Operacija uklanjanja žlijezda u odraslih i djece: prednosti i mane

Ako često dobijete anginu, a nakon pregleda paladijskih tonzila, liječnik ENT-a, nakon što je izmjerio sve prednosti i nedostatke, može preporučiti kirurški riješiti ovaj problem i izvršiti uklanjanje žlijezda.

I iako je ova operacija, nazvana medicinska tonzilektomija, obavljena rjeđe od prije pola stoljeća, još uvijek ostaje jedan od najčešćih kirurških postupaka, posebno uklanjanje žlijezda u djece. Na primjer, oko 400 tisuća takvih kirurških intervencija godišnje se provodi u zemljama EU.

[1],

Indikacije za postupak

Tonsil palatina može se ukloniti iz raznih razloga. Najčešća klinička otolaringologija - povratna bol u grlu, povezana s čestim  upalom krajnika. I glavne indikacije za operaciju uklanjanja tonzila uključuju i rekurentni akutni tonzitis (purulentne upale grla) i njihove kronične forme.

Zbog veličine mandula dostiže svoj maksimum u dobi od tri ili četiri godine, a zatim se postupno povukao, uklanjanje krajnika u djece obično je odgođen za nekoliko godina - ako je učestalost angine u dijete za godinu i njihovoj ozbiljnosti nisu kritični. A jedan ili dva slučaja, čak i teški, u pravilu, nisu dovoljna osnova za operaciju.

Trenutno, kriteriji za upućivanje za uklanjanje krajnika s angina (akutni rekurentne) prepoznao takve likove: ne manje od sedam angine u prethodnoj godini ili najmanje pet akutnog tonzilitisa godišnje za dvije godine. Ili tri ili više slučajeva upale žlijezda godišnje tri godine (nužno fiksirane u pacijentovom medicinskom dokumentu). Također u korist zadatku rada ENT liječnici nagibom: angine s visokom temperaturom (> 38,3 ° C), povećanje donjih limfnim čvorovima, a prisutnost gnojnog eksudata u otkrivanju prljave beta hemolitički Streptococcus-grupe A.

Češće vrši uklanjanje krajnika u kroničnoj angina, pogotovo kad se radi o tzv dekompenzacije oblik: gdje ni antibiotici ni praznine krajnika ispiranje (ukloniti gnojnu cijev) ne daje stabilnu učinak, te je zadržana u ždrijelu i Hearth strepto stafilokokne infekcije. Svatko zna  što je opasno angina, posebno čest gnojna, dakle - ne daju šansu bakterijskim toksinima po cijelom tijelu i uzrokovati oštećenja stanice miokarda, vezivnog tkiva, zidova krvnih sudova i bubrega - postaje strateška odluka za uklanjanje krajnika u djece i odraslih.

Opstruktivna noćna apneja u snu , u slučaju patofiziološke povezanosti s hipertrofijom ili hiperplazijom krajnika, također je jedna od najčešćih pokazatelja uklanjanja paladijskih tonzila.

Pored toga, tonzili se uklanjaju: značajnim povećanjem njihove veličine uslijed taloženja kalcijevih soli u lacune (tonzil kamenje ili tonsilolitis), što može uzrokovati disfagiju (poteškoće s gutanjem); ako su na tonzilima ili palatinama nastali veliki papilomi, fibromi ili ciste.

[2], [3], [4], [5]

Priprema

Priprema za ovu operaciju sastoji se u laboratorijskim ispitivanjima krvi, kao i opće terapeutsko (za djecu - pedijatrijsku) pregled i zaključak kardiologa nakon EKG - a.

Potrebne analize za uklanjanje žlijezda - krvni test općeg i kliničkog (hemogram), razina trombocita, čimbenici zgrušavanja krvi (fibrinogen).

Kako bi se izbjeglo krvarenje, prema rezultatima analize, tjedan dana prije uklanjanja tonzila, pacijenti mogu biti propisani pripravci kalcija ili sredstva za inhibiranje fibrinolize.

