Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kronični hepatitis B: dijagnoza
Posljednji pregledao: 03.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijski testovi
Samo su razine bilirubina, γ-globulina i AST aktivnosti u serumu umjereno povišene. Sadržaj albumina u serumu često je normalan. U vrijeme prezentacije, znakovi oštećenja hepatocita obično su beznačajni.
Ako se pojave antitijela na glatke mišiće, njihov titar je nizak. Antimitohondrijska antitijela su odsutna u serumu.
HBsAg test je pozitivan. U kasnijim fazama, HBsAg je teško otkriti u krvi, dok je anti-HBc IgM obično još uvijek prisutan. HBV DNA, HBeAg i anti-HBe se ne otkrivaju dosljedno.
HBV DNA se može detektirati PCR-om u plazmi HBsAg-negativnih pacijenata.
Biopsija jetre kod kroničnog hepatitisa B
Histološki pregled može otkriti kronični hepatitis, aktivnu cirozu i hepatocelularni karcinom. Stalni diferencijalno-dijagnostički kriteriji za kronični hepatitis B uključuju prisutnost HBsAg u obliku neprozirnih staklastih hepatocita ili karakterističnog orceinskog bojenja, kao i detekciju HBeAg imunoperoksidaznom reakcijom. Ostali znakovi imaju dijagnostičku vrijednost samo u prisutnosti gore navedenih kriterija. Kod kroničnog hepatitisa uzrokovanog HBV-om, ciroza se rjeđe otkriva prilikom prezentacije nego kod autoimunog hepatitisa.
Laboratorijski podaci kod kroničnog hepatitisa B povezanog s replikacijskom fazom
- Kompletna krvna slika: moguća je umjerena anemija, limfopenija, povećana ESR;
- Opća analiza urina ne pokazuje značajne promjene, međutim, s visokom aktivnošću hepatitisa, proteinurija, cilindrurija i mikrohematurija su moguće kao manifestacija glomerulonefritisa;
- Biokemija krvi: moguća hiperbilirubinemija i povećani konjugirani bilirubin, hipoprotrombinemija, hipoalbuminemija i povećane razine alfa2- i y-globulina, povećane razine aminotransferaza (najčešće povećana alanin aminotransferaza), alkalna fosfataza, specifični jetreni enzimi jetre (ornitilkarbamoiltransferaza, arginaza, fruktoza-1-fosfoaldolaza). Težina hipertransaminotransferaze odgovara stupnju aktivnosti kroničnog hepatitisa. Kod niske aktivnosti, sadržaj alanin aminotransferaze obično je manji od tri puta veći od norme, kod umjerene aktivnosti - od 3 do 10 puta veći od norme, kod visoke aktivnosti - više od 10 puta veći od norme;
- Imunološki test krvi: moguće smanjenje broja i funkcije supresora T-limfocita, visoki titri antitijela i visok stupanj senzibilizacije T-limfocita na specifični lipoprotein jetre, povećanje broja imunoglobulina; moguće otkrivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa;
- Određuju se serumski markeri replikacije virusa hepatitisa B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polimeraza, pre-S antigeni. Najpouzdaniji kriterij za potvrdu visoke replikativne aktivnosti je detekcija visokog sadržaja HBV-DNA u krvi (> 200 ng/l).
Morfološka studija jetre kod kroničnog hepatitisa B povezanog s replikativnom fazom
Tijekom morfološkog pregleda jetre (punkcijska biopsija) najčešće se otkriva „stupnjevita“ nekroza, a s visokom aktivnošću upalnog procesa, „mostna“ i multilobularna nekroza parenhima jetre, limfoidno-histiocitna infiltracija portalnih puteva i lobula jetre.
U replikativnoj fazi, HBV DNA se detektira u tkivu jetre, a HBcAg se detektira u jezgrama hepatocita.
Prisutnost virusa hepatitisa B u hepatocitima može se posumnjati prisutnošću matiranih staklastih hepatocita prilikom pregleda preparata obojenih hematoksilinom i eozinom ili Van Giesonovom metodom. To su veliki hepatociti s citoplazmom blijedo obojenom eozinom. Treba uzeti u obzir da se matirani staklasti hepatociti nalaze ne samo u prisutnosti HBsAg, već i kod hepatitisa izazvanog lijekovima i alkoholnog hepatitisa. Međutim, matirani staklasti hepatociti koji sadrže HBsAg specifično su obojeni orceinom i aldehid fuksinom.
Instrumentalni podaci kod kroničnog hepatitisa B povezanog s replikacijskom fazom
Radioizotopska hepatografija otkriva kršenje sekretorno-izlučujuće funkcije jetre.
Ultrazvuk i radioizotopsko skeniranje otkrivaju difuzno povećanje jetre.
Trajanje replikativne faze i stupanj aktivnosti upalnog procesa u jetri određuju tijek i prognozu kroničnog hepatitisa B. Ako replikacija virusa prestane prije razvoja ciroze jetre, prognoza je povoljna, budući da se aktivna faza kroničnog hepatitisa transformira u neaktivnu. Prestanak replikacije virusa u slučaju već nastale ciroze jetre ne može dovesti do obrnutog razvoja procesa, ali do određene mjere omogućuje odgađanje daljnjeg napredovanja bolesti.