Kronični neulcerozni kolitis - Simptomi

Kronični kolitis karakterizira bol lokalizirana uglavnom u donjem dijelu trbuha, u području bokova (u bočnim dijelovima trbuha), tj. u projekciji debelog crijeva, rjeđe - oko pupka. Bol može biti različite prirode, tupa, bolna, ponekad paroksizmalna, spastična, pucajuća. Karakteristična značajka boli je da se smanjuje nakon prolaska plinova, defekacije, nakon primjene topline na trbuh, a također i nakon uzimanja antispazmodičkih lijekova. Povećanje boli primjećuje se unosom grubih biljnih vlakana (kupus, jabuke, krastavci i drugo povrće i voće), mlijeka, masne, pržene hrane, alkohola, šampanjca, gaziranih pića.

Razvojem perikolitisa i mezadenitisa, bol postaje stalna i pojačava se tijekom vožnje po neravnom terenu, skakanja i nakon klistira za čišćenje.

Kod mnogih pacijenata, povećana bol prati poriv za defekacijom, tutnjava i krčanje u trbuhu, osjećaj nadutosti i rastegnutosti u trbuhu.

Poremećaji stolice

Kronični kolitis prati poremećaj stolice kod gotovo svih pacijenata. Priroda tih poremećaja varira i uzrokovana je poremećajem motoričke funkcije crijeva. Često se javlja rijetka tekuća ili kašasta stolica s primjesom sluzi. Kod nekih pacijenata nagon na defekaciju javlja se ubrzo nakon jela (gastrointestinalni ili gastrocekalni refleks). U nekim slučajevima postoji sindrom nedovoljnog pražnjenja crijeva. To se očituje oslobađanjem male količine kašaste ili tekuće stolice tijekom defekacije, ponekad s primjesom nastalih komadića, često sa sluzi, takva stolica se javlja nekoliko puta dnevno. U tom slučaju, pacijenti se žale na osjećaj nedovoljnog pražnjenja crijeva nakon defekacije.

Kada je pretežno zahvaćen distalni dio debelog crijeva, posebno kada je anus uključen u patološki proces, javljaju se česti porivi za defekacijom, tenezmi i oslobađanje malih količina stolice i plinova. Mogući su lažni porivi za defekacijom, pri čemu stolice gotovo i nema, a oslobađa se samo mala količina plinova i sluzi.

Obilni proljev kod kroničnog kolitisa je rijedak i opaža se uglavnom kod parazitskog kolitisa.

Kronični kolitis može biti popraćen i zatvorom. Dugotrajno zadržavanje stolice u donjim dijelovima debelog crijeva uzrokuje iritaciju sluznice, povećanu sekreciju i sekundarno razrjeđivanje stolice. Zatvor se može zamijeniti čestom defekacijom tijekom 1-2 dana s odvajanjem isprva čvrstog stolice („fekalni čep“), a zatim tekućih, pjenastih, fermentirajućih ili smrdljivih trulih masa („zatvorni proljev“). Kod nekih pacijenata zatvor se izmjenjuje s proljevom.

Dispeptički sindrom

Dispeptički sindrom se često opaža, posebno tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog kolitisa, a manifestira se mučninom, gubitkom apetita i metalnim okusom u ustima.

Astenoneurotske manifestacije

Astenoneurotske manifestacije mogu se izraziti prilično živo, posebno kod dugotrajnog tijeka bolesti. Pacijenti se žale na slabost, brzi umor, glavobolju, smanjenu učinkovitost, loš san. Neki pacijenti su vrlo sumnjičavi, razdražljivi, pate od kancerogeneze.

Podaci iz objektivne kliničke studije pacijenata

Gubitak težine nije tipičan za kronični kolitis. Međutim, gubitak težine može se primijetiti kod nekih pacijenata kada naglo smanje količinu hrane koju jedu zbog pojačanih crijevnih manifestacija bolesti nakon jela. Moguće je da se tjelesna temperatura povisi na subfebrilne razine tijekom pogoršanja bolesti, kao i s razvojem perikolitisa i mezadenitisa.

Jezik pacijenata s kroničnim kolitisom prekriven je sivkastobijelim premazom i vlažan je.

Palpacija trbuha otkriva bol i zbijanje cijelog debelog crijeva ili pretežno jednog njegovog dijela. Karakteristično je i otkrivanje zona kožne hiperestezije (Zakharyin-Gedove zone). Ove se zone nalaze u ilijačnoj i lumbalnoj regiji (odnosno 9-12 lumbalnih segmenata) i lako se otkrivaju ubodom kože iglom ili skupljanjem kože u nabor.

S razvojem nespecifičnog mezadenitisa, bol pri palpaciji je prilično izražena, nije ograničena na debelo crijevo, već se određuje oko pupka i u području mezenteričnih limfnih čvorova - medijalno od cekuma i u sredini linije koja spaja pupak s točkom presjeka lijeve srednjeklavikularne linije i rebarnog luka.

S razvojem istodobnog ganglionitisa (uključenost solarnog pleksusa u upalni proces), pojavljuje se oštra bol s dubokom palpacijom u epigastričnoj regiji i duž bijele linije trbuha.

Često se kod kroničnog kolitisa palpacijom otkrivaju naizmjenično spazmodična i proširena područja debelog crijeva, ponekad i "zvuk prskanja".

Kod takozvanog sekundarnog kolitisa uzrokovanog drugim bolestima probavnih organa, objektivnim pregledom pacijenta otkrivaju se klinički znakovi tih bolesti (kronični hepatitis, pankreatitis, bolesti žučnih putova itd.).