[6], [7]

Tehnika uklanjanje žlijezda

Tradicionalna tehnika ove operacije, kao i kirurški instrument koji se koristi za uklanjanje žlijezda, detaljno je opisan u materijalu -  Kirurgija za uklanjanje tonzila (tonzilektomija)

Trajanje operacije je u prosjeku pola sata, ali to traje puno uklanjanje žlijezda u svakom pojedinom slučaju ovisi o metodi, jer osim klasičnog metoda u ORL operacije primjenjuje tehnološki napredne metode za uklanjanje krajnika.

Kao iu mnogim drugim područjima operacije može se koristiti ultrazvučni kirurški instrument (zvan ultrazvučni skalpel) za simultano seciranje i koagulaciju tkiva pomoću vibracija svojih molekula na ultrazvuk frekvencije (55 kHz), generira toplinu (t≤ + 100ºC). Takvo uklanjanje vrši u općoj anesteziji žlijezde.

Pozitivan trenutak uklanjanja žlijezda pomoću visokofrekventne bipolarne elektroakagulacije je minimalno krvarenje zbog istodobne cauterizacije krvnih žila. Ova metoda uklanja žlijezde pod lokalnom anestezijom (injekcije anestetika u područja paratonskla). Međutim, visoka temperatura stvorena u manipulativnoj zoni može dovesti do toplinskog oštećenja okolnog tonzilnog tkiva, što uzrokuje veliku nelagodu kod pacijenata u postoperativnom razdoblju.

Uklanjanje žlijezde po TWT toplinskog zavarivanja (zavarivanjem) - tonzilektomije koristeći temperaturu od + 300 ° C (u kojem je zahvatila sa hvataljke mandula tkiva sublimira) a tlak (za istovremenu koagulacije krvnih žila). Tako žlijezde okolnih tkiva se grije samo 2-3 stupnjeva iznad normalne tjelesne temperature. Kao što se vidi iz povratne informacije od pacijenata, postoperativne tolerancije na bol, a možete ići na obične hrane dovoljno brzo.

Ili krioablaciju kriotonzillektomiya - uklanjanje dušika krajnika (u tekućem stanju koji t <-190 ° C), koji se dovodi i ukloni im se smrzava cryoprobe tkiva u nekroze stanje.

Uklanjanje žlijezda laserskom ablacijom pomoću medicinskih lasera raznih modifikacija (obično ugljični dioksid) smatra se djelotvornim i sigurnim postupkom čije trajanje traje prosječno 25 minuta; provodi se pod lokalnom anestezijom. Međutim, često je potrebno ponoviti, a bol nakon laserske ablacije može biti intenzivniji od drugih metoda. Budući da postupak zahtijeva potpunu nepokretnost pacijenta, ova metoda uklanjanja žlijezda nije pogodna za malu djecu.

Metoda hladne plazme - uklanjanje žlijezda od cobblomera - provodi se samo pod općom anestezijom. Ova tehnika se sastoji od prolaska kroz RF energiju izotonične otopine natrijeva klorida (fiziološka otopina), koji stvara polje u plazmi, mogu uništiti molekularne veze tkiva bez povećanja njihove temperature iznad + 60-70 ° C Ovaj faktor omogućuje minimalizaciju ili čak izbjegavanje oštećenja okolnog zdravih tkiva. COBLATION tehnologija, prema kirurgu, smanjuje bol i oticanje nakon operacije, a karakterizira niža incidencija intraoperativnog ili odgođenog krvarenja, kao i sekundarne infekcije.

Konačno, provodi pod lokalnom anestezijom unipolna radiofrekvencija termalnim ablacija ili uklanjanje radiowave žlijezde, u stvarnosti, to se preporučuje i koristi za smanjenje veličine hipertrofične krajnika - na teret stvaranja ožiljnog tkiva u žlijezdama na mjestu daljinski limfnog.

