 7-10-dnevni tečajevi, u težim slučajevima - ponovljeni tjedni tečajevi svakih 6 tjedana. Preporučuju se i sulfanilamidni pripravci (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) i sredstva nitrofuranskog niza (furazolidon, furazolin 0,1 g 4 puta dnevno tijekom 5-10 dana). Blagotvoran učinak imaju pripravci oksikinolinskog niza s antibakterijskim i antiprotozoalnim djelovanjem, posebno intetrix, enteroseptol. Dokazano je da se derivati oksikinolina ne smiju propisivati za bolesti vidnog živca, perifernog živčanog sustava, jetre, bubrega i intoleranciju na jod. Liječenje ovim lijekovima treba provoditi u kratkim kurama i samo pod nadzorom liječnika. Posljednjih godina, zbog straha od nuspojava, rijetko se koriste; intetrix se koristi češće, budući da metilirani derivati uključeni u njegovu strukturu smanjuju njegovu toksičnost.

Za liječenje kroničnog enteritisa povezanog s giardijazom preporučuje se metronidazol - 0,25 g 3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna ili 2,0 g dnevno tijekom 3 dana.

U slučaju infekcije gornjeg gastrointestinalnog trakta mikroorganizmima otpornim na sulfonamide i antibiotike ili s Proteusom, kao i u slučaju kombinacije kroničnog enteritisa s upalnim bolestima genitourinarnog sustava, propisuje se nevigramon (0,5-1,0 g 4 puta dnevno tijekom 7-14 dana). Za otkrivanje patogenih gljivica (osobito u slučaju kandidijaze) potrebno je propisati nistatin ili levorin u dozi od 500 000 IU 3-4 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Ako se kampilobakter izolira tijekom kulture stolice, tada su indicirani eritromicin, gentamicin, kao i tetraciklin, intetrix ili furazolidon.

U slučaju kombinacije kroničnog enteritisa s kroničnim kolecistitisom na pozadini hipo- i aklorhidrije, dobar učinak može se postići nikodinom, koji ima baktericidno, bakteriostatsko i koleretičko djelovanje. Preporučuje se uzimanje lijeka 1,0 g 4 puta dnevno nakon obroka, uzimajući u obzir amid nikotinske kiseline koji se nalazi u lijeku, tijekom 10-14 dana. Po potrebi se provode 2-3 kure s 10-dnevnom pauzom.

Nakon upotrebe antibakterijskih lijekova propisuju se bakterijski lijekovi - bifidumbakterin i bifikol 5 doza 2 puta dnevno, kolibakterin i laktobakterin 3 doze 3 puta dnevno. Zahvaljujući takvoj dosljednoj primjeni ovih lijekova moguće je postići stabilniji klinički učinak. To je također olakšano postupnim ukidanjem bakterijskih lijekova. U tom slučaju, pojave disbakterioze nestaju, crijevna mikroflora se normalizira.

Za utjecaj na jednu od važnih crijevnih manifestacija bolesti - proljev, propisuju se antidijareični lijekovi, čiji se arsenal i dalje širi. Učinkovito antidijareično sredstvo je loperamid (imodium), propisuje se 1 kap na 2 kg tjelesne težine 3 puta dnevno ili 1 kapsula 2-3 puta dnevno. Lijek se dobro podnosi uz dugotrajnu upotrebu; inhibira propulzivnu peristaltiku, pojačava nepropulzivne kontrakcije, povećava tonus crijevnih sfinktera, usporava pasaž, inhibira lučenje vode i elektrolita, potiče apsorpciju tekućine. Reasek ima izražen antidijareični učinak (1-2 tablete ili 30-40 kapi 3 puta dnevno).

Adstringenti i adsorbenti (bizmut nitrat, dermatol, tanalbin, kreda, bijela glina, smekta) nisu izgubili na važnosti, uključujući i one biljnog podrijetla (češeri johe, hrastova kora, kore nara, rizom krmke, zmijski korijen, petoprsta, cvjetovi vratića, gospina trava, kiselica, trputac, čvorak, kadulja, korijen bijelog sljeza, gavez, crni ribiz, ptičja trešnja, borovnica) u obliku dekokata i infuzija. Sredstva koja inhibiraju motoričku funkciju crijeva imaju fiksirajuće i antispazmodično svojstvo: tinktura opijuma, kodein, atropin, metacin, ekstrakt beladonne, platifilin, papaverin, no-shpa u normalnim terapijskim dozama.

