Kronični ne ulkusni kolitis: dijagnoza

Laboratorijski i instrumentalni podaci

• Opća analiza krvi, urina i biokemijskog testa krvi bez značajnih promjena.
• Coprologic analiza. Stolna analiza osigurava mikroskopiju, kemijsku studiju (određivanje dnevne količine izmet amonijaka, organskih kiselina, proteina [Tribula reakcijom], masti, vlakana, škrob), bakteriološku studiju.

Na temelju rezultata koproloških istraživanja mogu se razlikovati sljedeći koprološki sindromi:

• povećana pokretljivost debelog crijeva. Povećan broj separator, separator pastaste ili tekući konzistencije, svijetlo smeđe ili žute, neutralnom ili slabo kisele reakcije, mnogi intracelularni škrob razgrađen vlakana iodophilic flora;
• usporavajući pokretljivost debelog crijeva. Količina stolice se smanjuje, konzistencija je čvrsta ("ovaca izmet"), miris se raspada, reakcija je lužnata, ostaci neprobavljene hrane u normalnoj količini;
• povećana pokretljivost velikog i tankog crijeva. Izmet broj povećan dosljednost tekućinu, zelenkasto boje, reakcija je alkalni, mnogo Neprobavljeni mišićnih vlakana neutralni škrob unutrašnju i unutarstanični škrob, celuloza, iodophilic flora;
• sindrom fermentacijske dispepsije. Povećani broj izmet, izmet pašteta konzistencija, pjenast, žuta, kiselo miris, jako kisele reakcije, puno škroba, nesvarljive vlakana iodophilic flora povećana količina organskih kiselina (20-40 mmol / L), manja količina sapuna i masnih kiselina;
• sindrom stavrefaktivne dispepsije. Povećani broj izmet, izmet tekuće ili kašasta konzistencija, tamno smeđe boje, koji se raspada mirisa, jako alkalnom reakcijom, a količina proteina je dramatično porastao amonijak (amonijak 10-14 mmol / l), značajna količina indigestible vlakna
• Coprologic znakovi pogoršanja kolitisa. Primjer tribula (za topljivi protein) je pozitivan, količina bijelih krvnih stanica u izmetu je povećana, mnoge stanice ejakuliranog epitela;
• ileocekalnog sindroma. Izmet ne izdaje, miris jako kisela ili upaljen maslac, zlatno žute boje, veliki broj probavljene vlakana u malim količinama - modificirani mišićna vlakna i masti se probavlja, malu količinu bijelih krvnih stanica, sluz;
• koledistalny sindrom. Izmet nije formiran, mnogo sluzi, leži površno, mnogi leukociti i epitelne stanice.

Studija identificira bakterijske flore dysbiosis smanjenje broja bifidobakterija, laktobacila, povećanje broja hemolitičke i laktozu negativne Escherichia patogeni Staphylococcus, Proteus, hemolitičke Streptococcus .

• Endoskopija kolona (sigmoidoskopiju kolonoskopija) otkriva upalne promjene erozije sluznice ili iscrpljivanjem vaskularne poboljšanje uzorak atrofije - s duljim trajanjem upalnog procesa.

Uz pomoć kolonoskopije potvrđena je i dijagnoza segmentnog kolitisa u odgovarajućem dijelu debelog crijeva.

Dijagnoza kroničnog kolitisa također potvrđuje histološki pregled uzoraka biopsije. Ova metoda je osobito važna u diferencijalnoj dijagnostici kroničnog kolitisa i raka debelog crijeva.

• Rendgenski pregled debelog crijeva (irrigoscopy) - kronični kolitis otkriva asimetričnu haustration, hipo- ili gipermotornaya diskinezija, glatkoća sluznice olakšanje punjenja neravnine kolon s barij.

Ovisno o ozbiljnosti kliničkih i laboratorijskih podataka, postoje tri stupnja jačine kroničnog kolitisa.

Blaga forma kroničnog kolitisa ima sljedeće karakteristike:

• klinička slika dominira blaga izraza „crijevne” simptomima (blagi bol u difuzne prirode trbuha ili u nižim divizijama, nadutost, osjećaj nepotpune stolica, nestabilna stolica, neugodne senzacije u rektum);
• izraženi neuropsihijatrijski simptomi (ponekad dolazi do izražaja);
• opće stanje pacijenata ne trpi mnogo;
• palpacijska bol debelog crijeva;
• Koprološko ispitivanje ne otkriva značajne promjene;
• kada se endoskopija određuje pomoću slike upale katarakcije na pozadini mukoznog edema, ponekad postoje krvarenja i slaba ranjivost sluznice.

Kronični kolitis umjerene težine karakterizira više uporni i ponavljajući tečaj. Za ovaj oblik kroničnog kolitisa su karakteristični:

• izgovara crijevnih pritužbe (gotovo konstantna bol u cijelom trbuhu, težinu u donjem dijelu trbuha, nadutost, tutnjava, transfuzija, osjećaj nadutosti, proljeva, često naizmjenično opstipaciju i proljev);
• označeni asthenoneurotski sindrom;
• gubitak težine tijekom pogoršanja bolesti;
• oticanje, bol u palpaciji svih dijelova debelog crijeva, tutnjava i prskanje u području cecum;
• tipični koprolijski sindromi (u slabo probijenim venskim mišićima, sapunima, mastima, masnim kiselinama, sluzi, leukocitima stolice, pronađena je pozitivna Tribulusova reakcija na proteine);
• označene upalne promjene u sluznici debelog crijeva, otkrivene endoskopskim pregledom.

