Kronični sphenoiditis

Kronični sphenoiditis (kronična upala sphenoidnog sinusa, kronična upala glavnih sinusa, kronični sphenoidni sinusitis (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Kronična upala sphenoid sinusa - sphenoiditis - odnosi se na bolesti, čija dijagnoza često uzrokuje značajne poteškoće. Sinusa Položaj u dubokim dijelovima lubanje baza, važnih funkcionalnih uvjeta, kao i sudjelovanje u upalnom procesu susjednih paranazalnih sinusa doprinose izgledu nejasan, zamagljen kliničkih simptoma, teško dijagnosticirati. Nije izgubio značaj u našem vremenu i položaj poznatog ORL S.A.Proskuryakova (1939), prema kojoj je dijagnoza „sfenoiditis” mora sazrijevati u svijesti liječnika, što zahtijeva puno vremena, iskustva i vještine. To je, očito, objašnjava značajan postotak detekcije u obdukcije slučajevima kronične sfenoidita nije uspostavljen u životu, naglasio je „ugled” od sfenoidnog sinusa kao „zaboravljeni” sinusa.

Kronični sphenoiditis je kronična upala sluznice sphenoidnog sinusa, koja proizlazi iz neučinkovitog liječenja akutnog sphenoiditisa, procjenjuje se na 2-3 mjeseca. Bilo je u tom periodu upale u sfenoidnog sinusa postoje duboke, često nepovratne patološke promjene sluznice, često se širi na periost i kosti sfenoidnog kosti. Često se pojavljuje kronični upalni proces u oba sphenoidna sinusa; prema VF Melniku (1994), u 65% slučajeva bilježi se bilateralna oštećenja, au 70% slučajeva kroničnog sphenoiditisa kombinira se s upalom drugih paranazalnih sinusa. Izolirani klinast sinusa lezija promatrati u 30% slučajeva je vjerojatno zbog infekcije primarnog žarišta infekcije lokalizirane na nazofarinksa limfoadenoidnyh formacija, na primjer, kod kroničnog adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologija

Učestalost nije povezana s življenjem u ovoj ili onoj regiji svijeta, važnu ulogu u nastanku kroničnog sphenoiditisa igraju alergijski procesi i prenosive infekcije gornjeg dišnog trakta.

[3], [4], [5]

Uzroci kronični sphenoiditis

Uzrok razvoja kroničnog sphenoiditisa je isti kao kod kroničnih upalnih procesa u drugim paranazalnim sinusima. 

Uzročnici bolesti su češće predstavnici kokcalne mikroflore. U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća o raspodjeli tri kao uzročnika oportunističkih mikroorganizama - bakterije Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catharrhalis. Primjećuju formiranje različitih vrsta agresivnih asocijacija, karakteriziranih povećanom virulencijom. Vrlo često kao uzročnik bolesti, gljive, viruse i anaerobe počele su se izolirati.

[6], [7], [8]

Patogeneza

Najčešće u patogenezi kronične sfenoidita dominiraju svojih prethodnika drugih kroničnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa, i općenito - kronična upala stražnjeg trom stanični ethmoidal labirint. Važnu ulogu u patogenezi kronične sfenoidita igra anatomski položaj sfenoidnog sinusa i bliskost s nazofarinksa limfoadenoidnymi formacija. Lokalizacija žarišta kronične infekcije kod njih važan čimbenik u nastanku primarne kronične upale sluznice sfenoidnog sinusa. Poznati francuski Otorinolaringolog G.Portmann, opisuje kronični sfenoiditis kao bolest s lošim simptoma izbrisao kliničku sliku, često maskirani ostale bolesti koje pranazalne sinuse, kaže da se često očituje kronična sfenoiditis posredno preko komplikacija njega (optički neuritis, bazalni pachymeningitis, opto arahnoiditis chiasmatic et al.).

Zbog približnosti prirodnog otvora, zatvara se kada širi edem i infiltrira upalnu sluznicu u nosnoj šupljini. U takvoj situaciji, potonji počinje brzo apsorbirati kisik i otpuštati ugljični dioksid, a sadržaj kisika oštro se smanjuje kada se sinusni eksudat pojavljuje u lumenu sinusa. Bolest se javlja i kada je izložena štetnim čimbenicima izravno na sluznicu sinusa.

