Kronični neopstruktivni bronhitis - Simptomi

Klinički tijek kroničnog neopstruktivnog bronhitisa u većini slučajeva karakteriziraju duga razdoblja stabilne kliničke remisije i relativno rijetke egzacerbacije bolesti (ne više od 1-2 puta godišnje).

Stadij remisije karakteriziraju oskudni klinički simptomi. Većina ljudi koji pate od kroničnog neopstruktivnog bronhitisa uopće se ne smatraju bolesnima, a periodično javljajući kašalj s iskašljavanjem objašnjava se navikom pušenja duhana (pušački kašalj). U ovoj fazi kašalj je u biti jedini simptom bolesti. Najčešće se javlja ujutro, nakon spavanja, a prati ga umjereno izlučivanje sluzavog ili mukopurulentnog iskašljavanja. Kašalj je u tim slučajevima svojevrsni zaštitni mehanizam koji omogućuje uklanjanje viška bronhijalnog sekreta koji se nakuplja u bronhima preko noći, a odražava već postojeće morfofunkcionalne poremećaje pacijenta - hiperprodukciju bronhijalnog sekreta i smanjenu učinkovitost mukocilijarnog transporta. Ponekad takav periodični kašalj izaziva udisanje hladnog zraka, koncentriranog duhanskog dima ili značajnog fizičkog napora.

Drugi simptomi u fazi stabilne kliničke remisije obično se ne mogu otkriti. Radna sposobnost i tjelesna aktivnost u svakodnevnom životu pacijenata s kroničnim neopstruktivnim bronhitisom u pravilu su potpuno očuvani.

Tijekom objektivnog pregleda takvih pacijenata u fazi remisije obično se ne otkrivaju vidljiva odstupanja od norme, osim oštrog disanja. Samo povremeno, tijekom auskultacije pluća, može se otkriti izolirano suho tiho piskanje, posebno tijekom forsiranog izdisaja. Piskanje je vrlo nepostojano i brzo nestaje nakon laganog kašlja.

Faza egzacerbacije karakterizirana je življim kliničkim simptomima. Egzacerbacije bronhitisa obično izazivaju akutne respiratorne virusne infekcije, često tijekom epidemija virusne infekcije, kojima se brzo pridružuje bakterijska infekcija. U drugim slučajevima, provocirajući faktor može biti teška hipotermija („prehlada“), prekomjerno pušenje ili izlaganje bronhija nadražujućim tvarima kućne ili industrijske prirode, kao i akutni laringitis, faringitis, tonzilitis ili značajan fizički umor, koji utječu na imunološki sustav i ukupnu otpornost tijela.

Sezonalnost egzacerbacija je tipična, najčešće se javlja u kasnu jesen ili rano proljeće, tijekom značajnih promjena vremenskih i klimatskih čimbenika.

Prilikom ispitivanja pacijenta s pogoršanjem kroničnog neopstruktivnog bronhitisa, uglavnom se otkrivaju tri klinička znaka:

• kašalj s iskašljavanjem;
• povišena tjelesna temperatura (neobavezni simptom);
• sindrom intoksikacije.

U većini slučajeva, u kliničkoj slici pogoršanja, kašalj dolazi do izražaja, mnogo intenzivniji i bolniji nego tijekom razdoblja remisije bolesti. Kašalj muči pacijenta ne samo zbog akni, već i tijekom dana, a posebno duhanskog dima, hlapljivih zagađivača, respiratorne virusne infekcije.

Kronična izloženost bronhijalnoj sluznici noću, kada je pacijent u horizontalnom položaju u krevetu, što olakšava protok sputuma u veće bronhe i dušnik, za koje se zna da sadrže veliki broj receptora za kašalj.

Kašalj je često produktivan i popraćen je odvajanjem mukopurulentnog i gnojnog sputuma, koji postaje viskozniji i teško se odvaja. Međutim, dnevna količina značajno se povećava u usporedbi s fazom remisije.

Povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojke opaža se prilično često, ali ne uvijek. Viša temperatura tipična je za pogoršanja kroničnog neopstruktivnog bronhitisa uzrokovanog akutnom virusnom infekcijom.