Kontraindikacije u postupku

Kirurgija za uklanjanje žlijezda kontraindicirana je za:

• hemofilija, leukemija, trombocitopenija i / ili agranulocitoza, perniciozna anemija;
• akutni oblici kardiovaskularne, plućne ili jetrene insuficijencije;
• tirotoksikoza;
• dijabetes melitus trećeg stupnja;
• aktivni oblik tuberkuloze;
• akutne infekcije različitih etiologije i lokalizacije, kao i pogoršanje kroničnih bolesti;
• ozbiljni mentalni poremećaji
• onkološke bolesti.

Nemojte uklanjati žlijezde tijekom trudnoće. Relativna kontraindikacija je dob djece ispod pet godina.

[8], [9], [10], [11]

Posljedice nakon postupka

Postoje određeni rizici za ovu operaciju i posljedice nakon postupka.

S obzirom na prednosti i nedostatke uklanjanje krajnika, Otorinolaringolozi, prije svega, ukazuju na stvarne koristi za operacije - da biste dobili osloboditi od izvora infekcije grla i krajnika povezan s njim, a time i uklanjanje boli.

Doista, angina nakon uklanjanja krajnika više nije zabrinut, ali život nakon uklanjanja krajnika može dati neugodan „iznenađenje”: zamijeniti Angina može doći upala epitela sluznice ždrijela -  grlo. Prema finskom otolaringologu koji je proučavao taj problem, 17% pacijenata imalo je šest ili više epizoda akutnog ždrijela u roku od godine dana nakon uklanjanja žlijezda.

Prema stručnjacima američke akademije Otolaryngology, prednosti su nakon operacije pacijenata doživjeti samo 12-15 mjeseci: prosječan broj epizoda boli u grlu smanji i, sukladno tome, smanjen broj posjeta liječniku i iznos analgetici i antibiotici. No, nema dovoljno klinički valjanih dokaza koji potvrđuju dugoročne prednosti tonzilektomije.

Međutim, kao što je gore navedeno, tonzili se mogu ukloniti ne samo zbog trajne angine, već i kod liječenja apneje za vrijeme spavanja. I u ovom slučaju, ova operacija je očigledna, osobito kod mladih muškaraca s prekomjernom težinom.

Prema mnogim stručnjacima, najveći nedostatak trebao bi se smatrati mogućim slabljenjem učinka uklanjanja žlijezda na imunitet. Kao aktivni imunološki tijelo Palatine krajnika (zajedno s drugim nazofarinksa tonzile) sadrži prsten koji limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-HARTZ štiti tijelo od ulaska bakterijske i virusne infekcije kroz mukozne membrane respiratornog trakta i gastrointestinalni trakt. Stanica lymphoepithelial tkiva žlijezda koje proizvode T i B limfociti, imunomodulatornih citokina, imunoglobulina (IgA).

Ali protuprupa protivnika ove točke gledišta, također, nisu bez logike, budući da su uklonjene tonzile, koje zbog relapsa infekcije i upale više nisu sposobne provoditi zaštitnu funkciju. Dakle, rasprave o ovom pitanju se nastavljaju.

Komplikacije nakon postupka

Opskrba krvi paladijskih tonzila osigurava se iz tonsilnih grana nekoliko arterija, pa krvarenje nakon uklanjanja žlijezda može biti prilično intenzivno. A ovo je jedna od ključnih komplikacija ovog postupka. Štoviše, povećano krvarenje može se pojaviti odmah nakon kirurškog zahvata, a nakon 7-12 dana (zabilježeno je približno 2-3% bolesnika) - ako se šava na površini rane pada prerano. U nekim slučajevima se pojavljuje pravi krvarenje, zaustavljanje koje može zahtijevati kiruršku intervenciju.