[9], [10], [11]

Simptomi kronični sphenoiditis

Kronični sphenoiditis manifestira se u nizu i neizvjesnih simptoma, vjerojatno povezanih s dubokim sinusnim položajem u podlozi lubanje, blizu diencefalnih i drugih važnih struktura mozga. Ovo postaje čest uzrok neuroloških komplikacija i pojave asthenovegetative simptoma: poremećaj spavanja, gubitak apetita, gubitak pamćenja, parestezija, uporni nešto povišenu, poremećena tolerancija glukoze. Većina kroničnih sfenoiditis pojavljuje tupu bol u vratu i sekreta u nazofarinksa, po mogućnosti u jutarnjim satima, s low-grade pircksijc i brojkama izrazili opće slabosti. Bolest je karakterizirana produljenim tečajem s blagim simptomima. Upalni proces je češće bilateralni, izolirani sinusni zahvat uočen je u 30% slučajeva.

Tri su najvažnija simptoma bolesti konstantna, od kojih je glavna glavobolja trajne lokalizacije: s malim dišnim putovima sinusa - u parietalnoj regiji, te s velikim širenjem na zatiljnom očiju. Karakteristična za sphenoiditis je ozračivanje glavobolja u postorbitalnim i frontalnim područjima s pojavom senzacija "izvlačenja" ili "hvatanja" očiju.

Značajka je također pojava ili intenziviranje boli na suncu i vrućoj sobi i noću. Pretpostavlja se da je to zbog aktivnog isparavanja tajne uslijed visoke temperature zraka, pojave kore koje zatvaraju izlaz sinusa. Takva obilježja glavobolje s kroničnim sphenoiditisom nazivaju se "sindromom sphenoidnog bola". Drugi važan klinički znak je subjektivni miris iz nosa kojeg osjeća samo pacijent. Pojava mirisa uzrokuje činjenica da se prirodna sinusna fuzija otvara u mirisnom području. Treći znak je isušivanje mršavih i viskoznih eksudata duž nazofarinksa i stražnje stjenke ždrijela, što uzrokuje iritaciju sluznice i često strani upala na stranu lezije.

Simptomatologije kronični sfenoidita uglavnom ovisi o obliku procesa (zatvoren, otvoreni) i razmnožavanje staze humoralne derivate upale, što je pak odredi anatomskog strukture sfenoidnog sinusa (svog volumena, gusta kosti zid prisustvom digistsentsy, vaskularne izaslanik itd ) .. Lokacija klinast sinusa na bazi lubanje i u neposrednoj blizini važnih moždanih centara (hipofiza, hipotalamus, drugi subkortikalne ganglija, sustav kavernoznog sinusa i dr.) Može izazvati pojavu linija i reperkussionnyh simptoma koji ukazuju na umiješanost u patološkom procesu tih formacija. Stoga sfenoidita kroničnih simptoma, ali pohabanih i skrivene i maskiranih značajke, npr etmoidita, i dalje sadrži elemente „specifičnost” na „reperkussionnyh” iznad simptoma karakterističnih bolesti nekoliko drugih paranazalnih sinusa. Primjeri takvih simptoma može biti početno manifestacija vlaknima chiasmal arahnoiditisom, parezija abducens et al.

„Zatvoreni” oblik kroničnog sfenoidita karakterizira nedostatak povezan s sinusnog nazofarinksa (br odvod funkcija), pojavljuje se mnogo teže simptomi nego „otvorene” oblik, u kojem je fluid, formirana u axils, slobodno stoji preko prirodnog rupama za drenažu. U zatvorenom obliku (bez odabira u nazofarinksa) pacijenti žalili punoće i težine u glavi, na distenzijski perinazalnoy na terenu i u dubini od putanje; konstantna, povremeno eskalira glavobolje, zrači na vrhu glave i orbite, gore odmahujući glavom. Za sindrom kronične boli naznačen time da se simptomi sfenoiditis „konstantne boli točke”, lokalizacija koji je individualno za svakog pacijenta, strogo ponavljaju jednom te istom mjestu, svaki puta kada pojačanje upalnog procesa. Glavobolja kad zatvoreni kalup kronični sfenoidita uzrokovane ne samo pritisak na živce osjetljive akumulirati eksudata, ali tipičan za bilo kroničnog sinusitisa neuritis, senzoričkih živčanih završetaka, koji kod promjene upalne toksini dovodi do perivaskularnom neuralgiju i neuropatije osobina Sladera sindromi Charleena, Harris i dr. Ta mjesta su fiksne bol povezana bol zrači na supra- i infraorbital područjima u određenim zuba u regiji Postoje četiri mastoidna procesa i gornji dio vrata. U kombinaciji s kroničnim kronični sfenoidita etmoidita hyposphresia moguće. Zatvoreni proces tipa dovodi do ichorization sfenoidnog sinusa tkiva i objektivno i subjektivno cacosmia. Obilježje kronične sfenoidita smanjena oštrina vida, čak iu odsustvu znakova opto-chiasmal arahnoiditisom i neuobičajeno vrijeme, dok su izliječeni, Gipoakuzija.

