Kronični tubulointerstitial nefritis

Kronični tubulointerstitial nefritis uzrokuje niz uzroka, od kojih je najveća važnost lijekovima i poremećajima metabolizma.

[1], [2],

Epidemiologija

Kao akutni tubulointerstitialni nefritis, kronični tubulointerstitial nefritis je češći kod starijih i senilnih bolesnika.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci kronični tubulointerstitial nefritis

Kronični tubulointerstitial nefritis (oblik doziranja), za razliku od mnogih drugih varijanti kronične nefropatije, potencijalno se može spriječiti. Većina njegovih slučajeva povezana je s dugoročnim unosom NSAID-a i ne-narkoticima; da ih se odnosi na njih koristi izraz analgetička nefropatija.

Razvoj kronične analgetika tubulointersticiju nefritis uzrokovano blokadom kronične bubrežne sinteze prostaglandina djelovanjem NSAIDs i ne-narkotički analgetici, uz značajnog pogoršanja zatajenja hemodinamike ishemije pogodno tubulointersticiju strukture. Napredovanje tubulointerstitialnih upala i fibroze dovode do nepovratnog pogoršanja funkcije bubrega. Dodatno, karakteristična značajka analgetičke nefropatije je kalcifikacija bubrežnih papila. Izraženi kancerogeni učinak pripisuje se N-hidroksiliranim metabolijama fenacetina.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi kronični tubulointerstitial nefritis

Kronični tubulointerstitialni nefritis jedna je od varijanti nefrotoksičnog djelovanja ciklosporina i takrolimusa. Karakterizira  hipertenzija  i polagano progresivno zatajenje bubrega. Rizik bubrežne tubulointerstitije u primjeni takrolimusa je manji od ciklosporina.

Kronični tubulointerstitial nefritis se opaža kod bolesnika koji uzimaju kineske biljke, posebice kolekcije namijenjene liječenju pretilosti, a također se koriste kao imunomodulatori.

Neki su pacijenti zabilježili brzi razvoj terminalnog zatajenja bubrega. U svim pacijentima opažena je oštećena funkcija bubrega različite težine.

[16]

Dijagnostika kronični tubulointerstitial nefritis

Dijagnoza kroničnog tubulointersticijskog nefritisa zahtijeva detaljno upoznavanje s anamnezom. S analgetičnom nefropatijom, čak iu predkliničkoj fazi, kod većine bolesnika, kod izvođenja Zimnitskinog ispitivanja, otkriva se depresija relativne gustoće urina. Karakterističan je umjereni urinarni sindrom (mikroemijatrija, umjerena proteinurija). Značajno povećanje izlučivanja proteina s urinom ukazuje na razvoj teških glomerularnih lezija (češće - fokalna segmentna glomeruloskleroza), predviđajući razvoj terminalnog zatajenja bubrega.

Pristupanje makroematurije znak je razvoja nekroze bubrežnih papila; pri njegovom očuvanju potrebno je isključiti uroepitelni karcinom, pri čemu je rizik od kojeg s analgetičkom nefropatijom vrlo visok, posebno kod pušača. Analgetičku nefropatiju karakterizira aseptična ("sterilna") leukociturija.

[17], [18]

Liječenje kronični tubulointerstitial nefritis

Liječenje kroničnog tubulointerstitialnog nefritisa zahtijeva razmatranje prisutnosti istovremenih čimbenika koji mogu povećati ozbiljnost oštećenja bubrega:

• kronično zatajenje srca;
• dijabetes melitus tipa 2;
• poremećaji metabolizma mokraćne kiseline.

Stariji možda kombinacija nekoliko oblika oštećenja bubrega ( „multimorbid”), kao što su analgetici i urata, dijabetičke nefropatije, ishemijskog i bubrežne bolesti i kroničnim pijelonefritisom.