U pravilu, pacijenti s pogoršanjem kroničnog neopstruktivnog bronhitisa osjećaju smanjenu učinkovitost, jako znojenje, slabost, glavobolju i mialgiju. Simptomi intoksikacije posebno su izraženi na pozadini značajne vrućice. Međutim, treba imati na umu da se pogoršanje općeg stanja i pojedinačni simptomi intoksikacije mogu otkriti čak i kod pacijenata s normalnom tjelesnom temperaturom.

U većini slučajeva, objektivni pregled također otkriva vrlo oskudne promjene u dišnim organima. Oblik prsnog koša obično je nepromijenjen. Perkusija otkriva jasan plućni zvuk, identičan na simetričnim područjima pluća.

Podaci auskultacije imaju najveću dijagnostičku vrijednost. Za pacijente s pogoršanjem kroničnog neopstruktivnog bronhitisa najkarakterističnija značajka je oštro disanje, koje se čuje preko cijele površine pluća i uzrokovano je neravninom lumena i "hrapavošću" unutarnje površine velikih i srednjih bronha.

U pravilu se čuje i raspršeno suho piskanje, često niskofrekventno (bas), što ukazuje na prisutnost velike količine viskoznog sputuma u velikim i srednjim bronhima. Kretanje zraka tijekom udisaja i izdisaja uzrokuje niskofrekventne vibracije niti i pramenova viskoznog sputuma, što dovodi do pojave dugih, razvučenih zvukova - zujanja i zujanja suhog piskanja, koje se obično čuju u obje faze disanja. Značajka basovnog piskanja je njihova nestalnost: čuju se, a zatim nestaju, posebno nakon kašljanja. U nekim slučajevima može se čuti i vlažno, fino-mjehurićasto ili srednje-mjehurićasto tiho piskanje, što je povezano s pojavom tekućeg sekreta u lumenu bronha.

Treba naglasiti da se kod relativno malog udjela pacijenata s kroničnim neopstruktivnim bronhitisom pojedinačni simptomi bronhoopstruktivnog sindroma mogu otkriti tijekom teškog pogoršanja, uglavnom zbog reverzibilne komponente opstrukcije - prisutnosti velike količine viskoznog sputuma u lumenu bronha, kao i umjerenog grča glatkih mišića bronha. Takva se situacija često javlja kada je pogoršanje kroničnog neopstruktivnog bronhitisa izazvano akutnom respiratornom virusnom infekcijom - gripom, adenovirusom ili RS-virusnom infekcijom. Klinički se to izražava određenim poteškoćama s disanjem koje se javljaju tijekom fizičkog napora ili tijekom napada neproduktivnog kašlja. Respiratorna nelagoda često se javlja noću, kada pacijent zauzme horizontalni položaj u krevetu. U tom slučaju, auskultativno se čuje visokofrekventno (visoko) suho piskanje, na pozadini oštrog disanja. Najbolje se otkrivaju tijekom brzog prisilnog izdisaja. Ova tehnika pomaže u prepoznavanju čak i latentnog sindroma bronhoopstrukcije, koji se ponekad razvija kod pacijenata s kroničnim neopstruktivnim bronhitisom u fazi pogoršanja bolesti. Nakon prestanka pogoršanja kroničnog neopstruktivnog bronhitisa, znakovi umjerene bronhijalne opstrukcije potpuno nestaju.

• Najkarakterističniji klinički simptomi pogoršanja kroničnog neopstruktivnog bronhitisa su:
  • kašalj s odvajanjem sluzi ili mukopurulentnog sputuma;
  • porast tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti;
  • blaga intoksikacija;
  • suho, raspršeno, tiho piskanje u plućima na pozadini oštrog disanja.
• Samo kod nekih bolesnika s kroničnim neopstruktivnim bronhitisom u fazi teškog pogoršanja mogu se otkriti umjereni znakovi bronho-opstruktivnog sindroma (otežano disanje, visokofrekventno piskanje, napadi neproduktivnog kašlja), uzrokovani reverzibilnom komponentom bronhijalne opstrukcije - prisutnošću viskoznog sputuma i bronhospazma.
• U fazi remisije kroničnog neopstruktivnog bronhitisa, pacijenti razvijaju kašalj s iskašljavanjem, dok su kratkoća daha i drugi znakovi bronhoopstruktivnog sindroma potpuno odsutni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]