Cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa

Krpeljni encefalitis uzrokuje flavivirus koji prenose iksodidni krpelji, a opisani su i slučajevi zaraze svježim mlijekom. Nakon 10-dnevnog inkubacijskog razdoblja, manifestira se kao katar, vrućica, glavobolja, bolovi u zglobovima i oštećenje središnjeg živčanog sustava (encefalitis - 30%, meningitis - 60%, meningoencefalitis - 10%). Endemski je u šumskim i tajga zonama. Cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa u endemskim područjima dovelo je do smanjenja incidencije: ako je 2001. godine u Rusiji registriran 6401 slučaj krpeljnog encefalitisa (incidencija 4,38 na 100 000, kod djece 976 odnosno 3,67), onda je 2007. godine oboljelo 3162 osobe (2,21 na 100 000), uključujući 405 djece (1,86 na 100 000). Osim rizičnih skupina, cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa potrebno je i za školsku djecu, što se masovno provodi u brojnim regijama.

Indikacije, načini primjene i doziranje

Cjepivo protiv krpeljnog meningoencefalitisa, suho, kultivirano, koncentrirano, za djecu i odrasle. Tečaj se sastoji od 2 doze (po 0,5 ml) u jesen i proljeće s razmakom od 5-7 mjeseci (minimalni dopušteni razmak je 2 mjeseca). Prvo revakciniranje je nakon 1 godine, zatim svake tri godine. Cjepivo se primjenjuje potkožno u subskapularnu regiju ili intramuskularno u deltoidni mišić, za djecu - od 3 godine starosti.

EnceVir se koristi od 3 godine starosti. Tečaj se sastoji od 2 intramuskularne injekcije od 0,5 ml s razmakom od 5-7 ili 1-2 mjeseca (hitna shema). Prva revakcinacija je nakon 1 godine, sljedeće - nakon 3 godine.

FSME-IMMUN® (kultura, visoko pročišćeno, sorbirano) primjenjuje se osobama starijim od 16 godina u dozi od 0,5 ml intramuskularno; može se primijeniti istodobno s drugim cjepivima u različite dijelove tijela. Djeca u dobi od 6 mjeseci do 16 godina primaju cjepivo FSME-IMMUN® Junior. Primarno (standardno) cijepljenje: 2 doze s razmakom od 1-3 mjeseca, hitno cijepljenje - s razmakom od 14 dana. Docjepljivanje nakon 5-12 mjeseci, zatim nakon 3 godine. Djeca mlađa od godinu dana cijepe se ako postoji visok rizik od infekcije. Rok valjanosti je 30 mjeseci.

Encepur-adult se koristi od 12. godine života. Koriste se dvije sheme. Tradicionalna: 2 injekcije s razmakom od 1-2 mjeseca, treća - 9-12 mjeseci nakon druge. Zaštitna razina antitijela postiže se 2 tjedna nakon 2. cijepljenja. Hitna shema: 0-7-21. dan - 9-12 mjeseci. Revakcinacija - nakon 3-5 godina. Učinkovita zaštita 3 tjedna nakon početka primjene cjepiva.

Encepur-children se primjenjuje kod djece u dobi od 1 do 12 godina prema istim dvama gore navedenim režimima doziranja.

Humani imunoglobulin protiv krpeljnog encefalitisa (IG) primjenjuje se 96 sati prije posjeta žarištima necijepljenih osoba - intramuskularno jednokratno u dozi od 0,1 ml/kg. Zaštitni učinak počinje nakon 24 sata i traje oko 4 tjedna, nakon čega se ista doza ponavlja.

Cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa: karakteristike pripravaka

Cjepiva protiv krpeljnog encefalitisa - inaktivirana, adsorbirana na aluminijev hidroksid, razlikuju se po početnim sojevima virusa, antigenu i sadržaju proteina. Sva cjepiva čuvaju se na temperaturi od 2-8°.

Cjepiva protiv krpeljnog encefalitisa registrirana u Rusiji

Cjepivo	Spoj
Cjepivo protiv suhog krpeljnog encefalitisa za djecu i odrasle, Rusija	Antigen (soj Sofjin ili 20S), kanamicin do 75 mcg. Bez konzervansa. Protein do 30 mcg. Koristi se od 3 godine.
EnceVir - tekuće cjepivo, Rusija	Suspenzija virusa (uzgoj na staničnoj kulturi pilećih embrija). U 1 dozi (0,5 ml) pileći protein do 0,5 mcg, ljudski albumin do 250 mcg, aluminijev hidroksid 0,3-0,5 mg. Bez antibiotika i konzervansa. Koristi se od 3 godine.
FSME-IMMUN® - Baxter Vaccin AG, Austrija. Junior (0,5-16 godina)	U 1 dozi (0,5 ml) 2,38 μg virusa soja Neudoerfl (uzgoj na staničnoj kulturi pilećeg embrija), fosfatni pufer, ljudski albumin. Bez konzervansa, antibiotika i heterogenih proteina. FSME-IMMUN® Junior - 0,25 ml/doza.
Encepur - odrasli, Encepur - djeca Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Njemačka	0,5 ml (doza za odrasle) sadrži 1,5 mcg antigena virusa soja K23, aluminijev hidroksid (1 mg). Bez konzervansa, stabilizatora proteina i sastojaka ljudske krvi. Koristi se u dobi od 1-11 godina i starije od 12 godina.

Za hitnu pasivnu imunoprofilaksu koriste se humani imunoglobulini protiv krpeljnog encefalitisa.

Reakcije na cijepljenje i kontraindikacije za cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa

Na mjestima injekcije povremeno se mogu primijetiti bol, oteklina i zbijanje, ponekad s povećanim limfnim čvorovima, a još rjeđe - granulom. Nakon prve doze ponekad se opaža kratkotrajno povišenje temperature, glavobolja, bol u udovima, mučnina i povraćanje, a s naknadnim dozama ovi se simptomi rijetko opažaju. Alergijske reakcije su izuzetno rijetke. Prema WHO-u, FSME-Immun daje nuspojave s učestalošću od 0,01-0,0001%. Na mjestu primjene imunoglobulina mogući su svrbež kože i bol, vrlo rijetko - anafilaktičke reakcije.

Kontraindikacije, uz one uobičajene za sva cjepiva, uključuju alergiju na kokošja jaja; cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa dopušteno je 2 tjedna nakon poroda. Primjena FSME-Immun cjepiva nije kontraindicirana tijekom trudnoće i dojenja.

Postekspozicijska profilaksa krpeljnog encefalitisa

Humani imunoglobulin (HI) primjenjuje se nakon uboda krpelja (osobama koje nisu cijepljene ili su cijepljene manje od 10 dana prije uboda): u prvih 96 sati - 0,1-0,2 ml/kg (polako, duboko u mišić), 5 ml u različite dijelove tijela. Nakon 4. dana tijekom 28 dana - inkubacije krpeljnog encefalitisa - lijek se ne primjenjuje, jer to može pogoršati manifestacije bolesti. Iz istog razloga, u nizu zemalja ne primjenjuje se djeci mlađoj od 14 godina. Lijek je povučen iz prodaje u mnogim zemljama.

Razmak između primjene specifičnog imunoglobulina i cijepljenja protiv krpeljnog encefalitisa trebao bi biti najmanje 4 tjedna.