Kronični neulcerozni kolitis - Dijagnoza

Laboratorijski i instrumentalni podaci

• Opći krvni test, test urina i biokemijski test krvi nisu pokazali značajne promjene.
• Koprološka analiza. Analiza stolice uključuje mikroskopiju, kemijski pregled (određivanje sadržaja amonijaka, organskih kiselina, proteina [pomoću Tribouletove reakcije], masti, vlakana, škroba u dnevnoj količini stolice) i bakteriološki pregled.

Na temelju rezultata koprološkog pregleda mogu se razlikovati sljedeći koprološki sindromi:

• povećana pokretljivost debelog crijeva. Količina stolice je povećana, stolica je kašaste ili tekuće konzistencije, svijetlosmeđe ili žute boje, reakcija je blago kisela ili neutralna, ima puno unutarstanične škrobne smjese, probavljenih vlakana, jodofilne flore;
• usporavanje motiliteta debelog crijeva. Količina stolice je smanjena, konzistencija je tvrda („ovčji izmet“), miris je truo, reakcija je alkalna, ostaci neprobavljene hrane su u normalnim količinama;
• povećana pokretljivost debelog i tankog crijeva. Količina stolice je povećana, konzistencija je tekuća, boja zelenkasta, reakcija alkalna, ima mnogo neprobavljenih mišićnih vlakana, neutralnog škroba, ekstra- i intracelularnog škroba, celuloze, jodofilne flore;
• sindrom fermentacijske dispepsije. Povećana je količina stolice, stolica je kašaste konzistencije, pjenasta, žute boje, kiselog mirisa, reakcija je oštro kisela, ima puno škroba, probavljivih vlakana, jodofilne flore, povećana je količina organskih kiselina (20-40 mmol/l), neznatna količina sapuna i masnih kiselina;
• sindrom trule dispepsije. Količina stolice je povećana, stolica je tekuća ili kašasta, tamnosmeđe boje, miris je truosan, reakcija je oštro alkalna, količina proteina i amonijaka je naglo povećana (količina amonijaka je 10-14 mmol/l), značajna količina probavljivih vlakana;
• koprološki znakovi pogoršanja kolitisa. Tribouletov test (za topljive proteine) je pozitivan, broj leukocita u stolici je povećan, ima mnogo stanica deskvamiranog epitela;
• ileocekalni sindrom. Stolica se ne formira, miriše oštro kiselo ili poput užeglog ulja, boja je zlatnožuta, postoji velika količina neprobavljenih vlakana, mala količina promijenjenih mišićnih vlakana i razgrađene masti, mala količina leukocita, sluz;
• koli-distalni sindrom. Stolica se ne formira, ima puno sluzi, leži površinski, ima puno leukocita i epitelnih stanica.

Proučavanje bakterijske flore otkriva disbakteriozu: smanjenje broja bifidobakterija, laktobacila, povećanje broja hemolitičkih i laktoza-negativnih Escherichia, patogenih stafilokoka, Proteusa i hemolitičkog streptokoka .

• Endoskopski pregled debelog crijeva (rektoskopija, kolonoskopija) otkriva upalne promjene u sluznici, eroziju, povećan ili smanjen vaskularni uzorak, atrofiju - s dugotrajnim upalnom procesom.

Kolonoskopija također potvrđuje dijagnozu segmentalnog kolitisa u odgovarajućem dijelu debelog crijeva.

Dijagnoza kroničnog kolitisa potvrđuje se i histološkim pregledom uzoraka biopsije. Ova metoda je posebno važna u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog kolitisa i raka debelog crijeva.

• Rendgenski pregled debelog crijeva (irigoskopija) - kod kroničnog kolitisa otkrivaju se asimetrična haustracija, hipo- ili hipermotorna diskinezija, zaglađivanje reljefa sluznice i neravnomjerno punjenje debelog crijeva barijem.