Komplikacije nakon postupka - oticanje sluznice ždrijela i teške boli nakon uklanjanja krajnika - pojaviti u bilo kojoj metodi tonzilektomije: najnaprednije kirurške tehnike samo smanji njihov intenzitet i skratiti. Obično grlo boli nakon uklanjanja žlijezda tijekom cijelog vremena stvaranja šuga (do dva tjedna ili nešto duže); Bol prolazi kad oteknu lišća. Uklanjanje žlijezda u djece može uzrokovati postoperativnu bol u ušima, a to je ozračivanje boli iz ždrijela, povezano s anatomskim značajkama nazofarinksa u djetinjstvu.

Potrebno je propisati ubojice nakon uklanjanja žlijezda (najčešće - paracetamol); Korištenje NSAID-ova treba izbjegavati, budući da produljena upotreba ili prekoračenje doze nesteroidnih protuupalnih lijekova smanjuje razinu trombocita u krvi.

Temperatura subfebrila ne uzrokuje strah, jer liječnici ovo smatraju znakom aktivacije imuniteta i početka poslijeoperativnog oporavka. Ali, ako nakon uklanjanja krajnika temperatura poraste iznad + 38,5 ° C, to je loš znak: najvjerojatnije pojačane sekundarna bakterijska infekcija koja može uzrokovati upalu regionalnih limfnih čvorova, ždrijela apsces nakon uklanjanja krajnika, pa čak i sepsa. Tada trebate sistemske (injekcije) antibiotike nakon uklanjanja žlijezda (najčešće se koriste cefalosporini iz treće generacije i kombinirani penicilini).

S teškim slabostima, suhim ustima, glavoboljom i istodobnim smanjenjem broja mokrenja, liječnici otkrivaju dehidraciju tijela pacijenta, što se jednostavno objašnjava ograničavanjem unosa tekućine zbog bolova tijekom gutanja.

Zadah iz usta nakon tonzilektomije - zadah iz usta nakon uklanjanja žlijezde - povezana s nekroze ostatke oštećenog tkiva u ranama prekrivenim bjelkaste vlaknaste filma kojim od krvnih ugrušaka formirane kraste (u roku od približno 12 dana). Osim toga, dok je iscjeljenje u tijeku, puna higijena usne šupljine je problematična, pa liječnici preporučuju ispiranje usta (ne grla!) Slanom vodom.

Na pregled grla, neki radile bolesnika (osobito u djece imunokompromizirane), liječnici mogu otkriti na površini rane i sluznice usta cheesy plaka nakon uklanjanja krajnika - simptom kandidijaze. Naravno, prisutnost gljivične infekcije komplicira stanje pacijenata u postoperativnom periodu i prisiljava na upotrebu fungicidnih lijekova.

Popis novije i rijetkih komplikacija ždrijela označena priraslica nakon uklanjanja žlijezde koje se mogu pojaviti između korijena jezika i nepca luk području prianjanja ožiljak tkiva na mjestu kirurške rane. Oblikovanje adhezija stvara probleme s gutanjem i artikulacijom.

Recenzije nekih odraslih pacijenata sadrže pritužbe da se glas mijenja nakon uklanjanja žlijezda. Doista, tonzilektomija može utjecati na glas, a to se dokazuje u nekoliko studija koje su potvrdile činjenicu povećanja veličine orofarinksa nakon ove operacije i neke promjene u rezonantnim karakteristikama vokalnog trakta. Utvrđeno je da neki ljudi povećavaju učestalost zvuka (formant) u rasponu do 2 kHz i pojačava ton zvona u frekvencijskom području od oko 4 kHz. Stoga se boja zvuka može promijeniti.

[12], [13]

Njega nakon postupka

Rano postoperativno razdoblje zahtijeva medicinski nadzor stanja pacijenata kako ne bi propustio razvoj krvarenja, pri čemu rizik od kliničkih statistika iznosi oko 1,5-2%.

Nakon operacije pacijenti trebaju ležati na njihovim stranama, iscjedak iz rane ne može se progutati (trebaju biti pljuvani). Kada možete popiti nakon uklanjanja žlijezda, liječnik odluči nakon pregleda rana u grlu i određivanja količine krvi u njihovim sekretima. U pravilu, u prvih pet ili šest sati, pacijent je zabranjeno ne samo govoriti, nego i nešto da proguta: napetost glasnica i gutanja pokrete napete mišiće grkljana, a smanjenje se odnosi na krvne žile, što stvara preduvjete za krvarenje.

