Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kronični tubulointersticijski nefritis - Liječenje
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Prilikom određivanja taktike liječenja pacijenta s analgetskom nefropatijom potrebno je uzeti u obzir prisutnost istodobnih čimbenika koji mogu povećati težinu oštećenja bubrega:
- kronično zatajenje srca;
- dijabetes melitus tipa 2;
- poremećaji metabolizma mokraćne kiseline.
Kod starijih osoba moguća je kombinacija nekoliko oblika oštećenja bubrega („multimorbiditet“), na primjer, analgetska i uratna, dijabetička nefropatija, kao i ishemijska bolest bubrega i kronični pijelonefritis.
Liječenje kroničnog tubulointersticijskog nefritisa (analgetska varijanta) temelji se na potpunom odbijanju uzimanja nenarkotičkih analgetika i NSAID-a. U razvoju terminalnog zatajenja bubrega započinje se nadomjesna bubrežna terapija, međutim, stopa preživljavanja pacijenata s analgetskom nefropatijom nešto je niža nego kod drugih kroničnih bolesti bubrega, što se djelomično objašnjava starošću i prisutnošću istodobnih kroničnih bolesti.
Sprječavanje analgetskog oštećenja bubrega moguće je strogom medicinskom kontrolom pacijentovog unosa odgovarajućih lijekova, uz njihovo propisivanje strogo prema indikacijama, ako je moguće u obliku kratkih kura i u niskim dozama. Selektivni inhibitori ciklooksigenaze-2 također doprinose razvoju oštećenja bubrega.
Kod dugotrajne primjene aminosalicilne kiseline potrebno je redovito praćenje razine kreatinina u serumu (najmanje jednom svaka 3 mjeseca); ako se pojave znakovi oštećenja bubrega, preporučljivo je prekinuti uzimanje lijeka.
Prevencija ciklosporinske nefropatije uključuje primjenu malih i srednjih doza lijeka, redovito praćenje njegove koncentracije u krvi i primjenu blokatora kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, dugodjelujući dihidropiridini - amlodipin, felodipin, lacidipin).
Potrebno je isključiti konzumaciju tradicionalnih lijekova od strane stanovništva koji nisu prošli utvrđene postupke licenciranja.
Pacijentima koji primaju lijekove koji sadrže litij preporučuje se određivanje koncentracije kreatinina u serumu prije početka liječenja, a zatim praćenje barem jednom godišnje. Ako se funkcija bubrega pogorša, preporučljivo je zamijeniti litijeve pripravke karbamazepinom ili valproičnom kiselinom. Ako se razvije akutno zatajenje bubrega, primjenjuje se otopina natrijevog klorida u velikim količinama (do 6 l), a po potrebi se koristi hemodijaliza.
Liječenje trovanja olovom sastoji se od propisivanja kelata - natrijevog kalcijevog edetata. Indicirana je antihipertenzivna terapija i korekcija poremećaja metabolizma mokraćne kiseline.
Glavni pristup liječenju radijacijske nefropatije je antihipertenzivna terapija i nefroprotekcija općenito. ACE inhibitori se smatraju lijekovima izbora.
Glukokortikosteroidi su učinkoviti u liječenju kroničnog tubulointersticijskog nefritisa (sarkoidna varijanta). Početna doza je 1-1,5 mg/kg, trajanje liječenja određuje se individualno, na temelju dinamike markera aktivnosti bolesti. Kod sindroma hiperkalciurije/hiperkalcemije bez znakova tubulointersticijskog nefritisa, prednizolon se propisuje u manjim dozama (35 mg/dan), a koristi se i klorokin.
[