Krpeljni encefalitis - Liječenje i prevencija

Liječenje krpeljnog encefalitisa lijekovima

Etiotropno liječenje krpeljnog encefalitisa propisuje se svim pacijentima s krpeljnim encefalitisom, bez obzira na prethodno cijepljenje ili profilaktičku primjenu imunoglobulina protiv encefalitisa.

Ovisno o obliku bolesti, imunoglobulin protiv krpeljnog encefalitisa primjenjuje se intramuskularno u sljedećim dozama.

• Za pacijente s febrilnim oblikom: dnevno u jednoj dozi od 0,1 ml/kg, tijekom 3-5 dana do povlačenja općih infektivnih simptoma (poboljšanje općeg stanja, nestanak vrućice). Kursna doza za odrasle je najmanje 21 ml lijeka.
• Za pacijente s meningealnim oblikom: dnevno u jednoj dozi od 0,1 ml/kg 2 puta dnevno s razmakom od 10-12 sati tijekom najmanje 5 dana dok se opće stanje pacijenta ne poboljša. Prosječna doza za kuru je 70-130 ml.
• Za pacijente s fokalnim oblicima: dnevno u jednoj dozi od 0,1 ml/kg 2-3 puta dnevno u razmacima od 8-12 sati tijekom najmanje 5-6 dana dok se temperatura ne snizi i neurološki simptomi ne stabiliziraju. Prosječna doza za odrasle je najmanje 80-150 ml imunoglobulina.
• U izuzetno teškim slučajevima bolesti, pojedinačna doza lijeka može se povećati na 0,15 ml/kg.

Učinkovitost korištenja pripravaka interferona alfa-2 i endogenih induktora interferona u akutnom razdoblju nije dovoljno proučena.

Ribonukleaza se primjenjuje intramuskularno u dozi od 30 mg svaka 4 sata tijekom 5 dana.

Nespecifično liječenje krpeljnog encefalitisa usmjereno je na suzbijanje opće intoksikacije, cerebralnog edema, intrakranijalne hipertenzije i bulbarnih poremećaja. Preporučuju se dehidrirajući agensi (diuretici petlje, manitol), 5%-tna otopina glukoze i poliionske otopine; u slučaju respiratornih poremećaja - umjetna ventilacija, inhalacija kisika; za smanjenje acidoze - 4%-tna otopina natrijevog bikarbonata. Glukokortikoidi se propisuju za meningoencefalitički, poliomijelitički i poliradikuloneuritski oblik bolesti. Prednizolon se koristi u tabletama brzinom od 1,5-2 mg/kg dnevno u jednakim dozama u 4-6 doza tijekom 5-6 dana, zatim se doza postupno smanjuje za 5 mg svaka 3 dana (tijek liječenja je 10-14 dana). U slučaju bulbarnih poremećaja i poremećaja svijesti, prednizolon se primjenjuje parenteralno. U slučaju konvulzivnog sindroma propisuju se antikonvulzivi: fenobarbital, primidon, benzobarbital, valproična kiselina, diazepam. U teškim slučajevima, antibakterijska terapija se koristi za sprječavanje bakterijskih komplikacija. Koriste se inhibitori proteaze: aprotinin. Kronični oblik krpeljnog encefalitisa teško je liječiti, učinkovitost specifičnih sredstava je znatno niža nego u akutnom razdoblju. Preporučuje se opća terapija jačanja, glukokortikoidi u kratkim tečajevima (do 2 tjedna) brzinom prednizolona od 1,5 mg/kg. Od antikonvulziva, za Kozhevnikovsku epilepsiju koriste se benzobarbital, fenobarbital, primidon. Za perifernu paralizu preporučljivo je propisati vitamine, posebno skupinu B - antikolinesterazna sredstva (neostigmin metilsulfat, ambenonijev klorid, piridostigmin bromid).