U „otvoriti” oblika kronične sfenoidita glavne pritužbe pacijenata se žale prisutnosti viskozne smrdljiva sekreta u nazofarinksa, koje se suše u žuto i sivo-zelena kora. Kako bi uklonili ove izlučevine i kore, pacijenti su prisiljeni pribjegavati ispiranju nazalne šupljine i nazofarinksa različitim rješenjima.

Lokalni lokalni simptomi uključuju hiperemija sluznice nosa i parenhima hipertrofije nosne konike; nedovoljno djelotvorno djelovanje vazokonstriktora; u nosnim prolazima - gnojno ispuštanje, sušenje u teško razdijeliti koru; u mirisnom razmaku, određuje se akumulacija viskoznih gnojova i malih polipa, što može ukazivati na istodobnu kroničnu etmoiditis. Na stražnjem zidu ždrijelo - iz nazofarinksa dolazi iz viskoznog gnoja i korica; na stražnjoj rinoskopii ponekad polip može se otkriti dolaze iz sfenoidnog sinusa obložena gnojnih izlučevina koje proizlaze iz gornjeg nosni prolaz te pokrivaju stražnji kraj u sredini zavojit. Potonji je hipertrofiran, često polipozno promijenjen. Purulentni iscjedak, koji teče ispod stražnjeg zida ždrijela, nakuplja se u laringofaringu i osuši se u teško kašaljno isijavanje.

Kronični sfenoiditis obično se razlikuje spor protok, neki rinologicheskih nestašicu simptoma i općenito se mogu karakterizirati s istim kriterijima kao kroničnim upalnim procesima u drugim drugim paranazalnih sinusa. Međutim, kod kroničnog sfenoiditisom do izražaja pojavljuju često opći simptomi, kao što su znakove neuroloških i asthenovegetative poremećaji (poremećaji spavanja, gubitak pamćenja, gubitak apetita, razdražljivost. Česti gastrointestinalnih poremećaja zbog konstantnog uzimanja gnojnih masa akumuliraju u gipofaringse. Kao A.S.Kiselev bilješke (1997), neki pacijenti mogu razviti ozbiljne hypochondriacal stanja zahtijevaju psihijatrijsko liječenje. Vjerojatno su ti neurološki naru eniya uzrokovane Toksikogene i patoreflektornym utjecaj ognjišta kronične upale, u neposrednoj blizini hipofize i hipotalamusa i limbički-mrežaste sustav. To je, posebice, pokazuju znakove emocionalne sfere, izgled središnjeg vrtoglavica, promjene u metabolizmu ugljikohidrata i drugih.

Razvoj kronične sfenoidita što su kronične upalne procese drugih drugi paranazalni sinusi mogu se pojaviti kako u smjeru oporavka, te u smjeru pogoršanja lokalnih i sistemskih manifestacija bolesti, ali pod nepovoljnim uvjetima (uobičajenih infekcija, smanjenja imuniteta, određene sistemske bolesti) opasnost pojavu niza ozbiljnih komplikacija (čir putanje, optičkog neuritisa, pachymeningitis (više nego u kroničnim upalnim procesima u drugim drugim paranazalnih sinusa često) lubanje baza, optički chiasmatic arahnoiditis, mozga čir, kavernozni sinusa tromboza i slično).

[12], [13]

Obrasci

Postoje dva klinička oblika bolesti - zksudativnuyu (katarhalni, serozni, purulentni) i produktivni (polipozni i polipozivni purulentni).

[14], [15]

Dijagnostika kronični sphenoiditis

Metoda masovnog pregleda velikog kontingenta ljudi može biti fluorografija ili CT paranazalnih sinusa.