Ovisno o težini kliničkih i laboratorijskih podataka, razlikuju se tri stupnja težine kroničnog kolitisa.

Blagi kronični kolitis ima sljedeće karakteristične značajke:

• kliničku sliku dominiraju blago izraženi "crijevni" simptomi (blaga bol u trbuhu difuzne prirode ili u donjim dijelovima, nadutost, osjećaj nepotpune stolice, nestabilna stolica, nelagoda u rektumu);
• izraženi su psihoneurotski simptomi (ponekad dolaze do izražaja);
• opće stanje pacijenata ne pati značajno;
• primjećuje se palpatorna bol u debelom crijevu;
• koprološki pregled ne otkriva nikakve značajne promjene;
• Endoskopija otkriva sliku kataralne upale na pozadini oticanja sluznice; ponekad se otkrivaju krvarenja i blaga ranjivost sluznice.

Kronični kolitis umjerene težine karakterizira uporniji i rekurentniji tijek. Ovaj oblik kroničnog kolitisa karakterizira:

• teške crijevne tegobe (gotovo stalna bol u cijelom trbuhu, težina u donjem dijelu trbuha, nadutost, tutnjava, izlijevanje, osjećaj rastegnutosti, rijetka stolica, često izmjenjivanje zatvora i proljeva);
• značajno izražen astenoneurotski sindrom;
• gubitak težine tijekom pogoršanja bolesti;
• nadutost, bol pri palpaciji svih dijelova debelog crijeva, tutnjava i prskanje u području cekuma;
• tipični koprološki sindromi (u stolici se nalaze slabo probavljena mišićna vlakna, sapuni, mast, masne kiseline, sluz, leukociti, pozitivna Tribouletova reakcija na proteine);
• značajno izražene upalne promjene u sluznici debelog crijeva, otkrivene tijekom endoskopskog pregleda.

Teški oblik kroničnog kolitisa karakterizira dodatak kliničkih znakova zahvaćenosti tankog crijeva patološkim procesom (enterički sindrom), što zapravo određuje težinu bolesti. Teški oblik kroničnog kolitisa karakterizira:

• produljeni proljev, nadutost, osjećaj punoće u trbuhu;
• kliničke manifestacije sindroma malapsorpcije (gubitak težine, trofički poremećaji - gubitak kose, suha koža, lomljivi nokti itd. simptomi;
• izražena nadutost i opipljiva bol u cijelom trbuhu ili uglavnom u pupčanoj regiji;
• koprološka analiza otkriva izražene promjene karakteristične za oštećenje debelog i tankog crijeva (tekuća konzistencija stolice, žuta ili zelenkasto-žuta boja stolice, puno neprobavljenih mišićnih vlakana, neutralna mast, masne kiseline, izvanstanični škrob, probavljiva vlakna, deskvamirani epitel, veliki broj leukocita, oštro pozitivna Tribouletova reakcija);
• oštro izražene upalne promjene i atrofija sluznice debelog crijeva, dvanaesnika i jejunuma tijekom endoskopskog pregleda, često se otkrivaju erozije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog neulcerativnog kolitisa i crijevne tuberkuloze.

Glavni karakteristični simptomi crijevne tuberkuloze su:

