Kronični pankreatitis - Klasifikacija

Razlikuje se primarni kronični pankreatitis, kod kojeg je upalni proces od samog početka lokaliziran u gušterači, i tzv. sekundarni, ili istodobni, pankreatitis, koji se postupno razvija na pozadini nekih drugih bolesti, obično probavnog sustava (kronični gastroenterokolitis, peptički ulkus itd.). Kod primarnog pankreatitisa glavne simptome uzrokuje ova bolest, ali se može kombinirati i s drugim bolestima probavnih organa (kronični gastritis, duodenitis itd.), koje se sukcesivno dodaju glavnoj bolesti (prvenstveno zato što su kod mnogih bolesti probavnih organa glavni uzroci njihovog nastanka isti čimbenici: prehrambene pogreške, zlouporaba alkohola, infektivne lezije: bakterijske, virusne, parazitske itd.).

Kod sekundarnog pankreatitisa, kliničkom slikom dominiraju simptomi osnovne bolesti, dok manifestacije pankreatitisa (kao i drugih popratnih bolesti, ako ih ima) povlače se "u drugi plan". Podjela pankreatitisa (kao i niza drugih bolesti) na primarnu i sekundarnu (popratnu) također je od velike praktične važnosti, od samog početka usmjerava liječnika da prvo liječi osnovnu bolest, budući da je bez učinkovitosti ove terapije nemoguće postići uspjeh u liječenju popratne patnje.

Prema morfološkim značajkama: edematozni, sklerotično-atrofični, fibrozni (difuzni i difuzno-nodularni), pseudocistični oblici, kao i oblik kroničnog pankreatitisa s kalcifikacijom gušterače („kalcificirajući pankreatitis“).

Prema kliničkim značajkama: polisimptomatski (uključujući kronični rekurentni pankreatitis), bolni, pseudotumorski, dispeptični, latentni (dugotrajno asimptomatski) oblici; u svakom slučaju naznačeno je postoji li faza remisije ili egzacerbacije.

Prema toku bolesti:

1. blagi pankreatitis (stadij I - početni);
2. umjereni pankreatitis (stadij II);
3. teški pankreatitis (stadij III - terminalni, kaheksični).

Stadiji bolesti određeni su kliničkim, morfološkim i funkcionalnim znakovima. U stadiju I obično se ne otkrivaju znakovi poremećaja vanjskih i endokrinih funkcija gušterače; stadij II, a posebno stadij III, javljaju se s poremećajem vanjske sekretorne (I-II-III stupnja) i/ili endokrine funkcije gušterače (sekundarni dijabetes melitus blagi, umjereni ili teški).

U trećem stadiju bolesti opaža se uporni "pankreasni" ili "pankreatogeni" proljev, progresivna iscrpljenost i polihipovitaminoza.

Prema Marseille-Rome klasifikaciji (1989.), usvojenoj u europskim zemljama, razlikuju se sljedeći klinički oblici kroničnog pankreatitisa.

Kronični opstruktivni pankreatitisrazvija se kao posljedica začepljenja glavnog pankreasnog kanala. Lezija se javlja distalno od mjesta začepljenja, ujednačena je i nije popraćena stvaranjem kamenaca unutar kanala. U kliničkoj slici ovog oblika kroničnog pankreatitisa prevladava sindrom stalne boli. Kod kroničnog opstruktivnog pankreatitisa indicirano je kirurško liječenje.

Kronični kalcificirajući pankreatitiskarakteriziraju ga neravnomjerne lobularne lezije gušterače, različitog intenziteta u susjednim lobulima. U kanalima se nalaze proteinski precipitati ili kalcifikacije, kamenci, ciste i pseudociste, stenoza i atrezija, kao i atrofija acinarnog tkiva. Ovaj oblik kroničnog pankreatitisa karakterizira rekurentni tijek s epizodama pogoršanja, koji u ranim fazama nalikuje akutnom pankreatitisu.

Kronični upalni (parenhimatozni) pankreatitiskarakterizira razvoj žarišta upale u parenhimu s pretežitošću infiltrata mononuklearnih stanica i područja fibroze koja zamjenjuju parenhim gušterače. Kod ovog oblika kroničnog pankreatitisa nema oštećenja kanala i kalcifikacija u gušterači. Znakovi egzo- i endokrine insuficijencije napreduju sporo i nema sindroma boli.