Ozbiljan oblik kroničnog kolitisa karakterizira dodavanje kliničkih znakova uključivanja u patološki proces tankog crijeva (enteralni sindrom) koji zapravo određuje ozbiljnost bolesti. Teški oblik kroničnog kolitisa karakterizira:

• prolongiranu proljev, oticanje, osjećaj raspiranya u abdomenu;
• kliničke manifestacije malapsorpcijskog sindroma (gubitak težine, trofički poremećaji - gubitak kose, suhu kožu, lomljive nokte i druge simptome;
• obilježeno oticanje cijelog trbuha ili pretežno u blizini bližeg područja;
• opscene analiza otkriva bitne promjene karakteristične lezije debelog i tankog crijeva (tekuću konzistenciju, izmet žute ili zeleno-žutim fekalnih mnogo nerazgrađenog mišićnih vlakana, neutralan masti, masne kiseline, izvanstanični škroba probavljiva vlakna, odljuštene epitel, veliki broj leukocita , oštro pozitivna reakcija Tribulus);
• izražene upalne promjene i atrofija sluznice debelog crijeva, 12-prsta i jejunuma u endoskopskom pregledu, često se otkrivaju erozije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog ne ulcerativnog kolitisa i crijevne tuberkuloze.

Glavni karakteristični simptomi crijevne tuberkuloze su:

• sindrom tuberkulozne opijanja (opća slabost, slabost, gubitak težine, slabije vrućica, znojeno znojenje, posebno noću, smanjenje apetita);
• trajna bol u abdomenu, najčešće u pravoj iliacnoj i peripump regiji; s razvojem tuberkuloznog mezenitisa, bol se lokalizira od cecum iz cecum, kao i lijevo i dolje od pupka u tijeku mesenterije tankog crijeva;
• gusto bolno zadebljanje zidova cecum, određeno palpacijom cecum i terminalnog dijela ileuma; ponekad u pravom ilealnom području određuje se gusto tumorsko oblikovanje;
• tenesmus i lažni pokušaj da se defecate kada je rektum pogođen; U području anusa ili crijevne sluznice mogu se identificirati čirevi koji nisu skloni iscjeljivanju;
• ulceracija sluznice, stenoze ožiljaka, diskinetski fenomeni otkriveni su tijekom kolonoskopije i radiografskog pregleda debelog crijeva;
• karakteristična slika procesa tuberkuloze od histološki pregled u uzorku biopsije čireva debelog crijeva (epithelioid granulomi s multinukleotidne gigantske stanice Pirogova-Langhans i caseation);
• prisutnost u stolici skrivene krvi, topljivi protein (pozitivna reakcija Tribula);
• oštro pozitivne tuberkulin testove;
• izraženi plućni znakovi tuberkuloze;
• hipokromna anemija, leukopenija s relativnom limfocitozom, porast ESR-a.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog ne ulceroznog kolitisa i raka debelog crijeva.

U početnom, rani stadij raka debelog crijeva obično nema specifičnih simptoma, rak je najčešće asimptomatska i obično se otkrije slučajno tijekom ambulanta pregled, kolonoskopiju, sigmoidoskopije, digitalni pregled rektuma. Ove se studije najčešće poduzimaju o bilo kojoj drugoj bolesti ili kroničnom kolitisu koji je pacijent dugo godina patio.

Kasnije razvili takozvani „zajednički opijenost sindrom”, pokazujući veću opću slabost, smanjeni apetit, gubitak težine, težine nakon jela, nesiguran bolovi u trbuhu, nadutost i tutnjava, nestabilnu stolicu. Ovi simptomi su vrlo sumnjičavi od raka debelog crijeva, pogotovo ako ima anemiju, povećana sedimentacija eritrocita, koja je određena od strane sluzi i krvi u stolici, bol tijekom obavljanja nužde.

Simptomatski karcinom debelog crijeva ovisi o lokaciji tumora.

Rak desne polovice debelog crijeva ima sljedeće karakteristične manifestacije:

• intestinalno krvarenje (klinički izraženo ili latentno) i akohromna anemija;
• bol u desnom trbuhu trajnog znaka;
• opipljiv, opasan, gusti tumor u području cecum ili uzlaznog dijela poprečnog debelog crijeva;
• odsutnost simptoma intestinalne opstrukcije (sadržaj desne polovice debelog crijeva je prilično tekućina i prolazi kroz suženi dio crijeva).

Rak lijeve polovice debelog crijeva ima sljedeću karakterističnu simptomatologiju:

• bolove u grčevima u abdomenu, izmjenični proljev i zatvor;
• ograničeno otjecanje lijeve polovice trbuha, vidljiva peristalcencija crijeva;
• slika djelomične intestinalne opstrukcije (u vezi s izraženim prstenastim suženjem lumena crijeva);
• opipljiv obloženi tumor u lijevoj polovici debelog crijeva;
• Rak rektuma lako se određuje istraživanjem prstiju;
• raspodjela krvi izmetom (u obliku sifilisa ili vene), sluzi i gnoji (obično s raspadom tumora u rektumu);
• bol u anusu i opstrukcija defekacije (s tumorom rektuma);
• stalno pozitivnu reakciju na latentnu krv u izmetu.

Tumor rektuma i sigmoidnog debelog crijeva dobro je otkriven s sigmoidoskopijom, a poprečni debelo crijevo i desna polovica debelog crijeva - uz pomoć kolonoskopije. Tijekom studije, biopsija je napravljena od svih sumnjivih mjesta raka (najmanje 3-4 komada) za histološku potvrdu dijagnoze raka.

Važna metoda za dijagnozu raka debelog crijeva je irrigoskopija (tj. Rendgenski pregled debelog crijeva s punjenjem s kontrastnim medijem klizme - suspenzija barijevog sulfata). Rak debelog crijeva očituje se s nedostatkom punjenja, nejednolikim obrisima ovog defekta, često prstenastim suženjem lumena crijeva na mjestu tumora.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]