Kronični tubulointersticijski nefritis

Kronični tubulointersticijski nefritis uzrokovan je raznim razlozima, od kojih su najvažniji lijekovi i metabolički poremećaji.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Poput akutnog tubulointersticijskog nefritisa, kronični tubulointersticijski nefritis se značajno češće opaža kod starijih i senilnih bolesnika.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci kronični tubulointersticijski nefritis.

Kronični tubulointersticijski nefritis (oblik lijeka), za razliku od mnogih drugih oblika kronične nefropatije, potencijalno se može spriječiti. Većina slučajeva povezana je s dugotrajnom primjenom NSAID-a i nenarkotičkih analgetika; za njihov opis koristi se izraz analgetska nefropatija.

Razvoj analgetskog kroničnog tubulointersticijskog nefritisa uzrokovan je kroničnom blokadom sinteze bubrežnih prostaglandina pod djelovanjem NSAID-a i nenarkotičkih analgetika, praćeno značajnim pogoršanjem bubrežne hemodinamike s ishemijom uglavnom tubulointersticijskih struktura. Progresivna tubulointersticijska upala i fibroza dovode do nepovratnog pogoršanja bubrežne funkcije. Osim toga, karakteristična značajka analgetske nefropatije je kalcifikacija bubrežnih papila. Izraženo kancerogeno djelovanje pripisuje se N-hidroksiliranim metabolitima fenacetina.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi kronični tubulointersticijski nefritis.

Kronični tubulointersticijski nefritis jedna je od varijanti nefrotoksičnog djelovanja ciklosporina i takrolimusa. Karakteristična je arterijska hipertenzija i sporo progresivno zatajenje bubrega. Rizik od oštećenja bubrežnog tubulointersticija pri propisivanju takrolimusa manji je nego kod ciklosporina.

Kronični tubulointersticijski nefritis opažen je kod pacijenata koji uzimaju kinesko bilje, posebno ono namijenjeno liječenju pretilosti, kao i ono koje se koristi kao imunomodulatori.

U nekih pacijenata uočen je brzi razvoj terminalnog zatajenja bubrega. U svih pacijenata uočena je disfunkcija bubrega različitog stupnja.

[ 16 ]

Dijagnostika kronični tubulointersticijski nefritis.

Dijagnoza kroničnog tubulointersticijskog nefritisa zahtijeva detaljno proučavanje anamneze. Kod analgetske nefropatije, čak i u predkliničkoj fazi, Zimnitskyjev test otkriva smanjenje relativne gustoće urina kod većine pacijenata. Karakterističan je umjereni urinarni sindrom (mikrohematurija, umjerena proteinurija). Značajno povećanje izlučivanja proteina urinom ukazuje na razvoj teškog glomerularnog oštećenja (najčešće fokalne segmentalne glomeruloskleroze), što najavljuje razvoj terminalnog zatajenja bubrega.

Dodatak makrohematurije znak je razvoja nekroze bubrežnih papila; ako perzistira, potrebno je isključiti uroepitelni karcinom, čiji je rizik vrlo visok kod analgetske nefropatije, posebno kod pušača. Aseptična ("sterilna") leukociturija karakteristična je za analgetsku nefropatiju.

[ 17 ], [ 18 ]

Liječenje kronični tubulointersticijski nefritis.

Liječenje kroničnog tubulointersticijskog nefritisa zahtijeva uzimanje u obzir prisutnosti istodobnih čimbenika koji mogu povećati težinu oštećenja bubrega:

• kronično zatajenje srca;
• dijabetes melitus tipa 2;
• poremećaji metabolizma mokraćne kiseline.

Kod starijih osoba moguća je kombinacija nekoliko oblika oštećenja bubrega („multimorbiditet“), na primjer, analgetska i uratna, dijabetička nefropatija, kao i ishemijska bolest bubrega i kronični pijelonefritis.