Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kronični rinitis (kronično curenje iz nosa) - uzroci i patogeneza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci kroničnog rinitisa
U pravilu, pojava kroničnog rinitisa povezana je s poremećajima cirkulacije i trofike u sluznici nosne šupljine, što mogu uzrokovati čimbenici poput čestih akutnih upalnih procesa u nosnoj šupljini (uključujući razne infekcije). Nadražujući čimbenici okoliša također imaju negativan učinak. Dakle, suhi, vrući, prašnjavi zrak isušuje sluznicu nosne šupljine i inhibira funkciju cilijarnog epitela. Dugotrajno izlaganje hladnoći dovodi do promjena u endokrinom sustavu (osobito u nadbubrežnim žlijezdama), što neizravno utječe na razvoj kroničnog upalnog procesa u sluznici nosne šupljine. Neki industrijski plinovi i otrovne hlapljive tvari (na primjer, žive pare, dušična, sumporna kiselina), kao i izloženost zračenju, imaju nadražujući toksični učinak na sluznicu nosne šupljine.
Značajnu ulogu u razvoju kroničnog rinitisa mogu imati opće bolesti, poput bolesti kardiovaskularnog sustava (na primjer, hipertenzija i njezino liječenje vazodilatatorima), bolesti bubrega, dismenoreje, česte koprostaze, alkoholizma, endokrinih poremećaja, organskih i funkcionalnih promjena živčanog sustava itd.
Osim toga, važni etiološki čimbenici kroničnog rinitisa su lokalni procesi u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima i ždrijelu. Sužavanje ili začepljenje hoana adenoidima doprinosi razvoju staze i edema, što zauzvrat dovodi do povećanog lučenja sluzi i rasta bakterijske kontaminacije. Gnojni iscjedak tijekom sinusitisa inficira nosnu šupljinu. Kršenje normalnih anatomskih odnosa u nosnoj šupljini, na primjer, s devijacijom nosne pregrade, dovodi do jednostrane hipertrofije nosnih školjki. Nasljedne predispozicije, malformacije i defekti nosa, ozljede, i domaće i kirurške (pretjerano radikalna ili ponovljena kirurška intervencija u nosnoj šupljini) mogu biti važni. Strano tijelo u nosnoj šupljini, kronični tonzilitis i dugotrajna upotreba vazokonstriktornih kapi doprinose razvoju kronične upale nosne šupljine.
Važnu ulogu u razvoju kroničnog rinitisa igraju prehrambeni uvjeti, poput monotone hrane, nedostatka vitamina (posebno skupine B), nedostatka jodnih tvari u vodi itd.
Patogeneza kroničnog rinitisa
Kombinirani učinak nekih egzogenih i endogenih čimbenika tijekom različitih vremenskih razdoblja može uzrokovati pojavu jednog ili drugog oblika kroničnog rinitisa. Tako mineralna i metalna prašina oštećuje sluznicu, a brašno, kreda i druge vrste prašine uzrokuju odumiranje cilija cilijarnog epitela, čime doprinose pojavi njegove metaplazije, poremećaju odljeva iz sluznih žlijezda i vrčastih stanica. Nakupljanje prašine u nosnim prolazima može cementirati i formirati nosne kamence (rinolite). Pare i plinovi različitih tvari imaju kemijski učinak na nosnu sluznicu, uzrokujući prvo njezinu akutnu, a zatim kroničnu upalu.
Različiti oblici kroničnog rinitisa karakterizirani su svojim inherentnim patomorfološkim promjenama u nosnoj šupljini.
Kod kroničnog kataralnog rinitisa, patomorfološke promjene su neznatno izražene. Najizraženije promjene javljaju se u epitelnim i subepitelnim slojevima. Pokrovni epitel postaje tanji, mjestimično se opaža metaplazija cilijarnog stupčastog epitela u ravni epitel. U nekim područjima epitelni pokrov može biti odsutan. Povećava se broj vrčastih stanica. U subepitelnom sloju opaža se izražena infiltracija tkiva, uglavnom limfocitima i neutrofilima. Sluznice subepitelnih žlijezda su proširene zbog nakupljenog sekreta u njima. Nestaje sinkronicitet u djelovanju sekretornih žlijezda. Posebno izražena infiltracija limfoidnim elementima opaža se oko sluznica. Upalna infiltracija možda nije difuzna, već fokalna. Kod dugotrajnog tijeka rinitisa razvija se skleroza u subepitelnom sloju. Površina sluznice prekrivena je eksudatom, koji se sastoji od sekreta sluznica i vrčastih žlijezda te leukocita. Broj leukocita u eksudatu varira ovisno o težini upalnih pojava.
Morfološke promjene kod kroničnog hipertrofičnog rinitisa uvelike ovise o obliku bolesti. Proliferativni proces opaža se u svim područjima sluznice. Epitelni pokrov je difuzno zadebljan, mjestimično hiperplastičan, a bazalna membrana je zadebljana. Limfoidna, neutrofilna i plazma stanica infiltracija najizraženija je u žlijezdama i žilama. Fibroblastični proces započinje u žlijezdama i subepitelnom sloju, a potom dopire do vaskularnog sloja. Vlaknasto tkivo ili komprimira kavernozne pleksuse nosnih školja ili potiče njihovo širenje i stvaranje novih žila. Kompresija izvodnih kanala žlijezda dovodi do stvaranja cista. Ponekad se opaža koštana hiperplazija nosnih školja. Kod polipoidnog oblika hipertrofije, oticanje sluznice je izraženije, kod papilomatozne hipertrofije, promjene se opažaju u epitelnom sloju, hiperplastični slojevi epitela su uronjeni u određena područja, dok je fibroza tih područja značajno izražena. Morfološke promjene kod nespecifično kroničnog atrofičnog rinitisa opažaju se u sluznici. U ovom slučaju, uz atrofičnu, detektira se i potpuno normalna sluznica. Najveće promjene primjećuju se u epitelnom sloju: na površini sluznice nema sluzi, vrčaste stanice nestaju, cilindrični epitel gubi cilije, metaplazira u višeslojni pločasti epitel. U kasnijim fazama javljaju se upalni infiltrati u subepitelnom sloju, promjene u mukoznim žlijezdama i krvnim žilama.
Kod vazomotornog rinitisa (neurovegetativni oblik), odlučujuću ulogu u patogenezi igra poremećaj živčanih mehanizama koji određuju normalnu fiziologiju nosa, uslijed čega obični nadražujući čimbenici uzrokuju hiperergične reakcije sluznice. Kod ovog oblika rinitisa ne opažaju se specifične promjene u sluznici nosa. Epitel sluznice je zadebljan, broj vrčastih stanica je značajno povećan. Opaža se vlaknastost i edem temeljnog sloja. Stanična reakcija je slabo izražena i predstavljena je limfoidnim, neutrofilnim, plazma stanicama i žarištima makrofaga. Kavernozne žile su proširene. S dugim tijekom bolesti pojavljuju se znakovi karakteristični za hipertrofični rinitis (kolatenoza intersticijskog tkiva).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]