• sindrom tuberkulozne intoksikacije (opća slabost, malaksalost, gubitak težine, subfebrilna tjelesna temperatura, obilno znojenje, posebno noću, gubitak apetita);
• stalna bol u trbuhu, najčešće u desnom ilijačnom i pupčanom području; s razvojem tuberkuloznog mezadenitisa, bol je lokalizirana lijevo od cekuma, kao i lijevo i ispod pupka duž mezenterija tankog crijeva;
• gusto, bolno zadebljanje stijenki cekuma, određeno palpacijom cekuma i završnog dijela ileuma; ponekad se u desnoj ilijačnoj regiji određuje gusta tumorska formacija;
• tenesmus i lažni nagon za defekacijom kada je zahvaćen rektum; u anusu ili na crijevnoj sluznici mogu se naći čirevi koji nisu skloni zacjeljivanju;
• ulceracije sluznice, cikatricijalna stenoza i diskinetički fenomeni otkrivaju se tijekom kolonoskopije i rendgenskog pregleda debelog crijeva;
• karakteristična slika tuberkuloznog procesa u histološkom pregledu biopsijskih uzoraka ulkusa debelog crijeva (epiteloidni granulomi s multinuklearnim divovskim Pirogov-Langhans stanicama i kazeacijom);
• prisutnost okultne krvi i topljivih proteina u stolici (pozitivna Tribouletova reakcija);
• snažno pozitivni tuberkulinski testovi;
• izraženi plućni znakovi tuberkuloze;
• hipokromna anemija, leukopenija s relativnom limfocitozom, povećana ESR.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog neulcerativnog kolitisa i raka debelog crijeva.

U početnom, ranom razdoblju raka debelog crijeva obično nema karakterističnih simptoma, rak najčešće protiče asimptomatski i obično se otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda, kolonoskopije, rektoskopije, digitalnog rektalnog pregleda. Ove se pretrage obično poduzimaju zbog neke druge bolesti ili kroničnog kolitisa, od kojeg pacijent pati dugi niz godina.

Kasnije se razvija takozvani "sindrom opće intoksikacije", koji se manifestira sve većom općom slabošću, gubitkom apetita, gubitkom težine, težinom nakon jela, nejasnim bolovima u trbuhu, tutnjavom i nadutošću, nestabilnom stolicom. Ovi simptomi su vrlo sumnjivi za rak debelog crijeva, posebno ako postoji anemija, povećana sedimentacija eritrocita (ESR), sluz i krv u stolici, bol tijekom defekacije.

Simptomi raka debelog crijeva ovise o lokaciji tumora.

Rak desne polovice debelog crijeva ima sljedeće karakteristične manifestacije:

• crijevno krvarenje (klinički izraženo ili skriveno) i hapokromna anemija;
• stalna bol u desnoj polovici trbuha;
• palpabilan, nodularni, gusti tumor u području cekuma ili uzlaznog transverzalnog debelog crijeva;
• odsutnost simptoma crijevne opstrukcije (sadržaj desne polovice debelog crijeva je prilično tekući i dobro prolazi kroz suženi dio crijeva).

Rak lijeve polovice debelog crijeva ima sljedeće karakteristične simptome:

• grčevi u trbuhu, izmjenjivanje proljeva i zatvora;
• ograničeno oticanje lijeve polovice trbuha, vidljiva crijevna peristaltika;
• slika djelomične crijevne opstrukcije (zbog izraženog prstenastog suženja crijevnog lumena);
• palpabilni nodularni tumor u lijevoj polovici debelog crijeva;
• Rak rektuma se lako otkriva digitalnim pregledom;
• ispuštanje krvi s izmetom (u obliku ihora ili pruga), sluzi i gnoja (obično kada se tumor u rektumu raspadne);
• bol u anusu i poteškoće s defekacijom (s tumorom rektuma);
• uporno pozitivna reakcija na okultno krvarenje u stolici.

Tumori rektuma i sigmoidnog kolona lako se otkrivaju rektoskopijom, a transverzalnog kolona i desne polovice debelog crijeva - kolonoskopijom. Tijekom pregleda uzimaju se biopsije iz svih područja sumnjivih na rak (najmanje 3-4 komada) radi histološke potvrde dijagnoze raka.

Važna metoda za dijagnosticiranje raka debelog crijeva je irigoskopija (tj. rendgenski pregled debelog crijeva s punjenjem kontrastnim sredstvom - suspenzijom barijevog sulfata - pomoću klistira). Rak debelog crijeva očituje se defektom punjenja, neravnim konturama tog defekta, a često i prstenastim sužavanjem crijevnog lumena na mjestu tumora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]