U fazi prikupljanja anamneze potrebno je dobiti informacije o trajanju bolesti, osobitosti kliničke simptomatologije koja na prvi pogled nije ni povezana s tom vrstom sinusitisa. To se prije svega odnosi na neurološke vizualne poremećaje koji se pojavljuju na pozadini stalne dugotrajne glavobolje i ispuštanja u nazofarinku.

Fizički pregled

Nemoguće je zbog osobitosti mjesta sphenoidnog sinusa,

[16], [17], [18],

Laboratorijsko istraživanje

U nedostatku komplikacija, kao i kod drugih tipova sinusitisa, opći test krvi i urina slabo je informativan. Obvezno je praćenje i dinamika iza razine glukoze u krvi.

Instrumentalno istraživanje

Uz stražnju rinoskopiju, edem i hiperemija sluznice arcijalnog nosa, koru na njegovoj površini, otkrivena je "guska gnijezda" koja njiše bočni zid. U kroničnom sphenoiditu, često se javlja hiperplazija sluznice stražnjeg ruba otvarača, gornji rub khana i stražnji krajevi gornje i srednje nosne čahure. Pojava "trake gnoja" može se otkriti s ponovljenom posteriornom rinoskopijom nakon pažljivo provedene anemizacije sluznice mirisnog rascjepa. Većina bolesnika ima stalni edem i hiperemija srednje nosne konjske kosti, što stvara iluziju infekcije gornjih i gornjih dijelova nosa.

S orofaringoskopijom možete otkriti učinke faringitisa granuloze.

Glavna metoda instrumentalne dijagnoze ostaje radiografija. Izvedeno u aksijalnom izbočenju omogućava razjasniti značajke sinusa dišnih putova, prisutnost i broj komora, mjesto međustaničnog sita, priroda smanjenja prozirnosti sinusa. Uvođenje u vodi topljivog kontrastnog sredstva u sinus kroz kateter uveden tijekom dijagnostičkog sondiranja sphenoidnog sinusa omogućit će precizniju lokalizaciju promjena uzrokovanih upalnim procesom.

CT i MRI pri snimanju u aksijalnom i koronarnim projekcije nesumnjivo daje mnogo veću količinu informacija, identificiranje sudjelovanje upale paranazalnih sinusa i drugih okolnih struktura kostura lica

Diferencijalna dijagnoza kroničnog sphenoiditisa

Najbliže kliničkim pojavama bolesti je diencefalijski sindrom, koji se često manifestira subjektivnim osjećajem promjene "vrućih treptaja" topline i hladnoće, što nije bilo uočeno kod bolesnika s sphenoiditisom.

Potrebno je razlikovati bolest s arahnoiditisom prednjeg kranijalnog fossa. Sphenoiditis, uglavnom kronični, iz ove patologije karakterizira prisutnost "sindroma sferoidnog bola", tipična lokalizacija eksudatnih eksudata i rendgenskih podataka,

[19],

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Obvezno je promatrati pacijenta s neuropatologom i oftalmologom u dinamici. Preporučljivo je konzultirati se s endokrinologom kako bi razjasnili stanje žlijezda unutarnje sekrecije, osobito kada je razina glukoze u krvi povišena. Prije i poslije operacije sphenoidnog sinusa, savjetovanje neurologa je obavezno.

Liječenje kronični sphenoiditis

Ciljevi liječenja kroničnog sphenoiditisa su obnova drenaže i aeracije pogođenih sinusa, uklanjanje opstrukcijskih formacija, uklanjanje patoloških odstupanja, poticanje reparativnih procesa,

Indikacije za hospitalizaciju

Dostupnost klinast bol „taloži u nazofarinksa, karakteristične značajke X-ray, kao i nedostatak učinka konzervativnog liječenja za 1-2 dana i pojava kliničkih znakova komplikacija su indikacije za bolničko liječenje. Za pacijente s kroničnim komplikacijama kao sfenoiditami vjeruju pogoršanje bolesti tijekom prethodne dijagnoze ili dugoročnog neuspjeha liječenja i raznih nejasnih simptoma povezanih s nosni patologije.