Fibroza gušteračekarakterizira zamjena značajnog dijela parenhima žlijezde vezivnim tkivom, progresivna egzokrina i endokrina insuficijencija. Obično se razvija kao posljedica drugih oblika kroničnog pankreatitisa.

Klinički oblici

1. Latentni (bezbolni) oblik- opažen je kod otprilike 5% pacijenata i ima sljedeće kliničke značajke:
   • bol je odsutna ili blaga;
   • periodično, pacijente muče blagi dispeptički poremećaji (mučnina, podrigivanje pojedene hrane, gubitak apetita);
   • ponekad se pojavi proljev ili kašasta stolica;
   • laboratorijski testovi otkrivaju poremećaje u egzokrinoj ili endokrinoj funkciji gušterače;
   • Sustavnim koprološkim pregledom otkriva se steatoreja, kreatoreja i amiloreja.
2. Kronični rekurentni (bolni) oblik - opažen je u 55-60% pacijenata i karakteriziran je periodičnim napadima intenzivne boli pojasne prirode ili lokalizirane u epigastriju, lijevom hipohondriju. Tijekom pogoršanja dolazi do povraćanja, opaža se povećanje i oticanje gušterače (prema ultrazvuku i rendgenskom pregledu), povećava se sadržaj a-amilaze u krvi i urinu.
3. Pseudotumor (ikterični) oblik- javlja se u 10% pacijenata, češće kod muškaraca. U ovom obliku, upalni proces je lokaliziran u glavi gušterače, uzrokujući njezino povećanje i pritisak na glavni žučni vod. Glavni klinički znakovi su:
   • žutica;
   • svrbež kože;
   • bol u epigastriju, više s desne strane;
   • dispeptički poremećaji (uzrokovani egzokrinom insuficijencijom);
   • zatamnjenje urina;
   • promijenjena boja stolice;
   • značajan gubitak težine;
   • povećanje glave gušterače (obično se to određuje ultrazvukom).
4. Kroničnipankreatitis sa sindromom stalne boli. Ovaj oblik karakterizira stalna bol u gornjem dijelu trbuha, koja se širi u leđa, gubitak apetita, gubitak težine, nestabilna stolica, nadutost. Može se palpirati povećana, zbijena gušterača.
5. C sklerozirajući oblik kroničnog pankreatitisa. Ovaj oblik karakterizira bol u gornjem dijelu trbuha, koja se pojačava nakon jela; slab apetit; mučnina; proljev; gubitak težine; teško oštećenje egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače. Ultrazvuk otkriva teško zbijanje i smanjenje veličine gušterače.

Razine ozbiljnosti

Blagi tijek karakteriziraju sljedeći simptomi:

• egzacerbacije su rijetke (1-2 puta godišnje) i kratkotrajne, brzo se ublažavaju;
• sindrom boli je umjeren;
• izvan pogoršanja, pacijentovo zdravlje je zadovoljavajuće;
• bez gubitka težine;
• funkcija gušterače nije poremećena;
• koprološka analiza je normalna.

Tijek umjerene težine ima sljedeće kriterije:

• egzacerbacije se opažaju 3-4 puta godišnje i javljaju se s tipičnim dugotrajnim sindromom boli;
• otkrivena je pankreasna hiperfermentemija;
• utvrđuje se umjereno smanjenje egzokrine funkcije gušterače i gubitak težine;
• Uočavaju se steatoreja, kreatoreja i aminoreja.

Teški kronični pankreatitis karakteriziraju:

• česte i dugotrajne egzacerbacije s upornom boli i teškim dispeptičkim sindromima;
• „pankreatogeni“ proljev;
• gubitak tjelesne težine do progresivne iscrpljenosti;
• teški poremećaji egzokrine funkcije gušterače;
• komplikacije (dijabetes melitus, pseudociste i ciste gušterače, začepljenje glavnog žučnog voda, parcijalna stenoza dvanaesnika zbog povećane glave gušterače, peripankreatitis itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]