Za poboljšanje procesa probave preporučuju se enzimski pripravci: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4 puta dnevno), abomin (0,2 g 3 puta dnevno), panzinorm-forte (1-2 dražeje 3 puta dnevno), festal (1 tableta 3-4 puta dnevno), digitalistal (1 tableta 3-4 puta dnevno), pancurmen (1-2 dražeje 3 puta dnevno), mezim-forte, triferment itd. Enzimski pripravci trebaju se uzimati prije ili tijekom obroka tijekom 1-2 mjeseca (ponovljeni tečajevi su indicirani ako je potrebno). Ako pacijent s kroničnim enteritisom sa smanjenom sekretornom funkcijom želuca uzima enzime, nema potrebe uzimati razrijeđenu klorovodičnu kiselinu ili želučani sok. Iznimka su pacijenti s aklorhidrijom, koji ove lijekove uzimaju dulje vrijeme i primjećuju njihov blagotvoran učinak na dobrobit i karakter stolice. Normalizaciju probave u šupljinama također olakšavaju lijekovi (liobil) koji sadrže žučne kiseline.

U slučaju sklonosti zatvoru preporučuje se postupno uvođenje dijetalnih vlakana u prehranu. Propisivanju laksativa treba pristupiti s velikim oprezom. Slani laksativi su kontraindicirani kod kroničnog enteritisa.

Kod jake nadutosti propisuju se biljni karminativci (cvjetovi kamilice, listovi mente, korijen valerijane, sjemenke kopra, peršin, kim, rizom kalamusa, origano, kičica, izop) u obliku infuzije ili uvarka, kao i karbolen.

U slučaju istodobnog oštećenja tankog i debelog crijeva, posebno donjeg dijela potonjeg, liječenje se provodi mikroklizmima s protargolom, Šostakovskijevim balzamom, ribljim uljem, uvarkom kamilice i antipirinom, uvarkom eukaliptusa itd. u kombinaciji s čepićima s ekstraktom beladonne, novokainom, kseroformom, dermatolom, kamilicom itd.

Toplinski postupci na području trbuha: zagrijavanje, polualkoholni oblozi, obloge; aplikacije parafina, ozokerita; dijatermija, neeritemalne doze kvarca itd., ublažavaju bolove u trbuhu, smanjuju učestalost stolice.

Transduodenalnom i rektalnom ispiranju crijeva treba pristupiti s oprezom i strogo ih diferencirati kako bi se izbjeglo pojačanje boli u trbuhu i proljeva. Mogu se preporučiti samo pacijentima s blagim tijekom bolesti bez znakova iritacije crijeva, kod kojih prevladava njegova atonija.

Kako bi se uklonile promjene u općem stanju pacijenata i metabolički poremećaji, indicirana je nadomjesna terapija. Za nadoknadu nedostatka vitamina, vitamini B1 i B6 propisuju se parenteralno tijekom 4-5 tjedana po 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Preporučuje se parenteralna primjena vitamina B12 - 100-200 mcg ne samo kod hiperkromne anemije, već i u kombinaciji s vitaminima topljivim u mastima kod steatoreje. Predlaže se primjena B12 i C 1. dana, B6 2., B1 i PP 3., riboflavin oralno 0,02 g, folna kiselina 0,003 g 3 puta dnevno, vitamin A 3300 IU 2 puta dnevno.

Tečajevi parenteralne primjene vitamina provode se 2-3 puta godišnje, a između njih se propisuju multivitaminski pripravci u terapijskoj dozi (1 tableta 3 puta dnevno).

Kod kroničnog enteritisa praćenog nedostatkom proteina, uz dijetu, preporučuje se parenteralna primjena plazme, seruma (150-200 ml), proteinskih hidrolizata i mješavina aminokiselina (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamin, alvesin itd.) 250 ml tijekom 20 dana u kombinaciji s anaboličkim hormonima: nerobol 0,005 g 2-3 puta dnevno, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 puta dnevno), nerobolil, retabolil (2 ml jednom svakih 7-10 dana tijekom 3-4 tjedna), kao i mješavine masti (interlipid). Istovremena primjena anaboličkih lijekova s aminokiselinama povećava učinkovitost terapije kod pacijenata s kroničnim enteritisom.

Anabolički steroidi ne smiju se koristiti dulje vrijeme, jer imaju neka androgena svojstva, a nerobol, osim toga, potiskuje proizvodnju monoglicerid lipaze u tankom crijevu. Primjećuje se da prednizolon stimulira proizvodnju ovog enzima i neutralizira negativni učinak nerobola na njega, a također smanjuje protok proteina plazme u crijevo. Međutim, steroidni hormoni kod kroničnog enteritisa indicirani su samo u teškim slučajevima s izraženom hipoproteinemijom povezanom sa sindromom hiperkataboličke eksudativne enteropatije, koji je češći kod drugih teških bolesti tankog crijeva. Preporučuju se u slučajevima kada postoji jasna klinička slika insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde, potvrđena posebnim studijama, posebno određivanjem 17-OCS u urinu i krvi. Osim toga, terapija kortikosteroidima preporučljiva je za pacijente s izraženom alergijskom komponentom koja se ne ublažava propisivanjem antihistaminika.