Nefarmakološko liječenje kroničnog sphenoiditisa

Fizioterapeutski tretman: zondosalny elektroforeza s antibioticima serije penicilina, intraspasalna zračenja s helium-neonskim laserskim zrakom. /

Liječenje lijekova za kronični sphenoiditis

. Prije primanje rezultate mikrobiološkim ispitivanjima odvojiti koristiti antibiotika širokog spektra - amoksicilin, uključujući u kombinaciji s kiselinom, cefaloridina klavulanske, cefotaksim, cefazolin, roksitromicin, itd Kao posljedica cijepljenja treba propisani antibiotici usmjereni djelovanje; ako je iscjedak nema ili ne mogu dobiti, i dalje počelo liječenje. Kompleks protuupalne terapije može se koristiti fenspirid lijek. Istovremeno provodi terapija hiposenzibilizacija mebhydrolin, kloropiramin, ebastin, itd dodijeliti vazokonstriktivno nos (dekongestivi), rano liječenje blage (otopina efedrin, dimetinden u kombinaciji s fenilzfripom, s noći umjesto sata kapi ili sprej mogu se koristiti gel) .; bez učinka tijekom 6-7 dana tretmana u provedena imidazolovymm lijekove (nafazolnn, ksilometazolin, oksimetazolin et al.}, je obavezan koristiti imunomodulatora (timusa pripravci skupina U w generacije azoksimer).

Anemizacija sluznice umora olfaktora provodi se uz pomoć raznih dekongizatora.

[20], [21], [22], [23], [24]

Kirurško liječenje kroničnog sphenoiditisa

Sfenoidita akutni tretman uključuje senzorom sfenoidnog sinus-igle katetera. Pre mora biti kirurški popravak nosa struktura (deformacije nosne pregrade, hipertrofiju stražnjem kraju u sredini zavojit, sinehije, adenoida) sprječava zodirovaniyu. Vodi temeljito površinski anesteziju višefazni i anemisation srednju meatus sluznicu. Anatomska značajke su donji rub otvora kruškolikih, rub choanae gornji, srednji i nazalni zavojit septum. Sondiranje obavlja Zuckerkandl linija koja počinje od prednjeg nosni hrbat proteže kroz sredinu u sredini zavojit na sredini prednjeg zida sfenoidnog sinusa. Treba imati na umu da se otvor za uzimanje sinus 2-4 mm lateralno nazalno pregradom i 10-15 mm iznad choanae ruba. Naznaka pada u lumen prirodnog sinusa kroz otvor ispušne je osjećaj „pada kroz” i nesposobnost vertikalnog pomaka katetera. Nakon aspiracije sadržaja šupljine antiseptičkih otopina isprana sa toplom ili 0,4% -tne otopine natrijevog klorida. Tada je pacijent položio na leđa s glavom bačena natrag nešto, koji je uveden u lumen sfenoidni sinusa lijek i ostaviti ga za 20 minuta kako bi se povećala apsorpcija lijeka.

Taktika liječenja kroničnog sphenoiditisa određena je kliničkim oblikom bolesti. Eksudativnih oblik (katara, ozbiljan, gnojna) konzervativno se osjeća i dugo odvodnja konstantno uzimanje lijekova u klin sinusa. Proizvodni oblici (polipozni i polipeptidi-purulentni) podložni su kirurškom liječenju.

Najspretnije tipičan način otvaranja sphenoidnog sinusa je transseksualan. Nakon tipičnog rez mukoperihondriya rodi četverokutni hrskavice. Je ukloniti samo promijenjene dijelove pogledu i koštanoj dijelu gdje se nalazi prema Resekcijski prednjeg dijelovi ljuštiti sluznice i periosteum prednje stijenke sfenoidnog sinusa, koje otkrivaju vykusykatelyami Hajek. Uklonite patološko promijenjena područja sluznice, polipa i drugih formacija. Zaokruživanje rad primyvaniem sinusa fistule obložio širok i tamponski nosnu šupljinu.

Pri autopsiji sfenoidni postupak sinus endonasal Hájek modifikacija Bokshtein Resekcijski prednji veći dio srednjeg školjke, a zatim je izvršena autopsija stražnji sitast sinusa stanica. Nakon uklanjanja fragmenata kosti, vizualizira se prednji zid sphenoidnog sinusa. Kuka, umetnuta u svoj prirodni otvor, razbija prednji zid i Guyekova pinceta širi rupu.

Kada endonasal otvaranje sfenoidnog sinusa pomoću endoskopa ili kontrolirani mikroskop nježniji uzeti u obzir koristeći mikrodebridera.