Dodatni tretman za krpeljni encefalitis

U akutnom razdoblju isključena je tjelesna aktivnost, balneoterapija, terapija vježbanjem i masivni električni postupci. Sanatorijsko i odmarališno liječenje krpeljnog encefalitisa provodi se najranije 3-6 mjeseci nakon otpusta iz bolnice u klimatskim i općim lječilištima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Režim i prehrana za krpeljni encefalitis

Preporučuje se strogo mirovanje u krevetu, bez obzira na opće stanje i dobrobit tijekom cijelog febrilnog razdoblja i 7 dana nakon što se temperatura vrati u normalu. Nije potrebna posebna prehrana (zajednički stol). Tijekom febrilnog razdoblja preporučuje se puno tekućine: voćni napitci, sokovi, hidrokarbonatne mineralne vode.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Pacijenti s febrilnim i meningealnim oblicima otpuštaju se iz bolnice 14.-21. dana normalne temperature u odsutnosti meningealnih simptoma, a pacijenti s fokalnim oblicima - kasnije, nakon kliničkog oporavka.

Približna razdoblja invalidnosti, uzimajući u obzir ambulantno liječenje i rehabilitaciju, su: za febrilni oblik - 2-3 tjedna; za meningealni oblik - 4-5 tjedana; za meningoencefalitički, poliradikuloneuritski oblik - 1-2 mjeseca; za poliomijelitični oblik - 1,5-3 mjeseca.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinički pregled

Svi koji su preboljeli krpeljni encefalitis, bez obzira na klinički oblik, podliježu dispanzerskom promatranju tijekom 1-3 godine. Dispanzersko promatranje pacijenata (osim febrilnog oblika) provodi se zajedno s neurologom. Osnova za uklanjanje iz dispanzerskog registra je potpuni oporavak radne sposobnosti, zadovoljavajuće zdravstveno stanje, potpuna sanacija cerebrospinalne tekućine, odsutnost fokalnih simptoma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Što bi pacijent trebao znati o krpeljnom encefalitisu?

Pacijenti s krpeljnim encefalitisom trebaju imati predodžbu o načinima prijenosa virusa i pravilima za uklanjanje krpelja. Moguće je pregledati krpelja na prisutnost uzročnika zaraznih bolesti. Rodbini treba objasniti da pacijent ne predstavlja epidemiološku opasnost za druge. Pacijentu se objašnjava mogućnost napredovanja bolesti i povezana potreba za strogim mirovanjem u krevetu tijekom cijelog febrilnog razdoblja. U prisutnosti dugotrajnog asteničnog sindroma potrebno je pridržavati se zaštitnog režima, odgovarajuće prehrane i organizirati odmor. Preporučuje se isključiti fizičko i mentalno preopterećenje. Pacijentu se objašnjava potreba za dispanzerskim promatranjem radi praćenja potpunosti oporavka.

Kako spriječiti krpeljni encefalitis?

Prevencija krpeljnog encefalitisa podijeljena je u dvije glavne skupine: nespecifične i specifične.

Nespecifična prevencija krpeljnog encefalitisa

Nespecifična prevencija krpeljnog encefalitisa povezana je sa zaštitom ljudi od napada krpelja. Javna prevencija krpeljnog encefalitisa usmjerena je na uništavanje ili smanjenje broja krpelja. Osobne mjere prevencije uključuju nošenje posebno odabrane odjeće prilikom posjeta šumama, korištenje raznih repelenata i međusobne preglede nakon posjeta šumama i parkovima unutar grada.

Specifična prevencija krpeljnog encefalitisa

Specifična prevencija krpeljnog encefalitisa uključuje aktivnu i pasivnu imunizaciju stanovništva. Cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa provodi se cjepivom iz kulture tkiva (tri cijepljenja) s naknadnom revakcinacijom nakon 4, 6 i 12 mjeseci.

Specifična seroprofilaksa provodi se homolognim donorskim imunoglobulinom i preekspozicijski (prije očekivanog ugriza krpelja, pri ulasku u rizičnu zonu) i postekspozicijski (nakon ugriza krpelja). Imunoglobulin se primjenjuje intramuskularno brzinom od 0,1 ml/kg jednokratno nekoliko sati prije ulaska u šumsku zonu ili tijekom prvog dana nakon ugriza krpelja. U sljedeća 2-3 dana učinkovitost postekspozicijske imunoprofilakse se smanjuje.

Krpeljni encefalitis je češći kod necijepljenih pacijenata, postotak rezidualnih učinaka i smrtnosti je veći. Teški oblici među necijepljenim pacijentima su 4 puta češći nego među cijepljenima.