Funkcionalna insuficijencija organa endokrinog sustava usko je uvjetovana nedostatkom proteina u tijelu i često nestaje ili se smanjuje kako se oni eliminiraju. Samo u teškim slučajevima, koji se javljaju s izraženim endokrinim poremećajima, potrebno je propisati posebne hormonske lijekove: tireoidin za insuficijenciju štitnjače (0,1 g 2-3 puta dnevno), paratireoidin za insuficijenciju paratireoidne žlijezde (0,5-0,1 ml intramuskularno), adiurecrin za insuficijenciju hipofize (0,03-0,05 g 2-3 puta dnevno, udahnuti kroz nos).

Za uklanjanje mineralnog deficita i ispravljanje neravnoteže vode i elektrolita kod umjereno teškog oblika bolesti (smanjenje kalcija u serumu na 4,0-4,3 mEq/l, kalija na 3,0-3,5 mEq/l uz nepromijenjen sadržaj natrija i normalnu acidobaznu ravnotežu), intravenski se kap po kap primjenjuje 20-30 ml panangina, 2000-3000 mg kalcijevog glukonata u 5%-tnoj otopini glukoze ili izotoničnoj otopini natrijevog klorida - 250-500 ml. Otopine elektrolita primjenjuju se 4-5 puta tjedno tijekom 25-30 dana.

U težim slučajevima bolesti (razina kalcija ispod 2,0 mEq/l, razina kalija ispod 3 mEq/l, hiponatremija, hipomagnezijemija, acidobazna neravnoteža), korekciji neravnoteže vode i elektrolita pristupa se diferencirano. Međutim, takve izražene neravnoteže vode i elektrolita češće se opažaju kod drugih teških bolesti tankog crijeva.

U slučaju anemije ili nedostatka željeza bez anemije, pripravci željeza uzimaju se oralno nakon obroka - ferroplex, ferrocal 2 tablete 3 puta dnevno ili gemostimulin 1 tableta 3 puta dnevno; u slučaju teške anemije zbog nedostatka željeza, primjenjuju se parenteralno: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuskularno svaki drugi dan - 10-15 injekcija. Pripravci željeza trebaju se uzimati dugotrajno - čak i nakon što se sadržaj hemoglobina normalizira. Kako bi se izbjegao proljev, doza se može smanjiti.

Za makrocitnu anemiju, vitamin B12 se primjenjuje intramuskularno u dozi od 500 mcg tjedno tijekom 3-4 tjedna.

Kod kroničnog enteritisa uzrokovanog imunodeficijencijom, sredstva koja eliminiraju disbakteriozu na pozadini transfuzija krvi i uvođenja gama globulina pružaju dobar terapijski učinak, a također doprinose normalizaciji apsorpcije (prema rezultatima D-ksiloznog testa) i nestanku steatoreje.

Za eozinofilni enteritis propisuju se lijekovi koji utječu na alergijske reakcije; za radijacijski enteritis propisuju se kortikosteroidi, sulfasalazin, salicilati, antibiotici širokog spektra i kolestiramin.

Mineralne vode za kronični enteritis u odsutnosti proljeva treba uzimati s oprezom, tople, bez plina, ne više od 1/4-1/3 čaše po dozi. Mogu se preporučiti samo slabo mineralizirane vode: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki br. 4, Izhevskaya, Narzan itd. Vrijeme uzimanja mineralne vode ovisi o stanju funkcije želuca koja luči kiselinu: s niskom kiselošću - 15-20 minuta, s normalnom - 40-45 minuta, s visokom - 1 sat i 30 minuta prije jela.

Prognoza ovisi o učestalosti recidiva, težini promjena općeg stanja i stupnju zahvaćenosti niza organa i sustava u patološkom procesu. Bolest je dugotrajna, tijek je rekurentan. Uz ranu dijagnozu, pravovremenu primjenu etiološkog i patogenetskog liječenja, oporavak je moguć uz obnovu strukture sluznice tankog crijeva. Kod teškog progresivnog tijeka, praćenog čestim egzacerbacijama, iscrpljenošću, anemijom, endokrinim, vitaminskim, mineralnim nedostatkom i distrofičnim promjenama unutarnjih organa, može doći do smrtnog ishoda. Međutim, prema brojnim autorima, to je rijetko. Neki liječnici naglašavaju da kronični enteritis karakterizira benigni tijek i povoljna prognoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]