Kirurško liječenje kronične sfenoidita usmjeren prvenstveno na stvaranje širok odvodni rupe za sfenoidnog sinusa, što samo po sebi može dovesti do eliminacije upalnog procesa. U prisutnosti sinusa patoloških tkiva (polipi, granule, područja nekrotično koštane mase detritusa holesteatomnyh) - koji su potrebni da se odlagati u skladu s principu zaštite sposoban reparativnim procesa sluznice web stranice.

Indikacije za kirurško liječenje kronične sfenoidita određuje vrijeme trajanja bolesti, njihova kombinacija s upalnim procesima u drugim drugim paranazalnih sinusa, neučinkovitost nonoperative i poluhirurgicheskogo tretmana, prisutnost označenih subjektivnih i objektivnih simptoma uključujući nosnih polipa, znakovi oslabljene funkcije vida sumnja pojava orbitalni i intrakranijalne komplikacije. Pri određivanju čitanja treba se ravnati prema odredbama starih autora na kirurško liječenje koje se bilo koje kronično sfenoiditis je „prah bure”, koji „sjedi” mozak „pali cigaru,” nedostatak pažnje bolesti oba pacijenta i liječnika ,

Metode kirurškog liječenja su mnoge, sve ih se razlikuje po prirodi pristupa sphenoid sinusu i podijeljene su na sljedeće metode:

1. izravna endonazalna etmoidosfenoidektomija;
2. overstroke-maxillary etmoid fosfenoidektomija;
3. supraorbitalni etmoidosfenoidektomija;
4. transseptalna sphenoidektomija.

Budući da je izolirani oblik kronične sfenoidita je izuzetno rijetka i često popraćena bolesti drugih drugih paranazalnih sinusa najčešće i najučinkovitije primijeniti metoda Petrantonide Lima, što jedna veza kroz maksilarnog sinusa napraviti reviziju svih sinusa s jedne strane, uključujući i glavnice, ne utječe, i ne kolaps unutarnje anatomske strukture nosa, kao što je, na primjer, intranazalne i transseptal metoda. Kao samostalna operacija sphenoidotomy proizvoditi rijetki; većina sfenoidnog sinusa je otvorena s pergolom labirint.

Način Pietrantoni - de Lima

Ova metoda omogućuje otvaranje i isušivanje svih paranazalnih sinusa tijekom heminansinusitisa uz očuvanje nosne konge i vraćanje fizioloških funkcija nazalne šupljine.

Indikacije: kronična pansinusity (jednostavan i kompliciran celulitis putanje, optički neuritis, optički chiasmatic arahnoiditis, meningitis, kavernozni sinusa tromboze, moždanog čir goolovnogo - vremenski i parijetalni režanj - i visceralna trovanje).

Operacijske tehnike uključuju sljedeće faze:

1. otvaranje maksilarnog sinusa metodom Caldwell-Luke;
2. otvaranje labirinta u rupu u području stražnjeg gornjeg i unutarnjeg kuta maksilarnog sinusa;
3. uklanjanje prednje i stražnje stanice labirinta s rupicama (otvaranje triliznog labirinta prema Jansen-Winkleru);
4. obrada prednjeg zida sphenoidnog sinusa, počevši od crista sphenoidne kosti;
5. endonazalno otvaranje frontalnog sinusa (prema indikacijama) i stvaranje široke odvodnje svih sinusa;
6. ispitivanje opće postoperativne šupljine, prašak s praškom mješavine antibiotika;
7. tamponada s jednim obodom svih otvorenih sinusa, počevši od najdubljih odjela; duljina tampona se izračunava tako da se njezin kraj proteže izvan urezivanja nasolabijalnog nabora uoči usta, kroz koji će se naknadno ukloniti.

Transseptalna otvaranja sphenoidnog sinusa prema Hirschu

Ova metoda je operativno najviše odgovara, pruža dobar pregled na mjestu operativnih aktivnosti u sfenoidnog sinusa, širok otvaranje dvije polovice svojim najradikalnijim uklanjanje patološkog sadržaja i pružiti dokaz o učinkovitom odvodnje nju. Učinkovitost kirurške intervencije uvelike poboljšana kada je završni dio njegove video-endoskopske tehnike koji omogućuje da bi se otkrilo na zaslonu i eliminirati sve, čak i najmanji fragmente patoloških tkiva, poštujući načelo schadimosti održivih područja sluznice. Osim toga, ova metoda omogućuje vam da dođete do hipofize sa svojim tumorima.