Klinički simptomi segmentnog kolitisa

Segmentni kolitis karakteriziraju simptomi pretežno upale jednog od dijelova debelog crijeva. Razlikuju se tiflitis, transverzitis, sigmoiditis i proktitis.

Tiflitis je predominantna upala cekuma (kolitis desne strane crijeva).

Glavni simptomi tiflitisa su:

• bol u desnoj polovici trbuha, posebno u desnoj ilijačnoj regiji, koja se širi u desnu nogu, prepone, a ponekad i u donji dio leđa;
• pražnjenje crijeva (obično proljev ili izmjenjivanje proljeva i zatvora);
• grč ili proširenje i bol pri palpaciji cekuma;
• ograničenje pokretljivosti cekuma tijekom razvoja peritiflitisa;
• bol unutar cekuma i u pupčanoj regiji s razvojem nespecifičnog mezadenitisa.

Transverzitis je upala poprečnog debelog crijeva. Karakteriziraju je sljedeći simptomi:

• bol, tutnjava i nadutost uglavnom u srednjem dijelu trbuha, pri čemu se bol javlja ubrzo nakon jela;
• izmjenjivanje zatvora i proljeva;
• imperativni nagon za defekacijom odmah nakon jela (gastrotransverzni refluks);
• bol i proširenje poprečnog debelog crijeva (otkriva se palpacijom); kod nekih pacijenata mogu se otkriti grčevi ili izmjena spazmodičnih i proširenih područja.

Angulitis je izolirana upala spleničnog kuta poprečnog debelog crijeva ("sindrom lijevog hipohondrija"). Karakterizira ga:

• jaka bol u lijevom hipohondriju, često se širi u lijevu polovicu prsnog koša (često u područje srca), leđa;
• refleksna bol u području srca;
• osjećaj rastegnutosti, pritiska u lijevom hipohondriju ili u gornjem lijevom kvadrantu trbuha;
• timpanitis pri perkusiji lijevog gornjeg kvadranta abdomena;
• bol pri palpaciji u području splenične fleksure transverzalnog debelog crijeva;
• nestabilan obrazac stolice (izmjenjivanje proljeva i zatvora).

Sigmoiditis je upala sigmoidnog debelog crijeva. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• bol u lijevoj ilijačnoj regiji ili donjem dijelu trbuha s lijeve strane, koja se pojačava duljim hodanjem, vožnjom po neravnom terenu, fizičkim naporom. Bol se često širi u područje lijeve prepone i međice;
• osjećaj pritiska i rastezanja u lijevoj ilijačnoj regiji;
• spastična kontrakcija i bol u sigmoidnom debelom crijevu pri palpaciji, ponekad se utvrđuje dilatacija sigmoidnog debelog crijeva. U nekim slučajevima, guste fekalne mase stvaraju osjećaj gustoće i kvrgavosti sigmoidnog debelog crijeva pri palpaciji, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tumorom. Nakon klistira za čišćenje, gustoća i kvrgavost nestaju.

Proktosigmoiditis je upala u području sigmoidnog kolona i rektuma.

Proktosigmoiditis karakteriziraju:

• bol u anusu tijekom defekacije;
• lažni nagon za defekacijom s izlučivanjem plinova, ponekad sluzi i krvi (u prisutnosti erozivnog sfinkteritisa, analnih fisura, hemoroida);
• osjećaj nepražnjenih crijeva nakon defekacije;
• svrbež i "plakanje" u analnom području;
• izmet tipa "ovce" (segmentiran) s primjesom sluzi, često krvi;
• Tijekom digitalnog pregleda rektuma može se utvrditi grč sfinktera (tijekom pogoršanja proktosigmoiditisa).

Dijagnoza proktosigmoiditisa se lako provjerava rektoskopijom.

Klasifikacija kroničnog kolitisa

1. Po etiologiji:
   1. Zarazno.
   2. Parazitski.
   3. Alimentarni.
   4. Intoksikacija.
   5. Ishemijski.
   6. Zračenje.
   7. Alergičan.
   8. Kolitis miješane etiologije.
2. Prema preferiranoj lokalizaciji:
   1. Totalni (pankolitis).
   2. Segmentalni (tiflitis, transverzitis, sigmoiditis, proktitis).
3. Po prirodi morfoloških promjena:
   1. Kataralni.
   2. Erozivno.
   3. Ulcerozni.
   4. Atrofičan.
   5. Miješano.
4. Po težini:
   1. Blagi oblik.
   2. Umjerena težina.
   3. Teški oblik.
5. Prema toku bolesti:
   1. Ponavljajuće.
   2. Monotono, kontinuirano.
   3. Povremeno, naizmjenično.
6. Po fazama bolesti:
   1. Pogoršanje.
   2. Remisija:
      1. Djelomično.
      2. Završeno.
7. Po prirodi funkcionalnih poremećaja:
   1. Motorna funkcija:
      1. Poremećaji hipomotornog tipa.
      2. Poremećaji hipermotornog tipa.
      3. Bez oštećenja motoričke funkcije.
   2. Prema vrsti crijevne dispepsije:
      1. Sa simptomima fermentativne dispepsije.
      2. Sa simptomima miješane dispepsije.
      3. Sa simptomima gnojne dispepsije.
      4. Bez crijevne dispepsije
8. Sa ili bez alergijskog sindroma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]