Rehabilitacija i oporavak nakon postupka uklanjanja paladijskih tonzila može potrajati mjesec dana, a još više: ovdje igraju ulogu i način uklanjanja žlijezda, te pojedinačne karakteristike pacijenata. Ali bolnica nakon uklanjanja žlijezda daje se liječnici 14 dana.

Bolni osjećaji u grlu ometaju oko dva tjedna nakon operacije. Kako se ne bi dodatno povrijedilo postoperativne rane, dijeta se promatra 7-10 dana nakon uklanjanja žlijezda, što uključuje uporabu ne-vruće homogenizirane hrane.

Što jesti nakon uklanjanja žlijezda? Možete jesti tekuće razbijene kaše, povrće i voćne puree, juhe, juhe, pire krumpir itd. Nakon uklanjanja žlijezda možete jesti mousse i sladoled; nakon uklanjanja žlijezda možete piti jelo, sokove, kompote, mlijeko, fermentirano mlijeko i jogurt. Također, trebate piti dovoljno vode za održavanje normalne homeostaze tijela.

Što se ne može učiniti nakon uklanjanja žlijezda? Nemojte jesti čvrstu vruću hranu, piti vrući čaj ili druge vruće napitke. Pod apsolutnom zabranom, akutnom, paprenom, kiselom i, naravno, alkoholom nakon uklanjanja žlijezda. Do potpune iscjeljivanja postoperativnih rana zabranjeno je povećanje tjelesne aktivnosti (bilo kakav sportski trening, nastava u teretani); Ne možete uzeti vrući tuš ili kadu, okupati se u kadi, sunčati se na plaži. I, vjerojatno, sami pogodite da će liječnici odgovoriti na pitanje - mogu li pušiti nakon uklanjanja žlijezda?

Općenito, ako često imate upaljeno grlo, zapamtite: možete riješiti ovaj problem. I u većini slučajeva, život nakon uklanjanja žlijezda može postati zdraviji - bez zamornog bola u grlu i mnogim drugim negativnim učincima kroničnog tonzila.

[14], [15],

Medicinske pogreške pri uklanjanju žlijezda

Ozbiljne komplikacije su ispunjene medicinskim pogreškama pri uklanjanju žlijezda, od kojih, na žalost, nitko nije imun.

Prije svega, to su intraoperativni opekotine tijekom visokofrekvencijske elektroakulacije, laserske ablacije i drugih elektrosurgijskih postupaka, kao i dentoalveolarnih ozljeda.

Hipersalivacija (povećana slina) se opaža kada se dotakne niža submandibularna žlijezda slinovnica koja se nalazi blizu žlijezda.

Paladijske tonzile inervirane su granama maksilarnog živca i glosofaringealnog živca. Zbog oštećenja maksilarnog grani - zbog pretjeranog resekcije tkiva tijekom uklanjanja žlijezda - prolaz živčanih impulsa u području temporomandibularnog zgloba može biti smanjena, što uzrokuje poteškoće s žvakanje i otvaranja zatvaranja usta.

Glosofaringealni živac inervira natrag u trećinu jezika, pružajući osobito osjećaj okusa, a ako je taj živac oštećen, osjećaj okusa se smanjuje ili gubi.

Inervacija mekog nepca posljedica je grana grkljanog pleksusa, čija je oštećenja ograničena podizanjem mekog nepca s razvojem parcijalne pareze. Kao rezultat toga, bolesnika se opaža nazofaringealna regurgitacija - obrnuti smjer sadržaja jednjaka u nazofarinku.

Moguće je nastavak rasta tkiva žlijezda, ako je tijekom kirurškog zahvata kirurg pogrešno ili nehotice uklonio tonzile u potpunosti.