Operativna tehnika:

1. Incizija i izrezivanje sluznice s perikondrijom, kao u operaciji septuma do otvaranja, uključivo; pomičući muho-perikondrijsku ploču na bočnu stranu.
2. Mobilizacija hrskavice nosa pregrade u suprotnom smjeru, koji je ponudio učiniti V.I.Voyachek ureze (premjestiti) na hrskavice nosa septuma, ne probijaju perichondrium i sluznicu suprotnoj strani; ako je potrebno povećanje pristup prednjem zidu klinast sinusa dopuštene samo uklanjanje pojedinih dijelova u odjelu hrskavice, posebno zakrivljena ortogradno i sprječava pristup sfenoidnog sinusa. Koštanog dio nosne pregrade uklonjena, samo one stranice koje su na putu prema govornicom u sfenoidnog sinusa. A.S.Kiselev (1997) naglašava potrebu za održavanjem od medijana benchmark vrhu okomite ploče u rešetnica (donji dio je uklonjen za poboljšanje pristupa govornicom u sfenoidnog sinusa).
3. Uvođenje pregrada između nosa i nosne muko-nadhryaschnichnoy ogledala Killian s čeljustima za sekvencijalno produljenje prednju stijenku sfenoidnog sinusa i njegova otvora izduženi dlijeto Vesta, hvataljke ili bor. U nedostatku uređaja monitora s optičkim vlaknima i statusa volumen potvrdni sinusa, svojim sadržajem i prisutnost i položaj mezhpazushnoy septuma se izvodi pomoću sonde trbuhom sekvencijalno sondiranje svu svoju zid, fokusirajući se i gornje strane.
4. Proširenje otvori na sfenoidnog sinusa provodi povoljno za ovaj alat (dugo svrdla, žlice, Hajek dugo rotiranje kliješta. Nakon uklanjanja znatan dio prednjeg zida i klinast sinusa iza njega leži seciranje sluznicu, a većina skusyvayut mezhpazushnoy septuma.
5. Revizija i curettage sluznice, uz poštivanje načela štednje. Ova faza rada je vrlo učinkovit protiv oba održiv očuvanje sluznice stranice i ukupan uklanjanje devitaliziranog tkivu pomoću mikrovideohirurgicheskogo način prikazivanja operativni polje na ekranu.
6. Premjestite dijelove septuma nosa izvlačeći Killianov ogledalo. Odgovarajuća duljina je umetnut kateter za sinusna potključnih nepromjenljiv njega (ozonizirane ispiranja destiliranom vodom, uvođenje lijekova) i nastala naprijed petlje tamponski obje polovice nosa nakon pregradom oneratsii. Tamponi su uklonjeni nakon 24-48 h, kateter - nakon tjedan dana.

Postoperativno liječenje

Tijekom tjedna provesti opći i lokalni antibiotik, dnevni ispiranje sinusa antiseptička rješenja Opće simptomatsko liječenje, primjenjuje sredstava za poboljšanje specifična i nespecifična otpornost organizma.

Esonazal Polytechnology

Ova vrsta rada A.S.Kiselev opisao kao „moderni”, koja je vjerojatno uvjetovano vlastitim dugogodišnjim iskustvom. Operaciju prethodi detaljni pregled nazalne šupljine pomoću suvremenih endoskopskih tehnika. Svrha ovog istraživanja je utvrditi endonasal anatomske značajke koje treba uzeti u obzir u radu, a ako je otkriven povrede koje mogu ometati pristup endonazalyyugo sfenoidnog sinusa, zakazano plana za njihovo rješavanje. Takve povrede i patoloških stanja izražene zakrivljenost nazalnog septuma, osobito u dubljim dijelova, prisutnost hipertrofiranih turbinates, pogotovo srednje polipa, posebno hoaialnoy lokalizacije, kao i broj dismorfologicheskih pojava, koje u velikoj mjeri može spriječiti prodor Orthogradic do prednjeg.

U nedostatku mehaničke prepreke za proizvodnju kirurških intervencija sljedećem koraku iščašenje srednje školjke u nazalnu pregrade za identifikaciju njegov hooklike Postupak osjećaj trbušastog sonde. Iza postupak određuje prvu zid sitast bula, koji zajedno s njim tvori utor polumjeseca. Nadalje polumjesec nož kretanje prema dolje kuka u obliku dodatka je izrezati i skinuo kliješta. Uklanjanje hooklike trostka omogućuje pristup bika, koja je otvorena ista kliješta ili drugi prikladan alat za to. Obdukcija bule omogućuje pristup preostalih stanica ethmoidal labirinta, koji su redom uklonjeni, što je rezultiralo u izlaganju „krov” od rešetnica. Kada alat za pokret u medijalni smjeru i pretjerana sila usmjerena prema gore, postoji opasnost od oštećenja cribriform lamele i ulaska u prednjem lubanje trend. S druge strane, prekomjerna pomicanje alata u bočnom smjeru može doći do oštećenja papirnog ploču i sadržaj orbite.

Sljedeći korak je proširiti maksilarnog sinusa fistulu, koja kraj endoskopa na kut gledanja od 30 ° uvodi u sredini nosa meatus i pomoću trbuha sonda pronaći prirodan sinusa fistula. Nalazi posteriorno na gornji rub donje školjke i prednjeg do razine suzne tuberculuma njegov normalan promjer 5-7 mm. Nadalje, pomoću posebnih kliješta do refluksa vykusyvatelem kireta i akutni ili žlica proširiti prirodni fistula. Pri tome treba imati na umu da je ekstenzija iznad razine anastomoza suzne tuberculuma obično uzrokuje oštećenja slezovyvodyaschih trakt i posteriorno na razini stražnjeg kraja u sredini zavojit može dovesti do oštećenja klinastog palatalnom arterije (a. Sphenopalatine). Prekomjerno širenje anastomoze može dovesti do prodiranja u orbitu.

Sljedeća faza je otvaranje sphenoidnog sinusa, koji se proizvodi pomoću prednjeg zida pomoću pinceta za kosti. Proširenje oblikovane rupe napravljeno je uz pomoć Geekovih škara. Nakon toga, sinus se ispituje uz pomoć endoskopa i provodi se curettage, promatrajući načelo zasjenjivanja sluznice.

Zatim bi intranazalni otvaranje frontalnog sinusa, koja, po mišljenju A.S.Kiseleva, je najteža vrsta endonazalyyuy sinusotomy. Nakon skidanja vratilo kosti i otvaranje prednjih roštilj stanica labirint formiraju prednji ulaz zid kanala frontonasal postaje vidljiv u frontalni sinus, gdje sonda uvodi u vodilice. Proširiti ulaz u frontalni sinus, potrebno je ukloniti frontalni-nosna kost koji je pun opasnosti od prodora u prednjem lubanje trend, pogotovo kada abnormalnosti u frontalnom kosti. Stoga, u nedostatku mogućnosti uvođenja sondu u frontalni sinus treba napustiti intranazalni otvorivši i otići s odgovarajućim dokazima, na otvorenom pristupu.

Daljnje upravljanje

Samousu nazalne šupljine i nazofarinksa s toplom otopinom natrijevog klorida 0,9% uporabom uređaja poput "Renolife" ili "Dolphin".

Približne uvjete nesposobnosti za akutno i pogoršanje kroničnog sphenoiditisa bez znakova komplikacija u slučaju konzervativnog liječenja s sinusnim sondiranjem iznose 8-10 dana. Izvođenje endonazalne intervencije produžuje trajanje liječenja za 1-2 dana.

Informacije za pacijenta

• Čuvajte se nacrta.
• Provedite cijepljenje protiv gripe.
• Kod prvog znaka akutne respiratorne virusne infekcije ili influence, posavjetujte se s liječnikom.
• Na preporuku liječnika da izvrši kirurško sanaciju nazalne šupljine za obnavljanje nazalnog disanja i korekciju anatomskih struktura nosne šupljine.

Prevencija

Prevencija kroničnog sphenoiditisa je prevencija hipotermije, kontrola razine općeg i lokalnog imuniteta, pažljivi tretman upalnih bolesti gornjeg dišnog trakta, uključujući akutni sinusitis.

[25], [26], [27],

Prognoza

Prognoza kroničnog sphenoiditisa je u većini slučajeva povoljna, čak i kod nekih intrakranijskih komplikacija, ako su otkrivene u vremenu i provodi se radikalni tretman protiv njih. Najbrži žlijezda orbite, optički neuritis, optičko-hiazalni arahnoiditis najopasniji su u funkciji. Predviđanje je vrlo ozbiljno, au nekim slučajevima i pesimistični u paraventricular i moždanog debla apscesi, brzo progresivni tromboflebitisa kavernoznog sinusa s njegovog širenja u susjedne venskog sustava u mozgu.

[28], [29], [30],